Gesundheit. Statistisches Bundesamt. Diagnosedaten der Patienten und Patientinnen in Krankenhäusern (einschl. Sterbe- und Stundenfälle)

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1 Statistisches Bundesamt Fachserie 12 Reihe Gesundheit Diagnosedaten der Patienten und Patientinnen in Krankenhäusern (einschl. Sterbe- und Stundenfälle) 2009 Erscheinungsfolge: jährlich Erschienen am , korrigiert am Artikelnummer: Weitere Informationen zur Thematik dieser Publikation unter: Telefon: +49 (0) ; Fax: +49 (0) ; Statistisches Bundesamt, Wiesbaden 2011 Vervielfältigung und Verbreitung, auch auszugsweise, mit Quellenangabe gestattet.

2 Inhaltsverzeichnis Textteil Qualitätsbericht Erläuterungen zu den Erhebungsmerkmalen Allgemeiner Überblick 2009 Tabellenteil 1 Eckdaten der vollstationären Patienten und Patientinnen der Krankenhäuser 1.1 Zeitreihe Hauptdiagnose nach Europäischer Kurzliste Vollstationäre Patienten und Patientinnen der Krankenhäuser Nach Europäischer Kurzliste und Altersgruppen Insgesamt Durchschnittliche Verweildauer Männlich Durchschnittliche Verweildauer Weiblich Durchschnittliche Verweildauer 2.2 Nach Hauptdiagnose (dreistelliger ICD-Schlüssel) und Altersgruppen 2.3 Nach Fachabteilung mit der längsten Verweildauer und Altersgruppen Insgesamt Männlich Weiblich 2.4 Nach Europäischer Kurzliste und Behandlungsort (Länder) Insgesamt Verweildauer Männlich Verweildauer Weiblich Verweildauer 2.5 Sterbefälle nach Europäischer Kurzliste und Altersgruppen Verweildauer 2.6 Stundenfälle nach Europäischer Kurzliste und Altersgruppen Insgesamt Männlich Weiblich 2.7 Wegen Fehlbildungen im Geburtsmonat vollstationär Behandelte nach Hauptdiagnose und Wohnort (Ländern) Insgesamt Männlich Weiblich 2.8 Nach dem Wohnort (Land) und dem Behandlungsort (Land) Insgesamt Männlich Weiblich Anhang Europäische Kurzliste Legende = nichts vorhanden. = Zahlenwert unbekannt oder geheimzuhalten X = Tabellenfach gesperrt, keine sinnvolle Aussage möglich ICD-9 = Internationale Klassifikation der Krankheiten, Verletzungen und Todesursachen (9. Revision) ICD-10 = Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (10. Revision) n.n.bez. = nicht näher bezeichnet a.n.k. = andernorts nicht klassifiziert o.n.a. = ohne nähere Angabe 2

3 1 Allgemeine Angaben zur Statistik 1.1 Bezeichnung der Statistik (gem. EVAS) Diagnosen der Krankenhauspatienten 1.2 Berichtszeitraum 1. Januar bis 31. Dezember 1.3 Erhebungstermin Die Daten werden kontinuierlich über das Berichtsjahr von den Krankenhäusern erfasst. Meldetermin ist der 1. April des dem Berichtsjahr folgenden Jahres. 1.4 Periodizität und Zeitraum, für den eine Zeitreihe ohne Bruch vorliegt Jährlich seit Regionale Gliederung Erhebungsbereich ist das gesamte Bundesgebiet. Erhoben werden die Daten bis auf Gemeindeebene. 1.6 Erhebungsgesamtheit und Zuordnungsprinzip der Erhebungseinheiten Patienten und Patientinnen, die im Berichtsjahr aus der vollstationären Behandlung eines Krankenhauses entlassen wurden. Patienten in Krankenhäusern, die innerhalb des Erhebungsjahres oder zwischen dem Erhebungsstichtag und dem Meldetermin schließen, können in der Statistik u. U. nicht erfasst werden. 1.7 Erhebungseinheiten Krankenhäuser nach 1 Abs. 3 Nr. 1 KHStatV. Ausgeschlossen sind Krankenhäuser im Straf- oder Maßregelvollzug und Polizeikrankenhäuser. Bundeswehrkrankenhäuser sind nur soweit sie Leistungen für Zivilpatienten und -patientinnen erbringen, einbezogen. 1.8 Rechtsgrundlagen EU-Recht Bundesrecht Verordnung über die Bundesstatistik für Krankenhäuser (Krankenhausstatistik-Verordnung KHStatV) vom 10. April 1990 (BGBl. I S. 730), zuletzt geändert durch Artikel 4b des Gesetzes vom 17. März 2009 (BGBl. I S. 534) in Verbindung mit dem Bundesstatistikgesetz (BStatG) vom 22. Januar 1987 (BGBl. I S. 462, 565), zuletzt geändert durch Artikel 3 des Gesetzes vom 7. September 2007 (BGBl. I S. 2246). Grundlage für die Erhebung der Diagnosedaten sind die Angaben zu 3 Nr. 14 KHStatV. Für die Erhebung besteht Auskunftspflicht gemäß 6 KHStatV in Verbindung mit 15 BStatG Landesrecht Sonstige Grundlagen 1.9 Geheimhaltung und Datenschutz Die erhobenen Einzelangaben werden nach 16 BStatG grundsätzlich geheim gehalten. Nur in ausdrücklich gesetzlich geregelten Ausnahmefällen dürfen Einzelangaben übermittelt werden. Nach 16 Abs. 6 BStatG ist es möglich, den Hochschulen oder sonstigen Einrichtungen mit der Aufgabe unabhängiger wissenschaftlicher Forschung für die Durchführung wissenschaftlicher Vorhaben Einzelangaben dann zur Verfügung zu stellen, wenn diese so anonymisiert sind, dass sie nur mit einem unverhältnismäßig großen Aufwand an Zeit, Kosten und Arbeitskraft dem Befragten oder Betroffenen zugeordnet werden können. Die Pflicht zur Geheimhaltung besteht auch für Personen, die Empfänger von Einzelangaben sind. Nach 7 Abs. 1 KHStatV ist die Übermittlung von Tabellen mit statistischen Ergebnissen, auch soweit Tabellenfelder nur einen einzigen Fall ausweisen, an die fachlich zuständigen obersten Bundes- und Landesbehörden nach 16 Abs. 4 BStatG zulässig. Dies gilt nicht für diagnosebezogene Daten nach 3 Nr. 14 KHStatV, soweit diese differenzierter als auf Kreisebene ausgewiesen werden. Ferner sind die Statistischen Landesämter nach 7 Abs. 3 KHStatV berechtigt, mit Zustimmung der Krankenhäuser für Zwecke der Krankenhausplanung Tabellen mit diagnosebezogenen Daten nach 3 Nr. 14 KHStatV für einzelne Krankenhäuser zu übermitteln, wenn nicht mehr als die Hauptdiagnose, gegliedert nach Altersgruppen, in Verbindung mit Patientenzahl, Verweildauer und der Angabe, ob operiert worden ist, verbunden werden. Das Gleiche gilt bei Einzugsgebietsstatistiken, bei denen nur die Wohngemeinde, in Stadtstaaten Stadtteile, mit Fachabteilung, Hauptdiagnose und Patientenzahl verbunden werden darf. 3

