Umweltmedizinische Risikoanalyse. Fallbeispiel: Allergische Alveolitis (Katayama. Umweltmedizinische Relevanz von Schimmelpilzen im Lebensumfeld

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1 Umweltmedizinische Relevanz von Schimmelpilzen im Lebensumfeld Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit Umweltmedizinische Risikoanalyse Bioaerosole (Schimmel und Feuchte) im Medizinische Grundlagen Erkenntnisse aus und Bewertung von Bevölkerungsstudien Einflussfaktoren Zusammenfassende Bewertung Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit 1 Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit 17 Medizinische Grundlagen: Schimmelpilze* allergene Wirkung: allergenes Potential der Schimmelpilzsporen vorhanden abhängig von individueller Prädisposition/Suseptibilit disposition/suseptibilität: Atopie Immunstatus Sensibilisierungen D 5%?? % allergische Reaktion Relevanz im unklar: Exazerbation eines vorhanden Asthma s Dosis-Wirkungszusammenhang jedoch komplex * n. LGA Baden-Würtemberg rtemberg,, 2001 und Fallbeispiel: Allergische Alveolitis (Katayama Katayama et al. 2008) Mann, 75 Jahre Aufnahme im Krankenhaus wg. Fieber, Giemen, Atemnot Bronchiallavage: Eosinophilie, Besserung unter Cortisontherapie Aspergillus fumigatus und Bjerkandera adusta Nachweis im Wohnzimmer/Schlafzimmer Petrischalen mit Sabouraud Agar 10 Minuten auf dem Boden der Wohnung aufgestellt bei geschlossenem Fenster Keine Angaben zu Schimmelwachstum oder Feuchteschaden Antigen bronschialer Provokationsantigentestung Hypersensitivitätspneumonie (Allergische Alveolitis) Reinigung des Hauses, keine Symptome Aspergillus fumigatus untypisch für Innenräume < 10 KBE/m³ unkritisch, nicht zu beanstanden* schimmel/schimmellexikon-1.php *Gabrio, LGA 2009 Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit 18 Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit 19

2 Hintergrundmessungen im Außenluftbereich: Aspergillus ssp. [KBE/m³] Outside of 19 individual homes (Gina study) vicinity of Gießen, Hesse Gesamtschimmelpilze: ubiquitäres Vorkommen, regionale Unterschiede Zagreb China 0 Jun 02 Aug 02 Dez 02 Mrz 03 Mai 03 Aspergillus sp. USA Zagreb China Indien Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit 20 Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit 21 Medizinische Grundlagen: Schimmelpilze* toxische Wirkung Stoffwechselprodukte: Mykotoxinen, z.b. Trichothecene aus Stachybotrys chartarum Immunsuppression mit vielfältigen ltigen Symptomen Zellwandbestandteile: Glukane Freisetzung von - Interleukinen/ - Entzündungsmediatoren ndungsmediatoren Haut Haut u. Schleimhäute: Reizungen und Husten Relevanz im Mykotoxine: extrem schwache Zusammenhänge nge Glucane: Dosis-Wirkungs Wirkungs-Beziehung unklar. ausgelöst st durch belastungen kaum denkbar Toxische Krankheitsbilder?... Exposition zu sehr hohen Konzentrationen von Schwarzschimmel (Stachybotrys chartarum) Hämorrhagien Nasenbluten Bluthusten pulmonale Hämorrhagien Introduction and summary: workshop on children's health and indoor mold exposure. Rylander R, Etzel R. 14: Environ Health Perspect 1999 Jun;107 Suppl 3:465-8 Einzelstudie Umstrittene Bewertung in der wissenschaftlichen Literatur. * n. LGA Baden-Würtemberg rtemberg,, 2001 und Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit 22 Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit 23

