Impfungen ÜBERBLICK, NEUES, AUSBLICK DOZ. DR. URSULA HOLLENSTEIN

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1 Impfungen ÜBERBLICK, NEUES, AUSBLICK DOZ. DR. URSULA HOLLENSTEIN

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5 D T ap IPV 5 Im Kindesalter (im Rahmen der 6-fach Impfung) 3. und 5. Lebensmonat 2. Lebensjahr LJ: 1x 4-fach-Impfstoff (D T ap IPV) Beim Erwachsenen Alle 10 Jahre auffrischen (ab 60: alle 5 Jahre auffrischen) Nachholen bei ungeimpften Erwachsenen dt-ipv: 3 Teilimpfungen: Monate Pertussis: 1 Impfung ausreichend

6 D T ap IPV 6 Impfstoffe Diphtherie Tetanus Polio Diphtherie/Tetanus d T ap d T IPV d T ap IPV Präparate Nicht erhältlich Tetanol pur Polio Salk Mérieux dt-reduct, TD-pur Boostrix Revaxis Repevax, Boostrix-Polio, (Tetravac)

7 Masern, Mumps, Röteln 7 Im Kinderimpfplan: 2x MMR im zweiten Lebensjahr 2. Impfung so rasch wie möglich (Mindestabstand 4 Wochen) Catch-up Kampagne: Gratisimpfung für alle Impfstoffe: M-M-R Vax Pro Priorix (Priorix-Tetra )

8 Hepatitis A Impfung 8 Indikation Reiseimpfung Im österr. Impfplan: für Kinder vor Eintritt in Gemeinschaftseinrichtung empfohlen bei Erwachsenen Indikationsimpfung

9 Hepatitis A 9 Kinder unter 2 Jahren erkranken asymptomatisch bis oligosymptomatisch scheiden aber massenhaft und meist prolongiert Viren im Stuhl aus In Entwicklungsländern praktisch 100% Durchseuchung der Bevölkerung

10 Hepatitis A - Impfschema 10 Mit Einzelimpfstoffen (Avaxim, Havrix, Epaxal ): 1. Teilimpfung 2. Teilimpfung nach 6-12 Monaten Mit Kombinationsimpfstoff (Twinrix ) 2 Teilimpfungen im Abstand von mindestens 4 Wochen 3. Teilimpfung nach 6-12 Monaten 1. Teilimpfungen Twinrix induziert KEINEN Hepatitis A Schutz! eine Dosis Twinrix funktioniert als Auffrischung für Hepatitis A, aber nicht als Erstimpfung!

11 Hepatitis B 11 Indikation Bestandteil des österreichischen Impfplans, Impfempfehlung für alle

12 Hepatitis B 12 Impfschema wird international SEHR unterschiedlich gehandhabt: Grundimmunisierung, danach weitere Auffrischung nach Titer Grundimmunisierung, danach 1x Titer, wenn positiv keine weiteren Impfungen mehr Nur Grundimmunisierung ohne Titerkontrolle

13 Hepatitis B 13 Impfschema Österreich Kinder: Grundimmunisierung 3., 5. LM Booster im 2. LJ (2+1), nochmals auffrischen im Alter von 6 bis 15 Jahren Erwachsene: Grundimmunisierung 3x Erwachsene aus Risikogruppen: Grundimmunisierung 3x, dann Auffrischungen nach Titer

14 Risikogruppen 14 Personal medizin. Einrichtungen (auch in Ausbildung) Ersthelfer, Polizisten, Personal plasmafraktionierender Unternehmen, Betreuer geistig Behinderter, Flüchtlings/Asylbetreuung Kontaktpersonen von HBsAg-Trägern chronische Lebererkrankung, Hämophile, Dialysepatienten riskantes Sexualverhalten intravenös Drogenabhängige Reisende in Gebiete mit hoher Hepatitis-B- Verbreitung

15 Impfversager 15 Trotz regulärer Grundimmunisierung HBsAK < 10 mie/ml etwa 5% Impflinge mit AK-Werten <100 miu/ml werden Low responder genannt