4 2 Zweck und Ziele der Statistik 2.1 Erhebungsinhalte Neben der Erkrankungsart, Verweildauer und Fachabteilung werden soziodemographische Merkmale der Patienten und Patientinnen (z. B. Alter, Geschlecht, Wohnort) erhoben. 2.2 Zweck der Statistik Die Ergebnisse bilden die statistische Basis für viele gesundheitspolitische Entscheidungen des Bundes und der Länder und dienen den an der Krankenhausfinanzierung beteiligten Institutionen als Planungsgrundlage. Die Erhebung liefert wichtige Informationen über das Volumen und die Struktur der Leistungsnachfrage und der Morbiditätsentwicklung in der stationären Versorgung. Darüber hinaus wird auf dieser Datengrundlage eine Einzugsgebietsstatistik erstellt, die u. a. Aufschluss über die Patientenwanderung gibt. Die Diagnosestatistik dient damit auch der epidemiologischen Forschung und trägt zur Information der Bevölkerung bei. 2.3 Hauptnutzer/-innen der Statistik Gesundheits- und Sozialministerien des Bundes und der Länder, Europäische Kommission, Weltgesundheitsorganisation (WHO), Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (OECD), nationale und internationale Gesundheitsberichterstattungssysteme, nationale Organisationen (z. B. Krankenkassen) und Wirtschaftsunternehmen (z. B. Pharma- und Beratungsunternehmen), epidemiologische und gesundheitsökonomische Institute, Medien. 2.4 Einbeziehung der Nutzer/-innen Änderungen erfolgen vor allem durch das Bundesministerium für Gesundheit, Anregungen gibt es durch die Tagung des Fachausschusses der Nutzer der Krankenhausstatistik, durch Nutzerkonferenzen, sowie die Mitarbeit in internationalen Arbeitsgruppen (z. B. Eurostat) und durch Rückmeldungen der Nutzer im Rahmen des Auskunftsdienstes. 3 Erhebungsmethodik 3.1 Art der Datengewinnung Schriftliche (postalische) Befragung mit Auskunftspflicht. In der Erhebungspraxis werden alternativ elektronische Dateien mit den Diagnosedaten vom Krankenhaus erzeugt. 3.2 Stichprobenverfahren Nicht relevant. Es handelt sich um eine Vollerhebung mit durchschnittlich 17 Millionen Krankenhausfällen Stichprobendesign Stichprobenumfang, Auswahlsatz und Auswahleinheit Schichtung der Stichprobe Hochrechnung 3.3 Saisonbereinigungsverfahren Keine 3.4 Erhebungsinstrumente und Berichtsweg Der ausgefüllte schriftliche Fragebogen bzw. die elektronische Datei wird an das jeweilige Landesamt für Statistik übermittelt und dort elektronisch erfasst. Daran schließen sich Datenprüfverfahren (z. B. Format- und Plausibilitätsprüfung) an. Anschließend erfolgt die Übermittlung aggregierter Landesergebnisse an das Statistische Bundesamt. 3.5 Belastung der Auskunftspflichtigen Die Belastung hängt vor allem von der Fallzahl ab, sowie von dem Einsatz von DV-Technik. Pro Patient/Patientin werden elf Merkmale erhoben. 3.6 Dokumentation des Fragebogens Ein Muster des Fragebogens mit den dazu gehörigen Erläuterungen (Stand: Berichtsjahr 2010) ist als Anlage beigefügt. 4

5 4 Genauigkeit 4.1 Qualitative Gesamtbewertung der Genauigkeit Da es sich um eine Vollerhebung handelt, können nur nicht-stichprobenbedingte Fehler auftreten. Grundsätzlich kann davon ausgegangen werden, dass sämtliche Elemente der Grundgesamtheit in der Erhebung enthalten sind. Allerdings kann es zu Fehlern in der Erfassungsgrundlage kommen, wenn im Berichtsjahr neu eröffnete Krankenhäuser nicht an die Landesämter für Statistik gemeldet werden. Darüber hinaus können Patienten und Patientinnen in Krankenhäusern, die innerhalb des Erhebungsjahres oder zwischen dem Erhebungsstichtag und dem Meldetermin schließen, nicht in der Statistik enthalten sein. In diesen Fällen kommt es in der Folge zu einer Untererfassung der Patienten und Patientinnen. Der Statistik liegt zur Verschlüsselung der Hauptdiagnose der Patienten und Patientinnen die Internationale Statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD) zu Grunde. Das Deutsche Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) gibt eine deutsche Version dieser Klassifikation heraus. Daneben stellt das DIMDI Metadaten bereit, in denen eine entsprechende Beschreibung der Plausibilitäten erfolgt, so z. B. welcher Diagnoseschlüssel bei welcher Geschlechts- und/oder Altersgruppe vorkommen kann bzw. darf. An diesen Vorgaben orientiert sich die statistische Aufbereitung der Daten. Dabei ist stets zu bedenken, dass die Vergabe des Diagnoseschlüssels im Krankenhaus erfolgt und bereits dort Fehler auftreten können. Dadurch, dass die Angabe der Hauptdiagnose für die Krankenhäuser entgeltrelevant ist, kann davon ausgegangen werden, dass die Qualität der Diagnoseangabe hoch ist. Sollten dennoch Unstimmigkeiten auftreten, so können diese in der Datenaufbereitungsphase bei der Plausibilisierung der Angaben berichtigt werden, z. B. wenn Diagnose- und Geschlechtsangabe des Patienten/der Patientin nicht übereinstimmen. 