Nächstmöglicher Zeitpunkt zum (Monat) (Jahr)

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2 Lieferant STADTWERKE EMSDETTEN GMBH Handelsregister Steinfurt HRB 3606 Moorbrückenstr. 30, Emsdetten Geschäftsführer: Dipl.-Ing. Dipl.-Wirtschaftsing. Jürgen B. Schmidt Vorsitzender des Aufsichtsrates: Dipl.-Ingenieur Martin Lüke Auftrag zur Lieferung von Erdgas für einen Jahresverbrauch von max. 1,5 Mio. kwh für berufliche, landwirtschaftliche oder gewerbliche Zwecke innerhalb des Netzgebietes der Gelsenwasser AG durch die Stadtwerke Emsdetten GmbH (Lieferant) 1. Kunde Ggf. Anrede: Herr Frau Titel: Kundennummer Vertragskonto Vorname / Name Geburtsdatum Firma Straße / Hausnummer PLZ / Ort Telefon geschäftlich Telefon privat Fax / Handelsregisternummer Steuernummer 2. Abnahmestelle Straße / Hausnummer Zählpunktbezeichnung (falls bekannt) PLZ / Ort 3. Rechnungsanschrift (Nur ausfüllen, wenn abweichend von Punkt 1) Vorname / Name Straße / Hausnummer PLZ / Ort 4. Bisheriger Gasbezug Um Ihren Auftrag schnellstmöglich ausführen zu können, bitten wir Sie um folgende Angaben oder alternativ um Zusendung einer Kopie Ihrer letzten Gasrechnung (Achtung: Unterlagen können nicht zurück geschickt werden) Bisheriger Gaslieferant (Name und Anschrift) Kundennummer beim bisherigen Gaslieferanten Zählpunktbezeichnung/ Gaszählernummer Vorjahresgasverbrauch in kwh Zählerstand am Tag der Übernahme 5. Preise, Preisgarantie, Gasqualität Der Lieferant garantiert dem Kunden während der Erstlaufzeit des Vertrages gemäß Ziffer 6 einen gestaffelten Festpreis gem. Preisblatt. Dieser Preis setzt sich zusammen aus Grund- und Arbeitspreis. Er enthält den Energiepreis, die Kosten des Transportes und der Verteilung, welche aus der Konzessionsabgabe, den Entgelten für Messstellenbetrieb, Messung und Abrechnung sowie der vom Marktgebietsverantwortlichen erhobenen Regel- und Ausgleichsenergieumlage bestehen. Der garantierte Festpreis ist ein Nettopreis. Auf ihn entfallen die Erdgassteuer (derzeit 0,55 ct/kwh) und Mehrwertsteuer (derzeit 19 %) in der jeweils geltenden Höhe. Die konkrete Zusammensetzung des Festpreises ergibt sich aus der Anlage Preisblatt. Qualität und Übergabedruck werden im Netzanschlussvertrag geregelt. Derzeit entspricht das gelieferte Erdgas dem DVGW Arbeitsblatt G 260 der Gruppe H. 6. Lieferbeginn Gewünschter Lieferbeginn (maßgeblich ist die Auftragsbestätigung des Lieferanten nach Ziff. 1 AGB): Nächstmöglicher Zeitpunkt zum (Monat) (Jahr) 7. Laufzeit, Kündigung Der Vertrag läuft bis zum (Erstlaufzeit). Er verlängert sich um jeweils ein weiteres Jahr, wenn er nicht vor Ablauf der Erstlaufzeit bzw. dem Zeitpunkt der jeweiligen Vertragsverlängerung mit einer Frist von einem Monat auf das Ende des Kalendermonats gekündigt wird. Besondere Kündigungsrechte gemäß Gesetz oder den beigefügten AGB bleiben unberührt. Die Kündigung bedarf der Textform. 8. Geltung der Allgemeinen Geschäftsbedingungen Ergänzend finden die als Anlage beigefügten Allgemeinen Geschäftsbedingungen Anwendung. Dieser Vertragstext und die Allgemeinen Geschäftsbedingungen können zusätzlich unter abgerufen und in wiedergabefähiger Form gespeichert werden. Stand 01/2014

