Suizidrisiko und sexuelle Orientierung: Fakten im Spannungsfeld von Forschung und Gesellschaft

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1 Suizidrisiko und sexuelle Orientierung: Fakten im Spannungsfeld von Forschung und Gesellschaft Dr. Martin Plöderl Forschungsprogramm Suizidprävention Paracelsus Privatmedizinische Universität Salzburg Sonderauftrag für Suizidprävention Universitätsinstitut für Klinische Psychologie Christian Doppler Klinik Salzburg 1. LSBTI*-Wissenschaftskongress Gleichgeschlechtliche Erfahrungswelten der Bundesstiftung Magnus-Hirschfeld, 29. November, Berlin

2 Inhalt Studienübersicht Umgang mit den Fakten Erklärungsmodelle Ansätze zur Prävention 2

3 Homosexualität & Suizid: ein altbekanntes Problem? Daß eine große Anzahl Homosexueller sich im Zusammenhange mit ihrer geschlechtlichen Eigenart veranlaßt sieht, ihrem Leben ein freiwilliges Ende zu bereiten, steht außer Zweifel. Nach Schätzungen, die sich auf Beobachtung an zirka Urningen stützen, dürften sich von Hundert durchschnittlich 3 selbst töten, während etwa 1/4 aller mehr oder minder ernste Selbstmordversuche begangen und sich 3/4 aller mit Selbstmordgedanken getragen haben Magnus Hirschfeld (1913) 3

4 Datenlage Suizidversuche Methodologische Probleme vor 1995 Gibson (1989): 30% Ab dann Studien mit hoher Qualität Zufallsstichproben Zwillingsstudien, Parallelisierte Stichproben (Geschwister) Prospektivstudien Psychologische Autopsiestudien Nationale Register Erste Metaanalysen 2006 Dennert, G. Die psychische Gesundheit von Lesben und Schwulen eine Übersicht europäischer Studien. Verhaltenstherapie & psychosoziale Praxis, 2006, 38. Jg. (3), Plöderl et al. (2006). Suizidalität und psychische Gesundheit von homo- und bisexuellen Männern und Frauen. Eine Metaanalyse internationaler Zufallsstichproben. Verhaltenstherapie und Psychosoziale Praxis, 38,

5 > 150 Studien! Website von Pierre Tremblay & Richard Ramsay (Univ. Calgary) 5

6 Suizidversuche (Lebenszeit), Erwachsene Männer Metaanalyse 1 Heterosexuelle höheres Risiko Homo-/Bisexuelle höheres Risiko Plöderl et al. (2009).Homosexualität als Risikofaktor für Depression und Suizidalität bei Männern. Blickpunkt der Mann, 7, Plöderl et al. (2006). Suizidalität und psychische Gesundheit von homo- und bisexuellen Männern und Frauen. Eine Metaanalyse internationaler Zufallsstichproben. Verhaltenstherapie und Psychosoziale Praxis, 38,

7 Metaanalyse US-Daten Große Zufallsstichproben Alter: < 21 Jahre Schweregrad Suizidalität (OR) Gedanken: 2.0 Pläne: 2.2 Versuche: 3.2 Versuche 4.2 mit med. Versorgung Bisexualität Moderator OR = 4.9 Marshal et al. (2011) Journal of Adolescent Health 49 (2011)

8 Beispiel Metaanalyse Plöderl et al. (2006) Erhöhtes Risiko (Odds-Ratios) für ausgewählte psychische Erkrankungen (12-Monatsprävalenzen) bei homo-/bisexuellen vs. heterosexuellen Erwachsenen in internationalen Zufallsstichproben Männer Frauen Depression Panikstörung Drogenabhängigkeit Alkoholabhängigkeit Anzahl der Personen Homosexuell Heterosexuell Erkrankt a b Nicht Erkrankt c d Suizidversuche (Lebenszeit) Aber: Die klar überwiegende Mehrzahl homo-/bisexueller Männer und Frauen hat keine psychische Störung!!! 8

9 Situation in Österreich Eigene Studien 9

10 Österreich im Vergleich 10

11 Datenlage für Suizide? Psychologische Autopsiestudien: kein erhöhtes Risiko Rich et al. (1986), Shaffer et al. (1995), Renaud et al. (2010) Reanalyse (Plöderl et al., 2013, Archives of Sexual Behavior) Ergebnis: Homo-/Bisexuelle unter SuizidentInnen überrepräsentiert 11

