Die Diät- und Ernährungstherapie als wichtiger Therapiebestandteil im Krankenhaus - eine nutzenstrategische Betrachtung!

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1 Die Diät- und Ernährungstherapie als wichtiger Therapiebestandteil im Krankenhaus - eine nutzenstrategische Betrachtung! Iris Hassel Diätassistentin, Diätküchenleiterin und Ernährungsmedizinische Beraterin DGE Allergologische Ernährungstherapie / VDD Mediatorin JOMO GV-Partner Beratungs- und Software GmbH, Weeze

2 Inhalt Wie sieht Therapie im Krankenhaus aus? Was ist Diät- und Ernährungstherapie? Wer hat welchen Nutzen von Diättherapie? Wie sieht die nutzenstrategische Betrachtung aus?

3 Wie sieht Therapie im Krankenhaus aus? Verpflegungsmanagement Ergotherapie Logopädie Diättherapie Patient/in Physiotherapie Arzt/Ärztin Pflege Medikamente Psychologischer Dienst

4 Was ist Diät- und Ernährungstherapie?

5 Was ist Diät- und Ernährungstherapie? Diättherapie wendet sich an Menschen, die krank sind. Durch eine gezielte Ernährung (=Diät) sollen Symptome vermindert Krankheiten geheilt Krankheitsverlauf positiv beeinflusst werden Quelle: Imagebroschüre des VDD: Diätassistent. Ein Beruf mit Zukunft.

6 Was ist Diät- und Ernährungstherapie? Diätassistenten behandeln Patienten mit Diäten Ernährungsumstellung Lebensstiländerung mit Hilfe von unterstützenden Beratungsmethoden zur Erhöhung der Therapietreue, um so die gemeinsam (mit dem Arzt) vereinbarten Behandlungsziele zu erreichen. Quelle: Handboek Dieetbehandelingsrichtlijnen NVD

7 Was ist Diät- und Ernährungstherapie? Aufgaben: Auswertung der Daten, Screening, Assessment Diättherapeutischer Befund Festlegung der Ziele und Diättherapieprinzipien Berechnung des individuellen Energie- und Nährstoffbedarfs Erstellung und Berechnung von Diättherapieplänen Auswahl der geeigneten Darreichungsform (Konsistenzen, oral, enteral, parenteral) Zubereitung der entsprechenden Speisen und Getränke Vermittlung der Informationen zur verordneten Diät (Individuelle Diätberatung, Gruppenschulung etc.)

8 Nutzen von Diättherapie? Es geht mir besser als vorher! Die Verbesserung ist der Intervention zuzuordnen, d.h. es ist kein Zufallsergebnis.

9 Nutzen von Diättherapie Nutzenbetrachtung aus Sicht des Patienten: Größere Leistungsfähigkeit durch weniger Gewicht (bei Adipositas) Weniger Wassereinlagerung zwischen den Dialysen durch gezieltes Trinken und Essen Weniger allergische Reaktionen durch Weglassen der entsprechenden Allergene Beenden des ungewollten Gewichtsverlustes durch Auswahl der richtigen Lebensmittel und Getränke (z.b. Zöliakie, COPD, Dysphagie) Gezielte Speisenauswahl und zubereitung für den Alltag durch professionelle Information, Beratung und Anleitung

10 Nutzen von Diättherapie Nutzenbetrachtung aus ärztlicher Sicht: Sicherstellung der medizinischen Gesamtverantwortung (z.b. weniger Gewichtsverlust, weniger Antibiotika-Einsatz und weniger Komplikationen) durch gezieltes Essen und Trinken des Patienten

11 Nutzen von Diättherapie

12 Nutzen von Diättherapie Ergebnisse der Studie: Diät- und Ernährungstherapie führt zu einer höheren Kalorien- und Proteinaufnahme zum Gewichtserhalt zu positiven Effekten hinsichtlich Plasma - Vit.C Gehalt zu positiven Effekten hinsichtlich gesundheitsbezogener Lebensqualität (SF-36) zu weniger Komplikationen zu weniger Antibiotika Therapie zu weniger Wiederaufnahmen in die Klinik im Vergleich zu einer vergleichbaren Kontrollgruppe

13 Nutzen von Diättherapie Nutzenbetrachtung aus ärztlicher Sicht: Unterstützung der ärztlichen Therapie durch Anwendung ausschließlich relevanter und anerkannter diättherapeutischer Maßnahmen Rationalisierungsschema DGEM Qualitätsstandards der Deutschen Gesellschaft für Ernährung DGE e.v. Unterstützung der Therapietreue durch Stärkung der Eigenwirksamkeit (insbesondere bei Kindern)

