Bei Leberversagen ist eine möglichst frühe Organunterstützung entscheidend

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Nadja Böhler
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1 Bei Leberversagen ist eine möglichst frühe Organunterstützung entscheidend Eine Anleitung zu MARS Die Therapie zur Unterstützung der Leberfunktion

2 Unterstützung der Leberregeneration oder eines Transplantates Unabhängig von der geplanten Behandlung profitieren die Patienten von einer möglichst frühzeitigen Leberunterstützung Bei frühzeitigem Eingreifen kann MARS (Molecular Adsorbents Recirculating System) ein irreversibles Multiorganversagen verhindern und schafft bessere Voraussetzungen für die Regeneration der Leber und damit die klinische Erholung des Patienten. MARS entfernt proteingebundene und wasserlösliche Toxine durch Albumindialyse. Das kann die Regeneration der Leberzellen fördern und reduziert die Plasmatoxizität. Kompatibel, flexibel und klinisch wirksam MARS befindet sich seit 1993 im klinischen Einsatz und stellt die weltweit am häufigsten eingesetzte Unterstützungstherapie für die Leberfunktion dar. Das System setzt sich zunehmend in der klinischen Praxis durch und die Wirkungsweise konnte an über 8000 Patienten an mehr als 300 Kliniken in 30 unterschiedlichen Ländern belegt werden. Das MARS System ist mit den meisten Standardgeräten für die Hämodialyse sowie mit CRRT-Geräten kompatibel und erfordert relativ wenig Arbeitsaufwand vor und während der Behandlung. Die Behandlungsindikationen umfassen: Akute Dekompensation der chronischen Leberinsuffizienz Akutes Leberversagen Dysfunktion nach Lebertransplantation Leberversagen nach hepatobilären Operationen Sekundäres Leberversagen Therapierefraktärer Pruritus bei Cholestase Sonstige Fälle (Erwachsene oder Kinder)

klinische Erholung des Patienten. MARS entfernt proteingebundene und wasserlösliche Toxine durch Albumindialyse. Das kann die Regeneration der Leberzellen fördern und reduziert die Plasmatoxizität.

3 Funktionsweise von MARS MARS kombiniert die Wirksamkeit von Adsorbern bei der Entfernung albumingebundener Toxine aus dem Blut mit der hohen Selektivität äußerst biokompatibler Dialysemembranen. Damit können Sie konventionelle Dialyse- oder CRRT-Geräte zu modernen Systemen für die Leberunterstützung ausbauen. Das Blut im extrakorporalen Kreislauf strömt durch die Kapillaren des MARS FLUX Dialysators. Die wasserlöslichen und proteingebundenen Toxine im Patientenblut passieren die Membran, um auf der Dialysatseite der Membran von der Albuminlösung aufgenommen zu werden. Im nächsten Schritt werden die wasserlöslichen Toxine in der Toxin-angereichten Albuminlösung durch einen weiteren Dialysator entfernt. Die albumingebundenen Toxine werden in den beiden Adsorbersäulen gebunden, die Aktivkohle bzw. einen Anionenaustauscher enthalten. Die so regenerierte Albuminlösung kann danach erneut Toxine aus dem Patientenblut aufnehmen und abtransportieren. ALBUMIN- DIALYSAT Albumin- Bindungsstellen Dialysatalbumin Freie Substanzen mit geringem Molekulargewicht Ausschnitt der semipermeablen Membran: wasserlösliche und albumingebundene Toxine können passieren. Albumingebundene Toxine, z. B. Bilirubin Proteinschicht MEMBRAN Plasmaalbumin BLUT Entfernbare proteingebundene und wasserlösliche Substanzen* Ammoniak Bilirubin Gallensäuren Aromatische Aminosäuren Mittel- und kurzkettige Fettsäuren Tryptophan Kupfer Kreatinin Harnstoff Diazepam MARS Membran MARS FLUX MARS IE 250 Ionenaustauscher MARS AC 250 Aktivkohlefilter dia FLUX Dialysemembran * Mitzner et al., Curr Opin NephrolHypertens 2001; 10: Blutkreislauf Albuminkreislauf Dialysekreislauf

Das Blut im extrakorporalen Kreislauf strömt durch die Kapillaren des MARS FLUX Dialysators.

