Intraoperatives Neuromonitoring (IONM) in der HNO- und MKG-Chirurgie

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1 Intraoperatives Neuromonitoring (IONM) in der HNO- und MKG-Chirurgie

2 AVALANCHE SI Bevor Ihren Patienten das Lac Bei nahezu allen chirurgischen Eingriffen im Kopf- und Halsbereich sind Nervenstrukturen gefährdet. Wird der Nervus facialis während der Operation verletzt, ist das für den Betroffenen nicht selten eine Katastrophe. Unmittelbare physische Folgen, wie beispielsweise ein fehlender Lidschluss oder hängende Mundwinkel, Geschmacksstörungen oder verminderte Tränen- und Speichelsekretion, beeinfl ussen oft und zeitnah die gesamte Psyche der Geschädigten. Stellen Sie sich vor, Sie könnten plötzlich nicht mehr lächeln oder die Stirn runzeln? Vor mehr als 30 Jahren kam man auf die Idee, motorische Nerven wie den Nervus facialis oder den Nervus laryngeus recurrens während chirurgischer Eingriffe durch ein ausgeklügeltes technisches Hilfsmittel zu identifi zieren und ihre Funktion zu überprüfen. Das intraoperative Neuromonitoring (IONM) nutzt dabei die Fähigkeit motorischer Nerven, Erregungen, die durch winzige elektrische Impulse ausgelöst werden, an ihren Zielmuskel fortzuleiten. Der Muskel kontrahiert. Messtechnisch per Elektromyogramm (EMG) können so jederzeit Ort und Funktion des Nervs im Gewebe ermittelt werden sichtbar für den Chirurgen auf dem Bildschirm und hörbar über Lautsprecher. Anwendungsgebiete Identifi kation und Funktionskontrolle des Nervus facialis in der Parotischirurgie, bei Mastoidektomie oder Cochlea Implantation und im Rahmen von Mittelohreingriffen Überwachung kranialer motorischer Hirnnerven während Tumorresektionen im Mundhöhlen-, Ohr-, Hals- und Nasenbereich sowie an der Schädelbasis Mit unserem AVALANCHE SI in bester Gesellschaft Ermitteln Sie Verlauf und Funktion motorischer Nerven anhand des EMG nach monopolarer oder bipolarer Stimulation Erkennen Sie drohende Gefahren bei Annäherung an versteckte Nerven im freilaufenden EMG- Modus 2 Erweitern Sie Ihr AVALANCHE SI um die Messung akustisch evozierter Potenziale (AEP) für Eingriffe, bei denen Ihnen die Funktion des Hörnervs wichtig ist. EMG und AEP vereint in einem tragbaren Neuromonitor - wer kann das noch?

3 hen vergeht AVALANCHE SI Mit wenigen Handgriffen einsatzbereit Platzierung der Elektroden: M. frontalis M. orbicularis oculi M. orbicularis oris Ramus marginalis Obwohl Tumoren der Ohrspeicheldrüse seltener als andere vorkommen, werden in Deutschland einige Tausend Operationen pro Jahr zur Entfernung von Teilen oder der gesamten Ohrspeicheldrüse durchgeführt. Die feinen Äste des Nervus facialis sind hierbei extrem gefährdet. Unsere Neuromonitore AVALANCHE SI sind mit wenigen Handgriffen einsatzbereit. Dann kann es losgehen. Zunächst wird der Facialis-Stamm dargestellt und seine Funktion mittels elektrischer Stimulation überprüft und dokumentiert. Der Chirurg hält dazu eine Stimulationssonde ähnlich wie einen Kugelschreiber in der Hand und berührt den Nerv mit der Spitze. Winzige Strompulse werden automatisch an den Nerv übertragen. Erst wenn alles in Ordnung ist und AVALANCHE SI eine positive Rückmeldung gibt, geht es mit der Präparation im Operationsgebiet weiter. Immer wieder wird stimuliert, um sicher zu sein, dass sich kein Nerv unentdeckt in der Nähe befi ndet. Vier farbig zu unterscheidende EMG-Signalkurven zeigen die Funktion der Hauptäste des Nervus facialis an. Kleinste Nervirritationen können so erkannt werden, bevor es zu spät ist. Präparation am N. Facialis: Unbeabsichtigtes Drücken, Ziehen, Dehnen oder Quetschen eines Nervenastes führen unweigerlich zu einer spontanen Muskelkontraktion, die AVALANCHE SI als akustische und visuelle Warnung wiedergibt. 3

