Die Rectumverengerung Bei Lymphopathia Venerea und IHR Rontgenologisches Bild

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1 Acta Radiologica ISSN: (Print) (Online) Journal homepage: Die Rectumverengerung Bei Lymphopathia Venerea und IHR Rontgenologisches Bild Ragnar Steinert To cite this article: Ragnar Steinert (1940) Die Rectumverengerung Bei Lymphopathia Venerea und IHR Rontgenologisches Bild, Acta Radiologica, 21:4, , DOI: / To link to this article: Published online: 14 Dec Submit your article to this journal Article views: 19 View related articles Full Terms & Conditions of access and use can be found at Download by: [ ] Date: 01 January 2017, At: 12:37

2 AUS DER RONTQENABTEILUNQ DES ULLEVdL KRANRENHAUSES, OSLO (CHEF: DR. MED. J. FRIMANN-DAHL), UND DER. R~NTQENABTEILUKQ DES POMM. KRAKKENHAUSEP, RRI- STIAKFAKD (CHEF: DR. EMIL QUNDERSEN) DIE RECTUMVERENGERUNG BE1 LYMPHOPATHIA VENEREA UND IHIt RoNTGENOLOGISCHES BILD von Ragnar Steinert Es ist erstaunlich, wie selten der Rontgenbefund, der fur die Rectumverengerung bei Lymphopathia venerea charakteristisch ist, in der Fachpresse erwahnt wird. Die Ursache dafiir liegt teilweise darin, dass diese Krankheit bis jetzt relativ wenig bekannt ist und nur wenige Falle vorliegen. Vor allem aber liegt es daran, dass dieses Leiden bisher zur Domane der Venerologen und Chirurgen gehorte. In Anlehnung an die von WOLF und SULZBERGER vorgeschlagene Bezeichnung wird die Erkrankung in dieser Arbeit Lymphopathia venerea genannt. Diese Bezeichnung ist zwar nicht ideal, besonders da die Venerologen dagegen sind, das Attribut ovenereao mit einer Krankheit zu verbinden. Indes ist dieser Name doch der bekannteren Bezeichnung Lymphogranuloma inguinale vorzuziehen, die an und fiir sich verwirrend ist und ausserdem leicht mit Lymphogranulomatosis maligna verwechselt werden kann. Im Jahre 1913 konnten DURAND, NICOLAS und FAVRE ))Lymphogranulomatosis inguinaliso als eine selbstandige venerische Erkrankung aufstellen. Im Jahre 1925 konnte PREI nachweisen, dass Patienten, die diese Krankheit haben oder auch hatten, mit spezifischer Kutanreaktion auf ein Antigen reagierten, das aus sterilem Driiseneiter hergestellt worden war. Diese wierte Geschlechtskrankheito oder der ))Negerschanker)), wie der mom de guerreo lautet, beginnt mit einer geringen herpesahnlichen Hautabschiirfung 1-3 Wochen nach dem Coitus. Ein bis zwei Wochen spater zeigt sich in der Leistenbeuge das utrumose Bubonu in Form von nuss- bis hiihnereigrossen Driisen. Diese perforieren und hinterlassen charakteristische Narben. Die Krankheit wird, ausser durch den Coitus, auch auf andere Weise iibertragen und wird durch einen filtrierbaren Bei der Red. am eingegangen.

