Tarifangebot für Beihilfeberechtigte

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1 Tarifangebot für Beihilfeberechtigte Stand 05/2015 Ein Unternehmen der AXA Gruppe

2 Agenda Beihilfekonforme Krankheitskostenversicherung Übersicht Vision B-U und Tarifgruppe B-U Vision B-U - Leistungen Beihilfeergänzung BN3-U - Leistungen Tarifgruppe B-U Leistungen Beihilfeergänzung BN1-U Leistungen Argumente für die Kombination Tarifgruppe B-U und BSG-U Highlights der Tarifgruppe B-U (im Vergleich zu Vision B-U) stationäre Ergänzungstarife BW2-U und BWE-U Anwartschaftsversicherung Einstieg in die PKV Highlights Optionsrechte in den Beihilfetarifen Bonifikationen Vorteile in den Tarifen zu Ausbildungskonditionen Fazit/ Zusammenfassung Ansprechpartner Seite 2

3 Übersicht Vision B-U und Tarifgruppe B-U Beihilfe und DBV sorgen für 100 % Sicherheit zwei Produktlinien Komfort-Schutz Vision B-U die optimale Krankenversicherung für Anwärter/innen (Kompakttarif) Top-Schutz Tarifgruppe B-U die leistungsstarke Tarifgruppe für Anwärter/innen (Modul-Tarife) kombinierbar mit sinnvollen Ergänzungstarifen Seite 3

4 Übersicht Vision B-U, Tarifgruppe B-U und Ergänzung Leistungen Vision B-U Tarifgruppe B-U amb. Heilbehandlung Zahnbereich KH-Regelleistung Vision Bxx-U BSxx-U / BSG xx-u BZxx-U B3xx-U und 2-Bett + Chefarzt und 1-Bettzimmer BW2xx-U BWE-U Pflegepflicht PVB dito Krankenhaus TG Beihilfe-Ergänzung Pflegeergänzung Kurkosten Entlastung im Alter KHTE-U BN-3xx-U Pflegevorsorge KUR-U BEA-U BN-1xx-U dito Seite 4

5 Übersicht Vision B-U und Tarifgruppe B-U Neues in der U6 Welt Leistungsumfang: wenige Modifikationen für Vision B-U Tarifgruppe B-U jetzt noch leistungsstärker als Vision B-U 12 Monate Beitragsfreiheit bei Kindernachversicherung Abdeckung der Beihilfelücke bei Honorarvereinbarungen (Leistungen oberhalb GOÄ/ GOZ) Übernahme von sinnvollen Leistungen der GKV in die AVB z. B. Hospizleistungen, Haushaltshilfe Seite 5

6 Vision B-U ambulante Leistungen 100 % für Heilbehandlung durch Ärzte bis zu den Höchstsätzen der GOÄ 100 % für Heilpraktiker im Rahmen des GebüH (= bis Höchstsatz) 100 % für Vorsorgeuntersuchungen nach gesetzlichen Programmen ohne Altersgrenzen BRE unschädlich! Arznei- und Verbandmittel 100 % bei Kindern und Jugendlichen 80 % Erwachsene bis Rechnungsbetrag Euro/Jahr, danach 100 %, maximaler Eigenanteil: B50-U: 100 Euro, B30-U: 60 Euro Konkrete Erstattungshöhe ist abhängig vom versicherten Prozentsatz. Seite 6

7 Vision B-U ambulante Leistungen 100 % für Psychotherapie (1. bis zur 30. Sitzung) 80 % ab der 31. Sitzung, 70 % ab der 61. Sitzung 100 % für Heilmittel Orientierung an beihilfefähigen Höchstsätzen (vgl. Heilmittelliste VG 596) 100 % für Hilfsmittel (Hilfsmittelkatalog AVB), wenn der Versicherer mit der Beschaffung beauftragt wird, sonst 80 % Besonderheit Sehhilfen (Brillengläser, Fassungen, Kontaktlinsen) bis zum 15. LJ: 100 Euro/Kalenderjahr ab dem 15. LJ: 300 Euro innerhalb von 3 Kalenderjahren Konkrete Erstattungshöhe ist abhängig vom versicherten Prozentsatz. Seite 7

