Braindoping

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1 Braindoping Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT Dr. Roland Härtel-Petri 1

2 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Gliederung Warum ist das für uns relevant? Definition Neuroenhancement (= kognitives Enhancement= Braindoping ) Geschichte und Daten zum Missbrauch psychotroper Substanzen zur Leistungssteigerung. Zum Medienproblem. Die Substanzen Datenlage- wirken die überhaupt wie die Industrie das verspricht? O Wunder! Was gibt's für f r herrliche Geschöpfe hier! Wie schön n der Mensch ist! Schöne neue Welt, die solche Bürger trägt! BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT Aus Huxley brave new world nach Shakespeares Sturm 2

3 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Warum relevant? Sie sind Multiplikatoren im privaten Kreis und auch sonst... BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 3

4 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Wissenschaftlicher Diskurs Enhancing, not cheating Nature Vol November 2007 Professor s little helper B. Sahakian & S. Morein-Zamir Nature Vol /27 December 2007 Poll results: look who s doping Bredan Maher, Nature Vol April 2008 Towards responsible use of cognitive enhancing drugs in the healthy. Henry Greely and colleagues Nature Vol December 2008 Deutsche Diskussion: kleinere Abhandlungen ab 2005 Nervenheilkunde (Schleim) Ärzteblatt Jan 2009, DAK-Grsundheitsreport Mai 2009 und Berichterstattung dazu April 2009 Studie zu Modafinil aus USA Nervenarzt Juli 2009 verherrlichend, Suchtmedizin Oktober 2009 kritisch Memorandum 10/2009 der Öffentlichkeit im Dez.2009 veröffentlicht: In Spektrum der Wiss. Gehirn und Geist. Nov DGPPN Stellungnahme Ab 10/2009 in verschiedenen Zeitungen Berichte (Spiegel gut, FAZ gut, Financial Times schlecht, psychologie heute mäßig, pm schlecht aber warnend.) BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 4

5 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Wissenschaftlicher Diskurs heiß seit 2007 USA Überwiegend durch Neurobiologen selber die auch in der Forschung hierzu arbeiten In D erst nach spektakulärer Befürwortung in nature Aber danach von Berger (Freiburg) auch eher befürwortend.. Auch jüngst in normalen Medien- es wird vermittelt, wir hätten auch sonst durch die Neurobiologie Wundermedikamente. (ach wäre das schön) 2008 erst Medien die Spice bekannt gemacht. Bedürfnisse geweckt crystal rauchen in Ofra erst nach Sternartikel! Falls angesprochen, bitte fundiert mitdiskutieren.! BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 5

6 Leistungsfähigkeit- Was hält mich wach? Was macht mich leistungsfähig? Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Geschichte dieses Vortrages als Beispiel: -Sonntagnachmittag anfang Dez : Besuch in der besetzten Uni BTH.nettes Gespräch Ob ich Dienstag Vortrag halten könne.. Ich: klar -Abends nach Kinder ins Bett bringen so gegen 9 Bewusste Entscheidung abends noch Kaffee zu trinken..(leckerer Cappuchino) Ohne weiteren Kaffe so gegen 2 uhr früh fertig, zufrieden geschlafen Montag abend: Überarbeitung (Foliendesign, Literatur-Links-ich hasse sowas) ab Tassen Kaffee- wohl ca im Bett mit NB eingeschlafen. (die beste Ausrede warum der Vortrag noch immer nicht optisch perfekt ist ) ALSO: Aufmerksamkeit Focussierung durch Motivation Vs. Ablenkbarkeit, Konzentrationsfähigkeit. Beispiele: Mit spannendem Menschen und Thema ein Nacht durchdiskutieren vs. Einschlafen über dem Lehrbuch trotz Tonnen Kaffee??? Was brauche ich für einen Arbeitstag? Was brauchen Sie? Wachheit reicht mir nicht.. BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 6

7 Definition: Neuroenhancement: Medikamentöse Verbesserung der kognitiven, emotionalen und oder motivationalen Eigenschaften eines GESUNDEN Menschen- smart drugs.begriff ist Erfindung der Pharmaindustrie Absatzmärkte. Leistungsträger als Zielgruppe! (Cephalon= Hersteller Modafinil 2007 abgemahnt wegen Werbung in diese Richtung Begriff: Hirndoping Definition Brain-Doping: VERSCHREIBUNGSPFLICHTIGE Mittel 7

