Informationen zur Kostenerstattung

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1 Psychotherapeutische Praxis Dipl.-Psych. Viola Wedler Psychologische Psychotherapeutin (Verhaltenstherapie) Informationen zur Kostenerstattung Was benötigen Sie, um eine Psychotherapie im Rahmen des Kostenerstattungsverfahrens bei Ihrer gesetzlichen Krankenkasse zu beantragen? Freier Therapieplatz Sie haben einen Psychotherapeuten mit Approbation (staatliche Erlaubnis zur Behandlung psychischer Erkrankungen), Arztregistereintrag und Fachkunde in einem Richtlinienverfahren (analytische Psychotherapie, tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie oder Verhaltenstherapie) gefunden, der Ihnen einen freien Therapieplatz anbieten kann, aber nicht über eine Kassenzulassung verfügt. So etwa, wenn ich Ihnen einen zeitnahen Therapieplatz in meiner Privatpraxis anbieten kann. In diesem Fall sollten Sie zunächst Kontakt mit Ihrer Krankenkasse aufnehmen und die Bedingungen für die außervertragliche Kostenübernahme im Rahmen des Kostenerstattungsverfahrens abklären. Protokoll der vergeblichen Suche Wenn Sie nachweisen können, dass Sie keinen freien Therapieplatz innerhalb zumutbarer Wartezeit bei einem Psychotherapeuten mit Kassenzulassung finden können, ist die Kostenübernahme für die Psychotherapie in einer Privatpraxis möglich. Wartezeiten über 3 Monaten gelten grundsätzlich als nicht zumutbar, die Bundespsychotherapeutenkammer (BPtK) hält aus fachlicher Sicht Wartezeiten von mehr als 3 Wochen für nicht vertretbar. Dokumentieren Sie in einem Protokoll die Suche und das Ergebnis: - Name/Adresse von mindestens 3-5 (manche Krankenkassen verlangen mehr) kontaktierten Vertragspsychotherapeuten - Datum und Uhrzeit des Telefongesprächs bzw. des -Wechsels - Wartezeit auf einen möglichen Therapieplatz dokumentieren Sie auch, wenn keine Warteliste besteht oder ein Rückruf nicht erfolgt Das entsprechende Formular finden Sie auf Seite 3 dieses Dokuments. Notwendigkeits- bzw. Dringlichkeitsbescheinigung Zusätzlich zum Protokoll benötigen Sie noch die Bescheinigung eines (ärztlichen) Vertragsbehandlers, dass eine Psychotherapie notwendig und nicht weiter aufschiebbar ist. Die Bescheinigung sollte von Ihrem Hausarzt oder von einem Facharzt (z.b. Neurologie/ Psychiatrie/Psychosomatik/ Psychotherapie) ausgestellt werden. Das entsprechende Formular finden Sie auf Seite 4 dieses Dokuments.

2 Antragstellung Hierfür genügt ein formloses Schreiben an die Krankenkasse, in dem Sie begründen, dass dringend eine Psychotherapie notwendig ist und dass dafür nicht zeitnah ein Therapieplatz bei einem Psychotherapeuten mit Kassenzulassung gefunden werden konnte. Daher wird die Kasse gebeten, der außervertraglichen Behandlung im Kostenerstattungsverfahren bei einem Psychotherapeuten in Privatpraxis zuzustimmen. In der Regel wird zunächst die Kostenübernahme für (bei Verhaltenstherapie bis zu 5) probatorische Sitzungen beantragt. Ein Beispielanschreiben (wie es von der BPtK empfohlen wird) finden Sie auf Seite 5. Senden Sie alle Unterlagen (Ihren Antrag auf Kostenerstattung, Dringlichkeitsbescheinigung, Telefonprotokoll) direkt an Ihre Krankenkasse. Bitte informieren Sie mich kurz über Ihre Antragsstellung und senden mir die Unterlagen in Kopie zu. Ich schicke dann umgehend meine Unterlagen (Bescheinigung über Notwendigkeit, Art/Umfang sowie zeitnahen Beginn der Therapie, Qualifikationsnachweise) an Ihre Krankenkasse und reserviere für Sie den Therapieplatz. Behandlungsbeginn und Kostenübernahme Die Psychotherapie kann beginnen, wenn Ihre Krankenkasse die Kostenübernahme schriftlich bestätigt hat. Sollte Ihr Antrag zunächst abgelehnt werden, was leider manchmal geschieht, kann ein von Ihnen formulierter Widerspruch durchaus zum Erfolg führen. Häufig werden zunächst bis zu 5 probatorische Sitzungen genehmigt. In deren Verlauf erstelle ich wie bei jeder Psychotherapie üblich einen ausführlichen Bericht, in dem ich u.a. die Notwendigkeit einer weiterführenden psychotherapeutischen Behandlung, Therapieziele und Behandlungsplan darlege. Dieser Bericht wird durch eine Chiffre anonymisiert in einem verschlossenen Umschlag an die Krankenkasse gesendet und zur Beurteilung an einen Gutachter weitergeleitet. Der Antrag muss innerhalb 5 Wochen bearbeitet sein, danach gilt er nach aktueller Rechtsprechung als bewilligt. Als Psychotherapeutin in Privatpraxis bin ich an die Gebührenordnung für Psychologische Psychotherapeuten als Teil der Gebührenordnung für Ärzte (GOP/GOÄ) gebunden. Das Honorar gleiche ich im Rahmen der Kostenerstattung dem EBM-Satz der Krankenkassen an (z.b. aktuell 82,96 für eine Therapiesitzung). Nach Begleichen der Privatrechnung reichen Sie diese der Kasse zur Erstattung ein. Es werden nur bewilligte Sitzungen von der Kasse erstattet. Wie ich Sie unterstützen kann Gerne unterstütze ich Sie bei der Beantragung einer ambulanten Psychotherapie im Rahmen des Kostenerstattungsverfahrens: Für die o.g. Punkte stelle ich Ihnen nachfolgende Formulare/Vorlagen zur Verfügung und beantworte gerne weitere Fragen telefonisch oder in einem für Sie kostenfreien Erstgespräch. Die Krankenkassen verlangen häufig Kopien von Approbationsurkunde und Arztregistereintrag bzw. Fachkundenachweis des Psychotherapeuten sowie eine kurze Stellungnahme, die aus psychotherapeutischer Sicht den Antrag befürwortet. Dies übernehme ich gerne für Sie. Nach Bewilligung einer sog. Abtretungserklärung kann die Rechnungsstellung direkt an die Krankenkasse erfolgen, so dass Sie nicht in Vorleistung gehen brauchen.