8 Vision B-U ambulante Leistungen 100 % für Sterilisation bei medizinischer Notwendigkeit 100 % für Schwangerschaftsabbruch, auch bei nicht medizinischer Notwendigkeit 100 % für Schwangerschaftsgymnastik- und Rückbildungsgymnastikkurse sowie für die Kosten des Geburtsvorbereitungskurses bis zum 2,0-fachen Erstattungssatz im Rahmen der HebGV 100 % für künstliche Befruchtung bei Vorliegen gewisser Voraussetzungen (u. a. wenn die Frau das 40. und der Mann das 50. Lebensjahr noch nicht vollendet haben) Konkrete Erstattungshöhe ist abhängig vom versicherten Prozentsatz. Seite 8

9 Vision B-U ambulante Leistungen 100 % für Soziotherapie (= ambulante Versorgungsleistungen für Patienten mit schweren psychischen Störungen, damit Patient andere medizinische Behandlungen in Anspruch nehmen kann) für 120 Stunden innerhalb von 3 Jahren; Leistungsabrechnung für Ärzte analog GOÄ; Rechnungsbeträge für Fachkräfte summarisch pro Sitzung begrenzt 100 % für Sozialpädiatrie (= Kinder- und Jugendlichenheilkunde unter Einbeziehung u.a. von Psychologie und Sozialpädagogik) und Frühförderung (= Hilfestellungen für Familien mit Kindern, die Auffälligkeiten in verschiedenen Entwicklungsbereichen zeigen) Maximalleistung orientiert sich am Leistungsumfang der GKV Konkrete Erstattungshöhe ist abhängig vom versicherten Prozentsatz. Seite 9

10 Vision B-U ambulante Leistungen 100 % für Palliativversorgung (= umfassende und ganzheitliche Betreuung unheilbar Erkrankter) - Maximalleistung orientiert sich am Leistungsumfang der GKV 100 % für die Haushaltshilfe, wenn die Weiterführung des Haushalts nicht möglich ist, bei Krankenhausbehandlung, Anschlussheilbehandlung, Schwangerschaft und Entbindung, häuslicher Behandlungspflege Voraussetzung: Kind bis 12 LJ. oder behindertes Kind lebt im Haushalt max. 14 Tage/50 Euro pro Tag Konkrete Erstattungshöhe ist abhängig vom versicherten Prozentsatz. Seite 10

11 Vision B-U ambulante Leistungen 100 % für die Krankenhausvermeidungspflege für häusliche Grundpflege sowie hauswirtschaftliche Versorgung, max. 14 Tage je Behandlungsfall/50 Euro pro Tag Behandlungspflege in Höhe GKV-Kosten (ohne Versorgungsvertrag nach Preisliste) max. 4 Wochen 100 % für die Sicherungspflege Behandlungspflege in Höhe GKV-Kosten (ohne Versorgungsvertrag nach Preisliste) bei den Leistungen der Beatmungspflege wird der festgestellte Pflegeaufwand in Minuten zu 100 % angerechnet Konkrete Erstattungshöhe ist abhängig vom versicherten Prozentsatz. Seite 11

12 Vision B-U stationäre Leistungen 100 % für stationäre Heilbehandlung im Krankenhaus Regelleistung 100 % der Transportkosten zum/vom nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus Konkrete Erstattungshöhe ist abhängig vom versicherten Prozentsatz. Stationäre Wahlleistungen (1 oder 2-Bettzimmer und Chefarztbehandlung) sind über die Tarife BW2-U und BWE-U zusätzlich versicherbar. Seite 12