8 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Es ist ein MARKT! gefunden bei heiseonline BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 8

9 wertvolle 9 Substanzen.. Geschichte Konsumenten von psychotropen Substanzen und in der Folge auch Abhängige und Missbraucher gibt es, seit es Substanzen gibt die Bewusstseinsveränderungen machen: 1. Stimulantien: Kaffee- Tee- Ephedra >5000j- Zigaretten- Cocablätter 2500j- WECKAMINE 2. Entspannungsmittel: gegorene Früchte, Wein, Met > Jahre 3. Bewusstseinserweiterung: Pilze, Hexenkräuter : Stechapfel, Bilsenkraut, Bella Donna, Hanf, Koka, Magic Mushrooms, Cannabis etc. vermutlich in prähistorischer Zeit- aber unklar.. Mit der pharmazeutischen Industrie unzählige

10 Das Memorandum: Zitate: Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN gjgjgjgjg BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 10

11 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN FAST KEINER HAT DEN REPORT GELESEN! Medienschelte Memorandum: Heuser und co. Geist und Gehirn 12/2009: Zitat: Implizit: Doper = Stimulantienuser von Ritalin?? BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 11

12 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Reaktionen im Internet Links zu telepolis Und: BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 12

13 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 13

14 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 14

15 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Trotzdem: BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 15

16 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Folie aus einem Vortrag einer der Verfasser des Memorandums :.Behauptet jemand einfach!!!???? Im Report klar als eine Meinung eines Wissenschaftlers gekennzeichnet. BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT. Aus dem Zusammenhang gerissen wird so getan, als wäre das das Ergebnis der DAK- Studie. 16

17 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Behauptungen ohne Fakten In D Keine Repräsentativerhebung! Gehirn und Geist hat online im Forum der Zeitschrift befragt- wer liest die? Interessierte Laien? Sicher: Die, die sich genau dafür interessieren und davon begeistert sind. Wie werten Sie ein Ergebnis einer Umfrage der onlineseite von Hanfmagazin, oder Grow zum THC-Konsum in der Bevölkerung? ich schätze %... Verwertbar? BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 17

18 Und weiter Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Financial Times: allerdings: Alle Hirndoping-Mittel sind verschreibungspflichtig. Dennoch hat einer repräsentativen DAK-Studie zufolge bereits jeder 20. Arbeitnehmer derartige Mittel zur Leistungssteigerung ausprobiert. Rund Berufstätige sollen regelmäßig ihre Gehirnzellen dopen. Es bleibt zu vermuten, dass ein Großteil der Leistungspillen nicht auf legalem Wege in die Hände der "Patienten" gelangte. BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 18

19 Und leider ganz frisch von Schülern zu lesen: P.M. Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 19

20 Nun endlich: Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 20

21 Report DAK 2009 Leistungssteigerung im Beruf wird häufig h so zitiert 3000 Erwerbstätige LJ online befragt: 1:5 kennt jemanden persönlich der solche Mittel ohne medizinische Notwendigkeit einnimmt. 5% nahmen ES schon mal selber. 20% von Ärzten angeboten..?.das klingt viel, gell. es wird schon überall gemacht Denken nicht auch wir Ärzte käme ich so besser durch die Nachtdienste? 21

22 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Einleitung aus dem Report BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 22

23 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Bereits in Einleitung die Verzerrung durch die Medien antizipiert! Der Wille war da! BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 23

24 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Verschreibungspflichtige Mittel waren Ziel BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 24

25 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Definition Doping BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT Na, klingt das nach Stimulantien, oder eher nach Benzodiazepinen und Antidepressivas? 25

26 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Wenn Sie diese Frage gestellt bekommen? Denken Sie an Verschreibungspflicht? BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT Ich könnte da auch an Gingko, Johanniskraut und Baldrian denken. 26

27 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Etwas weite Frage, oder? BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 27