14 Nutzen von Diättherapie Anwendung ausschließlich wiss. anerkannter diättherapeutischer Maßnahmen

15 Nutzen von Diät- und Ernährungstherapie Anwendung ausschließlich wiss. anerkannter diättherapeutischer Maßnahmen

16 Ärztliche Delegation Persönliche Leistungserbringung Möglichkeiten und Grenzen der Delegation ärztlicher Leistungen Bundesärztekammer und Kassenärztliche Bundesvereinigung - Stand:

17 Delegation an nichtärztliche Mitarbeiter Leistungen, die der Arzt wegen ihrer Art oder der mit ihnen verbundenen besonderen Gefährlichkeit für den Patienten oder wegen der Umstände ihrer Erbringung, insbesondere der Schwere des Krankheitsfalles, nicht höchstpersönlich erbringen muss, darf er an nichtärztliche Mitarbeiter delegieren. Will der Arzt eine Leistung an einen Mitarbeiter delegieren, der über eine abgeschlossene, ihn dazu befähigende Ausbildung in einem Fachberuf im Gesundheitswesen verfügt, kann er sich regelmäßig darauf beschränken, diese formale Qualifikation des Mitarbeiters festzustellen (Zeugnis),. Die Leistung muss eine der formalen Qualifikation entsprechende Qualität haben. Möglichkeiten und Grenzen der Delegation ärztlicher Leistungen Bundesärztekammer und Kassenärztliche Bundesvereinigung - Stand:

18 Nutzen von Diättherapie Nutzenbetrachtung aus Sicht der Diätassistentin: Abgrenzung von Laientätigkeit durch die Anwendung wissenschaftlich anerkannter Leitlinien Hohe Qualität in der Diättherapie ermöglicht bestmögliche Ergebnisse beim Patienten Der Einsatz standardisierter Verfahren erhöht die Vorhersagbarkeit der Zielerreichung Die regelmäßige Rückkopplung mit anderen Fachbereichen ermöglicht die Steuerung auf das vereinbarte Ziel hin

19 Nutzen von Diättherapie Nutzenbetrachtung aus Sicht der Diätassistentin: Der Einsatz standardisierter Verfahren erhöht die Vorhersagbarkeit der Zielerreichung Konzeption von Diättherapeutischen Standards durch den Berufsverband (VDD e.v.) Beschreibung von Behandlungsleitlinien einzelner Indikationen im Hinblick auf die entsprechende Diättherapie z.b. chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)

20 Nutzen von Diättherapie Behandlungsleitlinie zur COPD: Allgemeines zur COPD Indikationen für die Diättherapie: z.b. BMI 21 kg/m 2, b ei einem ungewollter Gewichtsverlust von > 5 % im letzten Monat oder > 10 % in den letzten 6 Monaten, Ernährungsassessment: Symptome, Labordaten, Medikation, Ernährungsprotokoll auswerten, Nahrungsergänzung Behandlungsziele: Halten / Verbesserung des Ernährungsstatus Erhalt / Verbesserung der Leistungsfähigkeit und Lebensqualität Minderung der Infektanfälligkeit Steigerung der Therapieverträglichkeit

21 Behandlungsleitlinie zur COPD: Diättherapieplan: Individuell zusammengestellte vollwertige Ernährung, ggf. nach den Prinzipien der Leichten Vollkost und ggf. unter Einsatz von Eiweißpräparate, nährstoffdefinierter Trinknahrung oder enteraler Ernährung [3,11,15-24] Energie: Krankenhaus Intensivstation: gemessener (indirekte Kaloriemetrie) REE* + 10 % [ 25 ] Krankenhaus Abteilung: gemessener REE* + 30 % [ 25 ], Eiweiß: Krankenhaus Intensive Care: 1,2 1,5 g Eiweiß/kg aktuelles KG pro Tag [ 25, 37,38 ] Krankenhaus Abteilung: 1,5 1,7 g Eiweiß/kg aktuelles KG pro Tag [ 5, 7, 18, 25, 39 ], beide kombiniert mit Kontrolle Serumharnstoffwerten Zu Hause/Reha: 1,2 1,5 g Eiweiß/kg aktuelles KG pro Tag. [ 6,7,34 ] Fett: Optimierung des ω6/ω3-fettsäuren-verhältnis [ ] Ballaststoffe: verträgliche ballaststoffhaltige Lebensmittel [ 42 ] Antioxidantien: Ernährung reich an frischem Obst und Gemüse [ 43 ] Kalzium: 1000 mg Kalzium pro Tag über Ernährung und ggf. Supplementation [ 12 ] Vitamin D: 1000 IE (25 µg) pro Tag über Ernährung und Supplementation [ 12,44 ] Praktische Umsetzung der diätetischen Maßnahmen im Alltag, u.a. [ 3,7,11,31,37,38 ] : Anpassung der Mahlzeitengröße, -zeitpunkt und -frequenz an die persönlichen Gegebenheiten [22,23,35,36 ] ggf. auf anstrengende Vorbereitung verzichten (Ruhephase vor dem Essen), ggf. Mahlzeiten, die eine geringe Kauleistung erfordern, möglichst nicht/wenig trinken vor/während der Mahlzeit (weniger schnelles Sättigungsgefühl)

