Highlights zum neuen UBA-Schimmelpilzleitfaden (November 2017) S. Engelhart

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1 Highlights zum neuen UBA-Schimmelpilzleitfaden (November 2017) S. Engelhart

2 Erklärung über Interessenkonflikte» Finanzielle Interessenkonflikte - Keine» Nicht-finanzielle Interessenkonflikte - Keine - Tätigkeit: Leitung Stabsstelle Krankenhaushygiene am UKB - Mitgliedschaft DGKH, GHUP, BDH Seite 2

3 Kernpunkte» Erfassung und Bewertung» Gesundheitliche Bedeutung» Sanierung» Prävention Seite 3

4 Untersuchungs- bzw. Sanierungs-Leitfäden UBA Leitfaden zur Vorbeugung, Untersuchung, Bewertung und Sanierung von Schimmelpilzwachstum in Innenräumen (2002) UBA Leitfaden zur Ursachensuche und Sanierung bei Schimmelpilzwachstum in Innenräumen Schimmelpilz- Sanierungsleitfaden (2005) LGA Baden-Württemberg Leitfaden: Handlungsempfehlung für die Sanierung von mit Schimmelpilzen befallenen Innenräumen (2006) BG Bau: DGUV Info Handlungsanleitung - Gesundheitsgefährdungen durch biologische Arbeitsstoffe bei der Gebäudesanierung (2006)

5 Handlungsempfehlung

6 AWMF-Leitlinie 161/001 (2016) Schimmelpilzexposition in Innenräumen, medizinisch klinische Diagnostik Kernbotschaften 1. Schimmelpilzbefall in relevantem Ausmaß darf in Innenräumen aus Vorsorgegründen nicht toleriert werden. Zur Beurteilung des Schadensausmaßes sei auf den Leitfaden des Umweltbundesamtes (UBA) verwiesen.. 2. Die wichtigsten Maßnahmen bei Schimmelpilzexpositionen im Innenraum sind Ursachenklärung und sachgerechte Sanierung Schimmelpilzmessungen im Innenraum aus medizinischer Indikation sind selten sinnvoll.... Vielmehr sind die Ursachen des Befalls aufzuklären, anschließend sind Befall und primäre Ursachen zu beseitigen. 4. Schimmelpilzexpositionen können allgemein zu Irritationen der Schleimhäute (Mucous Membrane Irritation, MMI), Geruchswirkungen und Befindlichkeitsstörungen führen. 5. Spezielle Krankheitsbilder bei Schimmelpilzexposition betreffen Allergien und Schimmelpilzinfektionen (Mykosen) Besonders zu schützende Risikogruppen sind: a) Personen unter Immunsuppression b) Personen mit Mukoviszidose (Zystischer Fibrose) c) Personen mit Asthma bronchiale Seite 6

7 UBA-Leitfaden - Neufassung 2017 Integration von» Schimmelpilzleitfaden (2002) [im neuen Text]» Sanierungsleitfaden (2005) [im neuen Text]» Handlungsempfehlung zu Feuchteschäden im Fußboden (2013) [als Anlage 6] Seite 7

8 UBA-Leitfaden - Neuerungen bzw. Modifikationen» generelle Verwendung des Begriffes Schimmel für einen mikrobiellen Befall bei Feuchteschäden, der durch Schimmelpilze, Hefen und Bakterien verursacht wird» Stärkere Differenzierung zwischen Verunreinigung (Kontamination) und Befall (Hintergrundwerte in unterschiedlichen Materialien)» Präzisierung der Vor- und Nachteile lüftungstechnischer Einrichtungen insbesondere in energiebedarfsarmen Gebäuden (Gebäudehülle durch geltende Energieeinsparverordnung immer dichter)» Aktualisierung der allgemein anerkannten Regeln der Technik (aardt)» Einführung von Nutzungsklassen mit unterschiedlichen Anforderungen bei der Bewertung und Bauteilentfernung» Präzisierte Empfehlungen zum (restriktiven) Biozideinsatz Seite 8

10 Schimmel» Schimel mhd, 9.Jhd: durch Feuchte entstandene sichtbare Flecken auf Materialien» Später: mikroskopisch nachweisbare Pilze = Schimmel -Pilze = Leitorganismen bei Feuchtebefall Seite 10

11 Schimmelpilze / Fadenpilze» Gehören zum Reich der Pilze» Bilden keine einheitliche Klasse Sammelbegriff für Hyphen- und Sporenbildende Pilze.

