Ambulante onkologische Rehabilitation. Abschlussbericht. Projekt: Bewegung und Sport. Teil 1: Beratung durch Sporttherapeutin

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1 Ambulante onkologische Rehabilitation Abschlussbericht Projekt: Bewegung und Sport Im ersten Teil dieses Berichtes wird das Projekt Individuelle Beratung und Bewegung vorgestellt, im zweiten Teil das weiterführende Projekt Fitnesscenter. Teil : Beratung durch Sporttherapeutin Ausgangslage Bewegung und Sport tragen auch bei krebskranken Menschen zur Förderung der körperlichen und psychischen Leistungsfähigkeit bei und haben einen positiven Enfluss auf die Lebensqualität (z.b. Reduktion Fatigue) wie auch eine tumorspezifische Wirksamkeit, wie Studien bei Mammakarzinom aufzeigen (Literatur kann bei der Verfasserin bezogen werden). Viele Patientinnen und Patienten möchten sich sportlich betätigen oder zumindest vermehrt bewegen, wissen jedoch nicht, welche Art und welches Ausmass an Bewegung und Sport für sie geeignet ist. Bekannt sind in der onkologischen Rehabilitation verschiedene fixe Programme über mehrere Wochen, wie beispielsweise aufbauendes Kraft- und Ausdauertraining. In wissenschaftlichen Studien konnte kein spezifisches Programm definiert werden, das für Patienten am besten ist. Wichtig scheint eine regelmässige und längerfistige sportliche Betätigung zu sein, wie sie auch gesunden Menschen empfohlen wird allerdings mit entsprechender Berücksichtigung der aktuellen Leistungsfähigkeit und den möglichen Einschränkungen durch die Krankheit und deren Therapie. In einem ersten Schritt wurde das Teilprojekt Individuelle Beratung und Bewegung aufgebaut und durchgeführt (siehe separate Projektbeschreibung). Aufgrund der gemachten Erfahrungen damit wurde ein weiteres Projekt - Bewegung und Sport im Fitnesscenter entwickelt. 2 Individuelle Beratung und Bewegung Im Rahmen des Projektes Onkologische Rehabilitation zeigte sich der Bedarf nach einer gezielten individuellen Beratung und Anleitung der Patientinnen und Patienten während und nach einer Tumortherapie. Das Angebot soll bereits bestehende Kursangebote der Krebsliga Zürich ergänzen. 2. Ziele Folgende Ziele sollen damit erreicht werden Individuelle Möglichkeiten für eine längerfristige genussvolle sportliche Betätigung aufzeigen. Vertrauen gewinnen und Ängste vor Bewegung und Sport abbauen, Interesse und Motivation wecken. Zürich,

2 Informationen über positive Effekte von Bewegung und Sport allgemein, während und nach einer Tumorerkrankung. 3 Durchführung und Finanzierung Zwischen Juli 20 und Juli 203 wurden 80 Beratungsgespräche durchgeführt. Sie wurden von der Sportwissenschafterin Sonja Kaiser, Klinik Susenberg, Zürich, durchgeführt. Sonja Kaiser verfügt auch über eine Ausbildung zu Bewegung und Sport bei Krebs. Die Beratungen wurden von der Krebsliga Zürich und dem Projekt Onkologische Rehabilitation je zur Hälfte finanziert. Die Klinik Susenberg stellte die Räume kostenlos zur Verfügung. 3. Beratung/Anleitung/Therapie: Bewegung und Sport während und nach einer Tumortherapie Beratungsgespräch (45-60 Minuten) Assessment Erfassung der persönlichen und medizinischen Daten des Patienten Vorerfahrung und Präferenzen zu Sport und Bewegung Zeitliche und finanzielle Möglichkeiten Motivation/Einschränkungen Informationen Positive Effekte von Sport und Bewegung auch während und nach einer Tumorerkrankung Bewegungsempfehlungen unter berücksichtigung der individuellen Faktoren Erklärungen zu Kondition, Koordination, Beweglichkeit, Entspannung Trainingsplan Gemeinsame Zielfindung und -definition Anregungen für einen individuellen Trainingsplan Hinweise zu Belastungsintensität (Über- Unterforderung) Kontaktdaten externer Anbieter Therapie Ärztlich verordnete Bewegungs- und Sporttherapie Je nach Bedürfnis, Interesse und Motivation entscheidet sich der Patient nach dem Beratungsgespräch Bewegung/Sport individuell zu gestalten oder/und für Kurs- Trainingsangebote nach seiner Wahl. Eine weitere Möglichkeit ist die ärztlich verordnete Bewegungs- und Sporttherapie. Sonja Kaiser bietet in diesem Rahmen in der Klinik Susenberg sowohl Gruppenprogramme (Walking) wie auch individuelle Sport- und Bewegungstherapie an. Auf der Grundlage oben erwähnter Parameter, der Krankengeschichte etc. wird dafür ein individueller Trainingsplan erstellt und die Patienten werden bei jeder Therapieeinheit angeleitet. Zürich,