22 Nutzen von Diättherapie Nutzenbetrachtung aus Sicht der Diätassistentin: Höchstmöglicher Nutzen durch die Einbindung der Diättherapie in den gesamten Therapieprozess

23 Nutzen von Diättherapie Nutrition Care Process (NCP) = eine Methode der systematischen Problemlösung die von dietetic professionals angewendet wird. (ADA 2003) Der Nutrition Care Process ermöglicht es ernährungsbezogene Probleme kritisch reflektiert und qualitätskontrolliert zu lösen.

24 Nutzen von Diättherapie?

25 Nutzen von Diättherapie Nutrition Care Process (NCP) Besteht aus logisch von einander abhängigen Überlegungs-, Entscheidungs- und Handlungsschritten Ist ausgerichtet auf eine Problemlösung Rahmenbedingungen werden berücksichtigt Der Regelkreis sorgt für Rückkopplung und ggf. Neuanpassung

26 Nutzen von Diättherapie?

27 Nutzen von Diättherapie Nutrition Care Process (NCP) im Zentrum stehen Klient und Therapeut (Diätassistent/in) zwei Ringe der äußere Ring bildet die Rahmenbedingungen ab, die auf den therapeutischen Prozess Einfluss haben z.b. das Gesundheitsund Sozialsystem, das Praxis-Setting, die ökonomischen Gegebenheiten der mittlere Ring verweist auf die besonderen Stärken und Fähigkeiten des Therapeuten z.b. Fachwissen, Fähigkeit zum kritischen Denken, ethische Codes, Kommunikation, interprofessionelle Zusammenarbeit Quelle: Vortrag: In der Diätetik prozessgeleitet arbeiten von Sabine Ohlrich, August 2011

28 Nutzen von Diättherapie Nutrition Care Process (NCP) Screening / Überweisung bilden den Start des Prozesses ärztliche Anordnung oder Verordnung standardisierte Screenings z.b. NRS, SGA, MUST, MNA häufig durch Pflegepersonal durchgeführt Outcomes Management System bildet den Abschluss Effektivität und Effizienz der Nutrition Intervention werden evaluiert ggf. besteht Bedarf für Fort- oder Weiterbildung interdisziplinäre Zusammenarbeit

29 Nutzen von Diättherapie Nutrition Care Process (NCP) Assessment / Re-Assessment weitere Datenerhebung durch die Diätassistentin z.b. Ernährungsanamnese, Ernährungsprotokolle Analyse und Interpretation aller relevanten Daten Hilfsmittel: Protokollvordrucke, EDV-Programme Nutrition Diagnosis der diätetische Befund (zusätzlich zur ärztlichen Diagnose) Identifizierung eines oder mehrerer Ernährungsprobleme

30 Nutzen von Diättherapie Nutrition Care Process (NCP) Nutrition Intervention Planung und Durchführung von Diättherapie und Ernährungsberatung umfasst alle Maßnahmen zur Lösung des Ernährungsproblems Nutriton Monitoring und Evaluation Monitoring z.b. die Kontrolle des Körpergewichts, die Überprüfung eines Blutwertes oder die Bewertung der Lebensqualität Evaluation z.b. der aktuelle HbA1c-Wert mit dem vor Beginn der diattherapeutischen Intervention Indikatoren müssen relevant sein

31 Nutzen von Diättherapie Nutzenbetrachtung aus Sicht des Klinikträgers: Erfüllung definierter Qualitätsanforderungen Breite Therapiepalette ganzheitlicher Ansatz der Therapieangebote Besseres Image Besseres Outcome Weniger Komplikationen Weniger Antibiotika - Einsatz Weniger Wiedereinlieferung aufgrund der gleichen Diagnose

32 Wie sieht die nutzenstrategische Betrachtung aus? Verdeutlichung der verschiedenen Nutzen durch Diät- und Ernährungstherapie durch die Diätassistentin Anerkennung der Nutzen von Diättherapie auf Seiten der Ärzte und Krankenhausträger Einbindung der Diät- und Ernährungstherapie in die Gesamttherapie von Anfang an

33 Ausblick Aktualisierung des Rationalisierungsschemas DGEM voraussichtlich Mitte 2013 Vervollständigung der Behandlungsleitlinien für alle diättherapeutischen Ansätze (VDD e.v.) Permanente Literaturrecherche zur Verifizierung der wissenschaftlichen Aktualität (VDD e.v.) Fortbildungszertifikat des VDD e.v. zur Gewährleistung der Aktualität in der Anwendung

34 Probleme kann man niemals mit derselben Denkweise lösen, durch die sie entstanden sind.