28 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Gegen was sollten die Medikamente helfen? BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT Spricht wohl für Beruhigungsmittel wie Benzodiazepinen und Antidepressivas? 28

29 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Frequenz deutet nicht auf gezieltes Stimulantiendoping sondern regelmäßige Einnahme... Von was? BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT Spricht wohl auch eher für Beruhigungsmittel wie Schlafmittel und Antidepressivas, die nimmt man täglich! 29

30 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Woher bekommen? Aus der Standortapotheke! BTM-Stimulantien ohne Rezept? BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 44,5 % von Spricht wohl wirklich für viele frei verkäufliche Substanzen.. Und eher NICHT für Ritalin! 30

31 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Schlussfolgerung der Autoren: BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT Diese Zahlen stützen u. E. nicht die Annahme, dass es sich beim "Doping am Arbeitsplatz" bzw. "Enhancement aktiv Erwerbstätiger" um ein (bereits) weit verbreitetes Phänomen handelt. Vielmehr verstärkt sich der Eindruck, dass in der Öffentlichkeit ein verzerrtes Bild dargestellt wird. Woran könnte es nun liegen, dass "Doping am Arbeitsplatz" entgegen den Berichten ein weniger weit verbreitetes Phänomen ist? Eine mögliche Begründung liefert die Frage nach Nebenwirkungen von Arzneimitteln. 31

32 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Und doch, es gibt ein Ritalinproblem, sehe ich ja in meiner Ambulanz: Aber weniger als Leistungssteigerer sondern um Spaß zu haben, legal Aber das ist ein anderes Thema..auch als Appetitzügler (Schönheit!) BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 32

33 Zahlen die als Argumente angeführt werden Von Verschreibungszahlen Antidepressiva verdoppelt. 20 Millionen Amerikaner nehmen Prozac Vervierzigfachung (40!x) der Verschreibung von Ritalin in Deutschland seit % der Collegestudenten USA schon mal enhancer genommen. 33

34 Es gibt keine verlässlichen Daten! Exkurs: Depressionsstatistiken wegen Morbi RSA??, KKassen.. womit kann man berentet werden? Wenn man ausgebrannt ist Zunahme der psychischen Störungen evtl. teilweise Artefakte? Mancher Trend wird herbeigeredet mit dem Ziel viele Forschungsgelder zu bekommen Fakten: Warnung! Heutiger Vortrag soll keine Bedürfnisse/Notwendigkeiten erzeugen! (Ja, ich bin pharmafirmenkritisch ) 34

35 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Auch USA nur 4% Lebensprävalenz und 2% 30Tage-prävalenz Und nicht 25%... BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 35

36 Aber gibt es wenigstens verlässliche Substanzen? 36

37 Angriffspunkte von Neuroenhancern lt. Nervenarzt So ein Quatsch, Stimulantien machen nicht kreativ.. 37

38 Ist die Entspannung nicht eher das Problem? 38

39 Wie entspannen wirklich wichtige Leute? Besser als nur entspannend. Kreativität fördernd! Illegal.. KEINE WERBUNG 39

40 DROGEN Cannabis ist weiterhin die am meisten konsumierte illegale Droge in Europa. Je nach Konsumart recreational use.. ABER: JOINT-bewußtseinserweiterndkreativ Bong: wegbeamen. Dies ist KEINE Werbung für THC- aber die Logik der Freiheit der Entscheidung der Memorandumautoren 40 Logisch! 70er Jahre..

41 Beruhigungsmittel Entspannen am Ende des Arbeitstages Alkohol: In kleinen Dosierungen enthemmend, anregend Schlafanstoßend entspannend. Komasaufen.? Nicht no future- SPAß! 41

42 Wir nutzen Substanzen ohnehin Kaffe morgens und nach dem Mittag Gewisser Nutzen ist (bei gesicherter Wirksamkeit) mit gewissen Risiken und Nebenwirkungen verbunden.. Alkohol: (Kater) Benzodiazepine (Schlafmittel) Schlimm genug! Und kein Grund Rituale durch Pillen zu ersetzen. 42

