am Blockpraktikum Querschnittsfach Notfallmedizin

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1 WS 05/06 Universitätsklinikum Essen Anstalt des öffentlichen Rechts Blockpraktikum Querschnittsfach Notfallmedizin Organisation: Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Direktor: Prof. Dr. med. Jürgen Peters Informationen für Teilnehmer Sehr geehrte Teilnehmerin, sehr geehrter Teilnehmer, Sie werden im kommenden Semester am Blockpraktikum Querschnittsfach Notfallmedizin teilnehmen. Wir freuen uns, Sie zu diesem Praktikum für zwei Wochen in unserer Klinik begrüßen zu können. Wir möchten Ihnen im Folgenden einige Informationen über den Ablauf des Praktikums und über organisatorische Details an die Hand geben. Wir haben weiter die Lernziele der einzelnen Praktikumsbestandteile dargestellt und geben einige Hinweise für eine lohnende und erfolgreiche Praktikumsteilnahme. Wir sind bemüht, das Praktikum jedes Semester zu verbessern und daher interessiert an Ihren Anmerkungen und Ihrer Kritik, für die am Ende dieser Seiten ein Evaluationsbogen zur Verfügung steht. Diesen geben Sie bitte bei der Abschlussklausur ab. Wir setzen bei Ihnen eine gewisse Vorbereitung voraus, ohne die eine erfolgreiche Praktikumsteilnahme nicht möglich ist. So sollten Sie vor Antritt des Praktikums den im Folgenden abgedruckten Reanimationsalgorithmus des European Resuscitation Council in der Theorie sicher beherrschen. Die Teilnahme am Praktikum ist Pflicht. Anbei finden Sie einen Testatbogen, auf dem die Dozenten bei Ihrer Anwesenheit die regelmäßige Teilnahme bescheinigen müssen. Bitte geben Sie den Testatbogen bei der Klausur ab. Wir wünschen Ihnen eine lehrreiche Zeit in unserer Klinik und eine erfolgreiche Praktikumsteilnahme. Prof. Dr. med. Jürgen Peters Dr. med. Frank Herbstreit Inhalt: Ablauf, Lernziele 2 Prüfung, Literaturempfehlung 3 Mega-Code-Unterricht 4 Seminare 4 Mega-Code-Algorithmus 5 Problemorientiertes Lernen 6 Bedside-Praktikum 6 Testatbogen 7 Evaluation 8 Ansprechpartner: Dr. med. F. Herbstreit frank.herbstreit@uni-essen.de Funk organisatorische Fragen, Ablauf Prof. Dr. med. J. Peters juergen.peters@uni-essen.de persönliche Probleme mit Dozenten Querschnittsfach Notfallmedizin Wintersemester 2005/2006 Seite 1

2 Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag 7:30 Uhr bis 11:00 Uhr Bedside Praktikum Bedside Praktikum Bedside Praktikum Bedside Praktikum Selbststudium 11:00 Uhr bis 13:00 Uhr MegaCode Unterricht am Simulator MegaCode Unterricht am Simulator MegaCode Unterricht am Simulator MegaCode Unterricht am Simulator Seminar 15:00 Uhr bis 16:00 Uhr problemorientiertes Lernen (POL) problemorientiertes Lernen (POL) problemorientiertes Lernen (POL) problemorientiertes Lernen (POL) Seminar ab 14:00 Uhr Aufbau des Praktikums Die Teilnehmer werden für die verschiedenen Blockpraktika durch das Dekanat Gruppen zugeteilt. Jede Gruppe verbringt zwei Wochen in der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin. Das Praktikum beginnt Montags um 7:25 Uhr im Konferenzraum der Anästhesiologie. Dort wird jedem Studenten ein ärztlicher Tutor zugeteilt, der den Teilnehmer während des Praktikums betreut. Von Montag bis Donnerstag verbringen die Teilnehmer den Vormittag mit dem Tutor im Operationssaal. An zwei Tagen pro Woche findet von 11:00 Uhr bis 13:00 Uhr ein Reanimationstraining nach MegaCode-Algorithmus statt. An zwei Nachmittagen werden von 15:00 Uhr bis 16:00 Uhr Fallbeispiele aus der Notfallmedizin erarbeitet. Der Freitag steht für Seminare zur Verfügung. Diese werden von den Kliniken für Unfallchirurgie, Radiologie, Psychiatrie und Kardiologie angeboten. Die Teilnahme an allen Veranstaltungen des Praktikums ist Pflicht. Ein Tauschen von Terminen ist wegen der festen Zuteilung