4.2 Stichprobenbedingte Fehler Nicht relevant Standardfehler Ergebnisverzerrungen durch das Hochrechnungsverfahren 4.3 Nicht-stichprobenbedingte Fehler Fehler durch die Erfassungsgrundlage Trotz intensiver Recherchen können Fehler, die durch eine falsche oder unvollständige Erfassungsgrundlage bedingt sind, nicht völlig ausgeschlossen werden. Eine Meldung über neu eröffnete Krankenhäuser z. B. seitens der Gesundheitsbehörden erfolgt grundsätzlich nicht. In einigen Ländern informieren die zuständigen Krankenhausplanungsbehörden über alle Veränderungen bei den Plankrankenhäusern, und zwar über den von ihnen zu erstellenden Krankenhausplan für das jeweilige Bundesland. Informationen über Nicht-Plankrankenhäuser können nur über Recherchen und Abfragen bei verschiedenen Institutionen (z. B. Gesundheits- und Gewerbeämter) gewonnen werden. Darüber hinaus können Patienten in Krankenhäusern, die innerhalb des Erhebungsjahres oder zwischen dem Erhebungsstichtag und dem Meldetermin schließen, nicht in der Statistik enthalten sein. Sofern Krankenhäuser in der Erfassungsgrundlage fehlen, sind auch die dort aus der vollstationären Behandlung entlassenen Patienten und Patientinnen nicht enthalten Antwortausfälle auf Ebene der Einheiten (Unit-Non-Response) Antwortausfälle auf Ebene der Krankenhäuser sind nicht bekannt. Auf Ebene der Erhebungseinheiten (Patienten und Patientinnen) kommt es in einigen Krankenhäusern zu Antwortausfällen, die u. a. aus technischen Problemen bei der Erstellung der Diagnosedatei resultieren. Verglichen mit der der Entlassungen in den Grunddaten der Krankenhäuser gibt es in der Diagnosestatistik eine Untererfassung. Durchschnittlich werden 99,4% aller Entlassungen erfasst Antwortausfälle auf Ebene wichtiger Merkmale (Item-Non-Response) Antwortausfälle auf Ebene wichtiger Merkmale fallen durchweg gering aus und stellen keine Beeinträchtigung für die Nutzung der Daten dar. Antwortausfälle kommen zum einen durch fehlende Angaben, zum anderen durch unplausible Daten zustande. In beiden Fällen erfolgt zunächst eine Rückfrage bei den Krankenhäusern, bevor die Merkmalsausprägung auf unbekannt gesetzt wird. Der Anteil unbekannter Hauptdiagnosen liegt durchschnittlich unter 0,1% Imputationsmethoden Weiterführende Analysen zum systematischen Fehler 4.4 Laufende Revisionen Es werden keine vorläufigen Ergebnisse veröffentlicht. Dadurch entsteht kein Revisionsbedarf. 5

6 4.4.1 Umfang des Revisionsbedarfs Gründe für Revisionen 4.5 Außergewöhnliche Fehlerquellen Nicht bekannt. 5 Aktualität und Pünktlichkeit 5.1 Aktualität vorläufiger Ergebnisse Es werden keine vorläufigen Ergebnisse veröffentlicht. 5.2 Aktualität endgültiger Ergebnisse Die Befragten berichten bis zum 1. April des dem Berichtsjahr folgenden Jahres. Endgültige tief gegliederte Ergebnisse stehen grundsätzlich Ende Dezember zur Verfügung. 5.3 Pünktlichkeit 6 Zeitliche und räumliche Vergleichbarkeit 6.1 Qualitative Bewertung der Vergleichbarkeit Maßgeblich für die statistische Erfassung der Hauptdiagnose der Patienten und Patientinnen ist die Internationale Statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD). Dadurch, dass die Hauptdiagnose nach ICD verschlüsselt und erfasst wird, ist die internationale Vergleichbarkeit gewährleistet. 6.2 Änderungen, die Auswirkungen auf die zeitliche Vergleichbarkeit haben Bis einschließlich 1999 galt die neunte Revision der Internationalen Statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD). Seit 2000 ist deren zehnte Revision gültig. Anhand einer standardisierten europäischen Diagnosenkurzliste ist eine Überleitung der alten in die neuen Diagnoseschlüssel für ausgewählte Hauptdiagnosen möglich. Dadurch sind zeitliche Vergleiche bezogen auf diese Diagnosen möglich. Die ICD wird permanent weiterentwickelt, so dass auch die zehnte Revision der ICD unterschiedliche Versionen aufweist. Maßgeblich ist die jeweils im Berichtsjahr gültige Version der ICD. 7 Bezüge zu anderen Erhebungen 7.1 Input für andere Statistiken Die Diagnosen der Krankenhauspatienten fließen in die Gesundheitsberichterstattung auf regionaler, nationaler sowie internationaler Ebene und in die gesundheitsbezogenen Rechensysteme auf nationaler und internationaler Ebene ein. Sie bilden ferner eine Berechnungsgröße für Indikatoren der Volkswirtschaftlichen Gesamtrechnungen. 7.2 Unterschiede zu vergleichbaren Statistiken oder Ergebnissen Einige Merkmale der Diagnosen der Krankenhauspatienten werden auch in den Grunddaten der Krankenhäuser erfasst. Zum Teil weisen diese Unterschiede auf. Dies betrifft zum einen die Fallzahl. In den Diagnosedaten entspricht die Fallzahl den Entlassungen im Berichtsjahr. In den Grunddaten wird sie auf Basis des Patientenzu- und -abgangs im Berichtsjahr ermittelt. Des Weiteren unterscheidet sich die Summe der Berechnungs- und Belegungstage in den Diagnosedaten von jener in den Grunddaten. In der erstgenannten Erhebung ist es die kumulierte Verweildauer aller im Berichtsjahr entlassenen Patienten und Patientinnen. In der letztgenannten Erhebung sind es alle im Berichtsjahr erbrachten Berechnungs- und Belegungstage. Die Verweildauer kann in den Diagnosedaten mitunter höher ausfallen als die der Kalendertage im Berichtsjahr (sog. Überlieger), während dies in den Grunddaten nicht möglich ist. Als Folge der beiden zuvor genannten Unterschiede weicht die durchschnittliche Verweildauer beider Erhebungen voneinander ab. In den Diagnosedaten ermittelt sie sich als Quotient aus der Summe der Verweildauern aller im Berichtsjahr entlassenen Patienten und Patientinnen und deren. In den Grunddaten wird sie als Quotient aus den im Berichtsjahr erbrachten Berechnungs- und Belegungstagen und der Fallzahl berechnet. Eine der Diagnosestatistik vergleichbare Statistik ist die des Instituts für das Entgeltsystem im Krankenhausbereich (InEK). Mit der Einführung eines pauschalierten Entgeltsystems im Krankenhausbereich ab 2004 werden Daten nach 21 Krankenhausentgeltgesetz (KHEntgG) erhoben. Im Unterschied zu den Diagnosedaten der amtlichen Krankenhausstatistik sind in dieser Erhebung keine Einrichtungen und Patienten enthalten, die außerhalb des Geltungsbereichs des neuen 6