12 Verunreinigung (Kontamination) und Befall» Verunreinigung ( Kontamination ) = Ansammlung auf Oberfläche durch Sedimentation/Impaktion» Befall ( Schimmelschäden ) = Vermehrung auf/in Material Seite 12

13 Untersuchungsverfahren: Materialuntersuchungen Abstrich / Abklatschuntersuchung von Oberflächen» Nur qualitative Analyse Suspensionsverfahren von Dämmstoffen» Quantitative und qualitative Analyse

14 UBA-Leitfaden - Orientierungswerte Material (Polystyrol, Mineralwolle) Seite 14

15 Untersuchungsverfahren: Direkte Materialmikroskopie» dient zum mikroskopischen Nachweis von Schimmelpilzwachstum» Unterscheidung aktiver Befall oder Kontamination möglich Betrachtung bei 250- facher und 1000-facher Vergrößerung

17 Notwendigkeit lüftungstechnischer Einrichtungen Bei» Passivhäusern» Nullenergie-Häusern» Plusenergie-Häusern ist der» Einbau von Zu- und Abluftanlagen mit hocheffizienter Wärmerückgewinnung (Komfortlüftungsstandard) zwingend erforderlich Seite 17

18 lüftungstechnische Einrichtungen VDI 6022 Seite 18

20 Untersuchungsverfahren und Regeln/Stand der Technik Differenzierung nach» Allgemein anerkannte Regeln der Technik (a.a.r.d.t.) = verbindlich akzeptiert» Stand der Technik = verbreitete Anwendung aber keine allgemeine Akzeptanz» Stand von Wissenschaft und Technik = noch keine standardisierten Untersuchungsverfahren oder allgemein anerkannte Beurteilungskriterien» Nicht empfohlene Untersuchungsverfahren Seite 20

22 UBA-Leitfaden - Nutzungsklassen in Gebäuden Seite 22

24 Biozideinsatz grundsätzlich nicht notwendig Seite 24

25 Zusammenhang zwischen Feuchte und Gesundheit Seite 25

26 AWMF-Leitlinie 161/001 (2016) Schimmelpilzexposition in Innenräumen, medizinisch klinische Diagnostik Kernbotschaften 1. Schimmelpilzbefall in relevantem Ausmaß darf in Innenräumen aus Vorsorgegründen nicht toleriert werden. Zur Beurteilung des Schadensausmaßes sei auf den Leitfaden des Umweltbundesamtes verwiesen.. 2. Die wichtigsten Maßnahmen bei Schimmelpilzexpositionen im Innenraum sind Ursachenklärung und sachgerechte Sanierung Schimmelpilzmessungen im Innenraum aus medizinischer Indikation sind selten sinnvoll.... Vielmehr sind die Ursachen des Befalls aufzuklären, anschließend sind Befall und primäre Ursachen zu beseitigen. 4. Schimmelpilzexpositionen können allgemein zu Irritationen der Schleimhäute (Mucous Membrane Irritation, MMI), Geruchswirkungen und Befindlichkeitsstörungen führen. 5. Spezielle Krankheitsbilder bei Schimmelpilzexposition betreffen Allergien und Schimmelpilzinfektionen (Mykosen) Besonders zu schützende Risikogruppen sind: a) Personen unter Immunsuppression b) Personen mit Mukoviszidose (Zystischer Fibrose) c) Personen mit Asthma bronchiale Seite 26

27 Merke! Seite 27

28 UBA-Leitfaden - TIPPS zum richtigen Lüften» Räume mit hoher Feuchtefreisetzung (Bad/Küche u.ä.) nach Nutzung rasch lüften (Fenster ganz offen)» Auch Räume lüften, die nur kurz oder fast nicht genutzt werden, wie Flure, Gästezimmer oder Abstellräume!» Restfeuchte auf den Wandfliesen nach dem Baden oder Duschen mit einem Wischer abziehen!» Abluftschächte (mit oder ohne Ventilator) regelmäßig auf einwandfreie Funktion kontrollieren (z.b. mit einem Stück Toilettenpapier)» Dunstabzugshauben mit Abführung der Abluft ins Freie» U.a. Seite 28

29 UBA-Leitfaden - TIPPS zur Vorbeugung von Wasserschäden an und in Gebäuden» Regelmäßig Regenrinnen und Fassade kontrollieren.» Nach Sturm das Dach inspizieren lassen.» Im Zuge einer Sanierung prüfen, ob alte Wasserrohre getauscht werden müssen.» Auf möglichen Austritt von Wasser aus Heizungssystemen achten (Druckabfall, Wasserverbrauch beachten)» Auf Ablösungen/Undichtigkeiten von Silikondichtungen im Badbereich (Dusche, Badewanne) achten.» Weitere Hinweise s. Gebrauchsanweisung für Häuser des Aachener Instituts für Bauschadensforschung und angewandte Bauphysik1. Seite 29

30 Luftmessungen (kultivierbare Schimmelpilze)» Momentaufnahme» Identifizierung erforderlich (Vergleich Innenraum- versus Außenluft oder Innenraumluft unbelasteter benachbarter Räume)» Schimmelpilzquelle wahrscheinlich oder nicht Seite 30

