Prävention aerogen übertragbarer Infektionen bei immunsupprimierten Patienten

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Prävention aerogen übertragbarer Infektionen bei immunsupprimierten Patienten Steffen

Infektionserkrankungen USA 1980 &1997 McNeil et al.

(2006) Bauarbeiten innen (Sarubbi 1982, Streifel 1983, Perraud 1984) außen (Lentino

für Staubeintrag Aufwirbelung von Staub (Rhame 1991) Nähe zu Eingangsbereichen von

1 Prävention aerogen übertragbarer Infektionen bei immunsupprimierten Patienten Steffen Engelhart Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit Universität Bonn (Direktor: Prof. Dr. M. Exner) CDC 2003 Gefahren aus der Luft Rangfolge der Todesursachen durch Infektionserkrankungen USA 1980 &1997 McNeil et al., CID 2001 Risikofaktoren der invasiven Aspergillose Vonberg und Gastmeier, JHI (2006) Bauarbeiten innen (Sarubbi 1982, Streifel 1983, Perraud 1984) außen (Lentino 1982, Streifel 1983) Öffnung von Zwischendeckenbereichen (Arnow 1978) Andere Quellen für Staubeintrag Aufwirbelung von Staub (Rhame 1991) Nähe zu Eingangsbereichen von Stationen (Brincker 1991) häufige Krankenbesuche (Rhame 1991) Mangelhafte RLT-Anlagen (Rose 1979, Walsh 1989) Topfpflanzen (Walsh 1989) Taubenkot (Walsh 1989) Kontam. Feuerschutzanstriche (Aisner 1976, Aisner 1976) 1

60 Aspergillose-Fälle 50 40 KBE/m³ außen 30 20 10 0 9.1.02 9.2.02 9.3.02 9.4.02 9.5.02 9.6.02 9.7.02 9.8.

10 1 KBE/m 3 > 10 3 KBE/m 3 0-5 min >5-10 min >10-15 min Einfluss HEPA/LAF auf die Mortalität nach allogener

Jahr HLA-identische Geschwister Alternative Spender RR=0.76 (P = 0.009) RR=0.65 (P = 0.003) RR=0.80 (P = 0.

2 60 Aspergillose-Fälle KBE/m³ außen Barnes and Rogers, JHI 1989 Aspergillus fumigatus Ca KBE/m 3 > 10 3 KBE/m min >5-10 min >10-15 min Einfluss HEPA/LAF auf die Mortalität nach allogener KMT (Passweg BMT 1998) Spender Transplantatbezogene Mortalität Nicht-Überleben im 1. Jahr HLA-identische Geschwister Alternative Spender RR=0.76 (P = 0.009) RR=0.65 (P = 0.003) RR=0.80 (P = 0.02) RR=0.65 (P = ) RR=relatives Risiko HEPA u./o. LAF-Isolierung vs. Konventionelle protektive Isolierung (Einzelzimmer, Händehygiene, Schutzkleidung) 2

3 Metaanalyse zur Effektivität der HEPA-Filtration bei hämatoonkologischen Patienten Eckmanns et al A Mortalität (6 RCTs) B Pilzinfektion (4 RCTs) Schutzstufenkonzept (Entwurf) Klassifikation von Krankheiten in Schutzstufen (1-4) entsprechend dem Grad der Immunsuppression S 1 leichte Immunsuppression S 2 mittlere Immunsuppression S 3 schwere Immunsuppression S 4 sehr schwere Immunsuppression Inzidenz von Infektionen bei Leukämie Schimpff S.C., 1995 Schwere Immunsuppression ( Schutzstufe 3 ; Beispiele) - Hämatoonkologie Akute Leukämie, maligne Lymphome, solide Tumoren in intensiver Therapie mit einer erwarteten Neutropeniedauer > 10 Tage - Transplantation Organtransplantationen während Intensivüberwachung bzw. Abstoßungstherapie Allogene KMT/PBSCT bis 6 Monate nach Abschluß der Intensivtherapie-Phase Autologe KMT/PBSCT in intensiver Therapie-Phase - Verbrennungskrankheit Präventivmaßnahmen bzgl. Luftzufuhr S1: / S2: / S3: Zufuhr HEPA-filtrierter Luft S4: dito + > 10-12facher Luftwechsel/h + Schutzdruckhaltung/Überdruck Präventivmaßnahmen bei Transport des Patienten S1: / S2: / S3: strenge Indikationsstellung; Atemschutzmaske FFP2 (FFP3) falls vom Patienten toleriert S4: dito 3

MNS und Atemschutzmasken Partikelfiltrierende Halbmaske (DIN EN 149) Mund-Nasen-Schutz (MNS) (=OP-Maske, chirurgische Maske, Medizinprodukt, pren 14683) Klasse Max.

