Antragsformular zur Teilnahme am Fachkundelehrgang

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Juliane Voss
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Antragsformular zur Teilnahme am Fachkundelehrgang Bitte füllen Sie das Antragsformular

1 Titel der Weiterbildungsmaßnahme: Zertifizierter Fachkundiger Grundstücksentwässerung (ZFKD-GE)

PLZ/ Ort Verantwortlicher Ansprechpartner Telefon Fax Mobil E-Mail 2.

1 Antragsformular zur Teilnahme am Fachkundelehrgang Bitte füllen Sie das Antragsformular vollständig aus und fügen Sie ggf. die notwendigen Nachweise bei. Besten Dank! 1 Titel der Weiterbildungsmaßnahme: Zertifizierter Fachkundiger Grundstücksentwässerung (ZFKD-GE) 2 Vertragspartner 2.1 Auftragnehmer (auch Rechnungsanschrift) Firma/ Kommune Straße/ Nr. PLZ/ Ort Verantwortlicher Ansprechpartner Telefon Fax Mobil 2.2 Persönliche Angaben zur teilnehmenden Person Grad. Vor- und Zuname Straße/ Nr. PLZ/ Ort Telefon Mobil Geburtsdatum* Ausbildung/ Qualifikation Seite 1 von 5

2 3 Lehrgangsinhalte 3.1 Folgende Einzelmodule des Fachbereichs wurden bereits absolviert (bitte vollständig ausfüllen; Nachweise sind beizulegen): 1. Kursbezeichnung _ Bildungsträger _ 2. Kursbezeichnung Bildungsträger 3. Kursbezeichnung Bildungsträger 4. Kursbezeichnung Bildungsträger 5. Kursbezeichnung Bildungsträger 6. Kursbezeichnung Bildungsträger 7. Kursbezeichnung Bildungsträger Seite 2 von 5

3 3.2 Folgende Einzelmodule werden bei der SAG-Akademie absolviert: Bitte kreuzen Sie die gewünschten Einzelmodule an. Alle aufgeführten Kosten sind die Nettopreise der Einzelmodule (reguläre Kosten)! Die Module des Basis-Lehrgangs sind mit * gekennzeichnet. 1. KB-GEA* Kanalbau von Grundstücksentwässerungsanlagen (1. Tag; 360,00 ) 2. KR-AK2* Reinigung von Grundstücksentwässerungsanlagen (2 Tage; 490,00 ) 3. KI-G-GEA* Inspektion von Grundstücksentwässerungsanlagen nach Europäischer Norm (3 Tage; 720,00 ) Alternativ-Module Kanalinspektion Nr. 3.: 4. KI-G-EN Kanalinspektions-Grundkurs nach Europäischer Norm (gilt für Großprofile und GEA) (5 Tage; 990,00 ) 5. DI-SK* - Sachkundelehrgang physikalische Dichtheitsprüfung von Kanälen, Leitungen und Schächten mit Luft und Wasser (3 Tage; 720,00 ) 6. KS-G* Grundlagen der Kanalsanierung (2 Tage; 490,00 ) Alternativ-Modul Kanalsanierung Nr. 11: 7. KS-ZB Grundlagen der Kanalsanierung und Zustandsbewertung (3 Tage; 720,00 ) 8. IM-G* Grundlagen Imagemarketing - Umgang mit dem Kunden (2 Tage; 490,00 ) 9. UVV-EH* Sicherheitsunterweisung gemäß Unfallverhütungsvorschriften gemäß UVV und Ersthelferlehrgang (2 Tage; 360,00 ) Alternativ-Modul Nr. 14 bei vorliegendem Ersthelfernachweis (gültig bei Abschlussprüfung): 10. UVV Sicherheitsunterweisung gemäß Unfallverhütungsvorschriften gemäß UVV (1. Tag; 250,00 ) 11. ZFKD-GE* Abschlusslehrgang mit Prüfung (2 Tage; 490,00 ) Zusätzliche Option zur Zulassung von Arbeiten in NRW (Aufnahme in die Landesliste NRW): Teilnahme am Prüfungsverfahren zur Aufnahme in die Landesliste NRW (nur bei Erfüllung der Zulassungsvoraussetzungen des Runderlasses des Ministeriums) (0,5 Tage; 100,00 ) Teilnahme am Prüfungsverfahren zur Aufnahme in die Landesliste NRW und die Liste des KomNetGEW (nur bei Erfüllung der Zulassungsvoraussetzungen des Runderlasses des Ministeriums) (0,5 Tage; 250,00 ) Seite 3 von 5

