Beispiele zur Insulindosis-Anpassung

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1 Beispiele zur dosis-anpassung Nachfolgene Beispiele zur teilweise selbstständigen - Änderung von dosen ( dosisberechnung ) sind aus verschiedenen Büchern / Zeitschriften entnommen, in denen die Autoren mit KE (=10 g Kohlehydrate) statt mit BE (= 12 g Kohlehydrate) rechnen. In der sog. Diätverordnung ist jedoch der Gebrauch der Messgrösse BE vorgeschrieben. Die Lösungen werden auf einem gesonderten Blatt aufgeführt. Wenn zu hohe oder zu niedrige Blutzuckerwerte gemessen werden, muss man zuerst überlegen, wie es zu diesen Werten gekommen ist: Ist Ihnen ein Fehler beim Blutzuckermessen unterlaufen? Haben Sie die Hände vorher nicht gewaschen, so daß evtl. der Meßwert durch an den Fingern klebenden Zucker verfälscht wurde? Haben Sie sich mehr oder weniger als sonst körperlich belastet? Haben Sie einen Diätfehler begangen? Haben sie sich in den BE verschätzt? Haben Sie eine falsche dosis oder das falsche gespritzt? Haben Sie das nicht richtig gemischt? Liegen Probleme an der Injektionsstelle vor (z. B. Verhärtungen)? Bei zu hohen Nüchtern-BZ-Werten: sind diese Werte evtl. Folge einer Gegenregulation des Körpers nach zu niedrigen BZ-Werten in der Nacht? Ist eine Infektion Grund für zu hohe BZ-Werte? Ist evtl. ein vorangegangener Alkoholkonsum Ursache für Unterzuckerungen? Wenn sie die dosierung ändern, müssen Sie auch daran denken, daß zu hohe oder zu niederige Werte auch Folge der letzten injektion sind (z. B. bei zu hohen BZ-Werten vor dem Mittagessen, war die dosis zum Frühstück evtl. zu niedrig). 1

2 1. Beispiel Behandlungsform : Spritzen von Normalinsulin vor dem Essen Datum Uhrzeit 7:30 13:00 18:30 23:00 Bemerkungen KE Juni Blutzucker Normalinsulin Datum Uhrzeit 7:00 12:30 18:00 22:30 Bemerkungen KE Juni Blutzucker Normalinsulin Datum Uhrzeit 7:00 13:00 Bemerkungen KE 4 3. Juni Blutzucker Normalinsulin 4 Problem: am 3. Juni ist der BZ-Wert vor dem Mitttagessen erhöht. Bei genauem Nachdenken fällt Ihnen ein, doch mehr als 4 KE zum Frühstück gegessen zu haben. Was sollten Sie tun? 2

3 2. Beispiel Behandlungsform : Spritzen von Normalinsulin vor dem Essen Datum Uhrzeit 7:00 12:00 18:00 22:30 Bemerkungen KE April Blutzucker Normalinsulin Datum Uhrzeit 7:30 13:00 19:00 22:00 Bemerkungen KE April Blutzucker Normalinsulin Datum Uhrzeit 7:00 12:30 18:30 23:00 Bemerkungen KE April Blutzucker Normalinsulin Problem: die BZ-Werte vor dem Mittagessen sind immer zu hoch. Wie gehen Sie vor, wenn keine der o. a. Ursachen vorliegen? 3

4 3. Beispiel Fr. Kunze behandelt seit 3 Jahren Ihren Diabetes mit Normalinsulin vor dem Essen. Datum Uhrzeit 7:00 13:00 19:30 23:00 Bemerkungen KE April Blutzucker Normalinsulin Datum Uhrzeit 7:00 12:30 19:00 22:30 Bemerkungen KE April Blutzucker Normalinsulin Datum Uhrzeit 7:00 13:00 18:00 23:00 Bemerkungen KE April Blutzucker Normalinsulin In letzer Zeit sind die morgendlichen Nüchtern-BZ-Werte zu hoch. Was können die Ursachen sein? 4

5 4. Beispiel Behandlungsform: Intensivierte therapie Blutzucker Montag Normalinsulin Blutzucker Dienstag Normalinsulin Blutzucker Mittwoch Normalinsulin Problem: Die Nüchtern-BZ-Werte sind immer wieder zu hoch Der Patient spritzt zweimal am Tag ein NPH-Verzögerungsinsulin (kein Lantus ) Was kann geändert werden? 5

6 5. Beispiel Behandlungsform: Intensivierte therapie Blutzucker Montag Normalinsulin Blutzucker Dienstag Normalinsulin Blutzucker seit heute Mittwoch Normalinsulin bettlägerig wegen einer Knieverletzung Blutzucker noch Donners- Normalinsulin bettlägerig tag Der Patient ist mit seinen BZ-Werten entgleist. Der Grund ist wahrscheinlich eine verminderte körperliche Aktivität wegen seiner Bettlägerigkeit. Was kann könnte der Arzt ihm raten? 6

7 6. Beispiel Behandlungsform: Intensivierte therapie Blutzucker Uhr : 220 Montag Normalinsulin Blutzucker Dienstag Normalinsulin Blutzucker Uhr : 200 Mittwoch Normalinsulin Blutzucker Donners- Normalinsulin tag Blutzucker Freitag Normalinsulin Blutzucker :30Uhr: Hypo Samstag Normalinsulin 10 4 / Blutzucker Sonntag Normalinsulin

8 Der Patient hat keine Probleme mit der dosisanpassung. Dem Arzt fallen aber obige Werte auf: offensichtlich hat der Patient wegen erhöhter BZ-Werte vor dem Abendessen sein morgendliches Verzögerungsinsulin erhöht. War das richtig? 7. Beispiel Behandlungsform: Intensivierte therapie Blutzucker Montag Normalinsulin Blutzucker Dienstag Normalinsulin Blutzucker Mittwoch Normalinsulin abends Pizza! 8 6 Blutzucker Donnerstag Normalinsulin In letzter Zeit bemerkt die 24jährige Patientin ansteigende Nüchtern-BZ-Werte. Woran muss man auch denken? 8