3 9. Vollmacht Der Kunde bevollmächtigt den Lieferanten zur Vornahme aller Handlungen sowie Abgabe und Entgegennahme aller Erklärungen, die im Zusammenhang mit einem Wechsel des Gasversorgers erforderlich werden, soweit dem Kunden dadurch keine Kosten entstehen. Diese Vollmacht gilt insbesondere für eine gegebenenfalls erforderliche Kündigung des bisherigen Gasbezugsvertrages und für die Abfrage der Verbrauchsdaten des Kunden aus den vorangegangenen Jahren sowie den Abschluss der für eine Belieferung notwendigen Verträge mit dem Netzbetreiber. Darüber hinaus bevollmächtigt der Kunde den Lieferanten zur Vornahme aller Handlungen sowie Abgabe und Entgegennahme aller Erklärungen, um etwaig bestehende Verträge über die Durchführung des Messstellenbetriebs und/oder der Messung zu beenden. Soweit der Lieferant mit der Stadtwerke Emsdetten GmbH eine vertragliche Regelung treffen muss, ist er von den Beschränkungen des 181 BGB befreit. 10. Datenaustausch mit der SCHUFA / Wirtschaftsauskunfteien / Bonitätsprüfung Der Kunde willigt ein, dass der Lieferant Wirtschaftsauskunfteien bzw. der für ihn seinen Geschäftssitz zuständigen SCHUFA-Gesellschaft Daten für die Beantragung, die Aufnahme und Beendigung des Gasliefervertrages übermittelt und Auskünfte über ihn von der SCHUFA erhält. Zum Zweck der Entscheidung über die Begründung, Durchführung oder Beendigung des Vertragsverhältnisses werden dabei Wahrscheinlichkeitswerte für ein bestimmtes zukünftiges Verhalten unseres Vertragspartners erhoben oder verwendet, in deren Berechnung unter anderem die Anschriftendaten unseres Vertragspartners einfließen. Die Bestimmungen des Bundesdatenschutzgesetzes werden dabei gewahrt. 11 SEPA-Lastschriftmandat Ich ermächtige die Stadtwerke Emsdetten GmbH (Gläubiger-Identifikationsnummer: DE30ZZZ ), Zahlungen aus diesem Auftragsverhältnis von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Stadtwerke Emsdetten GmbH auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. BIC (8- oder 11-stellig) IBAN (22-stellig) Kreditinstitut Name und Anschrift des Kontoinhabers (falls abweichend vom Kunden): Name/Vorname Kontoinhaber Anschrift des Kontoinhaber ggf. Vertretungsberechtigte/r : Name/Vorname Anschrift des Vertretungsberechtigten Ort / Datum Unterschrift des Kontoinhabers Die Mandatsreferenznummer für dieses SEPA-Mandat wird dem Kunden gesondert mitgeteilt 12. Einwilligungserklärung zur Datenverwendung (Werbung und Marktforschung) Ich erkläre mich einverstanden mit der Verarbeitung und Nutzung der von mir im Rahmen dieses Vertrages erhobenen Daten (z.b. Name, Anschrift, Geburtsdatum, Tel.-Nr., -Adresse) sowie der Vertragsdaten einschließlich der Daten zur Vertragsbeendigung (dazu gehören Beginn und Ende der Belieferung, Daten zum Energieverbrauch) für an mich per Brief, Telefon und gerichtete Werbung sowie zur Marktforschung durch den Lieferanten (z.b. Vertragsangebote, Informationen über Sonderangebote, Rabattaktionen). Meine Einwilligung kann ich jederzeit widerrufen. Die Einwilligung gilt vorbehaltlich eines vorherigen Widerrufs bis zum Ende des auf die Vertragsbeendigung folgenden Kalenderjahres. Der Widerruf kann auch lediglich hinsichtlich einzelner Kontaktwege erfolgen. Der Widerruf ist zu richten an Stadtwerke Emsdetten GmbH, Moorbrückenstr. 30, Emsdetten (Fax: , info@stadtwerke-emsdetten.de). Eine Übermittlung der Daten an Dritte erfolgt nicht, es sei denn, ich habe dem ausdrücklich zugestimmt oder der Lieferant ist hierzu aufgrund gesetzlicher Bestimmungen verpflichtet oder die Übermittlung ist aufgrund gesetzlicher Bestimmungen ausdrücklich zulässig. 13. Auftragserteilung Mit seiner Unterschrift erteilt der Kunde dem Lieferanten den Auftrag, seinen gesamten Bedarf an Erdgas an die obige Entnahmestelle zu liefern. Der Vertrag kommt mit der Auftragsbestätigung des Lieferanten zustande, die spätestens 14 Tage nach Absendung des Auftrages zu erfolgen hat. Ort / Datum Unterschrift Kunde Stand 01/2014

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