4 4 Vertragsabschluss und Kostenaufstellung Nach Prüfung des Antrages zur Teilnahme am Fachkundelehrgang erhält der Antragsteller den individuell abgestimmten Lehrgangsvertrag mit den berechneten Gesamtlehrgangsgebühren in zweifacher Ausfertigung. Eine Ausfertigung ist nach Gegenprüfung und Unterschrift im Original an die zurückzusenden. 5 Lehrgangsorte/ Termine der Einzelmodule Die Einzelmodule können je nach Angebot - in Darmstadt, Lünen, Kiel oder Lauingen durchgeführt werden. Termine sind auf der Homepage veröffentlicht. Die angebotenen Termine der Einzelmodule können im angegebenen Zeitrahmen frei gewählt werden und müssen nicht nacheinander absolviert werden. 6 Lehrgangsgebühren/ Zahlungsmodalitäten Die ermäßigten Kosten des Basis-Lehrgangs betragen bei Absolvierung aller Einzelmodule bei der SAG-Akademie 3.500,00 Netto. Sollten bereits Einzelmodule vor Vertragsabschluss absolviert worden sein, gelten die regulären Preise der Einzelmodule. Bei bezuschussten Kursen (z.b. Bildungscheck oder gutschein) entfällt die Ermäßigung! Die Lehrgangsgebühren beinhalten Seminarunterlagen, Prüfungsgebühren, Frühstück- und Mittagessen sowie Kalt- und Warmgetränke. Übernachtungen sind nicht in den Lehrgangsgebühren enthalten. Kosten von etwaigen Nachprüfungen (bei nicht bestandenen Prüfungen) sind nicht in den Lehrgangsgebühren enthalten und werden gesondert berechnet. Die vollständigen Brutto-Lehrgangsgebühren sind vor Beginn des ersten Moduls nach Vertragsabschluss fällig! 7 Abschlusslehrgang Zur Teilnahme am Abschlusslehrgang (ZFKD-GE) müssen alle Einzelmodule erfolgreich absolviert sein. Der Abschlusslehrgang ist innerhalb von 2 Jahren nach Belegung des ersten Moduls zu absolvieren. Sollte aus organisatorischen Gründen kein Termin des Abschlusslehrgangs im vorgegebenen Zeitrahmen stattfinden, so gilt der nächstmögliche Termin. 8 Zertifikate und Teilnahmenachweise Der Teilnehmer erhält für jedes erfolgreich absolvierte Modul ein Zertifikat bzw. eine Teilnahmebescheinigung. Das Zertifikat der Fachkunde erhält der Teilnehmer nach erfolgreich bestandener Prüfung des Abschlusslehrgangs. 9 Rücktritt vom Vertrag Bei Rücktritt durch den Antragsteller nach schriftlichen Antragstellung und vor Vertragsunterzeichnung fallen Bearbeitungsgebühren von 200,00 zzgl. MwSt. an. Bei Rücktritt vom Vertrag nach Vertragsunterzeichnung sind die Lehrgangsgebühren in voller Höhe fällig. Seite 4 von 5

5 Hinweis! Wir empfehlen unseren Vertragspartnern eine rechtssichere Vereinbarung mit Ihren Mitarbeitern zur Rückzahlung von Weiterbildungskosten im Fall eines Ausscheidens aus dem Unternehmen, da die Kosten in diesen Fällen nicht von der zurück erstattet werden. 10 Allgemeine Geschäftsbedingungen (AGB) Neben den im Antrag bzw. im Vertrag aufgeführten Vertragsmodalitäten gelten ausschließlich die allgemeinen Geschäftsbedingungen der. Mit der Unterschrift werden die AGB der vorbehaltlos anerkannt! Mit der Unterschrift werden alle in diesem Antrag aufgeführten Punkte vorbehaltlos anerkannt! Unterschrift/Stempel Vertragspartner Unterschrift Teilnehmer Prüfungsvermerk der die Voraussetzungen sind nach obigen Angaben erfüllt: ja nein Bemerkung Vertrag wurde versendet am:... Bearbeitung:... Unterschrift SAG-Akademie Seite 5 von 5

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