Performance measurement and improvement by Quality measures in an hospital environment

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1 Performance measurement and improvement by Quality measures in an hospital environment Roland M. Brandmaier, M.D., M.S. Abteilung für Klinische Dokumentation und Ergebnismessung/Qualitätsmanagement Schön Kliniken Zentrale, Prien am Chiemsee Genf,

2 Outline Company profile Goals Development of Quality measures Documentation instruments Analysis and presentation Improvement process Further Goals of the project 2005 Schön Kliniken Seite 2

3 Schön Kliniken a private hospital group - dedicated to patients sites Medizinisch-Psychosomatische Klinik Bad Bramstedt Klinikum Neustadt Klinikum Bad Staffelstein Orthozentrum München Interne Klinik Dr. Argirov Behandlungszentrum Vogtareuth Medizinisch-Psychosomatische Klinik Roseneck Klinikum Berchtesgadener Land Neurologische Klinik Bad Aibling 2005 Schön Kliniken Seite 3

4 Comprehensive treatment model high quality and co-operation Orthopaedics General Surgery Orthozentrum München Orthozentrum München Behandlungszentrum Vogtareuth Behandlungszentrum Vogtareuth Klinikum Neustadt Ambulantes Rehazentrum München Klinikum Berchtesgaden Klinikum Bad Staffelstein Psychosomatic Medicine Reha- Ambulant Vor- und Nachsorge Akut- Ambulant Akut- Stationär Klinikum Neustadt Neurology / Neuro-Surgery Neurologische Klinik Bad Aibling Behandlungszentrum Vogtareuth Klinikum Bad Staffelstein Klinik Roseneck Klinik Bad Bramstedt Klinikum Berchtesgaden Interne Klinik Dr. Argirov Reha- Stationär Akut- Frühreha Internal Medicine Interne Klinik Dr. Argirov Klinikum Neustadt Klinikum Bad Staffelstein Behandlungszentrum Vogtareuth Neurologische Klinik Bad Aibling 2005 Schön Kliniken Seite 4

5 kde / qm Department for clinical documentation and outcome measurement / quality management Design of documentation instruments Development and maintainence of data collection tools Analysis and presentation Information for driving the improvement process in the hospitals 2005 Schön Kliniken Seite 5

6 Quality indicators serve many purposes Medical Scorecard for internal transparency Marketing impact Control of clinical pathways by process oriented indicators Process measures as an addition to outcome measures 2005 Schön Kliniken Seite 6

7 The clinical value compass Jt Comm J Qual Improv Apr;22(4): Improving health care, Part 1: The clinical value compass. Nelson EC, Mohr JJ, Batalden PB, Plume SK. Lahey, Hitchcock Clinic, Lebanon, NH , USA Schön Kliniken Seite 7

8 Patient management + Electronic patient record 2005 Schön Kliniken Seite 8

9 Patient satisfaction 2005 Schön Kliniken Seite 9

10 Therapy goals achieved (mean value) Therapieziel erreicht (Durchschnitt) 2 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 1Q00 2Q00 3Q00 4Q00 1Q01 2Q01 3Q01 4Q01 1Q02 Bad Aibling Bramstedt BGL Harlaching Neustadt Roseneck Staffelstein Casser, Brandmaier, et.al, Schön Kliniken Seite 10

11 Patient satisfaction individual reporting... What especially did you like? Suggestions for improvement? 2005 Schön Kliniken Seite 11

12 Patient satisfaction individual reporting Schön Kliniken Seite 12

13 Patient satisfaction individual reporting... Klinikum Neustadt Klinikum Staffelstein 2005 Schön Kliniken Seite 13

14 SF-36 Health Questionnaire 2005 Schön Kliniken Seite 14

15 Bodily functions Outcome Indicator Health related Quality of Life SF-36 Psychical Wellbeing Role physical Role emotional Pain Physical Psychical Social functioning General Health Vitality Ware, Kosinski und Keller, Schön Kliniken Seite 15

16 Patients with Hip/Knee endoprosthesis 26 days after rehabilitation (n=727) Improvement Verbess. Anfang Initial value Schmerz Wohl EmRo SoFu Vital Ages Casser, Brandmaier, et.al, Schön Kliniken Seite 16