3 Unspezifische gesundheitliche Beschwerden: verursacht durch Schimmelpilze im (?) neben den sichtbaren Folgen für f r Holz, Putz oder Tapeten sorgen die Sporen, die die oft im Verborgenen blühenden Schimmelpilze verbreiten, Nicht umsonst werden die von einigen Schimmelpilzen produzierten Gifte als potentielle biologische Kampfstoffe angesehen. Medizinische Grundlagen: Schimmelpilze* Neigung zu unspezifischen respiratorischen Infekten infektiöse Wirkung opportunistische Infektionen mit ubiquitären Schimmelpilzen Immungeschwächte: chte: Krebs, HIV mit ubiquitären A. fumigatus zystische Fibrose,, Asthma, Obstr.. Atemwegserkrankungen bei Atopikern Infektion mit allergischer Komponente Sinusitis bei Atopikern Immunsuppression in der Bevölkerung: Diabetes: Jahren: D 17% > 4000 Organtransplantation in Deutschland in 2007 Chemotherapierte (ambulant!) andere immunsuppressive Medikation.. ausgelöst st durch belastungen kaum denkbar!! Aber Studie wurde bisher nicht durchgeführt, hrt, die untersuchten, on die Infektionen von Immunsupprimierten auf die belastung zurückzuf ckzuführen sind. * n. LGA Baden-Würtemberg rtemberg,, 2001 und Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit 24 Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit 25 Bevölkerungsstudien Schimmel / Feuchte im Wissenschaftliche Studien (n=45) ergeben Belege für eine Verknüpfung von Feuchte/Schimmel im und Beschwerden der oberen Atemwege, bei Sensibilisierten auch asthmatische Symptome. Feuchtigskeitserscheinungen (dampness, moisture) ) z.b. Kondenswasser, Wasserschäden Schimmelwachstum Bevölkerungsstudien weltweit: (epidemiologische Studien) Problem Zusammenhang zu verschiedensten veränderten Gesundheitsparametern (Kindern, Erwachsenen) Reviews: Peat et al. 1998, Bornehag et al 2001, Nordamp 2001 Zwei gleichzeitige Ereignissen eines durch andere verursacht. Man vermutet spontan eine Korrelation ist gleichbedeutend mit einem kausalen Zusammenhang. Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit 26

4 Befragung Expositionsabschätzung tzung durch Messungen in Studien zu Schimmel und Feuchte im??? Messung Gesundheit... Wohnungen, in denen die Bewohner über >/= zwei Merkmalen für f Feuchtigkeitserscheinungen berichteten wiesen höhere h here durchschnittliche Sporenzahlen auf und dort Wohnenden berichteten häufiger h über Atemwegssymptome. Respiratory symptoms in damp homes.. A pilot study.waegemaekers M, Van Wageningen N, Brunekreef B, Boleij JS. Allergy Apr;44(3): Messparameter Gesamtbakterien Schimmelpilzsporen Teile von Mikroorganismen mikroorganismenbürtigertige Verbindungen (MVOC) Messmedien Luft Staub verschimmeltes Material Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit 32 Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit 33 Schimmelpilzluftproben: Quellenhinweis Zuverlässig? Messung von konzentrationen von Schimmelpilzsporen Wiederholungsmessungen in 19 Wohnungen (KBE/m³)*: 6 Schimmelpilze in KBE/m^3 Betrachtung der Differenz der koloniebildenden Einheiten an Schimmelpilzen: innen versus außen Schimmelleitfaden des Umweltbundesamtes,, 2002 Mai '03 5 März ' Summe Aspergillus + Penicilium > 110 KBE/m3 quelle anzunehmen Schleibinger et al., 2004 Dez '02 3 August 2 '02 Juni ' eine gesundheitliche Bewertung kann nicht nicht abgeleitet werden. Assessment of mould pollution in residences in southwest Germany Jovanovic S, Piechotowski I, Gabrio T, Weidner U, Zollner I, Schwenk M. Gesundheitswesen 2001 Jun;63(6): Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit Zimmer Nr. * 18 Kinderschlafzimmern fünf Wiederholungsmessungen Schleibinger 2004: quelle wahrscheinlich, wenn die Summe von Aspergillus- und Penicilliumkolonien größer 110 KBE/m3 Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit 35