13 Vision B-U zahnärztliche Leistungen 100 % für Zahnbehandlung bis zu den Höchstsätzen der GOZ 100 % für Zahnersatz* 100 % für Kieferorthopädie* Konkrete Erstattungshöhe ist abhängig vom versicherten Prozentsatz. Zahnstaffel in den ersten 48 Monaten für: Zahnersatz/Implantate/ Kieferorthopädie: in den ersten 24 Monaten: bis Euro Rechnungsbetrag in den ersten 48 Monaten: bis Euro Rechnungsbetrag keine Zahnstaffel für Aufwendungen der konservierenden ZB und prophylaktische Leistungen! * bei voraussichtlichen Behandlungskosten über Euro ist ein Heil- und Kostenplan erforderlich, sonst ist nur der halbe versicherte Prozentsatz erstattungsfähig Seite 13

14 Beihilfeergänzung BN3/1-U, BN3/2-U 100 % Heilpraktiker: im Rahmen des GebüH 100 % für Hilfsmittel (inkl. Sehhilfen) im Rahmen der Erstattungsfähigkeit von Tarif Vision B-U 100 % Behandlungskosten bei Auslandsreisen und Rücktransport 100 % Material- und Laborkosten bei Zahnersatz (Zahnstaffel Vision B-U gilt analog) Kostenerstattung nach Anrechnung der Leistungen aus dem Haupttarif und der Beihilfe unabhängig vom versicherten Prozentsatz! Seite 14

15 Tarifgruppe B-U (BS-U) ambulante Leistungen 100 % für Heilbehandlung durch Ärzte auch über die Höchstsätzen der GOÄ hinaus 100 % für Heilpraktiker im Rahmen des GebüH 100 % für Vorsorgeuntersuchungen nach gesetzlichen Programmen ohne Altersgrenzen - BRE unschädlich! 100 % Arznei- und Verbandmittel Konkrete Erstattungshöhe ist abhängig vom versicherten Prozentsatz. Seite 15

16 Tarifgruppe B-U (BS-U) ambulante Leistungen 100 % für Psychotherapie; 1. bis zur 30. Sitzung; 80 % ab der 31. Sitzung 100 % für Heilmittel: Orientierung an Heilmittelliste 100 % für Hilfsmittel, wenn der Versicherer mit der Beschaffung beauftragt wird, sonst 80 % Besonderheit Sehhilfen (Brillengläser, Fassungen, Kontaktlinsen) Einstärkengläser bis 6 Dioptrien bis 300 Euro Rechnungsbetrag, darüber bis 600 Euro Rechnungsbetrag Mehrstärkengläser bis 6 Dioptrien bis 700 Euro Rechnungsbetrag, darüber bis Euro Rechnungsbetrag alle 2 Jahre, bzw. bei Änderung der Sehschärfe Konkrete Erstattungshöhe ist abhängig vom versicherten Prozentsatz. Seite 16

17 Tarifgruppe B-U (BS-U) ambulante Leistungen 100 % für Sterilisation (bei medizinischer Notwendigkeit) 100 % für Schwangerschaftsabbruch, auch bei nicht medizinischer Notwendigkeit 100 % für Schwangerschaftsgymnastik- und Rückbildungsgymnastikkurse sowie für die Kosten des Geburtsvorbereitungskurses bis zum 2,0-fachen Erstattungssatz im Rahmen der HebGV 100 % für künstliche Befruchtung bei Vorliegen gewisser Voraussetzungen (u. a. wenn die Frau das 40. und der Mann das 50. Lebensjahr noch nicht vollendet haben) Konkrete Erstattungshöhe ist abhängig vom versicherten Prozentsatz. Seite 17

18 Tarifgruppe B-U (BS-U) ambulante Leistungen 100 % für Soziotherapie (= ambulante Versorgungsleistungen für Patienten mit schweren psychischen Störungen, damit der Patient andere medizinische Behandlungen in Anspruch nehmen kann) für 120 Stunden innerhalb von 3 Jahren; Leistungsabrechnung für Ärzte analog GOÄ; Rechnungsbeträge für Fachkräfte summarisch pro Sitzung begrenzt 100 % für Sozialpädiatrie (= Kinder- und Jugendheilkunde unter Einbeziehung u.a. von Psychologie und Sozialpädagogik) und Frühförderung (= Hilfestellungen für Familien mit Kindern, die Auffälligkeiten in verschiedenen Entwicklungsbereichen zeigen) Maximalleistung orientiert sich am Leistungsumfang der GKV Konkrete Erstattungshöhe ist abhängig vom versicherten Prozentsatz. Seite 18