Hygienische Risikoabschätzung Aktive Aspergillose-Surveillance Abschottung des Baubereiches gegenüber Patientenbereichen mit Risikopatienten Regelung der Wegeführung umfassende desinfizierende

4 MNS und Atemschutzmasken Partikelfiltrierende Halbmaske (DIN EN 149) Mund-Nasen-Schutz (MNS) (=OP-Maske, chirurgische Maske, Medizinprodukt, pren 14683) Klasse Max. Filterdurchlass partikelfiltrierende Halbmaske (DIN EN 149) Atemschutzmaske (= filtrierende Atemschutzgeräte) FFP1 20% FFP2 6% FFP3 1% FFP = face filtering piece Präventivmaßnahmen bei Bauarbeiten Hygienische Risikoabschätzung Aktive Aspergillose-Surveillance Abschottung des Baubereiches gegenüber Patientenbereichen mit Risikopatienten Regelung der Wegeführung umfassende desinfizierende Reinigung nach Beendigung der Baumaßnahmen Aufklärung des Patienten über das Vorliegen beschränkter hygienischer Verhältnisse. Regelung von raumlufttechnischen Anlagen portable Luftreiniger? Wirkungsprinzipien von portablen Luftreinigern Filtration von Partikeln HEPA-Filter (99,97% > 0,3µm) HEPA-type Filter (< 99,97% > 0,3µm) elektrostatische Aufladung von Partikeln electrostatic precipitator (Abscheidungsplatte) electret-filter (geladene Fasern) negative ionizer (Oberflächen im Raum) Rolle portabler HEPA-Filter Keine randomisierten klinischen Studien Mehrere Ausbruchsbeschreibungen mit port. HEPA als (Teil) intervention und historischer Kontrolle (Rhame et al. 1984, Opal et al. 1986, Loo et al etc.) Probleme Rel. Feuchte Wärme Compliance?? Lautstärke 4

5 Beispiel: Loo et al., ICHE 1996 Veraltete hämato-onkologische Station (Pavillon, 1950er Jahre) mit nosokomialen Aspergillosen infolge von Bauarbeiten (Abbruch eines Nebengebäudes, Bodenaushub, Neubau, Innenarbeiten zum Gebäudeanschluß) Intervention: Portable HEPA-Einheiten (12-22fache LWR, Modell Cloud 9 Sterile-Aire, Mason Eng., Wooddale, IL), pilzhemmender Anstrich von Oberflächen, Abdichtung von Fenstern, Ersatz von perforierten durch nicht-perforierte Deckenplatten, Ersatz von Lamellenrollos durch glatte Rollos, akribische Reinigung von RLT-Anlagen und Patientenzimmern Anstieg der Aspergillose-Inzidenzdichte von 3,18 auf 9,88/1.000 Neutropenietage, Reduktion auf Ausgangsniveau (2,91) nach Intervention Luftwechselraten (LW) und Zeit (min) für 99% bzw. 99,9%ige Reduktion luftgetragener Kontaminanten LW/h 99% 99,9% min 207 min 4 69 min 104 min 6 46 min 69 min min 35 min min 28 min 20 7 min 14 min 50 3 min 6 min CDC/HICPAC-Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities (2003) I. Air-Handling Systems in Health-Care Facilities Use portable, industrial-grade HEPA filter units capable of filtration rates in the range of ft 3 /min to augment removal of respirable particles as needed (33). Category II 1. Select portable HEPA filters that can recirculate all or nearly all of the room air and provide the equivalent of >12 ACH (34). Category II 2. Portable HEPA filter units placed in construction zones can be used later in patient-care areas, provided all internal and external surfaces are cleaned, and the filter replaced or its performance verified by appropriate particle testing. Category II 3. Situate portable HEPA units with the advice of facility engineers to ensure that all room air is filtered (34). Category II 4. Ensure that fresh-air requirements for the area are met (33,35). Category II CDC/HICPAC-Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities (2003) II. Construction, Renovation, Remediation, Repair, and Demolition If air-supply systems to high-risk areas (e.g., PE rooms) are not optimal, use portable, industrial-grade HEPA filters on a temporary basis until rooms with optimal air-handling systems become available (1, ,27,50). Category II vielen Dank! 5

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