43 Stimulantien Geschichte 1800 Ephedrin erstmalig aus Pflanze isoliert 1801 Kokain 1893 Amphetamin erstmals in Japan synthetisiert 1927 Einsatz eines Derivates als Asthmatherapeutikum 1937 erstmals Mißbrauch beschrieben 1938 erste Amphetaminpsychose 1946 erste Crystalwelle in Japan 70er Jahre AN1, Captagon bei Studenten Seit Ende 80er Jahre USA Methamph und XTC. In Tschechischen Republik als Pervitin seit WW II traditionelle Droge 43

44 Stimulantien Geschichte II 70er Jahre AN1, Captagon d-amphetamin. Als Antidepressiva und gegen Schlafsucht und als Schlankheitsmittel Dass Schulkinder unter dem Einfluss von Amphetaminen konzentrierter lernen, ist seit den 1930er Jahren bekannt. Ritalin kam in den 1950er Jahren auf den Markt und wurde schon in den 1960ern von vielen Menschen ohne medizinische Indikation eingenommen. Die Substanzen die durchgängig auch vom Militär genutzt wurden, sind d-amphetamin (Dexedrin) und methylamphetamin (Methaphetamin) CRYSTAL-SPEED 44

45 Finanzierung der Studie? 45

46 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 46

47 Aus einem der Berichte. Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN "Different phases of flight have widely varying levels of arousal. Boring aspects might include flying a tanker, helicopter or E-2 on station for several hours, an uneventful combat air patrol, the transit back from a long range strike or holding in the marshal pattern prior to landing. Tasks with high arousal would include bombing a target with the enemy shooting back, engaging a fighter or simply taking-off or landing...we can predict that performance in situations with inherent arousal will be much better than those that are boring." BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 47

48 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Er hat die Motivationspillen nicht genommen. BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 48

49 Antidepressiva Relevante Neuroenhancer besonders Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) Stimulantien Amphetamine (BtmG d-amphetamin,methamphetamin) Methylphenidat (BtmG: Riatlin ) Modafinil (Vigil ) Antidementiva (halten natürlichen Alterungsprozess auf) Nootropica: Piracetam, Gingko, Acetylcholinrezeptorenhemmer Rivastigmin,Galantamin,Donepezil 49

50 Neuroenhancer Kritik- Geschichte III 1993 Warnung eines Autors: Prozac (Fluctin) ein SSRI könnte missbraucht werden und zu Persönlichkeitsveränderung führen... Angeblich erst danach massive Zunahme der Nachfragen bei den verordnenden Ärzten! Wurde beworben als Glückspille mit enormen Umsätzen! Welle nicht nach D geschwappt 50

51 Antidepressiva Exkurs - - Generell gut verträglich KEINE Sucht Others have recognized additional implications of mood and personality-altering drugs like Prozac..- what would happen if a man falls in love with a person who takes Prozac, who then stops taking the drug and subsequently develops (or reverts to) a different personality. Is this still the same person with whom he fell in love? Or did he only love the person when on Prozac? Questions like these are extraordinarily difficult to answer because we have no cohesive understanding of what personality or the self consists of. If people can change their personalities and outlooks through therapy and hard work, is this significantly different from changing 51 them through medication?

52 Persönlichkeit Genau dies ist ja das Problem bei jeder psychiatrischen Medikation- man verändert sich Ein kranker wird wieder normal.. Wie verändert sich ein gesunder? Prozac nation Wurzel (depressive) In D kein derartiger Missbrauch von SSRI berichtet (wolfersdorf) 52

53 Studienlage Wirkung und Nebenwirkung 53

54 Nach einmaliger Einnahme keine Effekte Nach wiederholter Einnahme Tendenz zu positiver Wirkung auf die Stimmung Kein konsistenter Nachweis Ungeeignete Studien, da die überwiegende Zahl sich mit Fahrtauglichkeit beschäftigte.. Repantis et al; Poiesis & Praxis 2008 Nach Heuser,I. Charite Berlin SSRI-Antidepressiva und Leistung 54

55 Betablocker Gegen Prüfungsangst Gegen Bühnenangst Angst ist eine Krankheit. Phobie. Kann man behandeln muss man aber auch nicht immer. Relativ unproblematisch und etabliert. Musiker? Chirurgen? 55