7 Entgeltsystems liegen. Dies sind psychiatrische und psychotherapeutische Einrichtungen bzw. psychiatrisch und psychotherapeutisch behandelte Patienten und Patientinnen. 8 Weitere Informationsquellen 8.1 Publikationswege, Bezugsadresse Die wichtigsten Ergebnisse der Erhebung werden jährlich in der Fachserie 12 Reihe im Publikationsservice des Statistischen Bundesamtes veröffentlicht. Die Publikation kann kostenlos im Internet herunter geladen werden. Tiefgegliederte Diagnosedaten der Krankenhauspatienten in Datensatzstruktur können ebenfalls über den Publikationsservice bezogen werden. Des Weiteren sind die Ergebnisse Bestandteil des Internetangebots der Gesundheitsberichterstattung des Bundes unter Eckwerte werden im Internetangebot von DESTATIS und in GENESIS-online zur Verfügung gestellt. 8.2 Kontaktinformation Statistisches Bundesamt Zweigstelle Bonn Gruppe H 1 Gesundheit Graurheindorfer Straße Bonn Fon +49 (0) Fax +49 (0) gesundheit@destatis.de 8.3 Weiterführende Veröffentlichungen Jährliche Veröffentlichung, zuletzt: Schelhase, Torsten: Diagnosedaten der Krankenhäuser 2008, in: Klauber/Geraedts/Friedrich (Hrsg.): Krankenhaus-Report 2011, Stuttgart 2011, S

8 Erläuterungen zu einzelnen Erhebungsmerkmalen 2009 Grundgesamtheit Die Meldungen zur Diagnosestatistik beziehen sich auf alle im Laufe des Berichtsjahres entlassenen vollstationären Patienten und Patientinnen. Zeitpunkt für die Erfassung ist die Entlassung aus dem Krankenhaus. Die Angaben betreffen auch die im Krankenhaus verstorbenen, nicht jedoch vor-, nach-, teilstationär oder ambulant behandelte Patienten und Patientinnen. Bei mehrfach im Jahr vollstationär behandelten Patienten und Patientinnen wird für jeden Krankenhausaufenthalt jeweils ein vollständiger Datensatz erstellt; gleiches gilt für beurlaubte Patienten und Patientinnen, wenn für die Urlaubszeit keine Pflegesätze berechnet werden (Fallzahlenstatistik). Erfasst wird die ununterbrochene vollstationäre Behandlung im Krankenhaus, unabhängig von der Zahl der dabei durchlaufenen Fachabteilungen. Seit dem Erhebungsjahr 2004 werden auch die gesunden Neugeborenen nachgewiesen. Erhebungsmerkmale im Überblick In 3 Nr. 14 KHStatV sind die Merkmale der Diagnosestatistik festgeschrieben. Im Einzelnen werden folgende Merkmale in der Diagnosestatistik erhoben: Geschlecht Geburtsmonat, Geburtsjahr Zugangsdatum (Tag, Monat, Jahr) Abgangsdatum (Tag, Monat, Jahr) Sterbefall (ja/nein) Hauptdiagnose (4-stelliger ICD-10-GM Schlüssel), Operation im Zusammenhang mit der Hauptdiagnose (ja/nein) Fachabteilung, in der die Patientin/der Patient am längsten gelegen hat Wohnort der Patientin/des Patienten (Postleitzahl, Gemeindename) Erhebungsmerkmale im Einzelnen Alter Als Alter wird das am Tage der Krankenhausaufnahme erreichte Alter herangezogen. Dieses ergibt sich als Differenz zwischen dem Zugangsdatum und dem Geburtsdatum. Da das Geburtsdatum nicht vollständig bekannt ist (Monat, Jahr) ist keine taggenaue, sondern nur eine monatsgenaue Ermittlung des Alters möglich. Das Alter wird in der Fachserie in 5-Jahres-Altersklassen angegeben, wobei Patientinnen und Patienten unter einem Jahr und über 95 Jahre gesondert ausgewiesen werden. Sterbefall Um einen Sterbefall handelt es sich, wenn der vollstationär behandelte Patient/die vollstationär behandelte Patientin während des Aufenthalts im Krankenhaus verstorben ist. Die in der Fachserie dargestellten Ergebnisse schließen i.d.r. die Sterbefälle mit ein. Stundenfälle innerhalb eines Tages Stundenfälle sind Patientinnen und Patienten, die vollstationär in ein Krankenhaus aufgenommen, jedoch am gleichen Tag wieder entlassen bzw. in ein anderes Krankenhaus verlegt werden, oder am Aufnahmetag versterben. Fachabteilung mit der längsten Verweildauer Den Patientinnen und Patienten in der Diagnosestatistik wird jeweils die Fachabteilung zugeordnet, in der sie sich während der vollstationären Behandlung am längsten aufgehalten haben, d.h. für jeden Fall wird nur eine Fachabteilung nachgewiesen. Fachabteilungen sind abgegrenzte, von Ärztinnen oder Ärzten mit Gebiets- oder Teilgebietsbezeichnung ständig verantwortlich geleitete Abteilungen mit besonderen Behandlungseinrichtungen. In einem nach Fachabteilungen gegliederten Krankenhaus werden die Patientinnen und Patienten einer der aufgeführten Fachabteilungen nach der Gebiets- bzw. Schwerpunktbezeichnung des leitenden Arztes oder der leitenden Ärztin zugeordnet. Aus Gründen einheitlicher Zählweise wird auf den gesonderten Ausweis einer Fachabteilung Intensivmedizin verzichtet. Vorübergehende Behandlungen von Patienten in der Fachabteilung Intensivmedizin werden der abgebenden bzw., falls die Aufnahme von außerhalb erfolgt war, der aufnehmenden Fachabteilung zugeordnet. Ausschließlich in der Fachabteilung Intensivmedizin behandelte Fälle werden ebenfalls einer der aufgeführten Fachabteilungen zugerechnet. Hauptdiagnose Als Hauptdiagnose wird gemäß den Deutschen Kodierrichtlinien die Diagnose angegeben, die nach Analyse als diejenige festgestellt wurde, die hauptsächlich für die Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthaltes des Patienten verantwortlich ist. Der Begriff "nach Analyse" bezeichnet