4 AVALANCHE SI Mehr als auf der Höhe der Z Oft reicht ein Zucken Bei manchen Eingriffen reicht eine einfache Möglichkeit zur Überprüfung der Nervenfunktion aus. Das sichtbare Zucken des Zielmuskels nach elektrischer Nervenstimulation genügt, um zu wissen, dass alles in Ordnung ist. Das Elektromyogramm wird hier nicht unbedingt gebraucht. Das spart Zeit, die sonst zum Anlegen der Elektroden für die EMG-Ableitung benötigt wird. Einstellen müssen Sie jetzt nur noch den Stimulationsstrom, nichts anderes. Den Rest übernehmen die zwei gleichzeitig anschließbaren Stimulationssonden für die: bipolare Stimulation zur Nervenidentifizierung monopolare Stimulation zum Ausschluss von Nervenästen in der Nähe Bipolare Mikrogabelsonde (links) zur Identifikation von Nerven und monopolare Sonde für das Ausschlussverfahren Die am OP-Tisch eingehängte Headbox verfügt über zwei Stimulationsausgänge, damit Sie monopolar oder bipolar stimulieren können, ohne die Sonden wechseln zu müssen. Die Reaktion der Zielmuskulatur auf die elektrische Stimulation kann dabei vom Assistenten beobachtet werden. Der Chirurg kann sich ausschließlich auf den Operationssitus konzentrieren und verliert die sensiblen Strukturen nicht aus dem Blick. Vier Augen sehen mehr als zwei In kleineren Operationssälen oder wenn viele Geräte gleichzeitig im Einsatz sind, kann der Blick auf den Bildschirm des AVALANCHE SI schnell verdeckt oder nicht optimal sein. Glasklare Kurvendarstellung auch aus entferntem Blickwinkel, wichtige Bildausschnitte vergrößern mit nur einem Fingerwisch, exakt positionierbare Halterungen all das bietet unsere neue ipad *-Lösung. Flexibel und ganz ohne störende Kabel verbinden Sie so zusätzliche Monitore. * ipad ist ein eingetragenes Warenzeichen der Apple Inc., registriert in den USA und anderen Ländern

5 eit AVALANCHE SI Überlassen Sie nichts dem Zufall AVALANCHE SI: speichert alle abgeleiteten Muskelaktionspotentiale ermöglicht dem Anwender die retrospektive Ereignisspeicherung spontaner Muskelaktivität, die im freilaufenden EMG plötzlich auftaucht speichert freilaufende EMG-Signale automatisch bei Auftreten von Muskelaktivitäten Dank des integrierten Datenspeichers können Sie: alle Stimulationsergebnisse auch nach der OP in einer übersichtlichen Full-Disclosure-Ansicht beurteilen Vergrößerte Ansicht der Aktionspotenziale eines Muskels im ausgewählten Signalabschnitt ausgewählte Signale bestimmten Ereignissen zuweisen und nachträglich dokumentieren Die Ergebnisse Ihre Visitenkarte AVALANCHE SI druckt einzelne Ereignisse oder stellt einen übersichtlichen Bericht am Ende der OP zusammen nach Ihren Vorgaben und im Stil Ihrer Klinik. Nach einer Parotidektomie zum Beispiel ist es sinnvoll, die Ergebnisse der Stimulation des Nervus facialis vor und nach der Resektion im Bericht festzuhalten auch aus forensischer Sicht immer ein Vorteil. Die Berichte können neben dem unmittelbaren Papierausdruck auch als PDF-Datei auf einem USB-Stick zwischengespeichert und jederzeit an einem PC-Arbeitsplatz ausgedruckt oder weiterverarbeitet werden. Wollen Sie die Patientendaten bequem von der Zentrale abrufen oder den OP-Bericht in einer elektronischen Patientenakte ablegen? Bei Bedarf integrieren wir AVALANCHE SI in Ihre IT-Infrastruktur. 5

