11 Ein Palpationskurs

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1 11 Ein Palpationskurs Eine Privatklinik Cafeteria, zwei Gynäkologen trinken nach einer Operation Kaffee. Kollege L.: Der Eingriff ist wunderbar gegangen elegant und schnell. Wir sollten mehr von diesen Inkontinenzpatientinnen operieren. Kollege B.: Sehr gerne, aber vorher sollte mindesten drei Monate ein konsequentes Beckenbodentraining erfolgen, erst dann operiere ich sie wenn sie dann überhaupt noch ein Problem haben. Kollege L.: Dort schicke ich niemanden mehr hin ich hab noch keine einzige gesehen, der das geholfen hätte. So ein ähnliches Gespräch hat tatsächlich einmal vor langer Zeit stattgefunden. Bei der Analyse der unterschiedlichen Wahrnehmungen der beiden Herren, kam man zur Auffassung, dass es offenbar vor langer Zeit einmal Qualitätsunterschiede beim Beckenbodentraining gegeben hat. Vielleicht gibt es die noch heute. Fakt ist, dass wir etwas tun wollten, damit mehr Frauen (und Männer) erfolgreich ohne Operation gegen Erkrankungen des Beckenbodens ankämpfen können. Die Analyse, dass die muskuläre Aktivität des Beckenbodens zu selten überprüft wird, hat uns auf die Idee gebracht in einem Kurs die Beckenbodenpalpation zu vermitteln. Gemeinsam mit zwei kongenialen Partnerinnen haben wir den Kurs geplant, der in diesem Kapitel kurz beschrieben wird und mit wirklich viel Unterstützung der Medizinischen Gesellschaft für Kontinenzhilfe und dem Privatspital Rudolfinerhaus (wo die Kurse zweimal im Jahr stattfinden) konnten wir dieses Projekt auch realisieren Ziel des Kurses Die Teilnehmer sollen den Untersuchungsgang der Palpation des Beckenbodens theoretisch und praktisch erlernen und standardisieren bzw. ihre Fertigkeit darin verbessern, um nach Abschluss des Kurses die Palpation sofort in die täglichen Praxis selbstsicher durchführen zu können. Es ist kein Kursziel, die Therapie des Beckenbodens zu vermitteln, dafür wäre das Zeitangebot zu kurz. Großer Wert wird auch auf den Erfahrungsaustausch unter den Berufsgruppen, den Teilnehmern und den Vortragenden gelegt Voraussetzungen Da bei den praktischen Übungen die gegenseitige Untersuchung der Scheide erfolgt, ist großes Augenmerk auf die Intimsphäre bei den praktischen Übungen zu legen. Die Teilnehmer werden in vier Gruppen zu je drei Teilnehmer eingeteilt und jede der vier Gruppen wird von einem Vortragenden begleitet und instruiert. Rechtlich gesehen ist es zumindest in Österreich folgenden Berufsgruppen erlaubt, die vaginale Palpation des Beckenbodens durchzuführen: Physiotherapeu Engelbert Hanzal, Bernhard Bartosch, Christine Stelzhammer, Elisabeth Udier, publiziert von De Gruyter. Dieses Werk ist lizenziert unter der Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 3.0 Lizenz.

2 11.3 Raum 81 ten, Hebammen, Angehörigen des gehobenen Pflegedienstes mit besonderer Fortbildung im Bereich Kontinenz- und Beckenbodenproblemen, sowie Ärzten Raum Das Platzangebot sollte mit einem Auditorium für zwölf Teilnehmer (bequemerweise) an Tischen sowie etwas abseits mit 4 Untersuchungsliegen mit Paravents als Sichtschutz ausreichend bemessen sein. Bei jeder Liege ist ein Plakat PERFect für die Teilnehmer sichtbar aufgehängt. Krankenunterlagen Desinfektionsmittel Handschuhe Gleitmittel Clipboard Abfalleimer Liege Paravent Plakat PERFect Auditorium Videoprojektion für Präsentationen Abb. 11.1: Auditorium. Utensilien für die Vorträge Dazu zählen: Computer, Beamer, Laserpointer, Flipchart als Zeichenmöglichkeit, Modell des Beckens. Utensilien für die Teilnehmer 12 Schutzauflagen für die Liegen Alle Teilnehmer bekommen aus hygienischen Gründen und als zusätzlichen Sichtschutz eigene Kittel.

3 82 11 Ein Palpationskurs Utensilien für die praktischen Übungen 4 Paravents (mit Plakat PERFect ), 4 Polster, 4 Leintücher für Liegen, 4 Clipboards, 4 Abfalleimer Neben jeder der 4 Liegen griffbereit für die Untersuchung: latexfreie Untersuchungshandschuhe, Gleitgel, Desinfektionsmittel, Papierhandtücher 11.4 Überprüfung der erworbenen Fähigkeiten Um die eigene Lernkurve zu sehen, wird vor und nach dem Kurs jeweils ein theoretischer und ein praktischer Test durchgeführt Theoretischer Test (Multiple-choice-Test, MC-Test) 12 mal Formular für MC-Test vor Kurs, 12 mal Formular für MC-Test nach Kurs, 2 mal 12 MC-Auswertungsbogen Der MC-Test fragt vor und nach dem Kurs das theoretische Wissen ab. Das Testergebnis fällt in der Regel so aus, dass der Schulungsbedarf deutlich wird. Die Fragen haben 5 Antwortmöglichkeiten wobei immer eine Antwort die richtigste ist und werden via Beamer gezeigt und von den Teilnehmern durch Ankreuzen auf einem einfachen Formular beantwortet. Dieselben Fragen in anderer Reihenfolge werden am Ende des Kurses nochmals gestellt und ausgewertet. Die Teilnehmer können ihren Namen, oder auch einen Spitznamen, bzw. Code auf dem Formular eintragen, wenn sie anonym bleiben wollen. Sie können im Fall der Anonymität am Schluss ihre Ergebnisse sehen, wir sind aber nicht in der Lage die codierten Angaben konkreten Personen zuzuordnen Praktischer Test OSATS zweimal 12 OSATS-Bögen für Vorher- und Nachher-Test sowie zum Üben 4 OSATS- Bögen Der praktische Test fragt zu Beginn nach einer ersten Demonstration und am Ende des Kurses die praktische Durchführung des Tests ab, bzgl. Anonymität siehe oben. Bei der praktischen Übung wird Punkt für Punkt vorgegangen, das OSATS Schema dient als Vorlage. Die Übungen werden oft wiederholt. Das Ziel ist ein unkomplizierter und leichtgängiger Arbeitsfluss unter Berücksichtigung der Intimsphäre der Patientin. Bei der Beurteilung werden Punkte vergeben und zusammengezählt.

