Neues aus der Urostomieversorgung. Uwe Papenkordt Medical Advisor Fachkrankenpfleger A/I

Transkript

1 Neues aus der Urostomieversorgung Uwe Papenkordt Medical Advisor Fachkrankenpfleger A/I

2 Was führt zur Urostomie? Indikationen: Blasenkarzinom Blasenmissbildung Unfall oder Verletzung / Querschnittslähmung Wirbelsäulenerkrankung (Spina bifida) Strahlenschäden/Schrumpfblase Genitalcarzinome / Verletzungen Wer ist meist davon betroffen? Männlich und weiblich Hauptrisikofaktor sind Dämpfe und Aerosole (Berufserkrankung bei Malern und Lackieren) Risiko Nr. 1 zur Zeit Nikotinabusus 2

3 Quellenangabe: Robert Koch Institut Krebs in Deutschland Risikofaktoren Zigarettenkonsum ist der wesentliche Risikofaktor für die Entstehung von Blasenkrebs.Auch Passivrauchen trägt zur Steigerung des Risikos bei. Neben dem Tabakkonsum gilt die Exposition gegenüber bestimmten Chemikalien (zum Beispiel aromatische Amine) als Risiko. Obwohl die bekannten gefährlichsten Arbeitsstoffe in Europa inzwischen weitgehend aus den Arbeitsprozessen der chemischen Industrie sowie der Gummi-, Textil- und Lederverarbeitung entfernt wurden oder Schutzmaßnahmen vorgeschrieben sind, treten bei den langen Latenzzeiten auch heute noch berufsbedingte Harnblasenkarzinome auf. Verbreitung Jedes Jahr erkranken nach den neuesten Schätzungen etwa Menschen in Deutschland an einer Tumorerkrankung der Harnblase. Männer sind dabei knapp dreimal so häufig betroffen wie Frauen. Nicht zuletzt auf Grund der Zusammenfassung von invasiven (vollständigen) und oberflächlichen (in situ) Karzinomen mit Neubildungen unsicheren oder unbekannten Verhaltens zählt die Harnblase zu den häufigsten Krebslokalisationen beim Mann. Das mittlere Erkrankungsalter liegt für Männer bei 71, für Frauen bei 74 Jahren, damit zählen die Harnblasentumoren zu den Erkrankungen mit relativ hohem mittleren Erkrankungsalter. Bei bösartigen Neubildungen der Harnblase handelt es sich fast immer um Urothelkarzinome, die auch als Transitionalzellkarzinome oder Übergangszellkarzinome bezeichnet werden und häufig multifokal (gleichzeitig an verschiedenen Stellen desselben Organs) vorkommen. Sehr viel seltener sind Plattenepithelkarzinome oder Adenokarzinome der Harnblase. Flache Wachstumsformen werden von papillären (warzenförmigen) unterschieden. 3

4 Verschiedene Formen der Urostomie Ileum-Conduit / Kolon-Conduit (Trans-)Ureterocutanostomie Pouch (Ersatzblase) 4

5 Kriterien zur Stoma Markierung Lage im M. Rectus Abdominalis In 3-4 Positionen markieren Ausserhalb von Narben, Hautfalten und Nabel Weg von Knochenvorsprüngen und der OP Naht Nicht direkt unter die Gürtellinie Stoma für den Patienten sichtbar und erreichbar sein Kleidungsgewohnheiten beachten Page 5

6 Positionen zur Stoma Markierung Page 6

7 3 x dasselbe Stoma: Im Liegen Im Stehen Im Sitzen Page 7

8 Reinigung der Haut & Versorgungswechsel Page 8

9 Reinigung der Haut Vorsichtiges Ablösen der Versorgung von oben nach unten Ein Pflasterlöser kann eingesetzt werden um das Ablösen der Versorgung zu erleichtern Die Haut wird mit unsterilen Kompressen oder Einmalwaschlappen gereinigt. In Waschlappen und Schwämmen können sich Bakterien sammeln. Evtl. Verwendung von medizinischen, fettfreien Reinigunslotionen oder ph-neuteraler Seife, damit der natürliche Säureschutzmantel der Haut nicht zerstört wird. Page 9

10 Stoma - Reinigung Entsorgen der Versorgung in einen Müllbeutel Erste Reinigung mittels feuchter Kompressen. Mit ph-neutraler Waschsubstanz und Wasser Reinigung der parastomalen Haut Trocknen mit Kompresse Page 10

11 Reinigung der Haut Die Reinigung des Stomas erfolgt immer kreisförmig von außen nach innen zum Stoma hin um einer erneuten Stuhlverschmutzung der Stomaumgebenden Haut vorzubeugen. Ausnahme: Bei Urostoma erfolgt die Reinigung Von innen nach außen! Page 11

12 Rasur der parastomalen Haut starker Haarwuchs verhindert die optimale Haftung Durch Rasur wird vermieden, dass Haare beim Abziehen der Versorgung ausgerissen werden und sich die Haarwurzeln entzünden (Folikulitis) Versorgung kann schmerzfrei entfernt werden Follikulitis durch nicht Rasur Aus hygienischen Gründen möglichst mit Einmalrasierer Page 12