4 Sie haben die Kontrolle über die Therapie Ihres Patienten Durchführung der verordneten Behandlung mit hoher Sicherheit Gleichzeitige selektive Entfernung albumingebundener und wasserlöslicher Substanzen Hohe Wirksamkeit und Selektivität Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt beeinflussbar Kontrolle des Glukose- und Laktatspiegels möglich Hohe Sicherheit für Patient und Personal durch hohe Biokompatibilität der Membran, zellfreien Betrieb und Sicherheitsbarriere zwischen Patientenblut und Adsorbersäulen Kompatibilität mit zahlreichen Geräten für die Nierenersatztherapie Nutzung von Funktionen der Dialyse- und CRRT-Geräte Nur geringe Nebenwirkungen, wie aus der Dialyse bekannt Kosteneffektivität durch Regeneration des Albumindialysats Merkmale Kombiniert entgiften: Zusammenspiel von MARS Monitor und Standard- Hämodialyse- und CRRT-Geräten (s. auch Kompatibilitätsliste bei Ihrem zuständigen Vertreter erhältlich)

Personal durch hohe Biokompatibilität der Membran, zellfreien Betrieb und Sicherheitsbarriere zwischen Patientenblut und Adsorbersäulen Kompatibilität mit zahlreichen Geräten für die

5 MARS stabilisiert den Kreislauf des Patienten und hat positiven Einfluss auf: Überleben Hämodynamik Hirnfunktion Nierenfunktion Leberfunktion Immunsystem Lebensqualität Therapiegesamtkosten

6 Literatur zur MARS Therapie Blei, Albumin dialysis for the treatment of hepatic encephalopathy. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2004 Camus, Molecular adsorbent recirculating system dialysis in patients with acute liver failure who are assessed for liver transplantation. Intensive Care Medicine 2006 Faybik, Molecular Adsorbent Recirculating System and hemostasis in patients at High risk of bleeding: an observational study. Critical Care 2006 Hassanein, Albumin dialysis in cirrhosis with superimposed acute liver injury: possible impact of albumin dialysis on hospitalization costs. Liver 2003 Hassanein, Randomized Controlled Study of Extra corporeal Albumin Dialysis for Hepatic Encephalopathy in Advanced Cirrhosis. Hepatology 2007 Heemann, Albumin dialysis in cirrhosis with super imposed acute liver injury: a prospective, controlled study. Hepatology 2002 Mitzner, Improvement in central nervous system functions during treatment of liver failure with albumin dialysis MARS. A Review of clinical, biochemical, and electrophysiological data. Metabol Brain Dis 2002 Mitzner, Improvement of hepatorenal syndrome with extracorporeal albumin dialysis MARS: results of a prospective, randomized, controlled clinical trial. Liver Transpl 2000 Parés, Extracorporeal albumin dialysis: a procedure for prolonged relief of intractable pruritus in patients with primary biliary cirrhosis. American Journal of Gastroenterology 2004 Schmidt, Systemic hemodynamic effects of treatment with the molecular adsorbents recirculating system in patients with hyperacute liver failure: A prospective controlled trial. Liver Transpl 2003 Schmidt, Hemodynamic changes during a single treatment with the Molecular Adsorbent Recirculating System in patients with Acute-on-Chronic. Liver Transpl 2001 HCDE5140_ Gambro Lundia AB. QMF _0_DE Jalan, Extracorporeal liver support with molecular adsorbents recirculating system in patients with severe acute alcoholic hepatitis. J Hepatol 2003 Kjaergard, Artificial and Bioartificial Support Systems for Acute and Acute-on-Chronic Liver Failure: A Systematic Review. JAMA 2003 Laleman, Effect of the molecular adsorbent recirculating system and Prometheus devices on systemic haemo dynamics and vasoactive agents in patients with acute-on-chronic alcoholic liver failure. Critical Care 2006 Sen, Review article: the Molecular Adsorbents Recirculating System (MARS) in liver failure. Aliment Pharmacol Ther 2002 Sen, Liver failure: basis of benefit of therapy with the molecular adsorbents recirculating system. Int J Biochem Cell Biol Stange, The Molecular Adsorbents Recycling System as a liver support system based on albumin dialysis: A summary of preclinical investigations, prospective randomised controlled clinical trials, and clinical experience from 19 centres. Artificial Organs 2002 McIntyre, Characterization of treatment dose delivered by albumin dialysis in the treatment of acute renal failure associated with severe hepatic dysfunction. Clin Nephrol 2002 Gambro Lundia AB PO Box SE Lund Schweden Tel.:

Intensive Care Medicine 2006 Faybik, Molecular Adsorbent Recirculating System and hemostasis in patients at High risk of bleeding: an observational study.

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