Anmeldung zur DQHA Hengstkörungb

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1 Termin: 25. Oktober 2013 Nennschluss: 11. Oktober 2013 Es werden auch Nachnennungen bei Barzahlung vor Ort angenommen! Ort: Reitsportzentrum Rieden/Kreuth im Rahmen der Q13 Angaben zum Hengst Start Nr. Wird vom Veranstalter ausgefüllt! Name des Hengstes.. Geburtsdatum AQHA- Registrierungsnummer Farbe Sire AQHA-Reg.Nr. Dam AQHA-Reg.Nr. Angaben Equidenpass Equidenpassnummer des Hengstes Chip-Nummer des Hengstes (falls vorhanden) Angaben zum Züchter und Eigentümer (Owner lt. AQHA Certificate of Registration) Name, Vorname des Züchters Name, Vorname des Eigentümers Telefon, Handy Straße, Hausnummer PLZ und Ort Bundesland DQHA-Mitgliedsnummer Der oben genannte Hengst ist bereits in einem DQHA-Zuchtbuch soll in ein DQHA-Zuchtbuch eingetragen. eingetragen werden. Telefon: / Telefax: / Internet: Seite 1 von 5

2 Eine DNA-Typisierung für den oben genannten Hengst liegt vor (siehe Kopie des Certificate of Registration). soll über die DQHA Geschäftsstelle bei der AQHA angefordert werden (Kosten: 54 Euro) Der oben genannte Hengst ist kein Kryptorchide und hat keinen Überbiss. Stempel und Unterschrift des Veterinärs Zutreffendes bitte ankreuzen: Gebühren Teilnahmegebühr Körung 300 Office Charge 10 Hengstleistungsprüfung 80 Nachnenngebühr 30 PSSM1-Test (falls noch erforderlich) 40 DNA-Test (falls noch erforderlich) 54 Gesamt: Bezahlung Ein Scheck über die Teilnahmegebühren liegt bei. Ich überweise sofort nach Erhalt der Rechnung. Ich zahle bar vor Ort vor der Beurteilung (nur bei Nachnennungen möglich). Einzugsermächtigung und SEPA-Lastschriftmandat Gläubiger-Identifikationsnummer: DE12ZZZ Mandatsreferenz: Ihre DQHA Mitgliedsnummer Ich ermächtige die DQHA e.v. Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der DQHA e.v. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Kontoinhaber: Kreditinstitut: BLZ: BIC: Kontonr.: IBAN: Unterschrift Kontoinhaber Telefon: / Telefax: / Internet: Seite 2 von 5

3 Wichtige Unterlagen, die für die Teilnahme benötigt werden und weitere Voraussetzungen für die Teilnahme an der DQHA Hengstkörung: 1. Ein vollständig ausgefülltes und unterschriebenes Anmeldeformular zur Körung. 2. Die vollständig ausgefüllte und unterschriebene Einverständniserklärung zur Entnahme der Haarprobe und Durchführung des PSSM1-Tests oder das PSSM1-Testergebnis zusammen mit der vollständig ausgefüllten und unterschriebenen Erklärung (sofern der Test schon durchgeführt wurde). 3. Eine Kopie des Certificate of Registration der AQHA (Vorder- und Rückseite). Der im Anmeldeformular genannte Eigentümer muss darin als Eigentümer des Hengstes eingetragen sein. 4. Der Eigentümer des Hengstes muss im Besitz einer gültigen DQHA-Mitgliedschaft sein oder diese spätestens am Tag der Körung (vor Beginn der Körung!) am DQHA Stand beantragen und bezahlen. 5. Eine DNA Typisierung muss vorliegen oder mit der Anmeldung zur Körung beantragt und bezahlt werden. 6. Bei Nachkommen des Hengstes IMPRESSIVE muss ein negativer HYPP-Test (HYPP N/N) des zur Körung angemeldeten Hengstes beigefügt werden. 7. Die Teilnahmegebühr für die Körung beträgt 300 Euro plus 10 Euro Office Charge. Hinzu kommen die Gebühren in Höhe von 40 Euro für den PSSM1-Test und 54 Euro für den DNA Test, sofern diese nicht schon durchgeführt wurden. Alle Gebühren müssen im Vorfeld bezahlt werden. 8. Der Veranstalter schließt jegliche Haftung für Sach- und Vermögensschäden aus, die den Besuchern, Teilnehmern, Pferdepflegern und Pferdebesitzern durch leichte Fahrlässigkeit des Veranstalters, seiner Vertreter oder Erfüllungsgehilfen entstehen. Der Veranstalter haftet in Fällen des Vorsatzes, der groben Fahrlässigkeit sowie bei Verletzung des Lebens, des Körpers oder der Gesundheit und in weiteren Fällen der zwingenden gesetzlichen Haftung nach den gesetzlichen Bestimmungen. Er schließt darüber hinaus die Haftung für Diebstähle und sonstige Vorfälle aus. 9. Die vollständigen Unterlagen senden Sie bitte an die DQHA Geschäftsstelle, Daimlerstr. 22 in Aschaffenburg, Fax , Ansprechpartnerin: Romy Althaus, Telefon: Mit meiner Unterschrift erkenne ich die Teilnahmebedingungen bzw. -voraussetzungen und Durchführungsbestimmungen für die DQHA Stutenschau an. Unterschrift Eigentümer Telefon: / Telefax: / Internet: Seite 3 von 5