19 Tarifgruppe B-U (BS-U) ambulante Leistungen 100 % für Palliativversorgung (= umfassende und ganzheitliche Betreuung unheilbar Erkrankter), Maximalleistung orientiert sich am Leistungsumfang der GKV 100 % für die Haushaltshilfe, wenn die Weiterführung des Haushalts nicht möglich ist, bei Krankenhausbehandlung, Anschlussheilbehandlung, Schwangerschaft und Entbindung, häuslicher Behandlungspflege Voraussetzung: Kind bis 12 LJ. oder behindertes Kind lebt im Haushalt - max. 14 Tage/50 Euro pro Tag Konkrete Erstattungshöhe ist abhängig vom versicherten Prozentsatz. Seite 19

20 Tarifgruppe B-U (BS-U) ambulante Leistungen 100 % für die Krankenhausvermeidungspflege für häusliche Grundpflege sowie hauswirtschaftliche Versorgung, max. 14 Tage je Behandlungsfall/50 Euro pro Tag Behandlungspflege in Höhe GKV-Kosten (ohne Versorgungsvertrag nach Preisliste) max. 4 Wochen 100 % für die Sicherungspflege Behandlungspflege in Höhe GKV-Kosten (ohne Versorgungsvertrag nach Preisliste) bei den Leistungen der Beatmungspflege wird der festgestellte Pflegeaufwand in Minuten zu 100 % angerechnet Konkrete Erstattungshöhe ist abhängig vom versicherten Prozentsatz. Seite 20

21 Tarifgruppe B-U (B3-U) stationäre Leistungen 100 % für stationäre Heilbehandlung im Krankenhaus Regelleistung 100 % der Transportkosten zum/vom nächstgelegenen, geeigneten Krankenhaus Konkrete Erstattungshöhe ist abhängig vom versicherten Prozentsatz. 12 Monate Beitragsbefreiung für alle Tarife der Tarifgruppe B des Kindes im Rahmen der Kindernachversicherung (außer PVB) Nicht bei Verträgen mit Kontrahierungszwang Seite 21

22 Tarifgruppe B-U (BZ-U) zahnärztliche Leistungen 100 % für Zahnbehandlung auch über die Höchstsätze der GOZ hinaus 100 % für Zahnersatz 100 % für Kieferorthopädie Konkrete Erstattungshöhe ist abhängig vom versicherten Prozentsatz. Keine Zahnstaffel! Heil- und Kostenplan wird empfohlen, ist aber nicht Voraussetzung für die volle tarifliche Leistung! Seite 22

23 Beihilfeergänzung BN1/1-U, BN1/2-U 100 % für Mehrkosten von ärztlichen und zahnärztlichen Leistungen oberhalb der GOÄ/GOZ bei gültiger Honorarvereinbarung 100 % für Heilpraktiker im Rahmen des GebüH 100 % für alle beihilfefähigen Hilfsmittel (inkl. Sehhilfen) Höchstgrenzen nach Tarif BS-U/ BSG-U gelten analog 100% für Behandlungskosten bei Auslandsreisen und Rücktransport 22 Euro Kurtagegeld bei ambulanten Kuren 35 Euro Kurtagegeld bei stationären Kuren 100 % Material- und Laborkosten bei Zahnersatz Kostenerstattung nach Anrechnung der Leistungen aus dem Haupttarif und der Beihilfe unabhängig vom versicherten Prozentsatz. Seite 23