56 Aber auch hier Eingriffe in Regulationsvorgänge des Körpers ohne Not Bei Risiken und Nebenwirkungen eines Medikamentes werden bei einer Krankheit (Krebs-Chemotherapie) ENTSCHEIDUNGEN als INDIVIDUELLE Nutzen- Risikoabwägungen getroffen. Mythos des mündigen Patienten.. 56

57 Modafinil-Sudien Zulassung für: Narkolepsie, Schichtarbeiter-Syndrom US ARMY: siehe oben, weitere Ergebnisse Ohne Schlafentzug Aufmerksamkeitssteigerung kein Effekt auf Gedächtnis oder Stimmung Nach Schlafentzug Einmalige Einnahme (nach Schlafentzug von ca.36h) positiver Effekt auf Wachheit, Gedächtnis und exekutive Funktionen kein Effekt auf Stimmung (aber: Überschätzung der eigenen Leistungsgüte) - Mehrmalige Einnahme (nach Schlafentzug von ca. 64h) Wachheit erhalten Aufmerksamkeit, exekutive Funktionen: nicht erhalten 57

58 Modafinil: NW Teils > 10%!: Kopfschmerzen Schwindel Gastrointestinale Beschwerden Erhöhte Harnausscheidung Herzrasen Nervosität, innere Unruhe Schlafdysregulation, Schlaflosigkeit SUCHT????? 58

59 Überraschung? Effects of Modafinil on Dopamine and Dopamine Transporters in the Male Human Brain Clinical Implications Nora D. Volkow, MD; Joanna S. Fowler, PhD; Jean Logan, PhD; David Alexoff, BSE; Wei Zhu, PhD; Frank Telang, MD; Gene-Jack Wang, MD; Millard Jayne, RN; Jacob M. Hooker, PhD; Christopher Wong, BA; Barbara Hubbard, RN; Pauline Carter, RN; Donald Warner, AA; Payton King, BA; Colleen Shea, MS; Youwen Xu, MS; Lisa Muench, BA; Karen Apelskog- Torres, AA JAMA. 2009;301(11): Das deutet auf Abhängigkeitspotential.

60 Methylphenidat-Ritalin Zulassung für: ADHS = wertvolles Medikament! Nach einmaliger Einnahme kein Effekt auf Aufmerksamkeit Stimmung Exekutive Funktionen positive Wirkung auf die Gedächtnisleistung Wenige Studien zur wiederholten Einnahme nach Schlafentzug Keine konsistenten Effekte Von Müttern weiter gegeben (Realität!- wie häufig? Eher um Spaß zu haben). Abhängigkeit bei nicht vorhandenem ADHS! BTMG! 60

61 Nebenwirkungen (NW) Ritalin Schlaflosigkeit Kopfschmerzen Vermehrtes Schwitzen Appetitminderung Schneller und unregelmäßiger Herzschlag Blutdruck-Veränderungen 61

62 Antidementiva z.b. Donepezil Zulassung für: leichte bis mittelschwere Alzheimer Demenz Vier Studien mit mehrmaliger Einnahme Positive Ergebnisse bei einer Flugsimulator-Studie - Verbesserung des episodischen Gedächtnisses - ohne Effekt auf andere kognitive Leistungen Zwei 14tägige Studien minimale Verschlechterung im Episodischen Gedächtnis und Arbeitsgedächtnis Evidenz definitiv nicht ausreichend 62

63 Neuere Substanzen Dimebon ehemals zugelassen als Antihistaminikum positive Wirkung bei Alzheimer-Demenz keine Daten bei Gesunden AMPAkine Ampalex: Verbesserung des Gedächtnisses CX-717: Keine positive Wirkung nach Schlafentzug Farampator: verbessertes Kurzzeitgedächtnis, verschlechtertes episodisches Gedächtnis CREB-Modulatoren keine Daten bei Gesunden 63

64 Fazit Studien Nur sehr geringe Effekte bei den nicht definitiv gefährlichen Substanzen (Methamphetamin/d-amphetamin), Teils durch Fehleinschätzungen! Placeboeffekt? Wirkungsloses vs. Nur Nebenwirkungsmedikament.. Steigert die Erwartung dass etwas geschieht. Und wenn es mal eine Substanz gibt die hält was die Pharmafirmen versprechen? 64