die Evaluation der Befunde am Ende des stationären Aufenthalts. Sie ist entsprechend der 10. Revision der Internationalen Statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme GM (German Modification) zu melden. Bis auf die in der ICD-10 vorgesehenen Ausnahmen wird die Hauptdiagnose grundsätzlich vierstellig angegeben, wobei in der Fachserie nur dreistellige Kodes veröffentlicht werden. Maßgeblich ist die jeweils im Berichtsjahr gültige Version der ICD. Exkurs: ICD Die Abkürzung ICD steht für International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. Die Ziffer 10 bezeichnet deren 10. Revision. Diese Klassifikation wurde von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) herausgegeben und wird weltweit eingesetzt. Die deutschsprachige Ausgabe (GM=German Modification) wurde vom Deutschen Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) erstellt. In der ambulanten und stationären Versorgung werden Diagnosen seit dem 1. Januar 2000 nach der ICD-10 in der SGB V-Ausgabe (Sozialgesetzbuch V) verschlüsselt. In der vorliegenden Fachserie werden aus Gründen der Vergleichbarkeit die Ergebnisse in Anlehnung an die Europäische Kurzliste (European Shortlist) dargestellt. Die vierstellige ausführliche Systematik der ICD umfasst mehr als Diagnoseschlüssel, die zu 238 Gruppen und diese wiederum zu 22 Kapiteln zusammengefasst sind. Die Ergebnisse der vorliegenden Veröffentlichung werden zum einen nach dem dreistelligen Diagnoseschlüssel, und zum anderen nach der Europäischen Kurzliste abgebildet. Erkrankungen werden durch die ICD-10-Systematik mit den Schlüsseln A00 bis T98 und U00-U99 kodiert. Neben diesen Diagnoseschlüsseln weist die Diagnosestatistik den Bereich Z00 bis Z99 aus, der die nichtkranken Zustände beschreibt, d.h. Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen und zur Inanspruchnahme des Gesundheitswesens führen. Hierzu gehören z.b. Krankenhausaufnahmen von Personen, die wegen Vorsorgemaßnahmen (Impfung, Schwangerschaftsüberwachung u.a.), der Abklärung von Verdachtsfällen oder als Organspender behandelt werden. Nicht ausgewiesen werden die Diagnoseschlüssel V01 bis Y98, mit denen Äußere Ursachen von Morbidität und Mortalität" bezeichnet werden. Diese Schlüssel stellen eine Zusatzklassifikation dar, mit der beschrieben wird, durch welche externen Faktoren die Erkrankung (A00 bis T98) beeinflusst wurde, falls diese zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus bekannt sind. Sie dürfen nur zusätzlich benutzt werden, um einen andernorts klassifizierten Zustand besonders zu kennzeichnen. 8

9 Europäische Kurzliste Die europäische Kurzliste ist eine europaweit standardisierte Liste ausgewählter Diagnosen. Neben den 22 Diagnosekapiteln der ICD-10-Systematik enthält sie besonders bedeutsame dreistellige Einzeldiagnosen und Diagnosegruppen (z.b. Tuberkulose, Hautkrebs). Obwohl alle Diagnosen nach dem ICD-10-Schlüssel aufgeführt werden, erlaubt die Kurzliste die Zuordnung der entsprechenden Diagnosen des ICD-9-Schlüssels. Durch die Europäische Kurzliste ist es möglich, Diagnosen auch über den ICD-Wechsel im Jahr 2000 zu betrachten. Eine Darstellung der Europäischen Kurzliste ist im Anhang dieser Veröffentlichung zu finden. Verweildauer Als Verweildauer wird die durchschnittliche Verweildauer aller im Berichtsjahr aus dem Krankenhaus entlassenen Patientinnen und Patienten errechnet. Die Verweildauer der einzelnen Krankenhausfälle ergibt sich aus der Differenz zwischen den beiden Angaben Zugangsdatum ins Krankenhaus und Abgangsdatum aus dem Krankenhaus. Die Stundenfälle fließen als ein Tag mit in die Berechnung ein. Die durchschnittliche Verweildauer gibt die Zahl der Tage an, die die Patientinnen und Patienten durchschnittlich in stationärer Behandlung verbringen. Durch die Einbeziehung der Stundenfälle können Vergleiche mit den Grunddaten (Fachserie 12 Reihe 6.1.1) angestellt werden. Etwaige Abweichungen resultieren aus methodischen Unterschieden bezüglich der Ermittlung der Verweildauer. Während in den Grunddaten die Summe der Berechnungs- /Belegungstage im Berichtsjahr (1.1. bis ) durch die der Fälle im Berichtszeitraum dividiert wird, ermittelt sich die durchschnittliche Verweildauer der Diagnosedaten als Quotient aus der Summe der Verweildauern aller Patientinnen und Patienten (hier kann die der Tage je Patient größer sein als die der Kalendertage im Berichtsjahr) und der der Patientinnen und Patienten. Kurzlieger Als Kurzlieger werden Patientinnen und Patienten bezeichnet, die wegen einer vollstationären Behandlung mindestens eine Nacht und höchstens 3 Nächte im Krankenhaus verbracht haben. Kurzlieger haben im Wesentlichen zwei Auswirkungen auf die Statistik. Zum einen erhöhen sie die Fallzahl und senken zum anderen aufgrund ihres kurzen Krankenhausaufenthaltes die durchschnittliche Verweildauer. Operation im Zusammenhang mit der Hauptdiagnose Das Operationsmerkmal gibt an, ob die Patientin bzw. der Patient während des Krankenhausaufenthaltes im Zusammenhang mit der Hauptdiagnose operiert wurde. Im Rahmen der Diagnosestatistik wird unter einer Operation jeder Eingriff verstanden, für den ein Schlüssel gemäß Kapitel 5 des amtlichen Operationensschlüssels (OPS, Version 2009) vergeben wurde. Wohnort des Patienten/der Patientin Wohnort ist die Wohngemeinde der Patientin bzw. des Patienten. Für Patientinnen und Patienten, die in den Stadtstaaten Hamburg, Bremen und Berlin wohnen, wird auch der Stadtteil erfasst. Bei Patientinnen und Patienten mit