3 4 Evaluation Das Pilotprojekt (Beratungsgespräch) wurde mit einer schriftlichen Befragung evaluiert. Dabei wurden die Zufriedenheit der Patienten und die Auswirkungen der Beratung auf die sportlichen Aktivitäten/Bewegung sowie die Leistungsfähigkeit erfasst (siehe Fragebogen). Die Evaluation wurde nicht von Projektbeginn an in Betracht gezogen. Deshalb wurden nur 25 Patienten, die sich für ein Beratungsgespräch meldeten, angefragt und bei Einverständnis fortlaufend in die Evaluation aufgenommen. Um die Leistungsfähigkeit zum Zeitpunkt der ersten Beratung und 3 Monate danach erfassen und vergleichen zu können, wurden zwei Messungen durchgeführt. Bei der zweiten Befragung wurden zudem die Zufriedenheit und die Auswirkungen der Beratung Bewegung und Sport erfasst. Der erste Fragebogen wurde im Rahmen des ersten Beratungsgesprächs abgegeben und durch die Patienten vor Ort ausgefüllt. Der zweite Fragebogen wurde durch die Beraterin den Patienten zugesandt und von den Patienten anonym an die Studienleiterin gesandt. Zu beiden Messpunkten wurde auch ein Fragebogen zur Erfassung der Lebensqualität eingesetzt (SF 2). Aufgrund der kleinen Stichprobe wird auf die Auswertung der Daten verzichtet, da keine aussagekräftigen Resultate generiert werden können. 5. Resultate 5. Patientencharakteristika Frauen und 3 Männer mit einem Durchschnittsalter von 58 Jahren haben je zwei Fragebogen zurück gesandt. Die Mehrheit der Frauen leidet an einem Mammakarzinom. 9 der 4 Patientinnen/Patienten haben keine Metastasen, 0 Patientinnen/Patienten aktuell keine Therapie. Einzelne Patienten haben Symptome, die sie in ihrer Beweglichkeit behindern (Tabelle ). Tabelle Patientencharakteristika Anzahl Patient/innen 4 Alter Mean min-max Geschlecht w m Krankheit Mammakarzinom Ovarialkarzinom Prostatakarzinom Kolonkarzinom Speicheldrüsenkarzinom Krankheitsstadium ohne Metastasen mit Metastasen Therapien Keine Chemotherapie Hormon- Antikörpertherapie Weiter Symptome/Probleme Lymphödem Frozen Shoulder Übergewicht Zystofix Zürich,