3 RECTUMVERENOERUNQ BE1 LYMPHOPATHIA VENEREA 369 Virus hervorgerufen, der geziichtet und okuliert werden kann. Es ist dabei zu beachten, dass die Krankheit auch ))latento verlaufen kann, ohne objektive Zeichen einer Driisenschwellung ( SONCK), oder dass sie zuriickgehen kann ohne Narben zu hinterlassen. Auf Grund von FREIS Reaktion wissen wir jetzt, dass die Lymphopathia venerea mit dem Klimat-Bubon der Tropen identisch ist. Es ist anzunehmen, dass die Krankheit durch Seeleute, die in exotischen Hafen angesteckt wurden, nach Skandinavien uberfiihrt worden ist. Vieles deutet darauf hin, dass sie jetzt in Europa mehr verbreitet ist als vor dem Weltkrieg. Die Veroffentlichungen der letzten Jahre haben uns gezeigt, dass die Krankheit nicht nur auf die Leistengegend allein konzentriert ist, wie dies von DURAND, NICOLAS und FAVRE angenommen wurde, sondern im Gegenteil weit umfassender ist. Vorlaufig wissen wir, dass im Verlauf dieser Krankheit unter anderem meningeale Symptome auftreten konnen, sowie hohes Fieber, Leberstorungen, Exantheme, langdauernde Gelenkerkrankungen, Mund- und Rachenaffektionen und als ein spates Symptom: die Rectumverengerung. Im Jahre 1849 beschrieb der Dane S. E. LARSEN die drei ersten Falle von benigner RP,ctumverengerung, von denen er annahm, dass sie luetisch waren. FOURNIER war 1875 derselben Auffassung. Erst im Jahre 1920 konnte 0. JERSILD den Beweis erbringen, dass diese Krankheit nichts mit Syphilis zu tun hat. JERSILD war der Meinung, dass der Ulcus molle die Ursache war. FREI konnte jedoch im Jahre 1928 nachweisen, dass Patienten mit benigner Rectumverengerung auf sein Antigen positiv reagierten. Wiihrend S. E. LARSEN sich hauptsachlich mit der Infiltration im Rectum selbst beschaftigte, erweiterte FOURNIER das Krankheitsbild, indem er die perianale Infiltration mit hinzunahm. Dagegen iibersah er die oft gleichzeitig auftretende Schwellung der ausseren Genitalien. Erst JERSILD wies nach, dass die genitale Elephantiasis mit in das gesamte Krankheitsbild gehort: JERSILDS Syndrom: Elephantiasis genitoanorectalis. Die Erfahrung zeigt nun, dass wahrend die Bubonerkrankung vorwiegend Manner befallt, die Rectumverengerung in ca. 80 % der Falle bei Frauen vorkommt. Die meisten Manner mit Rectumverengerung sollen angeblich passive Paderasten gewesen sein. JERSILD wies nach, dass das iiberwiegende Vorkommen der Rectumverengerung bei Frauen von den anatomischen Verhaltnissen, sowie vom Ort der Initialaffektion abhangt. Die Frau wird in der Regel weit hinten angesteckt, in der hinteren Vaginalwand: Commissura post.-perineum-anus. Von dort aus fuhren Lymphbahnen direkt in die sogenannten GERoTAschen Driisen, die in der Rectumwand ca. 5 cm. innerhalb des Anus liegen. Die Infektion des Mannes geht vom Penis aus, dessen Lymphbahnen in der mehr lateral liegenden Gruppe der Leistendriisen miinden, die keine Lymphe

4 ~ 3 70 RAGNAIL STEINERT vom Perineum und dem kutanen Teil des Anus aufnehmen. JERSILD ist der Meinung, dass die Ansteckung sich lymphogen, mit allmahlicher Blockierung der Driisensysteme, die mit der Infektion in Beriihrung kommen, verbreitet. Dadurch entsteht eine Lymphestase mit Elephantiasis, die, wenn sie vorn sitzt, 1)esthiomhne)) Gebilde der Vulva hervorruft und, wenn sie hinten sitzt, sich durch hypertrophische Veranderungen um den Anus aussert. Gerotas Drusen sollen elephantiasisahnliche Prozesse in der Rectumwand hervorrufen, deren Resultat die Verengerung ist. JERSILD konnte nachweisen, dass die Verengerungen gerade dort lokalisiert werden konnen, wo diese Driisen liegen. Bei Abscessbildungen der Driisen entstehen die fur die Erkrankungen charakteristischen Fisteln, die u. a. dadurch gekennzeichnet sind, dass sie in der Regel anal vor der Verengerung munden. Mit der Zeit