13 Kontraindiziert in der Stomaversorgung Keine scharfen Reinigungsmittel = Äther, Benzin usw Keine fettenden oder mit Tensiden beinhaltende Pflegematerialien verwenden (Pflegeschäume, Öle) Keine Waschlappen oder Schwämme benutzen ( Keimreservoir) Keine Rasiermesser ( Verletzungsgefahr! ) Page 13

14 Anpassen der Versorgung Wichtig: die Haut muss vor Kontakt mit Stuhl oder Urin Geschützt werden! Wichtig: Die Öffnung des Hautschutzes muss das Stoma genau umschließen,um Kontakt der Haut mit Ausscheidungen zu verhindern. Das Loch darf nicht zu groß und nicht zu klein sein Bei runden Stomata kann der Durchmesser mit einer Lochschablone bestimmt werden. Bei ovalen Stomata empfiehlt sich eine Messschablone, anhand welcher die Versorgung zurechtgeschnitten wird. Postoperativ schrumpft das Stoma um bis zu 40 % in den folgenden 6 Wochen! Page 14

15 Anpassen der Versorgung Modellierstreifen und Paste Der Modellierstreifen oder die Paste wird um das Stoma herum geformt. Alternativ können Paste und Modellierstreifen direkt auf dem Hautschutz angebracht werden. Page 15

16 Die Auswahlkriterien Colo-,Ileo- Urostoma 2 teilige Versorgung 1 teilige Versorgung Kopplungsart Beutelform Beutelform Page 16

17 31 May 2010 SenSura Xpro für Xtra Hautschutz 17

18 2 Schicht Prinzip bei den Hautschutzplatten Der Hautschutz aus zwei Schichten Die obere, helle Schicht deckt die untere Schicht ab und schützt diese so vor den Stomaausscheidungen (Erosionsresistenz). Die untere, dunkle Schicht sorgt für eine gute Aufnahme der Hautfeuchtigkeit und somit Entlastung der Haut. Der Hautschutz ist sehr flexibel. 18

19 Kopplungsvarianten am Beispiel von SenSura Urostomieversorgung Einteilig Click Flex Xpro 19

20 Das Klick für mehr Sicherheit Schritt 1 Der Beutel wird auf der Basisplatte aufgerastet. Schritt 2 Ein deutlich hörbares Klick zeigt an, dass beide Bestandteile fest miteinander verbunden sind.

21 Die SenSura Flex Basisplatte Klebezone: Hier wird der Beutel aufgeklebt. NEU: Die blaue Umrandung erleichtert das Anbringen des Beutels. Bewährt: Unter die Klebezone kann untergegriffen werden, sodass beim Beutelwechsel kein Druck auf das Stoma ausgeübt wird! 21

22 Diskretes Mehrkammersystem Beutel ist in mehrere Kammern unterteilt Flüssigkeit verteilt sich in drei verschiedene Kammern Beutel trägt selbst in gefülltem Zustand kaum auf Mehrkammersystem reduziert die Geräusche 22

23 Verbessertes Stent Management Leichterer Einsatz von Harnleiterschienen Rechte Rücklaufsperre ist leicht vergrößert Durchleiten von Harnleiterschienen bei frisch angelegten Urostomien einfacher 23

24 Noch mehr Diskretion... Flexibler Auslass ist leicht zu bedienen Kann bei hautfarbenen Beutel unter dem Vlies versteckt werden Hautfarbenes Vlies (vormals weiß) sorgt für noch mehr Diskretion 24

25 Coloplast Urostomie Nacht und Mikrobeutel Coloplast Nacht-/ Mikrobeutel diskrete Lösung für die Nacht Erstattungsfähig Spezieller Konnektor für sicheren Halt 25

26 Coloplast Urostomie Minikappe Coloplast Uro Minikappe Für die diskreten Momente im Leben Enthält eine hoch absorbierende Einlage (hält Minuten trocken, Speicherkapazität: 100ml) 26

27 Sortimentsinformationen auf einen Blick Produktname Ausführungen Stk /VE SenSura BP Xpro SenSura Urostomiebeutel einteilig SenSura Urostomiebeutel zweiteilig mit Klebekopplung mit Rastringkopplung plan / konvex light vorgestanzt (Click) hautfarben / transparent plan / konvex light ausschneidbar mit Klebekopplung mit Rastringkopplung hautfarben / transparent 5 Stk /VE außer Flex plan (10 Stk/VE) 20 Stk / VE plan 10 Stk / VE konvex light 30 Stk /VE Minikappe / Mikrobeutel Rastringsystem 30 Stk / VE 27

28 Versorgung einer Urostomie Ausscheidung: Versorgung: Versorgungswechsel: Einteiliges System: Zweiteiliges System: flüssig, aggressiv Urostomiebeutel mit Rücklaufsperre und Auslasshahn Uro-Mini-Kappe Nachtbeutel täglich Basisplatte alle 2-3 Tage, Beutel täglich Page 28

29 ! Erstellt durch: Uwe Papenkordt Medical Advisor Kontakt: Mobil Page 29