von Tutor und Student nicht möglich. Lernziele Nach Absolvierung des Praktikums soll der Student folgende Fähigkeiten und Kenntnisse erworben haben: Erkennen eines Kreislaufstillstands und Durchführen einer Reanimationsbehandlung (Sichern des Atemwegs und Beatmung; elektrische und pharmakologische Therapie von Herzrhythmusstörungen); advanced cardiac life support (ACLS) Anlage peripher-venöser Zugänge Maskenbeatmung mit Beatmungsbeutel und Anästhesiekreisteil Anwendung verschiedener Techniken zur Überwachung der Vitalfunktionen, Interpretation der Messwerte (EKG, Pulsoxymetrie, Blutdruckmessung, invasisve Druckmessung, Kapnographie) Die Zuteilung der Teilnehmer zu den jeweiligen Praktikumsgruppen und die individuellen Termine werden per Aushang bekanntgegeben. Die Aushänge befinden sich in einem Glaskasten vor dem Sekretariat der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin im operativen Zentrum II im Erdgeschoss. Dort werden auch aktuelle Mitteilungen und Hinweise bekanntgegeben. Querschnittsfach Notfallmedizin Wintersemester 2005/2006 Seite 2

3 Mega-Code-Testat Voraussetzung für ein erfolgreiches Reanimationstraining am Simulator ist ein sicheres Beherrschen der theoretischen Grundlagen. Wir arbeiten mit dem Algorithmus des European- Resuscitation-Council in der aktuellsten Fassung. Dieser ist in diesem Heft abgedruckt und kann im Internet unter eingesehen werden. Die Inhalte des Algorithmus werden zu Beginn des Mega-Code-Trainings in einer kurzen schriftlichen Prüfung abgefragt. Bei Nichtbestehen ist eine schriftliche Nachprüfung zu absolvieren. Klausur Am Ende des Praktikums findet eine Multiple-Choice-Klausur statt. Inhalt der Prüfung ist der gesamte Praktikumsinhalt, einschließlich der Seminarveranstaltungen. Die Prüfung besteht aus 30 Fragen, zum Bestehen der Klausur müssen mindestens 60% der Fragen richtig beantwortet werden. Die Anzahl der richtig beantworteten Fragen bestimmt die Note im Querschnittsfach Notfallmedizin: > 90% richtige Antworten: sehr gut > 80% richtige Antworten: gut > 70% richtige Antworten: befriedigend 60% richtige Antworten: ausreichend < 60% richtige Antworten: nicht bestanden Die Klausur findet im Audimax (Bibliotheksgebäude) statt. Die Antworten sind auf einen Antwortbogen zu übertragen, pro Frage ist nur eine Antwort richtig. Sind mehrere Antworten markiert oder ist die Markierung nicht eindeutig, wird die Frage als falsch beantwortet gewertet. Es gibt mehrere Gruppen, die jeweilige Version der Klausur ist auf dem Antwortbogen zu vermerken. Ein Täuschungsversuch führt zum Nichtbestehen der Klausur. Ein unentschuldigtes Fehlen bei der Klausur wird als Nichtbestehen gewertet. Bei Nichtbestehen der Klausur muss eine schriftliche Nachprüfung absolviert werden. Ein unentschuldigtes Fehlen bei der Nachprüfung wird als Nichtbestehen gewertet. Bei mehr als drei nicht bestandenen Prüfungen (Klausur und/oder Nachprüfungen) ist eine Wiederholung der Prüfung nicht möglich, ein Schein für das Querschnittsfach Notfallmedizin kann endgültig nicht vergeben werden. Nach der Studienordnung droht damit die Exmatrikulation. Nachprüfung Bei Nichtbestehen von Mega-Code-Testat oder Klausur ist eine schriftliche Nachprüfung zu absolvieren. Ort und Zeit der Prüfung werden rechtzeitig per Aushang bekanntgegeben. Ein unentschuldigtes Fehlen bei der Nachprüfung wird als Nichtbestehen gewertet. Bei mehr als drei nicht bestandenen Prüfungen (Klausur und/oder Nachprüfungen) ist eine Wiederholung der Prüfung nicht möglich, ein Schein für das Querschnittsfach Notfallmedizin kann endgültig nicht vergeben werden. Nach der Studienordnung droht damit die Exmatrikulation. Literaturempfehlung Zur Vorbereitung auf Praktikum und Klausur empfehlen wir folgende Literatur: European Resucitation