6 AVALANCHE SI Uns können Sie vertrauen Erfolg kommt nicht von Ungefähr AVALANCHE SI das Ergebnis jahrelanger Erfahrungen in der Entwicklung kompakter tragbarer Neuromonitore für verschiedene Fachdisziplinen. Erst 10 Jahre ist es her, seit unser erster Neuromonitor AVALANCHE in Serie ging. Damit begann eine Erfolgsgeschichte, die uns jeden Tag zu neuen Gedanken anspornt. Richtungsweisend ist für uns der Blick in den Alltag der Chirurgen, Anästhesisten, OP-Pfleger und nicht zuletzt der Medizintechniker im Krankenhaus. Hier werden die meisten unserer Ideen generiert und neue Einsatzgebiete entdeckt. Für die Lösung besonderer technologischer Herausforderungen greifen wir auf unsere Partner aus Universitäten und Forschungseinrichtungen zurück gefördert durch Ministerien der Bundesrepublik Deutschland. All das funktioniert nur mit topqualifiziertem Personal und einer ausgezeichneten innerbetrieblichen Atmosphäre. Original Zubehör von Dr. Langer Medical Zuverlässiges Zubehör ist das A und O beim Einsatz von medizinischen Messgeräten. Viel wertvolle OP-Zeit geht verloren, wenn nach Fehlerursachen aufgrund defekten Zubehörs gesucht werden muss. Schnell führt es dazu, dass das Vertrauen der Anwender in ein Gerät verloren geht. Wir möchten, dass es mit unseren Neuromonitoren nicht soweit kommt. Deshalb bieten wir Ihnen das komplette Zubehör für unsere Neuromonitore aus eigener Hand an und bürgen für seine Qualität. Dennoch kann es vorkommen, dass die erwünschten Signale nicht gemessen werden können. Per Telefon helfen wir Ihnen gerne weiter bevor Sie sprichwörtlich die Nerven verlieren. Einmal-Stimulationssonde, bipolar konzentrisch Kugelsonde, bipolar konzentrisch, autoklavierbar Alle Zubehörartikel finden Sie in unserem IONM-Zubehörkatalog. 6 Die Farben unserer subdermalen Nadelelektroden stimmen mit den EMG-Kanalfarben auf dem Display des AVALANCHE SI überein. Das macht die tägliche Handhabung einfach und schnell.

7 A Software + Spezielle Hard- und Softwaremodule für den interdisziplinären Einsatz in der Schilddrüsen-, Carotisund Wirbelsäulenchirurgie Warum AVALANCHE SI? weil es Zeit spart weil es lückenlos überwacht weil es mehr Sicherheit gibt weil es stressfreieres Arbeiten für den Chirurgen ermöglicht weil es alle wichtigen Ereignisse zur Qualitätssicherung speichert und dokumentiert weil es mehr als HNO- und MKG-Chirurgie kann weil es unserem hohen Qualitätsanspruch Made in Germany entspricht weil Ihre Zufriedenheit unserem Team am Herzen liegt 7

8 AVA years safer surgery Technische Änderungen vorbehalten. Technische Version Änderungen vorbehalten. Version Copyright 1.0 / Dr Langer Medical GmbH 2014 Dr. Langer Medical GmbH Fabrik Sonntag Haus 4a Waldkirch / Germany Fon +49 (0) Fax +49 (0) info@medical-langer.de