jedoch konnte man bemerken, dass garnicht so selten Patienten vorkamen, die einen positiven FREI, Bubonen und rectale Verengerungen hatten, wo aher die Elephantiasis fehlte. Daher wurde die Theorie uber eine Lymphestase sehr umstritten und man ist jetzt geneigt, der Lymphangitis die grosste Bedeutung zuzulegen. Im Anschluss an diese kurze Ubersicht uber das Mresen der Krankheit sollen 7 Falle von Rectumverengerungen mitgeteilt werden. Es handelt sich um 5 Frauen und 2 Manner, die alle positive FREIsche Reaktion hatten. Der erste Pall wurde in das Kommunale Krankenhaus von Kristiansand eingelegt. Die darauf folgenden funf wurden im Kommunalen Krankenhaus UllevBl und der letzte im Reichshospital, Oslo behandelt.1 6 Fa I 1 1. A. K., 23 Jahre alte, unverheiratete Frau. Por 14 Jahren (9 Jahre alt) im Krankenhaus von Kristiansand wegen Drusenschwellung in beiden Leisten behandelt. Gleichzeitig wurde im Rectum hinten und an den Seiten eine Reihe von teilweise grossen Drusen exploriert. Spater mehrere Male wegen Dickdarmkatarrh behandelt. In den letzten 10 Jahren fast taglich Blut im Stuhlgang. Gleichzeitig trat Schwellung der &usseren Genitalien und um den Anus ein. Bei der Einlegung stark abgemagert und in schlechtem Allgemeinzustand. Das rechte Labium majus hatte sich zu einem kartoffelgrossen Tumor umgebildet und die Labia minora zu einer zackigen, gefranzten Geschwulstmasse, die nach hinten den Anus umgab. Die Exploration per vag. ergab normale Genitalia interna. Das Rectum fiihlte sich wie ein dicker, fester, wurstformiger Tumor an, der sich aufwiirts vor dem 0s sacrum erstreckte, so lang der Finger reichte. Bei der Exploration per rectum konnte der Finger zuerst zwischen den beschriebenen Geschwulstmassen eindringen. Das Rectum gab gerade fur die zwei aussersten Glieder des Zeigefingers Platz. Aussen war iiberall festes fibroses Gewebe zu fuhlen. Die Schleimhaut war stark veriindert und erinnerte an solide, narbenartig veranderte Haut. Die ersten 6 Falle sind von chirurgischen und medizinischen Gesichtspunkten aus von Dr. GULOWSEN in Oslos Chirurgischer Vereinigung und von Dr. HELLAND HANSEN in der Medizinisc,hen Gesellschaft behandelt. Der letzte Fall wurde, ebenfalls in der Medizinischen Gesellschaft, von Prof. DANBOLT mitgeteilt.

5 RECTUMVERENGERUNQ BE1 LYMPHOPATHIA VENEREA $71 Fig. 1. Pig. 2. Fig. 3. Fig. 4. Fig. 5. Fig. 6. Die Ro~ztgenz~iiterszcchulzg zeigt, dass der Kontrast zuerst durch einen weniger als einen bleistiftdicken, ca. 6 cm. langen, verengerten Teil stromt, dessen Konturen zerrissen und steif sind. (Fig. 1.) Daran anschliessend weitet sich der Darm nach innen zu einer birnenformigen 6 bis 7 cm. langen Ampulle aus mit vollkommen scharfen Konturen, aber mit einem Kaliber, das weit kleiner als das gewohnliche ist und mit fast, jedoch nicht vollkommen, unnachgicbigen Wanden. (Fig. 2.) Auf dem Ubergang zwischen diesen beiden Rectumabschnitten sind 2 pflaumengrosse Hohlraume zu sehen, die nach hinten liegen. (Fig. 3.) An den ampullaren Teil des Darms schliesst sich oberhalb ein ungefiihr 9 cm. langer Teil an, dessen Wand ausserst unregelmassig ist und der ein colitisahriliches Bild zeigt. Der Darm ist hier etwas infiltriert, jedoch nicht mehr als dass er sich durch Lufteinblasung leicht ausweiten lasst. (Fig. 4.) Oberhalb dieses Teils sieht man den normalen Darm. Das Seitenbild zeigt einen iiberrsschend breiten Ab-