24 Argumente für die Kombination Tarifgruppe B-U und BSG-U Der TOP-Schutz durch BSG-U mit möglichem Selbstbehalt hat ein hervorragendes Preis-Leistungsverhältnis! Der jährliche Selbstbehalt ist abhängig vom versicherten Prozentsatz (für Kinder gilt der halbe Selbstbehalt)! Mit Tarif BSG-U gibt es eine attraktive Alternative zu Vision B-U für Raucher und Brillenträger! Für Versicherte im Ausbildungstarif BS-UA steht jetzt nach dem Ausbildungsende eine preisliche Alternative zur Verfügung! Seite 24

25 Highlights der Tarifgruppe B-U (im Vergleich zu Vision B-U) Wahlweise ambulante Tarifvariante mit Selbstbehalt keine Eigenanteile bei Arznei- und Verbandmitteln höherer Erstattungsprozentsatz bei Psychotherapie ab der 61. Sitzung Leistungen bei Sehhilfen bis zu Euro abhängig von der Sehbeeinträchtigung alle zwei Jahre oder bei Änderung der Sehschärfe keine Summenbegrenzungen und keine Zahnstaffel bei Zahnersatz und Kieferorthopädie keine Zuschläge für Raucher und Brillenträger Erstattung der Mehrkosten oberhalb GOÄ/ GOZ bei gültiger Honorarvereinbarung - inklusive Beihilfeanteil 12 Monate Beitragsbefreiung für Kinderbeiträge der Tarifgruppe B im Rahmen der Kindernachversicherung (ab Geburt) Nicht bei Verträgen mit Kontrahierungszwang Seite 25

26 Stationäre Ergänzungstarife BW2-U und BWE-U BW2-U: Stationäre Wahlleistungen 2-Bett-Zimmer + Privatarzt 100 % für privatärztliche Leistungen (auch über die Höchstsätze der GOÄ hinaus) 100 % des fehlenden Beihilfeanteils bei Überschreitung der GOÄ 100 % der Differenzkosten bei Unterbringung im 2-Bett-Zimmer BWE-U: Stationäre Wahlleistung 1-Bett-Zimmer: 100 % der Differenzkosten zwischen 1- und 2-Bett-Zimmer Ersatz- KHT, wenn die versicherten Leistungen nicht genutzt werden (können), abhängig vom versicherten Prozentsatz. Seite 26

27 Anwartschaftsversicherung Einstieg in die PKV Heute Studium Gesundheit hoch Start Referendariat Verbeamtung auf Lebenszeit Beitrag hoch besser früh mit kleinem Beitrag absichern, als später Beitragszuschläge zu riskieren 1 EUR Beitrag mtl. 60,55 EUR Beitrag mtl.* ohne Beitragszuschläge 190,12 EUR Beitrag mtl.** ohne Beitragszuschläge Abschluss Anwartschaft Umstellung in PKV für Anwärter Umstellung in PKV für Beamte zum Normalbeitrag Mögliche Erkrankungen - Meniskusverletzung durch Sportunfall Asthma Keine Anwartschaft Neuabschluss PKV für Anwärter Ausbildungsbeitrag Neuabschluss PKV für Beamte Normalbeitrag 60,55 EUR Beitrag mtl.* + 20 EUR mtl. Beitragszuschlag lebenslang 190,12 EUR Beitrag mtl.** + 50 EUR mtl. Beitragszuschlag lebenslang Nicht generalisierbare Beispiele, Zuschläge sind immer abhängig von der individuellen Situation bei Antragstellung! * Anwärterin, Frau, 23 Jahre, VisB50T-UA, BW250-UA, BN3/1 50-UA, PVB, KHTE-UA/25 ** Lehrerin, Frau, 25 Jahre, VisB50T-U, BW250T-U, BN3/1 50-U, PVB, KHTE-U/25 Seite 27