16 Hepatitis B Antikörpertiter 16 HbsAK qualitativ: positiv/negativ quantitativ: meist in mie/ml Wichtig: Zeitpunkt der Abnahme Cut-off Werte: > >100 (>1000)

17 Meningokokken : 80 Todesfälle Letalität 5-14% bei den Überlebenden: 7% neurologische Folgeerscheinungen oder Entwicklungsstörungen 4% Hörverlust 3% Autoamputationen 13% Narbenbildung 20% chronische Schmerzen

18 Meningokokken im Impfplan 18 MenB: Empfohlen, aber nicht kostenlos Als Individualimpfung ab dem vollendeten 2. Lebensmonat möglich MenC: Empfohlen, aber nicht kostenlos ab 2. Lebensjahr 1 Dosis möglich ab 2. Lebensmonat dann aber 2+1 Schema nötig Men ACWY: Im Gratisimpfprogramm für Lebensjahr 1 Dosis Schutzdauer noch unklar

19 Meningokokkenimpfstoffe 19 Polysaccharidimpfstoff: Mencevax (tetravalent A, C, W135, Y) Konjugierte Men C Impfstoffe: Menjugate (nur gegen Serogruppe C) NeisVac-C (nur gegen Serogruppe C) Konjugierte tetravalente Impfstoffe Menveo (tetravalent A, C, W135, Y) Nimenrix (tetravalent A, C, W135,Y) MenB Impfstoff Bexsero

20 Meningokokken B 20 Bexsero Altersgruppe GI Abstand Auffrischungsimpfung 2 5 Mo 3 Dosen 1 mo Im 2. LJ 6 11 Mo 2 Dosen 2 mo 2. LJ ( 2 mo nach GI) Monate 2 Dosen 2 mo Monate nach GI 2 10 Jahre 2 Dosen 2 mo Notwendigkeit unklar 11 Jahre 2 Dosen 1 mo Notwendigkeit unklar

21 HPV humanes Papillomavirus 21 3 verfügbare Impfstoffe 2-valent: Cervarix (16,18) 3 Impfungen: Monat valent: Gardasil (6,11,16,18) 3 Impfungen: Monat valent: Gardasil 9 (6,11,16,18,31,33,45,52,58) Gratisimpfprogramm! Für Buben und Mädchen! 10. Lebensjahr (4. Schulstufe) Lebensjahr 1+1 Schema (Gratis) Lebensjahr: verbilligt(1+1 Schema) ab vollendetem 15. Lebensjahr 2+1 Schema

22 Influenza 22 Die Impfung ist jedem, der sich schützen will, zu empfehlen. Besonders empfohlen ist die Impfung für Kinder ab dem 7. Lebensmonat, Personen über 50, Personen mit Grundleiden, Schwangeren, Kindern und Jugendlichen unter chronischer Aspirintherapie, stark Übergewichtigen, Betreuungspersonen, Personen der Gesundheitsberufe und Personen mit häufigem Publikumskontakt. Reiseimpfung: Für Reisende generell empfohlen.

23 Influenzaimpfstoffe 23 Fluad Fluenz Tetra Influvac Intanza Sandovac Vaxigrip

24 Pneumokokken 24 Impfstoffe und Nomenklatur Polysaccharidimpfstoff PPV (PPSV) 23-valent PPV23: Pneumovax23 Konjugierte Impfstoffe PNC (PCV) (7-valent PNC 7: Prevenar ) 10-valent PNC 10: Synflorix 13-valent PNC 13: Prevenar13

25 Pneumokokken - Serotypen B 9V 14 18C 19F 23F B 6F 9V 14 18C? 19F 23F A 6B 7F 9V 14 18C 19A 19F 23F P B 7F 8 9N 9V 10A 11A 12F 14 15B 17F 18C 19A 19F 20 22F 23F 33F