17 Patients with arthritis 26 days after medical rehabilitation (n=249) Improvement Verbess. Anfang Initial value Schmerz Wohl EmRo SoFu Vital Ages Casser, Brandmaier, et.al, Schön Kliniken Seite 17

18 Patients with spine surgery 6 month after surgery (n=620) Improvement Verbess. Anfang Initial value Schmerz Wohl EmRo SoFu Vital Ages Casser, Brandmaier, et.al, Schön Kliniken Seite 18

19 Staffelstein Score Schmerz (max. 40 Punkte) P A: E: Schmerz Kein Schmerz bei ADL 40 leichter, gelegentlicher oder unterschwelliger Schmerz, der 30 die ADL nicht beeinflußt Mittelgradige Schmerzen, evtl. mit Analgetika-Einnahme 20 Schmerz beeinträchtigt deutl. die Arbeit und 10 Alltagsverrichtungen, ständiger Analgetika-Bedarf Schwere Schmerzen, Pat stark eingeschränkt oder immobil 0 ADL (max. 40 Punkte) Treppen steigen ohne Schwierigkeiten 5 mit Schwierigkeiten oder mit Benutzung des Geländers 3 Mit großen Schwierigkeiten oder nicht möglich 0 Schuhe / Socken ohne Schwierigkeiten 5 mit Schwierigkeiten 3 nicht möglich 0 Gehstrecke unbegrenzt 5 Gehen am Stück bis 500 m möglich 4 im Zimmer mobil 2 Immobil 0 Hinken flüssiger Gang 5 leicht bis mittelgradig 3 schwer 0 Hygiene (Körper- ohne Schwierigkeiten 5 pflege, Toilette) mit geringen Hilfen 3 unselbständig 0 Öffentliche kann diese benutzen 5 Verkehrsmittel kann diese nicht benutzen 0 Gehhifen keine 5 UAG 4 Rollator / Gehbock 3 Rollstuhl 2 Bettlägerig 0 Aufstehen von ohne Schwierigkeiten 5 Stuhl und Bett mit geringen Hilfen 3 unselbständig 0 Hüftgelenk (max. 40 Punkte) Flektion >= <= 70 0 Extensions- <= 5 10 defizit >= 30 0 Abd. >= <= 10 0 Gluteal- 4/5-5/5 10 Muskelkraft 3/5 5 1/5-2/5 0 Summe : 120 Pain ADL Function 2005 Schön Kliniken Seite 19

20 Benchmark Clinic NR ist less efficient in realisation of the rehabilitation potential Rehapotential BGL Rehapotential NR Rehapotential STA 2005 Schön Kliniken Seite 20

21 AIB MedDoku Barthel KIS BRA MedDoku Cedom decentral zentral OZM MedDoku KIS STA MedDoku MCCenter Barthel BGL MedDoku TracerP-VCD BHZ MedDoku SAP KIS IKA MedDoku NEU MedDoku KIS kde/qm Clinical data Clinical data Patient Management Case Analysis Analysis 2005 Schön Kliniken Seite 21

22 IS-H Tabelle NFAL SAP Report ZNQMDRG1 Medical and financial case data lines of program code Clinical documentation and patient satisfaction Raw data Clinical documentation and disease specific data Word Macro 2005 Schön Kliniken Seite 22

23 Content of Medical Scorecard Disclaimer: Zahlen entsprechen nicht den wirklichen Vorgaben! Description of patient population Outcome measures Complications Disease specific functional outcome Outcome scores Quality of life Patient satisfaction 2005 Schön Kliniken Seite 23

24 Neurological Clinic Klinik Bad Aibling Spezialklinik zur Akutversorgung, Intensivbehandlung und Rehabilitation von Patienten mit neurologischen Erkrankungen aller Schweregrade Behandlungstiefe Intensivstation Akutstation mit Stroke Unit Phase B: Frührehabilitation Phase C: weiterführende Rehabilitation Phase D: Anschlussheilbehandlung sowie teilstationäre Rehabilitation und Sprachambulanz Therapiezentrum für Alzheimerpatienten und deren Angehörigen Neurologische Klinik Bad Aibling 2005 Schön Kliniken Seite 24