ständigem Wohnsitz im Ausland wird der Name des ausländischen Staates angegeben. Als Wohnort nichtsesshafter Patientinnen und Patienten wird die Wohngemeinde des behandelnden Krankenhauses eingetragen. Die Angabe des Wohnortes erlaubt es, das regionale Auftreten von Krankenhausbehandlungsfällen zu ermitteln sowie eine Krankenhauseinzugsgebietsstatistik zu erstellen. Behandlungsort Als Behandlungsort gilt die Gemeinde, in der das Krankenhaus seinen ständigen Verwaltungssitz hat. Mittels der Merkmale Wohn- und Behandlungsort kann eine Einzugsgebietsstatistik erstellt werden, die Aufschluss über die Patientenwanderung gibt. Änderungen im Zeitverlauf Stundenfälle Seit 2003 werden Stundenfälle nicht mehr separat ausgewiesen; sie sind in der Gesamtzahl der Fälle enthalten. Ergebnisse der Diagnosestatistik ohne Stundenfälle sind künftig unter erhältlich. Gesunde Neugeborene (Z38) Seit dem Erhebungsjahr 2004 werden die gesunden Neugeborenen nachgewiesen. Fachabteilungsgliederung Mit dem Berichtsjahr 2007 ist die Unterposition der Klinischen Geriatrie bei der Inneren Medizin weggefallen und in die "normale" Fachabteilungsgliederung mit aufgenommen worden. Seit dem Berichtsjahr 2008 wird der Schwerpunkt Sucht innerhalb der Fachabteilung Psychiatrie und Psychotherapie ausgewiesen. Operationen im Zusammenhang mit der Hauptdiagnose In der Diagnosestatistik wird künftig auf den Nachweis einer im Zusammenhang mit der Hauptdiagnose durchgeführten Operation verzichtet. Als Operation im Sinne der Diagnosestatistik wurde jeder Eingriff bezeichnet, für den ein (beliebiger) Schlüssel aus Kapitel 5 des amtlichen Operationenschlüssels (OPS, Version 2009) vergeben wurde. Demgegenüber liefert die Fallpauschalenbezogene Diagnosestatistik (DRG-Statistik) auf der Ebene des 6-stelligen OPS-Codes wesentlich differenziertere Angaben zu den während eines Krankenhausaufenthalts vorgenommenen operativen Eingriffen und medizinischen Prozeduren. 9

10 Erläuterungen zu den Ergebnissen 2009 Aufbereitung der Daten Die Art der Datenerhebung und die Menge der zu verarbeitenden Datensätze machen spezielle Verfahren zur Verarbeitung und Aufbereitung nötig. Nachdem die Datenlieferungen in den Statistischen Landesämtern eingegangen sind, werden sie einer ersten Überprüfung unterzogen. Hierbei wird das korrekte Datenformat kontrolliert und eine erste Fehlerprüfung durchgeführt. Nach dieser ersten Prüfung werden u.u. Rücksprachen mit den befragten Einrichtungen notwendig, um Fehler zu beheben. Weisen die Daten nur wenige Fehler auf, kann die weitere Aufbereitung, Prüfung und Fehlerbereinigung weitgehend maschinell erfolgen. Unplausible Angaben werden dabei bereinigt. Ist eine maschinelle Fehlerbereinigung nicht möglich, wird das unplausible Merkmal auf unbekannt gesetzt. Erfassungsgrad und Antwortausfälle Lt. Krankenhaus-Grunddaten (vgl. FS 12, R 6.1.1) gab es im Jahr 2009 insgesamt 17,8 Mill. vollstationäre Behandlungsfälle. Demgegenüber sind in der Diagnosestatistik 17,8 Mill. Patienten erfasst (ohne die gesunden Neugeborenen). Aufgrund des geringen Ausmaßes der Antwortausfälle (unit-nonresponse) von 0,3 % ist bei Auswertungen auf Ebene des Bundes mit keinen Verzerrungen zu rechnen. Fehlende Angaben Fehlende Angaben (item-nonresponse) kommen zustande, wenn die Krankenhäuser bei einzelnen Datensätzen Merkmale nicht angegeben haben oder wenn im Rahmen der maschinellen Prüfung unplausible Merkmale auf unbekannt gesetzt wurden. Aus Tabelle 1 ist zu entnehmen, wie hoch der Anteil der fehlenden Angaben bei den Erhebungsmerkmalen ist. Tabelle 1: Merkmal Datensätze mit fehlenden Merkmalen in der Krankenhausdiagnosestatistik 2009 fehlender Werte Prozent an allen Datensätzen Geschlecht 123 0,001 Sterbefall (ja/nein) 0 0,000 Alter 54 0,000 Fachabteilung 89 0,000 Hauptdiagnose ,019 Hauptdiagnose, ist von einem gewissen Anteil von Fehlern auszugehen, die auch durch die Überprüfungen in den Statistischen Ämtern nicht aufgedeckt werden können. Vergleicht man die Ergebnisse der Diagnosestatistik mit anderen Erhebungen ( Schwangerschaftsabbruchstatistik), so ist die Übereinstimmung sehr hoch. Probleme treten allerdings bei solchen Erkrankungen auf, die extrem selten sind. Hier werden Fehlkodierungen besonders deutlich. Kommen seltene Krankheiten in bestimmten Krankenhäusern besonders häufig vor, muss diesen Angaben nachgegangen werden. Allerdings sind auch bei größten Anstrengungen nicht alle Fehlkodierungen zu korrigieren. Keine Angabe, da Zahlenwert nicht sicher genug Angaben, die unsicher (oder falsch) sind, werden nicht ausgewiesen. Insbesondere bei der durchschnittlichen Verweildauer können in Einzelfällen scheinbar oder tatsächlich unplausible Angaben vorliegen. Diese treten auf, wenn aufgrund sehr geringer Fallzahlen einzelne Ausreißerwerte mit extrem hoher Verweildauer das Gesamtergebnis bestimmen. Aus diesem Grund werden Angaben für die durchschnittliche Verweildauer von über 500 Tagen nicht ausgewiesen und durch einen Schrägstrich (/) gekennzeichnet. Vergleichbarkeit der Ergebnisse seit 1993 Bei einem Vergleich der Ergebnisse von 2009 mit denen früherer Berichtsjahre ist zu berücksichtigen, dass der Erfassungsgrad im ersten Berichtsjahr 96,2% im Gegensatz zu 99,0% in 1994, 99,2% in 1995, 99,7% in 1996, 99,8% in 1997, 99,9% in 1998, 99,5% in 1999 und 99,6% für die Jahre 2000 bis Ab 2003 wurden die Werte ohne gesunde Neugeborene ermittelt. Für 2003 wurde 100,1% und in den Jahren 2004 und ,0 %, ,9 %, ,4 % sowie ,6 % ermittelt. Im Jahr 