Application form for participation in the Karriere-Mentoring DIVERS program

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1 Application form for participation in the Karriere-Mentoring DIVERS program 1. Personal Data Full name: Address: Phone number: address: Do you have caring responsibilities (e.g. for children or other care recipients)? Yes No Which criteria apply: Migration/migrant background Yes No Non-academic family background Yes No Disabilitie(s) / chronic (mental) health condition Yes No Nonbinary gender identity Yes No Which further details would you like to add regarding biographical diversity-related charactersitics? In which way is diversity of significance for your studies and your professional actitivies? 2. Studies, academic and/or professional path Are you enrolled at the University of Kassel? Yes No Student (Bachelor) Student (Master) Doctoral candidate Semester Study program (Bachelor/Master) and major field of study if applicable; respectively subject of doctoral thesis: 1

2 Further professional qualification and/or work experience Institution/company Type of occupation Duration 3. Motivation and expectations What expectations and wishes do you have for the program? Which personal and professional objectives would you like to pursue with the help of the mentoring program? 2

3 Do you already know in which sector/line of work/public institution you can see yourself working in the future? Do you pursue an academic career? What kind of topics and range of tasks are you especially interested in? What could be your contribution to the mentee network? (e.g. are you already part of networks related to job markets or academia?) 3

4 4. Mentoring What kind of support do you hope for receiving by your mentor during your studies/after your graduation/during and/or after your doctorate? How could a successfull collaboration with your mentor look like? (e.g. getting to know the professional field of the mentor, access to the mentor's networks Which expectations do you have towards your mentor? (e.g. professional focus, family and work, international experience) 4

5 Which topics would you like to address within the framework of the mentoring programme? Do you know interesting speakers for these topics? Please note: Active participation during the programme constitutes a key element for admission. The final certification will only be awarded if the mentee is actively involved in the mentoring tandem and attends the workshops and events. Only those professors and employees of the University of Kassel can be nominated as mentors who are not the mentee's employers or supervisors. This applies as well to public institutions and the private sector. 5

6 Protection of personal data 1) Hiermit erkläre ich mich ausdrücklich, freiwillig und widerruflich damit einverstanden: 1. dass meine personenbezogenen Daten von der Universität Kassel zum Zweck der Auswahl für das Karriere-Mentoring DIVERS und, so es zutreffend ist, zum Zweck der Teilnahme am Karriere-Mentoring DIVERS verarbeitet werden und 2. dass meine Daten bei Gewährung der Teilnahme am Karriere-Mentoring DIVERS gespeichert werden. Für den Fall, dass meine Bewerbung erfolglos bleibt, werden die Bewerbungsunterlagen zum nach Ablauf des Bewerbungsverfahrens vollständig gelöscht. Mir ist bekannt, dass: 3. meine personenbezogenen Daten an die mit der Auswahl befassten und zuständigen Stellen der Universität Kassel zum Zweck der Auswahl und etwaigen folgenden Gewährung der Teilnahme am Karriere-Mentoring DIVERS übermittelt werden können. Eine Übermittlung meiner Daten an andere Dritte und/oder eine gewerbliche Nutzung meiner Daten findet nicht statt. 4. ich diese Einwilligung jederzeit bei der Universität Kassel per an widerrufen kann. Hinweis: Die Einwilligung zur datenschutzrechtlichen Erklärung ist freiwillig. Im Falle Ihrer Weigerung kann dies jedoch zu einem Ausschluss der Förderung führen. Sperrvermerk: Ich wünsche keine Weitergabe meiner Daten an: Unterschrift Ort, Datum 1) According to Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO, Verordnung (EU) 2016/679) Please send the completed application form together with the declaration of consent and your curruculum vitae by post or electronically to: Universität Kassel Frauen- und Gleichstellungsbüro Karriere-Mentoring DIVERS Mönchebergstraße Kassel 6

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