12 Suizide - Dänisches Suizidregister Gleichgeschlechtliche registrierte Partnerschaften vs. Heterosex. Verheiratete) Qin et al. (2003). Am J Psychiatry, 160, OR = 4.31 ( ) bzw. OR = 3.63 ( ) Adjustiertes Modell Längerer Zeitraum ( ): Mathy et al. (2009) Soc Psychiat Epidemio [online first publication] Männer: OR = 8.19 ( ) (adjustierte Modelle) Frauen: OR = 1.65 ( ) Aktuelle Studie ( ): Frisch et al. (2013).. Am J Public Heath, epub. Männer: HR = 4.09 ( ) HR...Hazard Ratio Frauen: HR = 6.40 ( ) (adjustierte Modelle) 12

13 Wie repräsentativ sind gleichgeschlechtlich verheiratete/verpartnerte Personen? Wer ist am wenigsten psychisch belastet? Registriert < nicht registriert < single Weniger internalisierte Homophobie, Depressivität, Stress, mehr Sinnerleben Riggle et al. (2010). Psychological distress, well-being, and legal recognition in same-sex couple relationships. J Fam Psychol;24(1):82-6 Verheiratet ~ < Registriert < nicht-registriert Psychological Distress Wight et al. (2013). Same-Sex Legal Marriage and Psychological Well-Being: Findings From the California Health Interview. American Journal of Public Health, epub. 13

14 Fakten und Ignoranz von Fakten 14

15 Umgang mit Fakten 1. Ignoranz Beispiel Herunterspielen: although it has been suggested that gay and lesbian youth may be at higher risk for suicidal behaviour than heterosexual youth, research on this issue is complicated by a number of factors, School Psychology Review (Miller & Eckert, 2009) 3. Unterstellen von politischen Motiven: e.g., Savin-Williams (2008) Highlighting bad gay youth garners resources 15

16 Umgang mit Fakten 1. Ignoranz Beispiel Herunterspielen: although it has been suggested that gay and lesbian youth may be at higher risk for suicidal behaviour than heterosexual youth, research on this issue is complicated by a number of factors, School Psychology Review (Miller & Eckert, 2009) 3. Unterstellen von politischen Motiven: e.g., Savin-Williams (2008) Highlighting bad gay youth garners resources 16

17 Politischer Kontext Ex-Gay-Bewegung und religiöse Hardliner A strong case can be made that the male homosexual lifestyle itself, in its most extreme form, is mentally disturbed (Whitehead / NARTH, 2007 ) Kritik von schwul/lesbischen ForscherInnen Public health researchers have "a vested interest, financially as well as professionally, to present these youth as being quite disturbed," Savin- Williams (2010) 17

18 Erklärungsmodelle 18

19 Erklärungsmodell 1 Minoritätenstress (Meyer, 2003) Meyer, I. H. (2003). Prejudice, social stress, and mental health in lesbian gay, and bisexual populations: Conceptual issues and research evidence. Psychological Bulletin, 129,

20 Interpersonelle-Psychologische Theorie des Suizides (Joiner, 2005) Drang zum Suizid Fehlende Zugehörigkeit Sich als Last fühlen Fähigkeit zum Suizid Provokative Ereignisse Gewalt, sex. Missbrauch, Suizidversuche Suizid oder schwerer Suizidversuch Suizid, Suizidrisiko und Suizidprävention Dr. Martin Plöderl

21 Diathese-Stress-Modell objektiver Zustand Depression oder Psychose Lebensereignisse subjektiver Zustand und Eigenschaften Hoffnungslosigkeit Wahrnehmung der Depression Suizidgedanken Suizidplan niedrige serotonerge Aktiv. Impulsivität Aggressivität Alkoholismus, Rauchen, Substanzmissbrauch, Kopfverletzung Suizidale Handlung

22 Studie TeilnehmerInnen Alter LGB (22% Männer) 183 Heterosexuelle (37% men), nicht parallelisiert! Fragebögen Suizidgedanken: Becks Skala für Suizidgedanken Minority Stress Model Gewalt u. Diskriminierung: In Anlehnung an Herek (1990) Internalisierte Homophobie (Wagner, 1998) Coming out (drei Fragen zu Familie, Freunde, Arbeit) Soziale Unterstützung (Fydrich et al., 2007) Verbundenheit mit Szene (Vanable et al., 1998) Religiöse Zugehörigkeit (zwei Fragen)