4 Einverständniserklärung zum PSSM1 Test Angaben zum Eigentümer (Owner lt. AQHA Certificate of Registration) Name, Vorname _ Telefon, Handy Straße, Hausnummer _ PLZ und Ort _ Bundesland DQHA-Mitgliedsnummer Ich erkläre mich einverstanden, dass anlässlich der DQHA Hengstkörung am in Kreuth/Rieden, meinem Hengst Name des Hengstes.. Geburtsdatum AQHA- Registrierungsnummer unter Aufsicht des Eigentümers oder der betreuenden Person und im Auftrag der DQHA e.v., Aschaffenburg, Haare für einen genetischen Test auf Trägerschaft des PSSM1-Gens entnommen werden. Die DQHA e.v. beauftragt die Laboklin GmbH, Bad Kissingen, mit der Untersuchung der Haarprobe. Der Hengst kann erst im Hengstbuch I oder Superiorhengstbuch aufgenommen werden, wenn der Nachweis erbracht wurde, dass der Hengst kein Träger des bekannten genetischen Erbdefektes mit dominantem Erbgang PSSM1 ist. Träger des defekten Gens (PSSM1/N oder PSSM1/PSSM1) werden nur ins Basisbuchder DQHA aufgenommen. Die Kosten für den Test in Höhe von 40 Euro sind zusammen mit den Teilnahmegebühren zu bezahlen. Liegt der Köranmeldung ein PSSM1-Testergebnis sowie die eidesstattliche Erklärung für den o.g. Hengst bei, so wird die Haarprobe entnommen, aber die 40 Euro für den Test werden nicht berechnet. Telefon: / Telefax: / Internet: Seite 4 von 5

5 Erklärung zum Testergebnis PSSM Angaben zum Eigentümer (Owner lt. AQHA Certificate of Registration) Name, Vorname: Straße: PLZ, Ort: Hiermit erkläre ich, dass das durch die anliegende Dokument-Kopie bestätigte Testergebnis PSSM N/N auf der Grundlage einer Blut- oder Haarprobe meines Pferdes Name des Pferdes Geburtsdatum AQHA Reg.-Nr. erzielt wurde. Die Probe ist von mir selbst/unter meiner Aufsicht entnommen und verschickt worden. Bei Zweifeln an dem Testergebnis bin ich mit einem erneuten Test durch die DQHA einverstanden. Es ist mir bewusst, dass bei einem abweichenden Ergebnis eine namentliche Veröffentlichung im QHJ erfolgen kann. Bei nachweislich vorsätzlicher Ergebnismanipulation ist ein Ausschluss aus der DQHA möglich und somit auch ein Ausschluss aus der AQHA wahrscheinlich. Unterschrift Eigentümer Anlage: Dokument in Kopie Telefon: / Telefax: / Internet: Seite 5 von 5

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