65 Gegenargumente Postulat der Freiheit- Freiheit! Freiheit? 65

66 Schönheits-Psychiatrie Schönheitschirurgie- kosmetische Chirurgie bei Verbrennungen-Entstellungen.. Sinnvoll. Privatmarkt Schönheits-OPs.. Auch OK.. Freiheit. Gut für das Geschäft.. Ok mündig? Was treibt die Einzelnen an, sich unter das Messer zu legen? Das Gefühl nicht zu genügen! Evtl. Ein Kick bei Erleben von Perfektion und Überlegenheit. OP: Nicht schön (attraktiv) genug zu sein.. (Anorexie) Sport: Was treibt den Radprofi zum Dopen: Das Gefühl sonst gegen all die anderen die es auch tun keine Chancen zu haben. 66 Dies sind KEINE freien Entscheidungen!

67 Und wenn doch Freiheit, ab welchem Alter sollten Eltern ihre Kinder Gehirne dopen? Denken Sie diese Dinge konsequent weiter Aufrüstung in der Schule.. Und wenn sie müde dabei werden, 1 Tbl Provigil, ist das enantiomer statt racemat. Von Vigil. Das hilft und traurig bei dieser Aussicht? Dann eine MethylDesoxyMethylAmphetamin (MDMA) (illegal-sorry) 67

68 Unrealistisch? Fiktives Bewerbungsgespräch: Ja Herr XYZ, bei uns arbeitet man 16h. ja,. wie wir das machen- Provigil gibt es neben dem Kaffeautomaten wie sie wollen das nicht? aber so geht das heutzutage nun mal.. 68

69 Wird Anstrengung belohnt oder das Ergebnis? (Betrugsvorwurf) Chancen-Gleichheit? Wer hat Möglichkeit es zu bezahlen? Veränderung des Krankheits- Begriffes Veränderung des Normalitätsbegriffs Statistische Norm Individualnorm Gesellschaftliche Norm Was ist normal? Der Wunsch nach Schönheits- Ops wurde früher eher krankhaft belächelt, heute werde ich komisch angeschaut, wenn ich Sie, die Damen, kritisch fragen würd, warum Sie sich die Beine und Achseln rasieren Und sie würden mir antworten (ganz post-feministisch) dass sei Freiheit. Weil es IHR Körper sei. Als Mann muss ich schweigen bis männliche Schönheitswahnopfer sich outen.. Weitere ethische Fragen 69

70 Schlussfolgerungen I Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN NOCH (lange) keine perfekte, nicht süchtig machende Substanz.. Und es ist wohl auch keine in Sicht!??? Wieso wird das dann aber überall diskutiert??? Zumal für den Arbeitstag und die gesellschaftlichen Anforderungen mehr als Wachmacher benötigt werden. Motivation-Kreativität- (Empathiefähigkeit). Problem einer Neoliberalen Ethik die vergisst, dass Menschen in intrapsychischen und interpersonellen Beziehungen bzw. Konflikten stehen und NICHT so ganz FREI sind wie manche privilegierten Theoretiker das vielleicht gerne hätten (welches politische Menschenbild und vor allem Wissenschaftsbild steht dahinter? ) Betäubungsmittelgesetz! Modafinil gehört unters BtMG! Studie 2009! Argumentation ist diejenige der THC-und Kokain-Freigabebefürworter die werden sich diese Neuroenhance-Diskussion zueigen machen Ethische Fragen: Brave Neuro World BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 70

71 Und -Wo stehen wir? Mal einfach gegoogelt Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 71

72 Wo stehen wir? Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 72

73 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 73

74 Wo stehen wir? Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Es geht um GELD BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 74