26 Serotyp Synflorix Prevenar 13 PPV23 Anzahl Isolate 3 xxx xxx 89 19A x xxx xxx 28 22F xxx xxx xxx xxx 16 9N xxx 15 8 xxx 13 23B 11 19F xxx xxx xxx 10 23A 10 7F xxx xxx 10 10A xxx 9 11A xxx 9 4 xxx xxx xxx 9 6C 9 9V xxx xxx xxx 9 24F 8 35B 8 6A xxx 6 1 xxx xxx xxx 6 23F xxx xxx xxx 6 12F xxx 5 15A 5 11B 4 15B xxx 4 16F 4 35F 4 15C 3 20 xxx 3 33F xxx 3 andere Nationale Referenzzentrale für Pneumokken 2015

27 Pneumokokken 27 Kinderimpfplan: Seit 2012 gratis auch für Kinder ohne erhöhtes Risiko (2+1 Schema, im ersten und zweiten Lebensjahr, Lebensmonat 3,5,14-17), Impfstoff: Synflorix (10-valent) (bei verspätetem Beginn erst im 2. LJ: 2 TI, bei Impfung erst ab dem 3. Lebensjahr: 1 TI) Erwachsene: Impfempfehlung für alle Erwachsenen >50 Jahre, Impfstoffe: Prevenar13 (PNC13) und Pneumo23 (PPV23) Empfehlung: zuerst Prevenar13, ein Jahr später Pneumo23 * * Risikopatienten: Pneumo23 schon 8 Wochen nach PNC13

28 Pneumokokken 28 Was kann/konnte P23? Reduktion der IPD belegt - für Pneumonie NIE bewiesen Hat 11 Serotypen mehr als P13 P13 vs. P23: 63 % vs. 82 % Serotypen-Abdeckung bei invasiven Erkrankungen Die überwiegende Mehrzahl der Pneumokokkenerkrankungen des Erwachsenen sind nichtinvasive Pneumonien! (>90%)

29 Prevenar beim Erwachsenen 29 klinische Daten Was kann P13? CAPITA Studie Erwachsene, (Niederlande) 45.6% Effizienz von PCV13 gegen Pneumokokkenpneumonie durch Impfstoffserotypen 75.0% Effizienz gegen invasive Pneumokokkenerkrankungen durch Impfstoffserotypen

30 Primary and Secondary Objectives: 30 Per Protocol Efficacy Endpoint Vaccine Group VE (%) 95.2% CI p-value PCV13 (n=42,240) Placebo (n=42,256) First episode of confirmed VT pneumococcal CAP (21.82,62.49) First episode of confirmed NB/NI VT pneumococcal CAP (14.21, 65.31) First episode of VT-IPD (41.43, 90.78)* * 95% Confidence Intervals Bonten M. et al.

31 Selected Exploratory Efficay Endpoints: 31 Per Protocol Efficacy Endpoint Vaccine Group VE (%) 95.2% CI p-value PCV13 (n=42,240) Placebo (n=42,256) First episode of Confirmed Pneumococcal CAP (VT + N-VT + untypeable) (9.75, 46.74) First episode of Confirmed NB/NI Pneumococcal CAP (-5.68, 45.76) First episode of IPD (22.38, 70.72) Bonten M. et al.

32 Varizella-Zoster-Impfung 32 Zulassung schon 2007, dann lange nicht verfügbar Indikationsimpfung für Erwachsene >50 Reduktion Inzidenz Zoster um 50% Reduktion postherpetische Neuralgie um 75% Lebendimpfstoff, 1x subkutan Unklar Auffrischungen nötig? Zeitpunkt für Impfung NACH einem durchgemachten Herpes zoster

33 Neuer Herpes zoster Impfstoff 33 Shingrix Lal et al., N Engl J Med 2015; 372: Efficacy of an Adjuvanted Herpes Zoster Subunit Vaccine in Older Adults Teilnehmer mit Verum und 7713 Teilnehmer mit Placebo Inzidenz Zoster 0.3 vs. 9.1/1000 Personenjahre Vakzin Effizienz 97,2% Nebenwirkungen lokal und systemisch deutlich häufiger in Verumgruppe Schwere Nebenwirkungen idem mit Plazebo Cunningham et al., N Engl J Med 2016; 375: Efficacy of the herpes zoster subunit vaccine in adults 70 years of age or older. Eingereicht bei FDA Oktober 2016 Langzeitdaten 4a (Zostavax hat die nicht)