6 372 RAQNAR STEINERT Fig. 7. Fig. 8. stand zwischen dem 0s sacrum und dem verengerten Darm. Die Pinzettenspitze zeigt den Anus an. Zuchtung und Injektion von Eiter aus dem Rectum ergaben negatives Resultat. Pirquet -, WR. -, S. R. uber 100 mm. Epikrise: Bei einer stark mitgenommenen Patientin mit lymphopathia venerea wird rontgenologisch eine bedeutende Verengerung des ganzen Rectums gefunden, die sich bis zum distalen Ende des Sigmoideums erstreckt, rnit Fistelgangen, Abscesshohlen und einem auffallend breiten Abstand zwischen Rectum und 0s sacrum. Weiterhin haben wir es hier mit einer Infektion im Kindesalter zu tun, was zu den Seltenheiten gehort. SONCK hat vor kurzem ahnliche Falle aus Finnland mitgeteilt, wo 5 kleine Madchen durch unreinliche Mutter angesteckt wurden und nun an Rectumverengerungen leiden. Fa A. L., 41 Jahre alte Tabakarbeiterin. Ihre Rectumverengerung wurde 1936 festgestellt und als eine Narben-Striktur diagnostiziert unheilbare Diarrhoe. Die Rontgenuntersuchung zeigte eine 9 cm. lange Rectumverengerung. Cancer oder Lues als mogliche Ursache wurde angedeutet. Eine Probeexcision der Verengerung zeigte eine unspezifische Entzundung. Zeitpunkt der Infektion ist unbekannt. In der darauffolgenden Zeit war der Stuhlgang immer dunn wie Suppe und mit Eiter vermischt. Bei der letzten Einlegung stark abgemagert, febril und anamisch. Exploration per vag. ergab normale gen. int. Das Rectum fiihlte sich, ebenso wie bei der vorigen Patientin, zu einem wurstformigen Tumor umgebildet an, der sich aufwarts vor dem 03 sacrum erstreckte, so lang der Finger reichte. Rei der Exploration per rectum reichte der Finger 10 cm. innerhalb des Anus hinein. Hier stiess er gegen eine scharfumrandete Ptriktur, die vielleicht einen Bleistift hindurchlassen kann. Keine Anzeichen fur Elephantiasis. Pirquet -, WR. -., S. R. 50 mm. Die Rontgenuntersuchung zeigt, dass das Rectum in seiner ganzen Lange bedeutend verengert ist. Mehrere enganeinanderliegende und kurze Fistelgange miinden in die hintere Wand aus. Der Abschnitt zwischen dem 0s sacrum und dem Darm ist abnorm breit. (Fig. 5.) Das Rectum geht gleichmassig in das Sigmoideum iiber, das normal zu sein scheint.

7 RECTUMVERENQERUNG BE1 LYMPHOPATHIA VENEREA 373 Fig. 9. Fig. 10. Ein kiinstlicher Anus wurde angelegt und die Patientin erholte sich gut. Neulich vorgenommene Rontgenkontrolle zeigte, dass die Fistelgange auf der hinteren Wand verschwunden sind. Die Konturen des Darms wirken gleichmassiger. Fa E. H., 47 Jahre alte Ehefrau. Wahrscheinlich 1916 infiziert im Krankenhaus Ullevtil wegen )Cancer rectib). Probeexcision aus der Striktur zeigte eine unspezifische Entziindung und 1939 wegen Hydrops in beiden Knien behandelt. Bei der letzten Einlegung schlapp und anamisch. Pirquet f, WR. -, S. R. 80 mm. Die Patientin hatte niemals Leistenaffektion oder Anzeichen von Elephantiasis. Exploration per rectum wies eine das Rectumrohr verengernde Fiillung nach, ca. 8 cm. innerhalb des Anus. Die Rontgenuntersuchung zeigt, dass die starkste Verengerung in der oberen Halfte des Rectums sitzt. (Fig. 6.) Die Konturen sind glatt, und ohne Andeutung von Fisteln, was daraus hindeuten kann, dass sich der Prozess in einem ruhigen Interval1 befindet. Dies stimmt mit den klinischen Befunden iiberein. Pat. war die letzten 9 Monate zu Haus und sieht jetzt ausgezeichnet aus. Auch hier enthiillt das Seitenbild einen bedeutenden Abstand zwischen dem 0s sacrum und dem Darm. Beim Rinblasen von Luft wird das Rectum verhaltnismassig stark erweitert, ein Zeichen dafiir, dass nicht alle Elastizitat verlorengegangen ist. (Fig. 7.) Fa I 1 4. P. M., 57 Jahre alte, unverheiratete Frau infiziert mit Abscessen in beiden Leisten. Diese wurden im I'aufe eines halben Jahres geheilt und sie war his 1919 gesund. Seitdem standig von periodisch auftretender Diarrhoe, mit Schleim, 131ut und Eiter vermischt, peplagt. U'iederholte Male bilateraler Hydrops in heiden Knien wurde eine perirectde Verengerung 4 cm. innerhalb des Anus nachgewiesen. neim letzten Male wegen suhakutem Ileus eingelegt. Sie war stark anamisch und febril. 8. R. 82 mm., WR. -. Keine Anzeichen von Elephantiasis.

