MERKBLATT ZUM KOSTENERSTATTUNGSVERFAHREN

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Marie Kranz
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MERKBLATT ZUM KOSTENERSTATTUNGSVERFAHREN Liebe Patientin, lieber Patient! Sie haben sich für eine psychotherapeutische Behandlung entschieden.

1 MERKBLATT ZUM KOSTENERSTATTUNGSVERFAHREN Liebe Patientin, lieber Patient! Sie haben sich für eine psychotherapeutische Behandlung entschieden. In der Privatpraxis ist die Abrechnung mit der gesetzlichen Krankenkasse nur über das Kostenerstattungsverfahren möglich. Der Hintergrund des Kostenerstattungsverfahrens ist, dass die kassenzugelassenen Therapeuten seit einiger Zeit sehr ausgelastet sind, sodass eine Therapie häufig nicht innerhalb einer zumutbaren Wartezeit beginnen kann. Durch das Sozialgesetzbuch ( 13) ist jedoch geregelt, dass jeder Mensch, der eine Behandlung benötigt, diese auch bekommen soll und die gesetzliche Krankenkasse diese finanzieren muss. Über diesen Weg ist es auch gesetzlich Versicherten möglich in der Privatpraxis psychotherapeutisch behandelt zu werden. Damit Sie die Behandlung durch Ihre gesetzliche Krankenkasse bewilligt bekommen, ist es notwendig das Systemversagen zu beweisen. Folgende drei Punkte sind für das Kostenerstattungsverfahren notwendig. Um schnellstmöglich einen Therapieplatz zu bekommen, sollten Sie sich direkt um alle drei Punkte kümmern. Sprechstunde bei einem zugelassenen Therapeuten Rufen Sie bei der Terminservicestelle der Kassenärztlichen Vereinigung (KV) Berlin an (Tel.: , Mo-Fr.: Uhr) und vereinbaren Sie einen Termin für die Sprechstunde. Notieren Sie sich das Datum und die Zeit Ihres Anrufs auf der Therapeutenliste. Eventuell kann es sein, dass die Terminservicestelle trotz mehrerer Anrufversuche nicht erreichen können. Bitte probieren Sie es dann solange bis Sie jemanden erreichen, da für die Therapiebeantragung zwingend ein Sprechstundentermin durchgeführt werden muss. Wenn Sie einen Termin vereinbart haben, nehmen Sie diesen unbedingt wahr und lassen Sie sich in der Sprechstunde das Formular Individuelle Patienteninformation zur ambulanten Psychotherapeutischen Sprechstunde - PTV 11 vom Therapeuten aushändigen. Um die Therapie über uns beantragen zu können, muss der Therapeut Ihnen die Notwendigkeit einer ambulanten Verhaltenstherapie (keine Akutbehandlung) bescheinigen und die Therapie nicht in seiner/ihrer Praxis durchführen können. Sollte der Therapeut Ihnen einen Therapieplatz in seiner Praxis anbieten können, empfehlen wir Ihnen diesen Platz anzunehmen. Wenn der Therapeut Ihnen eine Akutbehandlung empfiehlt, müssen Sie sich für weitere Termine wieder an die Terminservicestelle der Kassenärztlichen Vereinigung wenden.

2 Konsiliarbericht und Dringlichkeitsbescheinigung Vereinbaren Sie einen Termin bei Ihrem Hausarzt oder Psychiater. Lassen Sie von Ihrem Arzt die beiden Formulare Konsiliarbericht und Dringlichkeitsbescheinigung ausfüllen. Achten Sie darauf, dass beide Formularen mit Arztstempel, Datum und der Unterschrift des Arztes versehen sind. Therapeutenliste Kontaktieren Sie kassenzugelassene Therapeuten. Auf der Homepage der kassenärztlichen Vereinigung Berlin können Sie kassenzugelassene Therapeuten in Ihrer Nähe finden ( Für die Beantragung der Therapie im Kostenerstattungsverfahren ist es notwendig, dass Sie von mindestens neun kassenzugelassenen Therapeuten die Rückmeldung erhalten, dass diese keinen freien Therapieplatz innerhalb der nächsten drei Monate haben. Fragen Sie hierbei explizit nach einem freien Therapieplatz. Ein Termin zur Sprechstunde, ein Erstgespräch oder eine Beratung gilt nicht als freier Therapieplatz. Notieren Sie Kontaktdatum, Uhrzeit, Name, Adresse und Telefonnummer des jeweiligen Therapeuten auf einer Therapeutenliste. Gerne können Sie dafür unseren Vordruck verwenden, den Sie hier downloaden können oder im Erstgespräch von uns ausgehändigt bekommen. Besteht bei einem der von Ihnen kontaktierten kassenzugelassenen Therapeuten die Möglichkeit eine Therapie innerhalb einer angemessenen Wartezeit (3 Monate) zu beginnen, empfehlen wir Ihnen diese Möglichkeit wahrzunehmen. Wie geht es weiter? Wenn Sie die drei Punkte abgearbeitet haben, dann senden Sie uns alle vollständig ausgefüllten Unterlagen per Post an die Adresse: 360 Psychotherapie Berliner Allee Berlin Wir beantragen schnellstmöglich die Kostenübernahme für vier probatorische Sitzungen durch Ihre Krankenkasse. Sobald wir die Unterlagen absenden, bekommen Sie eine mit der Bestätigung der Versendung und der Bearbeitungsfrist für die Kasse. Sobald Sie eine Nachricht von der Krankenkasse erhalten haben schicken Sie uns diese bitte per zu, damit wir das weitere Vorgehen (Therapiebeginn oder Widerspruch) mit Ihnen abstimmen können und Ihre Therapie zeitnah beginnen kann.