28 Anwartschaftsversicherung Einstieg in die PKV Eine Anwartschaft ist das Einstiegsprodukt im Bereich der Berufsanfänger im ÖD, da sie den Einstieg in die beihilfekonforme Krankheitskostenversicherung sichert. 3 Ziele: möglichst viele Dienstanfänger/Anwärter frühzeitig gewinnen Abschlussbereitschaft nur bei sehr geringen Beiträgen Akquise in Kooperation mit Gewerkschaften Kunden binden (während Anwartschaftszeit) aktive Tarife bündeln Leistungsversprechen erlebbar machen treue Mehrvertragskunden erzeugen Beitrag generieren Cross-Selling Zusatz und/oder Umstellung in beihilfekonforme Krankheitskostenversicherung Seite 28

29 Highlights Optionsrechte in den Beihilfetarifen Zu den folgenden Zeitpunkten und Anlässen ist sowohl ein Wechsel von Vision B-U in die Tarifgruppe B-U möglich, als auch die Hinzuversicherung von bisher nicht versicherten Tarifen* ohne erneute Risikoprüfung: erste Verbeamtung auf Probe bzw. erste Verbeamtung auf Zeit Eheschließung (einmalig) Geburt/ Adoption eines Kindes Beginn der Berufsausbildung eines Kindes (1 x pro Kind) Wegfall des letzten Kindes der versicherten Person aus der Beihilfe einmalig zum Ende des 5.Versicherungsjahres Nicht bei Verträgen mit Kontrahierungszwang Das jeweilige AVB-Umwandlungsoptionsrecht gilt nur, wenn die versicherte Person auch bereits bei Bekanntwerden des jeweiligen Optionsereignisses in einem Tarif versichert ist, der ein bedingungsgemäßes Optionsrecht enthält. * Tarif BW2 für stationäre Wahlleistungen, alle Beihilfeergänzungstarife, sowie Neuabschluss oder Erhöhung KHTE-U auf max. Wert der Beihilfekürzung bei stationärer Behandlung. Seite 29

30 Highlights Bonifikationen 50 Euro Bonus jährlich bei Vorlage eines aktuellen Sportabzeichens des Deutschen Sportbundes 25 Euro Bonus jährlich, wenn der Body-Maß- Index im Normalbereich liegt. 25 Euro Bonus jährlich für Nichtraucher (gilt nur für Tarifgruppe B-U - Normaltarife) Zusätzlich gelten attraktive Beitragsrückerstattungen (BRE). Seite 30

31 Zusammenfassung/Fazit 100 % Sicherheit hat ein beihilfeberechtigter Beamter mit den zwei Produktlinien der DBV und der Beihilfe. Zusatzprodukte sind auch für jeden Beamten sinnvoll. Unterstützung durch die Beratungstechnologie bei unterschiedlichen Bundes- und Länderregelungen. Einstieg Eine Anwartschaftsversicherung ist der clevere Einstieg in die PKV. Ergreifen Sie die sich Ihnen bietenden Geschäftschancen und sichern Sie Ihre monatlichen Einnahmen! Seite 32

32 Ansprechpartner Regionale Unterstützung: EVT: Erster Ansprechpartner zu allen produkt-/ fachspezifischen Themen ÖD ist der Ihnen zugeordnete Fachberater Personen. Makler: Wenden Sie sich an den für Sie zuständigen Makler ÖD-Spezialisten. Zentrale Unterstützung EVT: Bei fachspezifischen Themen oder speziellen Fachfragen ÖD (Produkt- und Akquiseunterstützung im Neugeschäft) steht der Produktservice KISS (Kranken- Informations-Spezial-Service) zur Verfügung. Zur Risikoprüfung und bei Fragen zur Antragsbearbeitung hilft Ihnen die Hotline unter folgender Telefonnummer weiter: Risiko-Hotline (Taste 2) und Antrags-Hotline (Taste 3). Zentrale Unterstützung Makler: Bei fachspezifischen Themen oder speziellen Fachfragen ÖD (Produkt- und Akquiseunterstützung im Neugeschäft) sowie Bearbeitung von telefonischen Risikovorabfragen steht der Maklerservice Krankenversicherung unter der Telefonnummer zur Verfügung. Seite 33

33 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Seite 34