31 Bewertungshilfe für Luftproben Seite 31

32 Hygienische Bewertung Vorsorgeprinzip» Die Feststellung einer Schimmelquelle im Innenraum dar nicht mit einem akuten Gesundheitsrisiko der Raumnutzer gleichgesetzt werden!» Schimmelbefall im Innenraum sollte als hygienisches Problem angesehen und nutzungsklassenabhängig fachgerecht beseitigt werden! Seite 32

33 Sonderfall: Luftmessungen bei Nutzungsklasse I» Hier: Transplantationspatienten» Abbruchmaßnahmen im Umfeld» Dezentrale Lüftungsgeräte und Emissionsminimierung (u.a. Feuchthalten, Abbruchtechnik)» Ziel: Prävention der invasiven Aspergillose (Mortalität >50%)» Nicht über den UBA-Leitfaden geregelt > KRINKO Seite 33

34 Risikogruppen der Immunsuppression (KRINKO-Empfehlung 2010) Risiko- Gruppe Grad der Immunsuppression Beispiele 1 mittelschwer Neutropenie (<500/µl) bis 10d CD4+ T H -Zellen <250/µ autologe PBSCT postakute Phase (3mo) 2 schwer Neutropenie (<500/µl) über 10d Allogene KMT/PBSCT postakute Phase (6 mo) Solide T X /autologe PBSCT akute Phase Schwere aplast. Anämie (intensive Therapiephase) 3 sehr schwer Allogene KMT/PBSCT akute Phase Schwere GVHD Grad III oder IV

35 Transplantationsstation (TPN) Zi. 215 MCA-Luftreiniger Fenster/Tür Luftmessung Patientenbett TPN-Flur Flur Zi. 213 Abrissmaßnahme

36 Mittlere Aspergillus-Luftbelastung während des Abbruchs (KBE/m 3 ) KBE/m3 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Zimmer (2 MCA) Flur (1 MCA) Außen KBE/m3 3,1 6,9 30,0 MCA = Luftreiniger (HEPA)

37 Präventivmaßnahmen im Klinikumfeld (Nutzungsklasse I) siehe KRINKO-Empfehlung immunsupprimierte Patienten (2010) Bei Baumaßnahmen Hygienische Risikoabschätzung Aktive Aspergillose-Surveillance Abschottung des Baubereiches gegenüber Patientenbereichen mit Risikopatienten Regelung der Wegeführung umfassende desinfizierende Reinigung nach Beendigung der Baumaßnahmen Aufklärung des Patienten über das Vorliegen beschränkter hygienischer Verhältnisse. Regelung von raumlufttechnischen Anlagen (portable Luftreiniger?) Qualitätssichernde Untersuchungen

38 Staubschutzwand

39 Prüfung der Dichtigkeit mit Rauchröhrchen

40 UBA-Leitfaden - Sanierungs- Maßnahmen im Schadensfall» Erfassung des Schadensausmaß» Trocknung (mit der Trocknung soll so schnell wie möglich nach einem Feuchteschaden begonnen werden)» Sanierung / Rückbau» Reinigung nach Rückbau Seite 40

41 UBA-Leitfaden - Sofort- Maßnahmen im Schadensfall Sofortmaßnahmen können sein:» Betroffenen informieren» Nutzung evtl. aussetzen» Kontaminierte Räume abschotten (Türen mit Klebeband abkleben)» Aufenthaltsdauer beschränken» Verschleppen mikrobieller Stäube vermeiden» Gegenstände reinigen, bevor sie aus den Räumen transportiert werden Seite 41

42 UBA-Leitfaden - Persönliche Schutzmaßnahmen Seite 42

43 UBA-Leitfaden - Hinweise zu Fachfirmen» Infobox im Leitfaden 2017» Hinweise auf Internetseiten UBA» TRBA 200: Anforderungen an die Fachkunde nach Biostoffverordnung (benannte Person)» Infos durch Verbraucherzentralen u.a. Seite 43

44 UBA-Leitfaden - Anlagen Seite 44

45 UBA-Leitfaden - Fazit» Zusammenführung und Aktualisierung bisheriger Empfehlungen» Gültigkeit incl. Österreich und z.t. Schweiz» Präzisierung verschiedener Themen (Lüftungstechnik, Nutzungsklassen, Biozideinsatz)» Abgrenzung betreffend: Nutzungsklasse I (Krankenhaus) KRINKO Arbeitsrecht Arbeitsstättenverordnung u.a. Technischen Detailausführungen Fachverbände» Unveränderte Gesamtphilosophie mit Primat des Vorsorgeprinzips (Ursachensuche und Beseitigung) Seite 45

46 Vielen Dank!