8 374 RAONAR STEINERT Die ElontgenuntersucAuiig zeigt eine bedeutencle Verengerung des Rectums niit abnorm breitem Abstand vom os sacrum. Die Konturcn dcs Rectums, sowie die des untcrsten Teils des S. ronianum, bind sageformig gezackt und da4 Schleimhautrelief ist vollkommen unregelmassig, alu Aurdruck einer ulcerosen Entziindung. Auf der hinteren Wand ca. 5 cm. innerhalb des Anus dringt der Kontrast in ausgebuchtete Fistelgange ein, (Fig. 8.) Fall 6. E.H., 49 Jahre alte, unverheiratete Frau. Wurde angeblich 1914 in Diinemark wegen Lues behandek oblutbeule)) in der linken Leistenbeuge. In den darauffolgenden Jahren mehrere Male wegen eines maculo-papulosen Exanthems auf den unbedeck- Fig. 11. ten Teilen des Korpers eingelegt. Gleichzeitig jeden Winter owasser in den Knieno. Mehrere Male antiluetisch behandelt, obwohl WR. immer negativ und in den darauffolgenden Jahren Odem der Labien und papillomatose Tumoren um den Anuj wurden ca. 2 cm. innerhalb des Anus ein fester fibroser Ring, sowie eine recto-vaginale Fistel nachgewiesen. Neulich vorgenommene Kontrolle zeigt dauernden purulentcn Ausfluss aus dem Rectum. Sie leidet vie1 an Diarrhoe und muss wegen Inkontinenz ZLI Hause bleiben. Haufig febril, leidet oft an Schmerzen und Kneifen im Bauch. Durch die Fistel geht Luft, aber kein Stuhlgang ab. Sie ist vollkommen arheitsunfiihig, maqer und anaimisch. S. R. 115, Hgb. yo 50, WR. -. Exploration per vag. ergibt normale Verhaltnisse. Es ist zu fuhlen, wie das Rectum nach hinten zu in festem, infiltriartem Gewebe eingelagert ist, das sich auf beiden Seiten bis ganz hinauf zur Beckenwand zieht. Das Rectum ist stark verengert, SO dass der kleine Finger nur ein paar cm. hinanfreicht. Wahrend des Aufenthalts wurde ein kunstlicher Anus angelegt. Die Rontgenuntersuchui>g zrigt,, dass der Kontrast schnell durch ein verengertes Rectum hinaufgleitet und von da BUS in das unterd e, etwas weniger verengerte Sigmoideum fortsetzt,. Bei Schragstellung wird der verengerte Teil in seiner ganzen Linge freiprojiziert, wobei es sich zeipt, dass er eine dusdehnung von ungefahr 14 cm. hat. Die Verengerung lauft gleichmassig in den normalen Darm uber. Das Schleimhautrelief des verengten Darms ist ausserst unregelmassig. Die Wand ist starr, infiltriert und weist, trotz starkem Druck des Kontrastes, keine Veranderung auf. Sie ist durch feine fistulose Gange an der Seiten zerfasert. Das Rectumrohr ist im Verhaltnis Zuni 0s sacrum auffallend weit nach vorn gelagert. C'a. 4 bis 5 cm. innerhalb des Anus sieht man, wie der Kontrast in die Vagina ubergeht. (Fig. 9.)