2009 lag der Erfassungsgrad bei 99,7%. Da die Antwortausfälle in 1993 größtenteils auf einzelne Krankenhäuser zurückzuführen sind, ergeben sich systematische Abweichungen. Weitere Erläuterungen zur Vergleichbarkeit der Ergebnisse im Zeitablauf enthält der Aufsatz 10 Jahre bundeseinheitliche Krankenhausstatistik" in Wirtschaft und Statistik, Heft 5, 2002, S Zudem ist ein Vergleich der Ergebnisse des Erhebungsmerkmals Hauptdiagnose über den ICD-Wechsel im Jahre 2000 auf der Basis dreistelliger Diagnosen grundsätzlich nicht möglich. Einzig die Ergebnisse der Europäischen Kurzliste erlauben einen Vergleich mit Ergebnissen früherer Berichtsjahre. Hierzu stellt das Statistische Bundesamt im Anhang dieser Veröffentlichung die Europäische Kurzliste (Diagnosebezeichnung, ICD-10, ICD-9) zur Verfügung. Zuverlässigkeit der Diagnoseangabe Bei der Beurteilung der Qualität der Diagnoseverschlüsselung ist zu beachten, dass bei Datensätzen nach der Durchführung der Fehlerbereinigung die Angabe zur Diagnose unbekannt war (0,019%). Hierbei handelt es sich zum größeren Teil um Datensätze, bei denen Krankenhäuser keine Diagnoseangabe liefern konnten. Bei dem anderen Teil der Datensätze wurde im Rahmen der Plausibilitätsprüfung die Diagnoseangabe auf unbekannt gesetzt. Dies geschieht immer dann, wenn für die Hauptdiagnose ein unzulässiger Schlüssel verwendet wurde oder wenn der Zusammenhang zwischen Diagnose und Alter nicht plausibel war. In diesen Fällen wurde der demographischen Angabe der Vorzug eingeräumt. Von den Statistischen Landesämtern kann nicht überprüft werden, ob die Angabe der Hauptdiagnose im Einzelfall korrekt ist. Die Festlegung und Verschlüsselung der Hauptdiagnose erfolgt in den Krankenhäusern. Sowohl bei der Festlegung, als auch bei der Verschlüsselung der 10

11 Allgemeiner Überblick 2009 Krankenhäuser Im Jahr 2009 wurden insgesamt 18,2 Mill. Patienten und Patientinnen 1 aus der vollstationären Krankenhausbehandlung entlassen. Davon waren 47% männlich. Im Durchschnitt waren die Behandelten 54 Jahre alt (Männer 53 Jahre, Frauen 54 Jahre). Die durchschnittliche Verweildauer lag bei 8,0 Tagen und hat sich gegenüber dem Vorjahr um 1,2% verringert. Die Fallzahl stieg im Vergleich zum Vorjahr um 1,6%. Lässt man die gesunden Neugeborenen unberücksichtigt, so sank die altersstandardisierte Fallzahl von 2000 bis 2009 um 2,4% auf Fälle je Einwohner. Abbildung 1: Patienten und Patientinnen nach Altersgruppen je Einwohner männlich weiblich Abbildung 2: Patienten und Patientinnen nach den acht größten ICD-10 Diagnosekapitel und Geschlecht 2009 A00-B99 Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten C00-D48 Neubildungen D50-D90 Krankheiten des Blutes und der blutbildenden Organe sowie bestimmte Störungen mit Beteiligung des Immunsystems E00-E90 Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten F00-F99 Psychische und Verhaltensstörungen G00-G99 Krankheiten des Nervensystems H00-H59 Krankheiten des Auges und der Augenanhangsgebilde H60-H95 Krankheiten des Ohres und des Warzenfortsatzes I00-I99 Krankheiten des Kreislaufsystems J00-J99 Krankheiten des Atmungssystems K00-K93 Krankheiten des Verdauungssystems L00-L99 Krankheiten der Haut und der Unterhaut M00-M99 Krankh. d. Muskel-Skelett-Systems u.d. Bindegewebes N00-N99 Krankheiten des Urogenitalsystems O00-O99 Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett m P00-P96 Best. Zustände, d. ihren Ursprung i.d. Perinatalperiode haben Q00-Q99 Angeb. Fehlbildungen, Deformitäten u. Chromosomenanomalien R00-R99 Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde,.a.n.k. S00-T98 Verletzungen, Vergift. u. best. and. Folgen äußerer Ursachen Z00-Z99 Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen und zur Inanspruchnahme des Gesundheitswesens führen w Darstellung in Häufigste Hauptdiagnose: Gesunde Neugeborene Die Auswertung nach den häufigsten Einzeldiagnosen (ICD Steller) gibt ein etwas anderes Bild. Verweildauer bei psychischen und Verhaltensstörungen am höchsten Mit durchschnittlich 20,3 Tagen wiesen Patienten und Patientinnen die längste Verweildauer auf, die wegen psychischer und Verhaltensstörungen vollstationär behandelt wurden (F00-F99). Krankenhausaufenthalte aufgrund von Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00-O99) dauerten im Schnitt noch 4,4 Tage. Am kürzesten verweilten Patienten und Patientinnen, die wegen Krankheiten des Auges und der Augenanhangsgebilde vollstationär behandelt wurden mit durchschnittlich 3,5 Tagen. Die der Berechnungs- und Belegungstage des Jahres 2009 betrug 146 Mill. und ist gegenüber dem Vorjahr um 0,1% gestiegen. Die Hauptdiagnose der gesunden Neugeborenen (Z38) mit Fällen war die häufigste Einzeldiagnose. Die zweithäufigste Einzeldiagnose war die Herzinsuffizienz (I50) mit Fällen, die zu den Krankheiten des Kreislaufsystems gehört, gefolgt von psychischen und Verhaltensstörungen durch Alkohol (F10) mit Fällen und Angina pectoris (I20) mit Fällen. Abbildung 3: Die 10 häufigsten Hauptdiagnosen der Patienten und Patientinnen nach Geschlecht 2009 in 1000 Kreislauferkrankungen und Neubildungen führten zu den meisten Krankenhausaufenthalten Z38 Lebendgeborene nach dem Geburtsort I50 Herzinsuffizienz Mit 2,7 Mill. Fällen wurden 15% aller Patienten und Patientinnen aufgrund von Krankheiten des Kreislaufsystems behandelt. Davon waren 1,4 Mill. Männer und 1,3 Mill. Frauen. Die zweithäufigste Diagnosegruppe stellten die Neubildungen mit 1,9 Mill. Patienten und Patientinnen. An dritter