3 360 Psychotherapie Berliner Allee Berlin An den behandelnden Arzt 360 PSYCHOTHERAPIE Berliner Allee Berlin Tel.: 030 / Mail: info@360grad-psychotherapie.de Konsiliarbericht für die Durchführung Psychotherapie Sehr geehrte Kollegin, sehr geehrter Kollege, Ihre Patientin/Ihr Patient hatte einen Termin zum psychotherapeutischen Erstgespräch in unserer Praxis oder möchte einen Erstgespräch in unserer Praxis wahrnehmen. Zum Konsiliarbericht: Da wir im Vorfeld der Psychotherapie abklären müssen, ob es somatische Gründe für die psychischen Beschwerden geben könnte, würden wir Sie bitten den Konsiliarbericht auszufüllen, den wir der Patientin/dem Patienten mitgegeben haben. Hierbei sind aktuelle Medikation, Laborwerte und frühere Diagnosen für uns von Interesse. Der Konsiliarbericht ist in erster Linie für unsere therapeutische Absicherung gedacht. Zur Beantragung der Therapie bei der Krankenkasse wird er kopiert und die Inhalte geschwärzt. Falls Sie zu den Unterlagen Fragen haben, oder weitergehende Informationen benötigen, dann freuen wir uns, wenn Sie Kontakt zu uns aufnehmen. Mit freundlichen Grüßen Dipl.-Psych. Judith Kerchner Psychologische Psychotherapeutin für das Team von 360 Psychotherapie

4 Krankenkasse bzw. Kostenträger Name, Vorname des Versicherten geb. am Kassen-Nr. Versicherten-Nr. Status 1 1 Betriebsstätten-Nr. Arzt-Nr. Datum Konsiliarbericht 22 vor Aufnahme einer Psychotherapie durch Psychologische Psychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten Auf Veranlassung von: Arztnummer Betriebsstättennummer 1 1 Berliner Allee 88, Berlin Es sollen ggf. Angaben zu folgenden Inhalten gemacht werden: Aktuelle Beschwerden, Angaben zum psychischen und somatischen Befund (bei Kindern und Jugendlichen insbesondere unter Berücksichtigung des Entwicklungsstandes), relevante anamnestische Daten im Zusammenhang mit den aktuellen Beschwerden, medizinische Diagnosen, Differenzial- und Verdachtsdiagnosen, relevante Vor- und Parallelbehandlungen stat./amb. (z.b. laufende Medikation), ggf. Befunde, die eine ärztliche/ärztlich veranlasste Begleitbehandlung und/oder psychiatrische bzw. kinder- und jugendpsychiatrische Untersuchung erforderlich machen: Psychiatrische bzw. kinder- und jugendpsychiatrische Abklärung ist 0 erforderlich 0 nicht erforderlich D erfolgt 0 veranlasst Sind ärztliche/ärztlich veranlasste Maßnahmen bzw. Untersuchungen notwendig bzw. veranlasst und ggf. welche? D D Aufgrund somatischer/psychiatrischer Befunde bestehen derzeit Kontraindikationen für eine psychotherapeutische Behandlung (Begründung s. o.) Ärztliche Mitbehandlung ist erforderlich Art der Maßnahme: Ausstellungsdatum 1 Für diese Bescheinigung ist die Nr EBM berechnungsfähig [ Ausfertigung für den Therapeuten Vertraasarztstempel / Unterschrift des Arztes Muster 22a (1.2009)

5 ÄRZTLICHE BESCHEINIGUNG DER DRINGLICHKEIT EINER AMBULANTEN PSYCHOTHERAPIE Name der/des Patientin/en: Geburtsdatum: Diagnose (ICD-10): Bei der/dem oben genannten Patienten/in liegt eine akute psychische Erkrankung vor. Wir sehen eine ambulante Psychotherapie für die/den Patientin/en als dringend indiziert an. Mit dieser Dringlichkeitsbescheinigung möchten wir die Unaufschiebbarkeit einer Psychotherapie unterstreichen und befürworten eine sofortige Einleitung einer Therapie im Richtlinienverfahren Verhaltenstherapie bei 360 Psychotherapie. (Ort, Datum) (Stempel, Unterschrift)

6 Protokoll über die Suche nach einem ambulanten Psychotherapieplatz bei Psychotherapeuten mit Kassenzulassung Datum und Uhrzeit Kontaktaufnahme Art der Kontaktaufnahme (persönlich, telefonisch, Mail) Name des Psychotherapeuten Kontakt des Psychotherapeuten (Anschrift und Telefonnummer) Information über möglichen Psychotherapieplatz (Zusage, Absage, Wartezeit) telefonisch Terminservicestelle der KV Mo-Fr.: Uhr Sprechstunde am: bei: Name: Datum, Unterschrift:

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