Council, Internetpublikation ( American Heart Association, Internetpublication ( American Heart Association: Handbook of Emergency Cardiovascular Care; 2004 ISBN Madler u.a.: Das NAW Buch; Urban & Fischer 2005 ISBN Ziegenfuß: Notfallmedizin; Springer 2004 ISBN v. Hitzenstern: Notarztleitfaden; Urban & Fischer 2004 ISBN Mega-Code-Testat Zeit und Ort: jeweils vor dem ersten MegaCode Unterricht (siehe Gruppeneinteilung) Unterrichtsraum OZII, Ebene E (ehemaliges Bereitschaftlabor) Art der Prüfung: schriftliche Prüfung Bestehensgrenze 50% Inhalte: Reanimationsalgorithmus des European Resuscitation Council ( abgedruckt in diesem Heft Klausur Zeit und Ort: Montag, ; Uhr Audimax Art der Prüfung: Multiple-Choice-Klausur 30 Fragen; Bestehensgrenze 60% Inhalte: Bedside-Praktikum, Mega-Code, Seminare und POL Nachprüfung für Klausur und/oder Mega-Code-Testat Zeit und Ort: wird per Aushang bekanntgegeben Arte der Prüfung: Multiple-Choice-Klausur Scheinausgabe Die Voraussetzungen zur Scheinausgabe sind: regelmäßige Teilnahme Bestehen von Mega-Code-Testat und Klausur bzw. Nachprüfung Abgabe des Testatbogens bei der Klausur Die Scheine werden vom Dekanat im Rahmen der zentralen Scheinausgabe ausgegeben. Querschnittsfach Notfallmedizin Wintersemester 2005/2006 Seite 3

4 Mega-Code-Unterricht (Simulator) Bei einem Herz-Kreislaufstillstand ist eine sofortige Behandlung lebensrettend. Das Mega- Code-Training soll die Teilnehmer in die Lage versetzen, einen Herz-Kreislaufstillstand zu erkennen sowie eine Basiswiederbelebung (Basic Life Support, BLS) mit Beutel-Masken-Beatmung und externer Herzdruckmassage durchzuführen. Die erweiterte Wiederbelebung (Advanced Cardiac Life Support, ACLS) mit EKG-Diagnostik, Defibrillation, endotrachealer Intubation und Pharmakotherapie wird unterrichtet und geübt. Der Simulatorunterricht soll praktische Fähigkeiten vermitteln, die Teilnehmer auf kritische Notfallsituationen vorbereiten und die Arbeit im Behandlungsteam schulen. Das theoretische Grundwissen sollen die Teilnehmer sich vorher aneignen. Hierzu eignen sich hervorragend die Internetpräsentationen von American Heart Association und European Resuscitation Council. Die American Heart Association gibt ausserdem ein ausgezeichnetes Taschenbuch heraus (Handbook of Emergency Cardiovascular Care), Einzelheiten auf Seite 3 bei den Literaturempfehlungen. Auf der nächsten Seite findet sich eine Posterversion des Algorithmus. Da in der Vergangenheit immer wieder Teilnehmer unvorbereitet zum Praktikum erschienen sind und dadurch den Unterrichtserfolg für die gesamte Gruppe gefährdet haben, werden die theoretischen Inhalte in einem Mega-Code-Testat geprüft (siehe Seite 3) Seminare Das Querschnittsfach Notfallmedizin ist ein interdisziplinäres Praktikum. Freitags werden Seminare von verschiedenen Kliniken Seminare angeboten, jeweils Freitags von 11:00 Uhr bis 13:00 Uhr und von 14:00 Uhr bis 16:00 Uhr, die Termine entnehmen sie bitte der Gruppeneinteilung im Aushang (Glaskasten) vor dem Sekretariat der Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin, OZII, Erdgeschoss. Die Teilnahme an allen vier Seminaren ist Pflicht. Die Klinik für Unfallchirurgie bietet ein Seminar über die Erstversorgung von Frakturen und Verbrennungen an. Das Seminar findet in der Bibliothek der Klinik für Unfallchirurgie, OPZII, Ebene