Stelle lagen die Verletzungen und Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen mit 1,8 Mill. Patienten. Grundsätzlich waren die Schwerpunkte, die zu einem Krankenhausaufenthalt führten, bei Männern und Frauen ähnlich. F10 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol I20 Angina pectoris S06 Intrakranielle Verletzung I48 Vorhofflattern und Vorhofflimmern I63 Hirninfarkt J18 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet K80 Cholelithiasis I21 Akuter Myokardinfarkt weiblich männlich 1 Im Berichtsjahr aus der vollstationären Behandlung entlassene Patienten und Patientinnen einschl. Sterbe- und Stundenfälle aus Krankenhäusern. Diese werden im Folgenden Fälle bzw. Patienten und Patientinnen genannt. Ein Drittel der Patienten und Patientinnen in der Inneren Medizin behandelt Von den 18,2 Mill. aus vollstationärer Behandlung Entlassenen in 2009 wurden 34% der Patienten und Patientinnen in der Inneren Medizin behandelt. Zusammen mit der zweiten großen Fachabteilung Chirurgie lagen 54,8% aller Patienten und Patientinnen am längsten in diesen beiden Fachabteilungen. Mit 2,1 Mill. Fällen verbrachten 11,8% aller Patientinnen und Patienten ihren Krankenhausaufenthalt in der Frauenheilkunde und Geburtshilfe. In den psychiatrischen Fachabteilungen wurden in 2009 knapp Patienten und Patientinnen behandelt, dies waren 4,8% aller Behandlungsfälle. 11

12 1 Eckdaten der vollstationären Patienten und Patientinnen der Krankenhäuser 1.1 Zeitreihe Gegenstand der Nachweisung Veränderungs ) ) ) ) ) ) rate 2008 zu 2009 in Prozent Patienten und Patientinnen der Krankenhäuser 2) Absolute Fallzahl insgesamt ,6 männlich ,1 weiblich ,2 Absolute Fallzahl 3) insgesamt ,6 männlich ,1 weiblich ,2 Altersspezifische Fallzahl je Einwohner 3) unter 15 Jahre ,1 15 bis unter 45 Jahre ,4 45 bis unter 65 Jahre ,8 65 Jahre und älter ,7 Altersstandardisierte Fallzahl je Einwohner 3)4) insgesamt ,1 männlich ,3 weiblich ,9 Kurzlieger (1 bis 3 Tage) ,6 Stundenfälle ,4 Sterbefälle ,8 Durchschnittliche Verweildauer (in Tagen) 8,0 8,1 8,3 8,4 8,6 8,6 9,0 9,3 9,4 9,7 10,0 10,3 10,7 11,5 11,8 12,3-1,2 1) Ab dem Berichtsjahr 2004 einschließlich gesunde Neugeborene. 2) Aus vollstationärer Krankenhausbehandlung im Berichtsjahr entlassene Patientinnen und Patienten (einschl. Sterbe- und Stundenfälle). 3) Ab dem Berichtsjahr 2000 ohne Patientinnen/Patienten mit ausländischem Wohnort, unbekanntem Wohnort, unbekanntem Alter und unbekanntem Geschlecht. 4) Standardisiert mit der Standardbevölkerung "Deutschland 1987". Statistisches Bundesamt, Fachserie 12, Reihe 6.2.1,

13 1 Eckdaten der vollstationären Patienten und Patientinnen der Krankenhäuser 1.2 Hauptdiagnose nach Europäischer Kurzliste Lfd. Pos.-Nr. der ICD-10 / Hauptdiagnose Nr. 1 Insgesamt A00-T98 Krankheiten, Verletzungen und Vergiftungen A00-B99 Bestimmte infektiöse u. parasitäre Krankheiten A15-19, B90 Tuberkulose einschl. ihrer Folgezustände A39 Meningokokkeninfektion B15-B19 Virushepatitis B20-B24 HIV-Krankheit C00-D48 Neubildungen C00-C97 Bösartige Neubildungen C00-C14 der Lippe, Mundhöhle und des Pharynx C15 des Ösophagus C16 des Magens C18 des Dickdarmes C19-C21 des Rektums und des Anus C22 der Leber und der intrahepatischen Gallengänge C25 des Pankreas C32-C34 des Larynx, der Trachea, der Bronchien und der Lunge C43 Bösartiges Melanom der Haut C50 Bösartige Neubildung der Brustdrüse (Mamma) C53 der Cervix uteri C54-C55 des Corpus uteri und des Uterus, Teil n.n.bez C61 der Prostata C67 der Harnblase C81-C96 des lymphatischen, blutbildenden u. verwandten Gewebes D50-D90 Krankheiten des Blutes und der blutbildenden Organe 1) E00-E90 Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten E10-E14 Diabetes mellitus F00-F99 Psychische und Verhaltensstörungen F10 durch Alkohol F11-16,18-19 durch andere psychotrope Substanzen G00-G99 Krankheiten des Nervensystems G00-G03 Meningitis H00-H59 Krankheiten des Auges und der Augenanhangsgebilde H60-H95 Krankheiten des Ohres und des Warzenfortsatzes I00-I99 Krankheiten des Kreislaufsystems I20-I25 Ischämische Herzkrankheiten I30-33,I39-52 Sonstige Herzkrankheiten I60-I69 Zerebrovaskuläre Krankheiten J00-J99 Krankheiten des Atmungssystems J09-J11 Grippe J12-J18 Pneumonie J40-J47 Chronische Krankheiten der unteren Atemwege J45-J46 Asthma K00-K93 Krankheiten des Verdauungssystems K25-K28 Ulcus ventriculi, duodeni, pepticum, pepticum jejuni K70,K73-74 Alkohol. u. chronische Leberkrankheit, Fibrose, Leberzirrhose L00-L99 Krankheiten der Haut und der Unterhaut M00-M99 Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems u. Bindegewebes M05-06,15-19 Polyarthritis und Arthrose N00-N99 Krankheiten des Urogenitalsystems N00-N29 Krankheiten der Niere O00-O99 Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett P00-P96 Bestimmte Zustände, mit Ursprung in der Perinatalperiode Q00-Q99 Angeb. Fehlbildungen,Deformitäten,Chromosomenanomalien Q00-Q07 des Nervensystems Q20-Q28 des Kreislaufsystems R00-R99 Symptome u. abnorme klinische u. Laborbefunde, a.n.k R95-R99 Ungenau bezeichnete und unbekannte Diagnosen S00-T98 Verletzungen, Vergiftungen u. andere Folgen äußerer Ursachen Z00-Z99 Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen u. zur Inanspruchnahme des Gesundheitswesens führen Z38 Gesunde Neugeborene U00-U99 Schlüsselnummern für besondere Zwecke Ohne Diagnoseangabe ) Bitte entnehmen Sie die genaue Bezeichnung der ausführlichen Europäischen Kurzliste im Anhang. Statistisches Bundesamt, Fachserie 12, Reihe 6.2.1,