Shisha - ein vernachlässigtes Phänomen? Hermann Fromme

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1 Shisha - ein vernachlässigtes Phänomen Hermann Fromme 18. Forum Suchtprävention, München,

2 Aufbau / Prinzip Hermann Fromme 2

3 Shisha, Sheesha Nargile, Nargileh, Argileh Hookah, Gozah Hubble Bubble Wasserpfeife Hintergrund Traditionell im Nahen- und Mittleren Osten, Indien, China und Afrika Nikotinreiche, ungesüßte und nicht aromatisierte Tabake (Jurak, Ajami, Tumbak) Europa / USA: Nikotingehalte niedriger, aromatisierte Tabake Vergleich mit dem Zigarettenrauch: - längere Dauer - höheres Zugvolumen, tiefere Inhalation - andere Rauchbedingungen Hermann Fromme 3

4 Bestandteile von Wasserpfeifentabak Tabak (Nikotingehalt: 0,3% TM) Feuchthaltemittel - Glycerin - 1,2-Propylenglykol - Wasser Aromen - Honig, Melasse, Sirup,. - Sonstige Aromastoffe synthetische Farbstoffe (Allura Red, E 129) Konservierungsstoffe (Benzoesäure, Sorbinsäure) Hermann Fromme 4

5 Bekanntheit KiGGS mehr Jungen als Mädchen Anstieg mit dem Alter keine Abhängigkeit vom sozioökonomischem Status in den USA: 8 % (18-24 Jahre) (Salloum et al., Prev Med 2015) (Kuntz et al., Bundesgesundheitsbl 2015) Hermann Fromme 5

6 Bekanntheit von Gefahren Drogenaffinitätsstudie 2011, computergestützte Telefonbefragung, Anzahl: 5001; Alter: Jahre (BZgA 2012) Zigarettenrauch Ist ziemlich oder sehr schädlich Passivrauch Wasserpfeife Prozent Hermann Fromme 6

7 Eigene Untersuchung zur Wasserpfeife Innenraumluftmessungen Kohlenmonoxid, Stickoxide Feinstaub (PM 10, PM 2,5 ), Partikelanzahlkonzentration (PNC) VOC, Metalle, PAH Human-Biomonitoring (4 Raucher, 6 Passivrauchbelastete) 10 Merkaptursäuren PAH-Metabolite Nikotin, Cotinin, trans-3-hydroxycotinin eco und eno Monitoring (Fromme et al., Food Chem Toxicol 2009; Fromme & Schober, Atmos Environ 2015) Hermann Fromme 7

8 Wasserpfeifensitzungen (PM und CO) PM 2,5 (µg/m³) PM 2.5 CO 09:30 09:50 10:10 10:30 10:50 11:10 11:30 11:50 12:10 12:30 12:50 13:10 13:30 13:50 14:10 14:30 Shisha an Shisha an Shisha an Shisha an Hermann Fromme CO (ppm) 10 AQG: 9 ppm (8 h) (Fromme et al., Food Chem Toxicol 2009)

9 Innenraumluft: Kohlenmonoxid Maximalwerte CO: - 12 Cafés, Kanada: 120 ppm (Zhang et al., Tob Contr 2013) - 7 Cafés, USA: 53 ppm (Torrey et al., J Expo Sci Environ Epidemiol 2015) - 6 Cafés, Kanada: 11 ppm (Hammal et al., Tob Contr 2015) - 8 Bars, USA: 23 ppm (Zhou et al., Tob Contr 2015) - 12 Cafés, GB: 18 ppm (Guring et al., Sci Total Environ 2016) (Zhang et al., Tob Contr 2013) Hermann Fromme 9

10 Innenraumluft: Metalle / Feinstaub Kontrolle Experiment Metalle (ng/m³) Ce <0,2 129 La <0,1 63,1 Cd <0,1 0,38 Pb <3,0 11,2 Partikel (µg/m³) PM 2, (Fromme et al., Food Chem Toxicol 2009) 13 Studien in Shisha-Bars; Mittelwerte PM 2,5 zwischen 220 µg/m³ (Syrien) und 1419 µg/m³ (Kanada) Restaurant oder Bars/Cafés: 206 µg/m³; Bars: 380 µg/m³ (Bolte et al., J Expo Sci Environ Epidemiol 2008) Hermann Fromme 10

11 Innenraumluft und interne Belastung Kontrolle Experiment Flüchtige organische Verbindungen (µg/m³) Benzol 0,11 15,0 Nikotin < 0,05 18,0 Polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe (ng/m³) Σ-PAK 1,86 4,86 Passivraucher Raucher Sum OH-PYR Di-OH-PYR 1-OH-PYR Sum OH-PHE 9-OH-PHE 4-OH-PHE 3-OH-PHE 2-OH-PHE 1-OH-PHE Sum Naphthalines 1,4-Di-OH-NAPH 1,2-Di-OH-NAPH OH-NAPH 3-HPMA S-PMA MHBMA Sum OH-PYR Di-OH-PYR 1-OH-PYR Sum OH-PHE 9-OH-PHE 4-OH-PHE 3-OH-PHE 2-OH-PHE 1-OH-PHE Sum Naphthalines 1,4-Di-OH-NAPH 1,2-Di-OH-NAPH OH-NAPH 3-HPMA S-PMA MHBMA 0, Ratio (nach / vor) 0, Ratio (nach / vor) Hermann Fromme 11