75 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Schlussfolgerungen II Wir manipulieren unser Geist selber immer mal wieder (Koffein/Alkohol). Wie frei sind wir da? Wieviel ist Gewohnheit? Oder das Gruppenerleben? BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT Wie frei sind wir bei neuen Substanzen? Für uns persönlich: Substanzen die Anderen echten Wettbewerbsvorteile verschaffen könnten wird es nicht geben,..seien wir beruhigt und WIR als Psychiater und andere in der Psychszene tätige wissen um work-lifebalance Wir können gesellschaftlich nicht verhindern, dass Neuroenhancer genutzt werden..(dopingkontrollen) aber uns bewusst machen welche Mechanismen da wirksam sind, das geht und wie entartet unser Medienbetrieb und Leistungsbetrieb genau dort ist.. Seien Sie bitte Multiplikatoren hierbei.. 75

76 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Gute Infos BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 76

77 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Es geht um die Balance aus Aktivierung, Kreativität und ENTSPANNUNG, d.h. Erholung. Schönen Feierabend! BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 77

78 Ente 78

79 Reste-älteren Datums 79

80 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Oberbergkliniken BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT Auch neurotische Erschöpfung 80

81 Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des BEZIRKS OBERFRANKEN Oberbergkliniken BEZIRKSKLINIK HOCHSTADT 81

82 Einteilung ATS: Weltweite Konsumenten ATS= Amphetamine Type Stimulants Amphetamin (Speed) XTC (MDMA; MDE; MDA) Methamphetamin (Crystal) Weltweit zusammen 26 million regular users vs: Kokain 14 million reg. users Heroin 16 million reg. users Nach WHO and UNODC-Schätzungen (2006) ist Methamphetmin weltweit alleine die nach CANNABIS am häufigsten konsumierte Substanz 82

83 Veränderung der Drogenszene : Opiate 85%

84 Erstauffällige KonsumentInnen harter Drogen (Anteil der Stoffgruppen in %) nach BKA Rauschgiftlagebild Jahr % Amph % Kokain % Crack % XTC %LSD % Opiate Sonstige N= ,7 8,5 82,2 5,6 1988* 17,7 23,6 64,2 2, ,6 24,8 65,8 3, ,7 21,4 1,9 67,2 2, ** 12,1 18,9 1,9 71,6 1, ,4 18,1 1,1 72,9 1, ,5 23,1 1,2 59,8 2, ,4 27, *** 18,3 24, ,7 22,8 11,4 4,4 34,7 0, **** 25,9 23,8 13,3 3,1 33,1 0, ,2 20,5 21,1 3 30,4 0, ,1 18,8 23,6 2,1 30, ,8 21,3 X 20,5 1 27,5 0, ***** 32,2 21,2 2 16,4 0,7 26,6 0, ,5 20 1,7 16,3 0,6 22,2 0, ,7 22 2,2 15,7 0,6 23, ,5 (7%) 19,2 1,8 11% 0,6 20,2 1, ,6 (6%) 18,2 2,4 9,7% 0,7 19,9 1, ,5 (3%) 18,8 1,9 12% 0,6 21,1 1, *new method **inkl ex-ddr *** ab jetzt XTC eigene Kategorie *****Crack neu **** ab jetzt auch alle Amphetamintabletten als XTC gezählt

85 Crystal-Welle USA

86 die Monsterdroge? Patienten = Monster? März 2006: 14/2006; Der Stern

87 Methamphetamin Langzeitschäden Zusätzlich zu suchttypischen Netzwerkveränderungen: NEUROTOXIZITÄT. Nervenzellen sterben ab. Kognitive Störungen: Gedächtnisstörungen, Aufmerksamkeitsstörungen Konzentrationsstörungen. (Unfähigkeit sich an Termine zu erinnern) PSYCHOSEN! 87

88 Beeindruckende Bilder? Thompson et al. Neurobiology of Disease Structural Abnormalities in the Brains of Human Subjects Who Use Methamphetamine The Journal of Neuroscience, June 30, 2004, 24(26): Limbische System betroffen. 88

89 Störungen Aufmerksamkeit Cerebral Metabolic Dysfunction and Impaired Vigilance in Recently Abstinent Methamphetamine Abusers. E. London, S. Berman, B. Voytek, S. Simon, M. Mandelkern, J. Monterosso, P. Thompson, A. Brody, J. Geaga, M. Hong. Biological Psychiatry, 2005, 58, 10, P RESULTS: Methamphetamine users had higher error rates than control subjects on the vigilance task. The groups showed different relationships between error rates and relative activity in the anterior and middle cingulate gyrus and the insula... CONCLUSIONS: Dysfunction in the cingulate and insular cortices of recently abstinent MA abusers contribute to impaired vigilance and other cognitive functions requiring sustained attention. Hippocampal integrity predicts task performance in methamphetamine users as well as control subjects... 89