4 11.4 Überprüfung der erworbenen Fähigkeiten 83

5 84 11 Ein Palpationskurs Abb. 11.2: OSATS für die Beckenbodenpalpation.

6 11.5 Kursinhalt/Programm 85 richtig beantwortete Fragen (max. 20) nk 3ah 2cw 8oc 0ej 3lx 3fo vorher nachher Punkte (max. 60) OSATS 1 OSATS nk 3ah 2cw 8oc 0ej 3lx 3fo Teilnehmerinnen (codiert) Abb. 11.3: Ergebnisse der theoretischen und praktischen Tests vor und nach dem Palpationskurs Kursinhalt/Programm Der Kurs ist für 2 Tage geplant, um ausreichend Zeit für das praktische Erlernen des Untersuchungsablaufes zu haben. Hier ein Beispiel eines Kursprogramms. Tab. 11.1: Kursprogramm. Uhrzeit Programm Kommentar 08:30 Eröffnung, was können Teilnehmer erwarten, was NICHT tatsächliche praktische Erfahrungen; Routine schon während des Kurses 08:40 Vorstellungsrunde Begrüßung, MKÖ-Präsident, Vorstellungsrunde, inkl. Erwartungen 09:00 Vortest (multiple choice) Nummer austeilen 09:30 Was bedeutet Evidenz 09:40 Warum ist die Überprüfung beim BBT wichtig? Methodenvergleich Erfolg von BBT ist objektivierbar, auch durch direkten Muskel-Funktionstest. Welche anderen Methoden gibt es, Vorteil Palpation 10:15 Anatomie Anatomie, gezeichnet und gezeigt 10:45 PERFect-Schema Dokumentation, Beispiele genaue Anleitung 11:00 Pause

7 86 11 Ein Palpationskurs Uhrzeit Programm Kommentar 11:15 Demonstrationsvideo 11:30 PERFect praktische Demo nach OSATS Anleitung Anleitung und praktische Übung 12:45 rechtliche Aspekte Palpation MTD-Gesetz; Stellungnahme Bundesministerium 13:00 Mittagspause 14:00 Was ist OSATS 14:30 Evidenzlage Physiotherapie 15:00 Pause 15:15 Losen der Kleingruppen Erklärung kritisches Feedback als Lernhilfe 15:20 OSATS 1 16:15 Feedbackrunde 17:00 Ende 08:30 Auffällige Befunde bei der Palpation welche Zufallsbefunde zu weiteren Schritten veranlassen sollten 09:00 Diskussion 09:30 Kleingruppen 10:30 Pause 11:00 Was bedeutet 4/7/8/10? 11:30 PERFect ein Basissegment des physiotherapeutischen Prozesses Ansätze von Therapieziel- und Planung Ziel Muskelkräftigung, Kontinenz, ein Teilbereich der Physiotherapie, Wiederbefundung, Beckenstellung, Tonusregulation, Laycock 12:15 Mittagspause 13:15 Gruppenfoto 13:15 Multiple Choice Test 13:30 OSATS 2 14:30 anonyme Auswertung 14:30 Fragen aus der Gruppe Punkt für Punkt besprechen, einer geht in der Zeit mit den Teilnehmern die Ergebnisse durch 15:30 Präsentation der Testergebnisse (MC und OSATS, Vorher-Nachher-Test) Schriftliche Evaluierung Abschlussrunde und Diskussion Zertifikat ca. 17:00 Ende

8 11.8 Beurteilung der Kursqualität durch die Teilnehmer Gruppenzusammensetzung Die Zusammensetzung der Gruppen kann vorerst willkürlich erfolgen, eine Auslosung garantiert eine unkomplizierte Aufteilung. Nachfolgend ist ein häufiges Wechseln der Untersuchungspartner sinnvoll, um verschiedene praktische Erfahrungen bei der Palpation zu machen Feedback und Abschlussrunde Wichtigen Raum bekommt Kommunikation und Austausch der bisherigen Erfahrungen durch regelmäßige Feedbackrunden. Ein abschließender Erfahrungsaustausch unter den TN und eine offene Kritik des Kurses bilden einen wesentlichen Bestandteil des Kurses Beurteilung der Kursqualität durch die Teilnehmer 12 mal Kursevaluierung Am Ende des Kurses wird von den Teilnehmern die Qualität jedes Vortrages und jedes Programmpunktes bewertet und mit Kommentar versehen.