5 ADULT ADVANCED LIFE SUPPORT Precordial thump if appropriate Precordial thump if appropriate Help! Basic Life Support if appropriate 15:2 Are you all right? Check Open airway Give 2 effective Check for signs Compress chest responsiveness Check breathing breaths of a circulation Continue CPR Call for help Fill in local emergency No. Attach defibrillator-monitor Fetch 1. Defibrillator 2. Oxygen 3. Resuscitation equipment Assess rhythm Place electrodes/paddles correctly + - Check pulse If flat trace, check switches, connections and gain VF / VT Non VF / VT Give oxygen Defibrillate x 3 as necessary CPR 1 min During CPR Correct reversible causes* If not already Check electrode/paddle positions & contact Attempt/verify airway & O2 i.v. access CPR 3 min 1 min if immediately after defibrillation Secure airway Give Consider epinephrine (adrenaline) every 3 min amiodarone atropine/pacing buffers Secure IV access *Potentially reversible causes Hypoxia Hypovolaemia Hyper/hypokalaemia & metabolic disorders Hypothermia Tension pneumothorax Tamponade Toxic/therapeutic disorders Thrombo-embolic & mechanical obstruction Designed and illustrated by Laerdal - HE 0037 rev D ERC 2001 European Resuscitation Council ERC Secretariat POB Wilrijk (Antwerp) Belgium tel.: +32 (0) fax.: +32 (0) website: Querschnittsfach Notfallmedizin Wintersemester 2005/2006 Seite 5

6 Problemorientiertes Lernen (POL) In den Unterrichtsstunden des POL sollen Sie in Kleingruppen von ca. 10 Studenten unter Anleitung eines Tutors verschiedene klinische Notfälle bearbeiten. Der Unterricht findet von Montag bis Donnerstag jeweils von s. t. bis Uhr im Konferenzraum der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin (Operatives Zentrum II, Ebene A 3, Raumnummer A3 003, vor dem Aufwachraum) statt. In den Gruppen sollen bestimmte Notfallsituationen, klinische Probleme und deren Lösungen anhand realer Fälle eigenständig erarbeitet werden, so dass ein konkreter Bezug zum klinischen Alltag besteht. Pro Unterrichtsstunde werden Sie 1-2 Fälle bearbeiten. Hierbei sollen Sie wichtige patho-physiologische Themenkreise erlernen und das Herangehen an einen Notfallpatienten sowie dessen Behandlung trainieren. Es wird erwartet, dass Sie sich mit folgenden Inhalten vor Kursbeginn vertraut machen: Generelles Vorgehen beim Auffinden eines internistischen/ traumatologischen Notfallpatienten, Basisdiagnostik am Unfallort, Bodycheck, Diagnosefindung und mögliche Differential-diagnosen, Lagerung vor Ort, Transport); Vorgehen zur Sicherung der Atemwege und Intubations-indikationen (Physiologie und Pathophysiologie der Atmung, Manöver zum Freimachen der Atemwege, Crush-Intubation, Medikamente, Beatmungsparameter); Kreislaufüberwachung und -aufrechterhaltung (Physiologie und Pathophysiologie der Kreislaufregulation, Notfallmedikamente, Reanimation). Diese Vorbereitung ist essentiell, damit Sie im Rahmen des Kurses effektiv internistische oder traumatologische Notfallsituationen anhand von wichtigen Erkrankungen in Teamarbeit und Eigenverantwortung zu lösen lernen. Problemorientiertes Lernen (POL) notfallmedizinische Fallbeispiele Zeit und Ort Nach Gruppeneinteilung (Aushang) Montags bis Donnerstags von 15:00 Uhr bis 16:00 Uhr im Konferenzraum der Klinik für Anaesthesiologie, OPZII, Ebene A3. Inhalte Notfallmedizinisch relevante Fallbeispiele Ziele Management einer Notfallsituation mit Diagnostik und Behandlung anhand exemplarischer Fallbeispiele Bedside-Praktikum im Operationssaal Ein großer Anteil des Praktikums besteht aus bedside teaching an den einzelnen Anästhesiearbeitsplätzen im Operationssaal bzw. auf der Intensivstation, im Katheterlabor oder der Schmerzambulanz. Jeder Student wird für eine Woche einem ärztlichen Tutor der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin zugeteilt. Die Einteilung erfolgt in der Frühbesprechung, diese beginnt um 7:25 Uhr, ein pünktliches Erscheinen ist daher unbedingt erforderlich. Während des Praktikums sollen die Teilnehmer den Umgang mit Patienten erlernen und notfallmedizinisch relevante Fertigkeiten erwerben. Die Arbeit und die Kommunikation im Behandlungsteam werden geübt, die Überwachung der Vitalfunktionen trainiert. Je