4 5.2 Körperliche Leistungsfähigkeit Auf einer Skala von 0 (denkbar schlechteste körperliche Leistungsfähigkeit bis 00 (denkbar beste körperliche Leistungsfähigkeit) schätzten die Patienten ihre Leistungsfähigkeit zum Zeitpunkt der ersten Beratung und 3 Monate danach ein. Resultate von 3 Patientinnen und Patienten ( Missing) Entwicklungen der Leistungsfähigkeit zwischen der ersten und der zweiten Messung (nach 3 Monaten): Zehn Patienten können die Leistungsfähigkeit steigern. Bei einem Patienten ist sie gleich geblieben und bei zwei Patienten ist die Leistungsfähigkeit innerhalb von 3 Monaten schlechter geworden. Tabelle 2 Entwicklung der Leistungsfähigkeit innerhalb von 3 Monaten nach der Beratung Monat 0 Leistungsfähigkeit Leistungsfähigkeit Monat 3 Intervention Bemerkungen 5 70 Beratung, 8 Std. Sport- und Bewegungstherapie 0 65 Beratung, 0 Std. Sport- und Bewegungstherapie Beratung, 7 Std. Sport- und Bewegungstherapie Beratung,0 Std. Sport- und Bewegungstherapie, Metastasen Beratung Beratung Beratung, Metastasen Beratung Beratung Beratung Beratung, 2 Std. Sport- und Bewegungstherapie, Zystofix Prostatektomie) Beratung, 2 Std. Sport- und Bewegungstherapie Metastasen Beratung,0 Std. Sport- und Bewegungstherapie Metastasen Zürich,

5 Patienten berichten über folgende Einflussfaktoren, welche die Leistungssteigerung förderte: 5x Abklingen Nebenwirkungen und 6x Vermehrte Bewegung, Motivation, sich regelmässig zu bewegen. 5.3 Zufriedenheit / Auswirkungen der Beratung Die Patienten wurden befragt, ob die zentralen Aspekte einer individuellen Beratung berücksichtigt wurden, ob sie ihre sportliche Aktivität gefördert hat und in wieweit sie mit der Beratung insgesamt zufrieden waren. 0 von 4 Patienten waren mit der Beratung sehr zufrieden, 2 ziemlich und 2 überhaupt nicht. Die zentralen Aspekte der Beratung wurden aus der Sicht von 2 der 4 Patienten ziemlich bis sehr berücksichtigt. von 3 Patienten konnten durch die Beratung Bewegung/Sport fördern (Tabelle 2). Tabelle 2 Zufriedenheit/Auswirkungen der Beratung Die Beratung hat. überhaupt wenig mässig ziemlich sehr nicht Persönliche Möglichkeiten/Bedürfnissen einbezogen 4 9 Persönlich abgestimmte ideale Bewegungsform/Sport aufgezeigt 6 7 Häufigkeit und Intensität Bewegung/Sport aufgezeigt 5 8 Bewegung/sportliche Aktivität gefördert 4 7 Insgesamt zufrieden gestellt Ergänzende Kommentare der Patienten: Veränderungen des Bewegungsverhaltens durch die Beratung: Neues Selbstvertrauen und Mut aktiv zu werden Kraftgewinn um Therapie durchzustehen Neue Wege und Mittel entdeckt um gesund zu werden Mehr sportliche Aktivität Überhaupt keine Veränderung Angebotswunsch aus Sicht der Patienten Wassertherapie Physiotherapie nach Operation Lauftreff/Vitaparcours Mentale Motivation Zürich,

