Nachsorge nach Hypophysenoperation - was ist zu beachten?
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- Birgit Maja Berger
- vor 8 Jahren
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1 Nachsorge nach Hypophysenoperation - was ist zu beachten? Walter Rachinger Universitätsklinik München - Großhadern Neurochirurgische Klinik Ludwig-Maximilians-Universität München
2 Warum Nachsorge? Komplikationsmöglichkeiten während und nach Operationen Nachsorge beginnt bereits ab dem Zeitpunkt der OP Kontrolle von Resttumoren Möglichkeit eines erneuten Tumorwachstums (Rezidivs) auch nach totaler Tumorentfernung
3 Anatomie der Hypophysenregion
4 Anatomie der Hypophysenregion Hypophyse
5 Hypophyseninsuffizienz Vorderlappeninsuffizienz - Cortisol - Schilddrüsenhormone - Sexualhormone - Wachstumshormon Häufigkeit: - partiell 1-25 % - komplett < 2 %
6 - Diabetes insipidus Hypophyseninsuffizienz - temporär % - permanent 0,5-5 % - Hyponatriämie - Häufigkeit: 1,5 10 %
7 Anatomie der Hypophysenregion Chiasma opticum
8 Sehstörung - Sehschärfe - Gesichtsfeld - Augenmuskel
9 Anatomie der Hypophysenregion Sinus cavernosus
10 Sinus Cavernosus -Blutung -Blutverlust - Schlaganfall - Resttumor
11 Anatomie der Hypophysenregion Hypothalamus
12 Hypothalamus Störungen der Temperaturregulation Stoffwechselstörungen Hormonstörungen
13 - Nervenwasserfistel -Meningitis Hirnhaut
14 Nervenwasserdrainage 3 x ml/tag für 5 Tage um Hirndruck etwas zu senken
15 Nachsorgeschema der Neurochirurgie im Klinikum Großhadern
16 Perioperative Phase I Hydrocortisonsubstitution nach absteigendem Schema bis Erhaltungsdosis 25 mg/d tägliche Elektrolytkontrolle, Bilanz Kontrolle von Entzündungszeichen bei hormonaktiven Tumoren: frühzeitige Untersuchung des Hormonsspiegels
17 Perioperative Phase II Augenuntersuchung (Gesichtsfeld und Visus) Computertomographie ggf. Kernspintomographie bei lumbaler Nervenwasserdrainage: regelmäßige Nervenwasseruntersuchung Thromboseprophylaxe
18 Frühe Nachsorge Endokrinologie (nach 6 Wochen) Augenarzt (nach 3 Monaten) Kernspintomographie (nach 3 Monaten)
19 Späte Nachsorge Endokrinologie (lebenslang) Augenarzt (alle 6 12 Monate) Kernspintomographie (die ersten 5 Jahre jährlich, später alle 2-3 Jahre abhängig vom Befund)
20 Rezidivrate 10-Jahres Rezidivrate nach kompletter Entfernung: Hormoninaktive Adenome % Prolaktinome 17 % Akromegalie 10 % Cushing-Adenome % Kraniopharyngeom %
21 Rezidivbehandlung Verlaufsbeobachtung Erneute Operation Radiochirurgie Medikamentös
22 LINAC Gammaknife
23 Targeting System Cyberknife
24 Zusammenfassung Nachsorge beginnt bereits ab der Operation Regelmäßige Nachsorge ist wichtig um frühzeitig Komplikationen oder Tumorrezidive zu entdecken, damit adäquat und schnell reagiert werden kann Für die optimale Nachsorge ist ein gutes Zusammenspiel zwischen Endokrinologen, Neurochirurgen, Radiologen, Augenärzten und Hausarzt wichtig
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