90 Dopamintransporterverlust und Ausmaß der psychiatr.. Symptome korrelieren mit Dauer des Methamphetaminkonsums! Association of Dopamine Transporter Loss in the Orbitofrontal and Dorsolateral Prefrontal Cortices correlates with Methamphetamine- Related Psychiatric Symptoms. Y. Sekine et al. Am J Psychiatry, September 1, 2003; 160(9): Relationship Between Clinical Variables and Dopamine Transporter Binding Potential in the Orbitofrontal Cortex and Dorsolateral Prefrontal Cortex of Methamphetamine Users (N=11) a Significant negative correlation between binding potential and both duration of methamphetamine use (Kendall s tau= 0.92, df=10, p<0.001) and BPRS positive symptom subscale score (Kendall s tau= 0.52, df=10, p<0.05). b Significant negative correlation between binding potential and both duration of methamphetamine use (Kendall s tau= 0.55, df=10, p<0.05) and BPRS positive symptom subscale score (Kendall s tau= 0.48, df=10, p<0.05). 90

91 Neurobiologie: Hinweise auf Dopamin- Erholung Erholung Loss of Dopamine Transporters in Methamphetamine Abusers Recovers with Protracted Abstinence. Volkow et al., The Journal of Neuroscience, December 1, 2001, 21(23): (PET mit DAT=Dopamin- Radioligand) >9 Monate Abstinenz. Kognitive Besserungen korrelieren mit vermehrter Dopaminbindungsfähigkeit 91

92 Drogenabhängigkeit ngigkeit und Psychosen BKH Bth gesamt N N N N Aufnahmen gesamt KPP KPP (ICD-10: Fxx) Drogenabh Drogenabhängigkeit ngigkeit gesamt (ICD-10: F11.xx,F ) Drogenpsychosen gesamt (ICD:F12.5,14.5,15.5,15.75,16,5, 19,5) Amphetaminpsychosen (ICD-10:F15.5, F15.75) Stimulantienabh Stimulantienabhängigkeit ngigkeit (ICD-10: F15.25) Schizophrenien 406 (ICD-10: F20.xx) Zunahme 92 der Amphetamin- und Methamphetamin-induzierten Psychosen Eine Untersuchung Braindoping zur regionalen 2010 äufigkeit insbesondere im Raum Bayreuth, Oberfranken. Roland Härtel-Petri, Ramon Rodler, Ulrike Schmeisser, Johannes Steinmann, Manfred Wolfersdorf Psychiatr Prax Jan;32(1):

93 Australien: Zunahme Amphetaminpsychosen Anstieg F15.5 um 59% innerhalb von 4 Jahren and in New South Wales, 1 1. Australian Institute of Health and Welfare. AIHW National Hospital Morbidity Database. Separation, patient day and average length of stay statistics by principal diagnosis in ICD-10-AM, Australia, to (accessed Dec 2006) zit. nach Ice: cool drug or real problem? Gordian W O Fulde and Alex Wodak, MJA 2007; 186 (7):

94 Gewalttätigkeit/Forensik tigkeit/forensik Bei akuter Einnahme: Gesteigerte Risikobereitschaft: ich bin der Größte Mir kann niemand was und die Polizei schon gar nicht.. Erhöhte Rezidivrate FÜR GEWALTDELIKTE im Vergleich zu anderen Drogenpatienten nach Gefängnisaufenthalt. Marinelli-Casey P, Gonzales R, Hillhouse M, Ang A, Zweben J, Cohen J, Hora PF, Rawson RA; Methamphetamine Treatment Project Corporate Authors. (2008). Drug court treatment for methamphetamine dependence: treatment response and posttreatment outcomes. Journal of Substance Abuse Treatment, 34(2),

95 Stimulantien und AMOK 95

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