6 Kursangebot eigene Ressourcen stärken Kostenübernahme durch Kasse Patienten, die mit der Beratung nicht zufrieden waren: 55 jähriger Patient mit metastasiertem Speicheldrüsenkrebs unter Chemotherapie und Verschlechterung des Gesundheitszustandes nach 3 Monaten. Seine körperliche Leistungsfähigkeit hat gemäss Skala trotzdem von 27 auf 60 zugenommen obwohl er dies verneinte (Aussage: keine Leistungssteigerung). 60 jährige Patientin mit Übergewicht kommentiert, dass sie nach dem Gespräch den Elan, Sport zu treiben, nicht gefunden habe: Leistungsfähigkeit: 30>>50. 6 Diskussion Da es sich um eine sehr kleine Fallzahl handelt, können keine gültigen Schlüsse aus den Ergebnissen der Befragung gezogen werden. Das Beratungsgespräch hat gemäss Aussagen der Patienten im Fragebogen bei der 4 Patienten Bewegung und Sport gefördert. 9 von 3 Patienten geben auch bei der Messung der Leistungsfähigkeit mit einer Skala eine Leistungssteigerung an eine ist gleichbleibend, 2 leicht verschlechtert (Metastasen/Therapie). Da Vergleichszahlen mit Patienten ohne Beratung nicht zur Verfügung stehen und andere Faktoren die Leitungsfähigkeit der Patienten beeinflussen können (Motivation/Fähigkeit, sich zu bewegen, Zeitpunkt der Therapie) kann nicht gesagt werden, ob die Beratung ausschlaggebend für die Leistungssteigerung gewesen ist. 8 der 4 Patienten, die an der zweiten Befragung teilgenommen haben, nahmen an einer Bewegungs- und Sporttherapie teil. Bei 4 dieser Patienten nahm die Leistungsfähigkeit zu, bei Patient war sie gleichbleibend und bei 2 Patienten mit Metastasen leicht verschlechtert ( Missing Veränderung der Leistungsfähigkeit). 5 Patienten, die keine weitere Bewegungs- und Sporttherapie in Anspruch genommen haben, konnten die Leistung ebenfalls steigern. Einzelne dieser Patienten äussern, dass sie bereits vor der Erkrankung Sport betrieben haben und in der Beratung Informationen erhalten haben, wie sie das Training wieder ausbauen können. 7 Schlussfolgerungen und Ausblick Die individuelle Beratung zu Bewegung und Sport von Patienten während und nach einer Krebstherapie stösst bei Patienten auf Interesse. Innerhalb von zwei Jahren konnten 80 Beratungsgespräche durchgeführt werden. Alle an der Studie CAMON beteiligten Institutionen (2 Onkologische Zentren/Onkologische Arztpraxen) wurden über das Angebot Zürich,

7 informiert und erhielten Flyers zur Abgabe an die Patienten. Mündliche Rückmeldungen der Patienten an die Sporttherapeutin zeigen, dass ein persönliches Ermuntern durch Ärzte/Pflegende ausschlaggebend war, sich für eine Beratung zu melden. Flyers, welche in den Wartebereichen aufgelegen sind, haben die Patienten nicht erreicht. Zusammenfassend kann gesagt werden, dass die Ergebnisse der Evaluation keine Rückschlüsse auf die Wirksamkeit der Beratung und Bewegungs- und Sporttherapie ermöglichen. Die meisten der befragten Patienten waren jedoch mit der Beratung sehr zufrieden. Dies bestätigen auch viele positive Rückmeldungen, welche die Sporttherapeutin von anderen Patienten erhalten hat. Aufgrund positiver Erfahrungen bietet die Sporttherapeutin mit verschiedenen Institutionen weitere Kurse und Beratungen an wie beispielsweise mit der Krebsliga Zürich und dem Brustzentrum Hirslanden, Zürich. Damit sich Patienten bewusst werden, dass Bewegung und Sport auch während und nach der Therapie einen positiven Einfluss auf ihre Leistungsfähigkeit und haben können und eine persönliche Beratung zu vermehrtem Sport und Bewegung motivieren kann, sollten sie von ihren Betreuern aktiv auf dessen Nutzen aufmerksam gemacht werden. Die Erfahrungen mit diesem Projekt (persönliche Rückmeldungen der Patienten an die Therapeutin) zeigen auf, dass es sinnvoll ist, eine individuelle Beratung und eine individuelle Unterstützung in Form von Bewegungs- und Sporttherapie oder in Gruppen anzubieten. Zürich,

