Enterale Ernährung und Medikamentengabe über die Sonde

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4 Bianka Zimmermann Enterale Ernährung und Medikamentengabe über die Sonde Verlag W. Kohlhammer

5 Pharmakologische Daten verändern sich fortlaufend durch klinische Erfahrung, pharmakologische Forschung und Änderung von Produktionsverfahren. Verlag und Autor haben große Sorgfalt darauf gelegt, dass alle in diesem Buch gemachten Angaben dem derzeitigen Wissensstand entsprechen. Eine Gewährleistung können Verlag und Autor hierfür jedoch nicht übernehmen. Daher ist jeder Benutzer angehalten, die gemachten Angaben, insbesondere in Hinsicht auf Arzneimittelnamen, enthaltene Wirkstoffe, spezifische Anwendungsbereiche und Dosierungen anhand des Medikamentenbeipackzettels und der entsprechenden Fachinformationen zu überprüfen und in eigener Verantwortung im Bereich der Patientenversorgung zu handeln. Aufgrund der Auswahl häufig angewendeter Arzneimittel besteht kein Anspruch auf Vollständigkeit. Dieses Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwendung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechts ist ohne Zustimmung des Verlags unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und für die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Die Wiedergabe von Warenbezeichnungen, Handelsnamen und sonstigen Kennzeichen in diesem Buch berechtigt nicht zu der Annahme, dass diese von jedermann frei benutzt werden dürfen. Vielmehr kann es sich auch dann um eingetragene Warenzeichen oder sonstige geschützte Kennzeichen handeln, wenn sie nicht eigens als solche gekennzeichnet sind. Es konnten nicht alle Rechtsinhaber von Abbildungen ermittelt werden. Sollte dem Verlag gegenüber der Nachweis der Rechtsinhaberschaft geführt werden, wird das branchenübliche Honorar nachträglich gezahlt. 1. Auflage 2011 Alle Rechte vorbehalten 2011 W. Kohlhammer GmbH Stuttgart Gesamtherstellung: W. Kohlhammer Druckerei GmbH + Co. KG, Stuttgart Printed in Germany ISBN E -Bo o k -F o rm a te: pdf: ISBN

6 Inhalt Vorwort Die Bedeutung von Essen Prozess der Verdauung Mundhöhle Speicheldrüsen Rachen (Pharynx) Speiseröhre (Ösophagus) Magen (Gaster) Dünndarm Dickdarm Bauchspeicheldrüse (Pankreas) Leber Gallenblase Nährstoffaufnahme Gestörte Nahrungs aufnahme Beispiel einer Ernährungstherapie bei Kurzdarmsyndrom Postaggressionsstoffwechsel (SIRS) Mangelernährung Risiken und Ursachen der Mangel ernährung Erfassen des Ernährungszustands Erkennen der Mangelernährung Mangelernährung im Alter Maßnahmen zur Behebung und Prophylaxe der Mangelernährung

7 6 Parenteral oder enteral ernähren? Ethische/rechtliche Aspekte der enteralen Ernährung Wann welche Sonde? Transnasale Sonden Perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) Perkutane endoskopische Jejunalstomie (Jet-PEG) Gastropexie Button Gastrotube Chirurgische Gastrostomie (offene PEG-Anlage) Feinnadel-Katheter-Jejunostomie (FKJ) Wann welche Trink- und Sondennahrung? Intensivpatienten Chirurgie und Organtransplantation Onkologie Morbus Crohn Colitis ulcerosa Kurzdarmsyndrom Pankreaserkrankungen Lebererkrankungen Diabetes Nierenversagen Kardiologie und Pneumologie HIV und Wasting Geriatrie Nährstoffbedarf Energiebedarf Flüssigkeitsbedarf Kohlenhydrate Eiweiß

8 10.5 Fette Vitamine Mineralstoffe und Spurenelemente Umgang mit der Sonden nahrung Nahrung vorbereiten Sondenkostgabe Hygiene Komplikationen durch die Sondenernährung Diarrhöe Abdominale Krämpfe, Flatulenz und Meteorismus Übelkeit und Erbrechen Obstipation Aspiration Refeedingsyndrom Durch die Ernährungssonde bedingte Komplikationen Dislokation Burried-Bumper-Syndrom Sondenokklusion Infektionen an der Sonden eintrittsstelle Hypergranulation Leckage Materialermüdung Medikamentengabe über die Ernährungssonde Flüssige Arzneimittel Feste Arzneimittel Parenteralia Durchführung einer Medikamenten gabe Hinweise zu einzelnen Medikamenten