12 Interne Belastung (Jacob et al., Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2013) Hermann Fromme 12

13 Passivrauchbelastung in Wohnungen Nikotin (µg/m³) Nichtraucher (n=5) Wöchentlich/ monatlich rauchend (n=11) täglich rauchend (n=8) >BG 20% 55% 88% Mittelwert 0,01 0,03 0,41 Spannweite 0,01-0,02 0,01-0,04 0,05-0,88 Cotinin (ng/mg Krea) >BG 60% 85% 75% Mittelwert 0,44 1,62 2,85 Spannweite 0,16-0,79 0,71-3,0 0,83-7,12 NNAL (pg/mg Krea) >BG 7% 67% 71% Mittelwert 0,28 4,75 10,4 Spannweite 0,14-0,43 1,80-10,8 2,3-40,0 7 Tage in 2010/ Jahre alt Luft: passiv über 7 Tage Urin: 3 x Spoturin (Kassem et al., Nicotine Tob Res 2014) Hermann Fromme 13

14 WP und kardiovaskuläre und pulmonale Effekte Beeinflussung kardiovaskulärer Parameter: RR, HR, HRV (Shaik et al., J Prev Med Hyg 2008; Al-Kubati et al., Autonom Neurosci 2006; Blank et al., Drug Alc Dependence 2011; Hakim et al., Chest 2011; Cobb et al., Toxicol Lett 2012; Kadhum et al., JRSM open 2014) Mortalität an KHK oder Schlaganfall: keine sign. Assoziation Prospektive Kohortenstudie, Bangladesh, n = 20033, keine sign. Assoziation Beeinflussung Lungenfunktion (Wu et al. Plos One 2013) (Raad et al. Chest 2011) Entstehung einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) Hermann Fromme 14

15 Assoziation WP und Infektionen Drei Querschnittsstudien aus Ägypten (Habib et al., Hepatology 2001) (El-Sadawy et al., J Egypt Soc Parasitol 2004) (Medhat et al., Am J Trop Med 2002) keine sign. Assoziation zwischen WP und Hepatitis C Infektion Risiko für Helicobacter pylori höher bei kommunalen Rauchern (n = 14), nicht jedoch bei privaten Rauchern (n = 3). (El-Barrawy et al., East Mediterr Heath J 1997) 5 Fälle an offener TB; 45 teilten eine Marihuana-WP mit einem Fall (Munckhof et al., Int J Tuberc Lung Dis 2003) keine sign. Assoziation Bisher keinen Hinweise auf einen Zusammenhang Hermann Fromme 15

16 Assoziation WP und Krebs - Signifikante Assoziation mit Diagnose Lungentumoren - Signifikante Assoziation mit Mortalität an Lungentumoren (Akl et al., Int J Epidemiol 2010) Prospektive Kohortenstudie, Bangladesh, 8 Jahre, n = 20033, WP assoziiert mit Krebssterblichkeit (Wu et al., Plos One 2013) Prospektiven Kohortenstudie, Iran, 10 Jahre, 982 Patienten, 36 Fälle Nach Adjustierung, WP Risikofaktor für Magentumore (Sadjadi et al., Int J Cancer 2014) Unklare Ergebnisse zu Mund-, Nasen- und Rachenraumtumore Hermann Fromme 16

17 Maßnahmen Verstärkte Information und Beratung, insbesondere von Jugendlichen Anheben der Tabakpreise - Je 10 % Preissteigerung, 6-7 % Abnahme des Rauchkonsums (Ross & Chaloupka, Health Econ 2003) - Je 10 % Preissteigerung, 14 % Abnahme des Rauchkonsums (Salti et al., Tob Contr 2015) Warnhinweise auf Shishas (Islam et al. Int J Public Health 2016, Erdöl et al. Int J Environ Res Public Health 2015) Warnhinweise und kombinierte Text-Bild-Warnhinweise nach 12 und 14 TabakerzV Irreführende Hinweise auf Tabakprodukte verfolgen Zusatzstoffe und Aromen verbieten Internethandel begrenzen Konsequente Umsetzung des Gesundheitsschutzgesetzes Hermann Fromme 17

18 Zusammenfassung / Schlussfolgerung Hohe Innenraumluftbelastungen Für Raucher und (Passivraucher) erhöhte interne Belastung nachweisbar (z. B. Ausscheidung von Metaboliten / Merkaptursäuren im Urin) Deutliche gesundheitliche Effekte (CO-Intoxikationen, akute Effekte auf das kardio-pulmonales System; Lungen- und Magentumore, COPD) Gesundheitliche Potential der WP mit dem Zigarettenrauchen vergleichbar! Datenlage sehr begrenzt - Wirksamkeit von Raucherentwöhnung - Bessere Expositionsabschätzung für Passivraucher notwendig - Integrative Studien zur Charakterisierung der Exposition und Risikoabschätzung - Umgang mit tabakfreien Produkten Maßnahmenkonzept notwendig Hermann Fromme 18

19 Weitere Infos Hermann Fromme 19

20 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Hermann Fromme 20