25 Medical Scorecard Neurology Data from SAP Medical documentation Disease specific scores (Barthel, Rankin-Score) Specific therapy (e.g. swallowing therapy) Nursing database pharmacy Hygiene database Discharge statistics Patient satisfaction 2005 Schön Kliniken Seite 25

26 Mean length of stay in different phases 2005 Schön Kliniken Seite 26

27 Treatment intensity Respiration therapy ICU Number of tracheal tubes (n/day) Number of patients with tr. tubes Cost of medication total (T ) Antibiotics (T ) Anticoagulation (T ) 2005 Schön Kliniken Seite 27

28 Treatment quality Number of tracheal tubes removed Number of discharges with tracheal tubes Number of patients - withdrawal of tube feeding 2005 Schön Kliniken Seite 28

29 Special complications MRSA = methicillin resistant Staphylococcus aureus Newly importet MRSA cases newly acquired MRSA case transmitted MRSA cases patient accidents 2005 Schön Kliniken Seite 29

30 General Hospital Neustadt Das Klinikum Neustadt ist eine international anerkannte Klinik, welche Akut- und Rehabilitationsmedizin unter einem Dach vereinigt Klinikschwerpunkte: Orthopädie Chirurgie und Unfallchirurgie Wirbelsäulenchirurgie mit Skoliosezentrum Innere Medizin Hand-, Brust- und Plastische Chirurgie Anästhesiologie und Intensivmedizin Orthopädische Rehabilitation Klinikum Neustadt 2005 Schön Kliniken Seite 30

31 Outcome Scores Staffelstein score 2005 Schön Kliniken Seite 31

32 Patient satisfaction Medical attendence Nursing attendence Information by MD 2005 Schön Kliniken Seite 32

33 Negative recommendation Empfehlung der of Klinik clinic 10,0% 8,0% ObereGrenze 6,0% Improvement process: 4,0% Rehabilitation 2,0% clinic Berchtesgaden 0,0% Deviation lead to the generation of suitable improvement measures Jahr_2002 Jahr_2003 Quartal_203 Quartal_303 Quartal_403 Quartal_104 Quartal_204 Negative Empfehlung der Klinik Success of the improvement measures already visible in the succeeding quarter 2005 Schön Kliniken Seite 33

34 Introduction of buffet service generated dramatic improvements Verschiedene Berechnungsarten in patient satisfaction (BB Essen) with catering (BRA) 1,2 1Q00 2Q00 3Q00 4Q00 1Q01 2Q01 3Q01 4Q01 1Q02 1,7 2,2 2,7 S.g. und gut Sehr gut Mittelwert 3, Schön Kliniken Seite 34

35 Mid / end of quarter: analyze Medical Scorecard Improvement process content relevant? ja no Define relevant contents and include in Medical scorecard Critical deviation? no Include evaluation results in a protocol ja Plan improvement measure Check success in succeeding quarter 2005 Schön Kliniken Seite 35

36 Development of the improvement procedures In the beginning only analysis and mirroring of analysis data Implementation of S.O.P. for the improvement process (per order di mufti) Inclusion in Monthly routine conferences (once per quarter rather restrictive) Routine conferences with the hospitals (quarterly, once or twice a year) by CEO and central services open with incentives 2005 Schön Kliniken Seite 36

37 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Neustadt Reha Neustadt Wirbelsäule Neustadt HBP Neustadt Innere Neustadt Chirurgie Neustadt Orthopädie BGL Orthopädie BGL Pneumologie Orthozentrum WS Bad Aibling Staffelstein Ortho Staffelstein Geriatrie Staffelstein Neuro 2005 Schön Kliniken Seite 37

38 Development of the improvement process In the beginning only analysis and mirroring of analysis data Implementation of S.O.P. for the improvement process (per order di mufti) Inclusion in Monthly routine conferences (once per quarter rather restrictive) Routine conferences with the hospitals (quarterly, once or twice a year) by CEO and central services open with incentives 2005 Schön Kliniken Seite 38

39 Future prospects Integration of data in MIS Revision of outcome and process measures High definition quality report 2005 Schön Kliniken Seite 39

40 Future prospects Integration of data in MIS Revision of outcome and process measures High definition quality report Thank you! 2005 Schön Kliniken Seite 40