nach Einsatzort ist die Art der Fälle und damit der Ablauf des Praktikums sehr unterschiedlich. In einigen OPs finden viele kurze Eingriffe pro Tag statt, hier gibt es einerseits die Möglichkeit, während mehrerer Narkoseeinleitungen bestimmte Tätigkeiten zu üben, andererseits ist das Anästhesieteam einem gewissen Zeitdruck ausgesetzt. In andern Bereichen dominieren komplexe, lange Eingriffe, hier gibt es während der OP Gelegenheit, kompliziertere Sachverhalte im one-on-one teaching zu vertiefen. Die Tutoren sind bemüht, den Unterricht an die jeweiligen Gegebenheiten anzupassen und für die Teilnehmer interessant zu gestalten. Diese Flexibilität erwarten wir auch von den Teilnehmern. Nach dem Praktikum sollen die Teilnehmer folgende Fähigkeiten erlernt haben: Maskenbeatmung Atemwegsmanagement Anlage peripher-venöser Zugänge Monitoring: Verständnis der Überwachungsverfahren und Interpretation der Messwerte Wir möchten an dieser Stelle besonders auf die ärztliche Schweigepflicht hinweisen. Auch Studenten unterliegen dieser. Eine Verletzung der Schweigepflicht ist eine Straftat. Auch mit anderen Studenten sollten Patientendaten oder vertrauliche Dinge nicht diskutiert werden. Medizinische Sachverhalte sollten nur anonymisiert besprochen werden. Da das Praktikum im OP stattfindet, gibt es Vorraussetzungen an das äußere Erscheinungsbild der Teilnehmer: Neben Sauberkeit von Mensch und Kleidung ist auf Schmuck an Händen und Unterarmen zu verzichten. Im OP wird OP-Kleidung getragen, die Haube muss die Haare vollständig bedecken. Unter dem OP-Kasak kann ein Oberteil getragen werden, welches nicht aus dem Kasak herausragt, das heisst, die Arme nicht bedeckt. Ein Schliessfach in der Umkleide ist nicht vorhanden, Wertsachen sind also möglichst zu Hause zu lassen oder am Körper zu tragen. Ein Stethoskop sollte mitgebracht werden. Teilnehmer, die sich nicht an diese einfachen Richtlinien halten, können vom Praktikum ausgeschlossen werden. Bedside-Praktikum Unterricht im Operationssaal Zeit und Ort Nach Gruppeneinteilung (Aushang) Montags bis Donnerstags von 7:25 Uhr bis 11:00 Uhr; Treffpunkt in der Morgenbesprechung im Konferenzraum der Klinik für Anaesthesiologie, OPZII, Ebene A3. Inhalte Vermittlung praktischer Fertigkeiten und theoretischer Kenntnisse, bedside teaching Ziele Nach dem Praktikum sollen die Teilnehmer folgende Fähigkeiten erlernen: Maskenbeatmung Atemwegsmanagement Anlage peripher-venöser Zugänge Monitoring: Verständnis der Überwachungsverfahren und Interpretation der Messwerte Querschnittsfach Notfallmedizin Wintersemester 2005/2006 Seite 6

7 Bedside-Praktikum Teilnehmer Nachname: Vorname: Matrikelnummer: Reanimationspraktikum (Mega-Code) Mega-Code-Testat Problemorientiertes Lernen (POL) Seminar Erstversorgung von Frakturen und Verbrennungen Querschnittsfach Notfallmedizin WS 05/06 Testatbogen Seminar Notfall-EKG Seminar Notfall-Radiologie Seminar Psychiatrische Notfälle Die regelmäßige Praktikumsteilnahme muss von den Tutoren bescheinigt werden. Fehltermine sind nicht vorgesehen. Testatbogen bitte bei der Klausur abgeben. Querschnittsfach Notfallmedizin Wintersemester 2005/2006 Seite 7

8 Bedside-Praktikum Reanimationspraktikum (Mega-Code) Bewertungen: Note: Bitte bewerten Sie jede Unterrichtseinheit mit einer Schulnote. Notieren Sie bitte unbedingt den Namen des Tutors. Kommentare: Für Kommentare steht die Rückseite zur Verfügung. Evaluation bitte bei der Klausur abgeben. Die Auswertung erfolgt anonym. Problemorientiertes Lernen (POL) Seminar Erstversorgung von Frakturen und Verbrennungen Seminar Notfall-EKG Seminar Notfall-Radiologie Seminar Psychiatrische Notfälle Querschnittsfach Notfallmedizin WS 05/06 Evaluationsbogen Querschnittsfach Notfallmedizin Wintersemester 2005/2006 Seite 8