9 BECTUMVENENQERUNQ BE1 LYMPIIOPATHIA VEXEREA 375 Epikrise: Die Syniptome dieser Pat., ihre Elephantiasis und Rectumverengerung, sow ie das Exanthem wurden friiher augenscheinlich als Lues aufgefasst, weswegen sie trotz negativem WR. insgesamt 7 ma1 darauf behandelt w-urde. Die Rontgenuntersuchnng zeigt dasselbe charakteristische Bild wie bei den ubrigen Patienten, nur wird ts liicr dnrch eine Fistel, die zur Vagina fiihrt, kompliziert. Fa E. D., Beeniann, ungefahr 45 Jahre alt in Japan angesteckt, rnit,blutbeuleo in der linken Leistenbeuge. Ab 1929,Hemorrhoiden)) um den Anus herum. Gleichzeitig trat eine Verengerung des Mastdarms ein WR. angeblich positiv, wurde antiluetisch behandelt. Seitdem war WR. wiederholte Male negativ. In den letzten Jahren hielt sich das Rectunileiden stationar. Der Stnhlgang wird durch Paraffin lose gehalten, trotzdetn aber fallt ihm die Defakation ab und zu schwer. Er hat weder Schleim noch Blut im Stuhlgang. Das Rectum ist friiher nicht gerontgt worden. Urn den Anus xieht man einen Kranz weichcr, ungefahr erbsengro3ser Excrescensen. Bei der Exploration fiihlt sich die Rectumschleimhaut ungleichmassig gekornt an und ca. 3 cm. innerhalb des Anus ist eine bleistiftdicke Verengerung zu fiihlen. Die Ronfgenunterszcchung zeigt, dem Explorationsbefund entsprechend, eine Verengerung. Oberhalb dieser weitet sich der Darm zu seiner gewohnlichen Brcite Bus. Die Konturen sind gleichmiissig und weich. Auf dem Seitenbild sieht m m den Darm, wie normal, ganz dicht beim 0s sacrum. (Fig. 10.) Im Gegensatz zu den vorher erwahnten Kranken handelt es sich hier also um einen Fall, wo der Darm oberhalb der Verengerung rontgenologisch gesehen ganz normal zu sein scheint. Der charakteristische Abstand zwischen Darm und 0s sacrum fehlt. Vermutlich liisst die Unterauchung die Schlussfolgerutig zu, daw wir es hier rnit einem Prozess zu tun haben, der zu eineni friihen Zeitpunkt - dauernd oder voriibergehend - stationar geworden ist. I a R. O., 40 Jahre alter Seemann. Wurde wahrscheinlich vor 10 Jahren infiziert. In den letzten 2 Jahren Schmerzen und Blutungen bei der Defakation. 5 cm. innerhalb des Anus fiihlt man eine Struktur, die einen Bleistift durchlasst. Urn den Anus herum liegen mehrere mandelgrosse Polypen. Fisteln in beiden Leistenbeugen. WR. negativ. Die RRiinfgenunterswchwng zeigt, der Verengernng entsprechend, eine leichte Striktur der Rectumampulle rnit Eindellung der Konturen der linken Seite. Oberhalb dieser ist der Darm glatt und gleichmassig. Der Abstand zwischen Darm und 0s sacrum ist etwas breiter als gewohnlich. Der Patient wurde zuerst rnit kleinen Rontgendosen behandelt, was resultatlos blieb. Spater mit M. & B Nach 45 Tabletten fiihlte er sich subjektiv wohl und die Fisteln schlossen sich. Alle diese Patienten haben einige Ziige gemeinsam: Sie geben das Bild einer sehr langsam vorwartsschreitenden Leidensgeschichte rnit teilweise schmerzhaften Defakationen, blutigen, purulenten und schleimigen Absonderungen, pruritus - tenesmen - intermittierender Konstipation und zeitweise akuter Obstruktion. Ihr Allgemeinzustand ist oft in Mitleidenschaft gezogen. Sie sind abgemagert, anamisch und febril rnit hoher Senknngsreaktion. All dies zeigt, dass die Rectumverengerung bei - ~~~ - Dieser Fall ist mir von Prof. T. DALE liebenswurdigerweise zur Verfiigung gestellt worden. : Acla Radiologica. Vol. XXI.