9 15 Nachwort Literatur Stichwortverzeichnis Anhang Trink- und Sondennahrung

10 Vorwort In einer Zeit, in der die Menschen immer dicker werden und sogar Kinder an Altersdiabetes leiden, wird dem Gegenpart, der Mangelernährung, noch immer zu wenig Aufmerksamkeit geschenkt. Wenn Patienten aufgrund einer bösartigen Erkrankung immer mehr an Gewicht verlieren, wird dies oft als dazugehörig hingenommen. Es wird leider oft erst dann reagiert, wenn eine Gewichtsabnahme nicht mehr zu übersehen ist. Bei adipösen Patienten heißt es eher sogar noch, der hat noch genug auf den Rippen. Nicht selten ist der Patient selber froh, hat er doch ohne viel Mühe Gewicht verloren. Dass aber kaum Fett, sondern Muskelmasse abgebaut wird, sollte ins Bewusstsein gerufen werden. Und je eher das Risiko einer Mangelernährung erkannt wird, desto früher können Folgeschäden vermieden, mindestens aber hinausgezögert werden. Es braucht jedoch die Sensibilisierung jedes Einzelnen, der mit kranken Menschen zu tun hat. Es sollte z. B. infrage gestellt werden, ob es notwendig ist, den Patienten tagelang vor diagnostischen Maßnahmen oder chirurgischen Eingriffen (die dann womöglich noch ausfallen) nüchtern zu lassen. Leider besitzt das Essen immer noch keinen so hohen Stellenwert in der Medizin, und Nahrung herrichten und eingeben ist nicht attraktiv und zeitraubend, so dass diese Tätigkeiten oft an andere Berufgruppen vergeben werden. Das Klinik- und Pflegeheimessen sollte appetitanregend hergerichtet werden. Im Vergleich zu den Kosten der immer moderner werdenden Therapien ist eine Speisenversorgung als günstig zu bezeichnen. Zum guten Ruf eines Hauses trägt auch gutes Essen bei. 9

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12 1 Die Bedeutung von Essen Essen bedeutet nicht nur, seinen Körper mit Nährstoffen zu versorgen, sondern ist mit Geschmack, Genuss und sozialen Kontakten verbunden. Mahlzeiten teilen den Tag ein und bestimmen den Tagesablauf mit. Dabei können Veränderungen der Lebensumstände (Kinder aus dem Haus, Tod des Partners) oder gesundheitliche Probleme eine Rolle spielen. Essen bedeutet Gemeinsamkeit: Man trifft sich zum Essen, es werden Feste gefeiert (bei denen Schlemmen dazu gehört) wie z. B. Weihnachten und Geburtstage; gelegentlich abends ein Gläschen Wein trinken, sich treffen und gemütlich beieinander sitzen, das alles gehört dazu. Wenn nun aber plötzlich durch Krankheit bedingt das Essen und Trinken zur Qual wird, weil die Mahlzeiten vielleicht von Geräuschen begleitetet sind oder nicht mehr alles in der ursprünglichen Form verzehrt werden kann, hat der Betroffene immer weniger Lust und Freude am Essen. Jeder Mensch hat andere Vorlieben und Gewohnheiten. Deshalb ist bedarfsdeckende Ernährung nicht unbedingt gleich bedürfnisorientiert. 11

13 2 Prozess der Verdauung Die wesentlichen Aufgaben des Verdauungstrakts sind die Aufnahme, Zerkleinerung, Verdauung und Resorption von Nährstoffen sowie die Ausscheidung von nicht verwertbaren Substanzen und somit die Deckung des Energiebedarfs. Mundhöhle Rachen Zunge Speiseröhre Leber Gallenblase Zwölffingerdarm Bauchspeicheldrüse Magen Speicheldrüsen Ohr- Unterkiefer- Unterzungen- Hauptgalleneingang Bauchspeicheldrüsengang Grimmdarm querverlaufender aufsteigender absteigender Dünndarm Blinddarm Appendix Enddarm Anus Abb. 2.1: Übersicht Verdauungstrakt 12

14 2.1 Mundhöhle Das Verdauungssystem beginnt mit der Mundhöhle. Die Nahrung wird durch den Speichel aufgeweicht und mithilfe der Zähne zerkleinert. Die Mundhöhle wird begrenzt oben durch den harten und weichen Gaumen, unten durch die Zungenunterseite und Mundbodenmuskulatur, seitlich durch die Zähne, hinten durch den Rachen. 1 Blick in den geöffneten Mund a b Lippen 2 Gaumen (Palatum) 2a Harter Gaumen (Palatum durum) 2b Weicher Gaumen, auch Gaumensegel (Pallatum molle) mit 3 3 Halszäpfchen (Uvula) 4 Vorderer Gaumenbogen (Arcus palatoglossus) 5 Hinterer Gaumenbogen (Arcus palatopharyngeus) 6 Rachen (Pharynx) 7 Gaumenmandel (Tonsilla palatina) 8 Zunge Abb. 2.2: Blick in den geöffneten Mund 13