5 Bewertung von Materialbefall mit Schimmelpilzbewuchs Leitfäden den: : UBA,LGA BW Unspezifische gesundheitliche Beschwerden und Schimmel im Schmerzen allgemein Glieder Kopf neurologische Beschwerden Müdigkeit Konzentration Übelkeit Beispiele weltweit: The relationship between moisture or mould observations in houses and the state of health of their occupants. Koskinen OM, Husman TM, Meklin TM, Nevalainen AI., Eur Respir J 1999 Dec;14(6) Dampness and airway inflammation and systemic symptoms in office building workers. Wan GH, Li CS. Arch Environ Health 1999 Jan-Feb;54(1):58 Feb;54(1):58-63 The concentrations of mixed populations of fungi in indoor air: rooms with and without mould problems; rooms with and without health complaints. Klanova K. Cent Eur J Public Health 2000 Feb;8(1):59-61??? Ursache/n??? Gerüche neurotoxische Wirkung von Mykotoxinen???!!! Keine Studie konnte zeigen, dass die berichteten Beschwerden im Zusammenhang mit relevanter Exposition zu Mykotoxinen stehen!!! Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit 36 Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit 40 Befragung Bewertung der Studienlage??? Messung Einflussfaktoren: Haushalts- und Abfallhygiene Milben etc. Tabakrauch Immissionen, z.b. Großkompostierung.. Gesundheit Einflussfaktoren: Vorerkrankung Immunstatus Arbeitsplatz (Archiv, Abfall- und Landwirtschaft). Befragung: Feuchte Messung: und Schimmel Befragung: Gesundheit Messung: Gesundheitsparameter Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit 42

6 Zusammenhänge (Level of Confidence) zwischen Gesundheitsparametern und Schimmel/Feuchte im WHO 2009 Kausalität Ausreichende Evidenz für Assoziation Begrenzte Hinw. für Assoziation unzureichende Hinw. für Assoziation Schimmelpilzexpositionen im Mitteilung der Kommission Methoden und Qualitätssicherung tssicherung in der Umweltmedizin des Robert-Koch Koch- Instituts Berlin Wichtigste Maßnahme: (bauphysikalische) Ursachenklärung rung und die sachgerechte Sanierung 2. Vorbeugende Maßnahmen gegen Schimmelpilzbefall empfehlenswert. 3. Sachkundige Schimmelpilzmessungen nur bei bestimmten spezifischen Fragestellungen (Leitfaden, VDI ) 4. Abzuraten von Eigenuntersuchungen durch Schnelltests 5. Schimmelpilzallergiker und Immungeschwächte chte aufklären und Expositionsminimierung empfehlen. 6. Abschätzung der Dringlichkeit von Maßnahmen: objektive Risikoanalyse und bewertung,, Berücksichtigung der Disposition 7. Interdisziplinäre re Zusammenarbeit zwischen Ärzten, Mykologen, Bausachverständigen, ndigen, Architekten und Ingenieuren sinnvoll. 8. Versachlichung der Diskussion in der Öffentlichkeit. Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit 58 C3 Folie 58 C3 Hinweise auf daswho Review Herr; Take Home Message Hinweise auf einen (kausalen) Zusammenhang zwischen Schimmel / Feuchte und Gesundheitseffekt sind sehr deutlich. Mechanismen hierfür r nicht bekannt/unklar. Hinweise rechtfertigen präventive Maßnahmen gegen Feuchtigkeitserscheinungen in Innenräumen bauseitig, nutzerseitig Bibel, Dritte Buch Mose, Levitikus 14, V 33ff Es sieht mir aus, als sei Aussatz an meinem Hause.... das Haus soll man innen ringsherum abschaben und den abgeschabten Lehm hinaus vor die Stadt an einen unreinen Ort schütten. Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit 59