10 376 RAQNAR BTEINERT Lymphopathia venerea ein lebensgefahrlicher Zustand ist. Angeblich werden nur wenige dieser Patienten alter als 50 Jahre. Die nichtbellandelten Falle sterben daran, die ubrigen mussen sich schmerzhafter Blockierungen unterziehen oder werden von einem kunstlichen Anus geplagt. Auch rontgenologisch liegen gemeinsame Ziige vor. Das Rectum ist mehr oder weniger zu einem steifen Rohr umgebildet mit zerfascrten Hangefressenen)) Wanden, von denen feine Fistelgange ausgehen. Diese enden entweder blind oder miinden in Abscesshohlen aus. Die gewiihnliche ampullare Ausweitung des Rectums ist verschwunden. Die elastische Fahigkeit des Darmes ist herabgesetzt oder ganz verloren gegangen. Daher sieht man auch bei der Durchleuchtung, wie der Kontrast jetzt das ganze Rectum mit einem Male ausfullt und danach, ohne anzuhalten, in das Sigmoideum stromt. Was aber fur diese Krankheit am meisten charakteristisch ist und was die Handbucher nicht zu erwahnen scheinen - vielleicht, weil man nicht immer ein Seitenbild macht - ist der auffallend breite Abstand zwischen Rectum und 0s sacrum. Dieser Fund war bei meinem ersten Fall besonders auffallend und wurde vor kurzeni von Dr. GULOWSEN in der Chirurgischen Vereinigung von Oslo im Zusammenhang mit demselben Patieriten hervorgehoben. Selbstverstandlich ist das Symptom nicht pathognomonisch fur das Leiden. Es kann auch fehlen (Figur 10). In all diesen Fallen hat man es hier mit weit fortgeschrittenen Verengerungen zu tun. Es liegt nahe anzunehmen, dass dem Rontgenbefund in einem fruheren Stadium der Krankheitsentwicklung eine Reihe der erwahnten Merkmale fehlen wird und dass er kaum mehr zeigen wird als das gewohnliche Bild einer unspezifischen Proctitis. (Eine ahnliche Anschauung aussert OTTO MOLTKE im U. f. L. 1935). In keinem dieser Falle hat sich die Verengerung uber den distalen Teil hinaus erstreckt. Dies ist regelmassig der Fall. Vor einiger Zeit jedoch, wurclen Falle veroffentlicht (DAVID und LORING; RENDICH und MAXWELL), bei denen die Infiltration auch mehr oder minder grosse Teile des colon descendens umfasste. RENDICH und MAXWELL haben vor kurzem drei Falle mitgeteilt, bei denen eine begrenzte Verengerung des colon transv. und desc. vorlag. Gleichzeitig hatten auch alle Falle eine Rectumverengerung. Die Veranderungen, die wir zuweilen proximal fur die Verengerung beobachten konnen (Dilatation-Retentionsulcerationen) mussen als Folge davon aufgefasst werden. Die Rectalschleimhant kann sicli lange intakt erhalten, mit der Zeit aber entstehen auf Grund der stagnierenden Faeces decubitale Wunden und das Schleimhautrelief geht verloren. Es ist nicht notwendig, die Bedeutung der Rontgenuntersuchung naher zu begrunden. Die Fingerexploration ist sehr schmerzhaft und gibt in der Regel einen falschen Eindruck von der Ausdehnung der Verengerung. Das Proktoskop kann nur schwer angewandt werden, da sich

11 RECTUMVENENGERUNG BE1 LY MPIIOPATHIA VENEREA 377 das Rectum nicht aufblasen lasst. Von differentialdiagnostischem Standpunkt aus, muss man vorlaufig annehmen, dass in einem friihen Stadium die Rectumerkrankung bei Lymphopathia venerea rontgenologisch mit einer unspezifischen Prokto-Sigmoiditis verwechselt werden kann. Die Annahme scheint begrundet, dass bei den meisten friiher veroffentlichten Fallen von ltektalverengerung Lymphopathia venerea vorlag. Auch die Betonung, dass es eine im Wesentlichen periproktale Erkrankung sei, die vor allem bei Prauen und besonders bei Prostituierten auftrat, spricht dafiir. Aus deniselben Grund ist es verstandlich, dass man bei den gleichen Patienten sowohl Lues wie Gonorrhoe finden konnte und nicht selten auch Tuberkulose. Tuberkulose als Ursache der ltectalverengerung stand friiher im Vordergrund, wird aber