3 Bemühungen um einen Therapieplatz Name und Adresse: Kontakt: Datum/ Uhrzeit Ergebnis: Voraussichtlicher Termin für einen Therapieplatz / Wartezeit in Monaten/Sonstiges

4 Ärztliche Notwendigkeitsbescheinigung vor Aufnahme einer Psychotherapie durch einen Psychologischen Psychotherapeuten Angaben zur Patientin/ zum Patienten: Name: Vorname: Geburtsdatum: Anschrift: Krankenkasse und Adresse: Versicherten-Nr.: Es wurden folgende psychischen und somatischen Beschwerden/Befunde erhoben: Es handelt sich um eine Krankheit im Sinne des SGB V. Diagnose/n gemäß ICD-10: Gegenwärtige Medikation: Psychiatrische Abklärung ist O nicht notwendig O erfolgt O veranlasst Sind ärztliche Untersuchungen erforderlich bzw. veranlasst? O nein O ja, und zwar: Eine ärztliche Mitbehandlung ist notwendig: O nein O ja, und zwar: Es besteht derzeit keine Kontraindikation für eine psychotherapeutische Behandlung. Aus ärztlicher Sicht besteht bei d. Patienten/in aufgrund der o.g. Symptome die dringende Notwendigkeit einer ambulanten Psychotherapie. Ich empfehle aus medizinischer/ psychiatrischer Sicht eine sofortige verhaltenstherapeutische Behandlung zur Vermeidung einer Chronifizierung der bestehenden Symptomatik. Eine mehrmonatige Wartezeit ist daher nicht zuzumuten. Datum Unterschrift und Stempel des Arztes

5 Formulierungsvorschlag eines Anschreibens an die Krankenkasse Anschrift des Versicherten Anschrift der Krankenkasse Ort, Datum Antrag auf ambulante Psychotherapie und Kostenerstattung nach 13 Abs. 3 SGB V Versichertennummer: Sehr geehrte Damen und Herren, hiermit bitte ich um Prüfung der außervertraglichen Kostenübernahme (im Rahmen des Kostenerstattungsverfahrens) für eine ambulante Psychotherapie. Seit leide ich unter Aufgrund dieser psychischen Beschwerden benötige ich dringend eine ambulante Psychotherapie. Auch mein behandelnder Arzt riet mir zu einer ambulanten psychotherapeutischen Behandlung, um einer weiteren Verschlechterung meines Gesundheitszustandes und damit eventuell drohenden Arbeitsunfähigkeit oder einem Klinikaufenthalt vorzubeugen. Wie Sie meinem beigelegten Protokoll entnehmen können, habe ich mich daraufhin mehrfach vergeblich bemüht, einen Psychotherapeuten mit Kassenzulassung zu finden, der mich rechtzeitig behandeln kann. Meine Suche ergab, dass ich mehr als. Monate auf einen ersten Termin bzw. Beginn der Psychotherapie warten müsste, was ich als nicht zumutbar empfinde. Dagegen besteht die Möglichkeit, dass ich bei Frau Dipl.-Psych. Viola Wedler kurzfristig (innerhalb von 1-2 Wochen) mit probatorischen Sitzungen und einer anschließenden Psychotherapie beginnen könnte. Frau Dipl.-Psych. V. Wedler ist approbierte Psychologische Psychotherapeutin im Richtlinienverfahren Verhaltenstherapie (Arztregistereintrag bei der KV Baden-Württemberg), verfügt jedoch nicht über eine vertragstherapeutische Zulassung.

6 Hiermit beantrage ich die Erstattung der Kosten, die mir durch die ambulante Psychotherapie bei Frau Dipl.-Psych. V. Wedler entstehen und bitte um Zusicherung Ihrer Kostenübernahme zunächst für 5 probatorische Sitzungen, Erhebung der biographischen Anamnese sowie für die weitere Antragsstellung. Qualifikationsnachweise sowie eine Bestätigung über die Notwendigkeit und Möglichkeit eines zeitnahen Beginns der Psychotherapie werden Ihnen durch Frau Dipl.-Psych. V. Wedler zugesandt. Weiterhin sende ich Ihnen eine Bescheinigung meines Arztes über die Dringlichkeit einer ambulanten Psychotherapie. Falls Sie meinem Antrag nicht zustimmen, nennen Sie mir bitte so schnell wie möglich einen zugelassenen Psychotherapeuten in der Nähe meines Wohnortes, bei dem ich kurzfristig eine ambulante Psychotherapie beginnen kann. Ich hoffe auf positive Prüfung meines Antrags und bedanke mich bereits jetzt für Ihre Bemühungen. Teilen Sie mir bitte schriftlich den Erhalt dieses Schreibens mit und informieren Sie bitte auch Frau Dipl.-Psych. V. Wedler über den Stand dieses Antrags. Mit freundlichen Grüßen