23 Study Fragebögen Clinisches Modell Depression (CES-D Scale) Hoffnungslosigkeit (Becks Hopelessness Scale) Impulsivity (Barrats Impulsivity Scale, 1994) Aggression Questionnaire (Buss & Perry; Herzberg, 2003) Interpersonal Psychological Model Interpersonal Needs Questionnaire (Van Orden, 2008) Perceived burdensomeness Failed belongingness Acquired capability (Van Orden, 2008)

24 Ergebnisse

25 Results Sexual Minority Positive correlation Negative correlation Minority stress model Clinical model Interpers. pychol. model Suicide ideation / attempt Correlations <.15 not depicted Explorative data analysis Epskamp et al. (2012), clustering of variables according to algorithm of Fruchterman & Reinhold (1991)

26 Results Sexual Minority Positive correlation Negative correlation Minority stress model Clinical model Interpers. pychol. model Suicide ideation / attempt Correlations <.15 not depicted Explorative data analysis Epskamp et al. (2012), clustering of variables according to algorithm of Fruchterman & Reinhold (1991)

27 Results Heterosexuals

28 Strukturelle Homophobie Gay Marriage Ban Große Longitudinalstudie 2001/2002 vs. 2004/2005 Heiratsverbot Gay marriage ban 2004/2005 in 16 US-Staaten Hatzenbuehler et al. (2010). The impact of institutional discrimination on psychiatric disorders in lesbian, gay, and bisexual populations: a prospective study. American Journal of Public Health, 100,

29 Minoritätenstress schon vor dem Coming Out Geschlechtsrollenabweichung in der Kindheit Große Unterschiede je nach sexueller Orientierung (Cohen s d > 1.00) Erstellt aus Plöderl & Fartacek, 2009 Negative soziale Reaktionen, vor allem gegenüber atypischen Buben 29

30 Risiko schon vor dem Coming Out! Geschlechtsrollenabweichung in der Kindheit Große Effekte bzgl. Sexueller Orientierung Bekanntlich negative soziale Sanktionen besonders für Buben Österreichische Retrospektivstudie Plöderl, M., & Fartacek. (2009). Childhood gender nonconformity and childhood harassment as predictors of suicidality among gay, lesbian, bisexual, and heterosexual Austrians. Archives of Sexual Behavior, 38, Homo-/Bisexuelle vs. Heterosexuelle Mehr Geschlechtsrollenabweichung in der Kindheit Mehr Gewalterlebnisse in der Kindheit nicht jedoch nach Kontrolle von Geschlechtsrollennonkonformität Zusammenhang von aktueller Suizidalität mit sowohl Geschlechtsrollenabweichung als auch Gewalterlebnissen in der Kindheit Hauptergebnis: Kein signifikanter Unterschied je nach Sexueller Orientierung, nachdem für Geschlechtsrollenabweichung und Gewalt kontrolliert wurde. 30

31 Minoritätenstress: mehr als ein Minoritätenproblem 1995 Seattle Teen Health Risk Survey, N = 7437 Heterosexuelle LGB Opfer Homophober Gewalt? (%) Opfer Homophober Gewalt? (%) Nein Ja Nein Ja N =6664 N = 449 N = 214 N = 110 Riskanter od. starker Drogengebrauch (letzter Monat) Suizidversuch (in den letzten 12 Monaten) Suizidversuch mit med. Versorgung (in letzten 12 Mon.) "Have you ever been threatened or hurt because someone thought you were gay lesbian or bisexual? Reis, B., & Saewyc, E. (1999). Eighty-three-housand youth: Selected findings of eight population based studies as they pertain to anti-gay harassment and the safety and well-being of sexual minority students. The Safe Schools Coalition of Washington. 31

32 Prävention - Beispiele Gibt es! Setting Schule Vorreiter Australien (Mind Matters) Sexuelle Minoritäten als Zielgruppen in Suizidpräventionsprogrammen USA: National Action Alliance for Suicide Prevention Deutschland? Österreich? It gets better Project Nun auch in Österreich Film für Eltern (Huebner et al. 2013) Strukturelle Antidiskriminierung Diversitätskompetenz im Curriculum Affirmative Haltung 32

33 Zusammenfassung und Folgerungen Erhöhtes Suizidrisiko bei LGBT Heiße Fakten Erklärungsmodelle: Minoritätenstress Geschlechtsrollennonkonformität Strukturelle Diskriminierung Präventionsmöglichkeiten 33

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