8 Teil 2 Projekt Bewegung und Sport im Fitnesscenter Ausgangslage Im Rahmen des Projektes Ambulante Onkologische Rehabilitation konnten in Zusammenarbeit mit der Klinik Susenberg und der Krebsliga Zürich wertvolle Erfahrungen in der Beratung Patienten gesammelt werden (siehe oben). Ergänzend zur individuellen Beratung Bewegung und Sport, wurden verschiedene Kurse (Walking) während und nach der Therpaie angeboten. Die Kurse wurden teilweise in Zusammenarbeit mit der Krebsliga Zürich organisiert. Die Erfahrungen zeigen jedoch auch, dass viele Patienten baldmöglichst wieder selbständig ein individuelles Fitnessprogramm aufnehmen möchten und dieses in ihren Alltag integrieren möchten. Diese Erfahrungen führten zu Gesprächen mit einem Anbieter von Fitnesscenter. Folgendes Angebot befindet sich zurzeit im Aufbau: Angebot Bewegung und Sport - auch mit einer Krebserkrankung 2 Ziele Ein individuelles Ausdauer- und Krafttraining sowie Gruppenangebote (z.b. Pilates) für Patienten mit einer Krebserkrankung wird in Fitnesscenter angeboten mit folgender Zielsetzung - Baldmöglichst selbständig trainieren - Normale Umgebung Integration bei Gesunden - Durch eine professionelle Beratung werden krankheitsspezifische Einschränkungen im Therapieplan berücksichtigt - Laufende weitere Unterstützung durch Trainer vor Ort, die eine Fortbildung absolviert haben. 3 Angebot und Zusammenarbeit mit ACTIV FITNESS In Zusammenarbeit mit Sonja Kaiser (Sporttherapeutin) und Silja von Arx (Krebsliga Zürich) wurden mit dem verantwortlichen Personen von ACTIV FITNESS / Migros (Fr. Hönes/Herr Meier) folgende Optionen der Zusammenarbeit festgelegt: ACTIV FITNESS stellt an ihren Standorten Central (Zürich) und voraussichtlich Dietikon Räumlichkeiten für das Beratungsgespräch gratis zur Verfügung (Zeiten werden mit S. Kaiser festgelegt). Gruppenräume für Gruppenangebote (z.b. Pilates) werden gratis zur Verfügung gestellt. Zürich,

9 Sonja Kaiser führt mit ihren Klienten nach einem Erstgespräch ein erstes erstes Training an den Geräten durch und legt Trainingsplan fest. Anschliessend instruiert sie den Trainer über die Besonderheiten und stellt den Kontakt zwischen Klient und Trainer her. S. Kaiser wird noch definieren, wie die weitere Beratung abläuft (Zwischen- und Abschlussgespräch). ACTIV FITNESS bezahlt ihren Trainern eine Fortbildung von ca. 5 Stunden. Das Konzept der Fortbildung/Dozenten wird gemeinsam mit den beteiligten Parteien erstellt. 4 Finanzierung Patienten kaufen ein Abo (2 Monate CHF 740.-) und haben somit freien Zugang ins Fitnesszentrum inkl. verschiedenste Angebote - Krankenkassen übernehmen bei einer Zusatzversicherung die Hälfte des Betrages. Falls Patienten das Abo nicht finanzieren können, wird geklärt, ob die Krebsliga einen Anteil bezahlt. Die Beratungskosten durch S. Kaiser werden der Krankenkasse eingereicht (Schreiben von S. Kaiser hat sich bewährt). Falls die Krankenkasse die Kosten nicht übernimmt, übernimmt die Krebsliga die Kosten (z.b. für 50 Patienten im Rahmen im Pilot). Die Kosten für Werbung werden vom Projekt Onkologische Rehabilitation übernommen. 5 Pilot Im Oktober 203 finden die Fortbildungen für die Trainer von ACTIV FITNESS statt. Anschliessend wird ein Pilot mit 50 Patienten durchgeführt. Ein Detailkonzept, inkl. Zusammenarbeit mit Onkologen und Werbung ist in Bearbeitung. Zürich,