jetzt kaum noch diskutiert. Auch werden bei einer eventuell tuberkulosen Striktur die schweren periproktitischen Veranderungen fehlen. Gonorrhoe-Dysenterie und mehrere tropische Erkrankungen sind auch nicht mehr langer en vogue. Die Rectumerkrankung auf Grund von Gonorrhoe ist ))ein harmloser oberflachlicher Katarrho (JERSILD). Sie steigt auch selten hoher als 6 bis 7 cm. vom Anus hinauf. (BOAS cit. MOLTKE). Die luetische Rectumaffektion tritt in der Regel als Proktitis auf. Wenn man es - was selten vorkommt - mit einer wirklichen luetischen Verengerung zu tun hat, sieht man eine stundenglasformige Einschniirung, die selten mehr als 2 bis 3 Finger breit ist, wobei der Darm gradweise schmaler wird, um sich dann auf der entgegengesetzten Seite gradweise zu erweitern. Gleichzeitig zeigt die Verengerung auffallend glatte Wande. (BULL ENGELSTAD). Auch der kurze und scharf begrenzte Fiillungsdefekt bei Cancer kann nicht gut Anlass zur Verwechslung geben. Dasselbe gilt fur die postoperative oder angeborene Verengerung. Weiterhin wurden Periproktiten mit Verengerungen in Zusammenhang nit Entziindungen der inneren Genitalien beschrieben. Schliesslich sol1 Aktinomykose durch ihr perirectales Hervortreten eine scheinbare Striktur hervorrufen, wobei aber in dem letztgenannten Pall die Schleimhaut unversehrt bleibt. Wo der Rontgenbefund zweifelhaft ist, wird die FREIsche Reaktion die Frage losen. ZUSAMMENPASSUNG 7 Fille von Lymphopathia venerea rnit Rectumverengerung - 5 Frauen und 2 Manner - werden besprochen, die alle positive FREIsche Reaktion hatten. Als einziges Mittel fur den Nachweis der tatsachlich vorliegenden Ausdehnung des pathologischen Processes wird die RGntgenuntersuchung hervorgehoben. Charakteristisch ist der abnormal erhohte Abstand zwischen Rectum und 0s sacrum. Dieser war bei 6 von 7 Fallen vorhanden.

12 378 RAONAR STEINERT SUMMARY 7 cases -- 5 female and 2 male -- are discussed of lymphopathia venerea with narrowing of the rectum. Positive Prei's reaction in all these cases. It is pointed out that the only reliable method for outlining definitely the expansion of the pathological process actually present is roentgen examination. An abnormally widened space between rectum and 0s sacrum is a characteristical feature, and in a series of 7 cases it was present in 6. RBSUME On relate 7 cas de lymphopathie vknkrienne avec retrecissement rectal - 5 femmes et 2 hommcs - rkagissant tous positivement it la rkaction de Frei. Comme unique moyen de rendre compte de fait de l'importance du processus pathologique, on prkconise l'examen radiologique. Une caractkristique est l'doignement insolite entre le rectum et l'os sac&. Tel fut le cas pour six cas sup sept. LITERATUR BERGSTRAND, HILDING: Acta oto-laryng. 12, 1928, 461. BLOOM: Surg. Gynec. 8: Obst. 58, 1934, 827. BULL-ENGELSTAD: Acta Rad. 1932, 249. DAVID, V. C. and LORING, M.: J. Amer. med. Assoc. 106, 1936, GULDBERG, G.: Norsk Mag. Laegevidensk. 89, 1928, 762. HAIM, A. and MATHEWSON, C.: J. Amer. med. Assoc. 108, 1937, 961. HELLERSTROM, SVEN: Acta Derm. Ven. vol. VIII, 1928, 394. JERSILD, 0.: Hosp. tid. 73, 1930, 217. JERSILD, M.: Acta Derm. Ven. vol. XVIII, 1937, 491. KRISTJANSEN, AGE: Hosp. tid. 42 & 43, 1925, 974 8: 985. MARTIN, JOSEPH I. and LORIMIER, ALFRED A. DE: Am. J. Ront. 42, 1939, 376. MOLTRE, OTTO: Nord. med. Tidskr. 1935, 1704 og , Ugeskr. Leg. 97, 1935, 575. RENDICH, RICHARD A. and MAXWELL, POPPEL H.: Radiology 3, 1939, 472. SONCK, C. E.: Nord. med. Tidskr. 1939, 370. THOMSON: J.: Amer. med. Assoc. 106, 1936, UEHLINGER: Schinz-Baensch-Friedl. Lehrbuch der Rontgendiagnostik. Georg Thieme. Leipzig 1939, s WESSEL, C.: Acta Derm. Ven. vol. XVIII, , Nordisk Laerebok i kirurgi WOLF, J. and SULZBERGER, M. B.: Brit. J. Dermat. 44, 1932, 192.