21'Dezember'2015'! 4124>2).' 1'Teile'dieses'Briefes'wurden'einem'Kapitel'von'Dillenburger,'in'M.'Fitzgerald'entnommen'(Autism.'Intech.

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1 ProfessorDr.KarolaDillenburger ClinicalPsychologist(HCPC) BoardCertifiedBehaviourAnalyst(BCBA>>>D) QueensUniversityBelfast SchoolofEducation 69UniversityStreet Belfast BT71HL NorthernIreland 21Dezember2015 Wissenschaftlich,erprobte,lernpsychologisch,fundierte/ABA8basierte, Behandlungen,für,Menschen,mit,Autismus8Spektrum8Störung 1,, StörungendesautistischenSpektrums(ASS)äußernsichalsumgreifende Verhaltensauffälligkeiten,diesichimsozialenBereich,inderKommunikation oderinformeineseingeschränkteninteressenrepertoiresoderstereotyper Handlungsweisenzeigen(AmericanPsychiatricAssociation,2013).Diemeisten MenschendesautistischenSpektrumsnehmenihreUmweltdifferenziertwahr. EinigeAutistensind hochfunktional undinderlage,ihretäglichenbedürfnisse zubewältigen.anderesindstärkerbetroffen,nicht>verbalundkönnenweitere Diagnosenaufweisen,wiez.B.geistigeBehinderung,Epilepsieund/oderandere psychiatrischediagnosenwiezwangsstörungenunddepression.menschen,die vondiesenproblemenbetroffensind,benötigensubstanzielleunterstützung, FürsorgeundeinesorgfältigeFörderungsowieeffektiveevidenzbasierte Interventionen. ASS>DiagnosensindbereitsbeiKindernmöglich,dieeinAltervon6>12Monaten aufweisen.eineendgültigebestätigungdieserdiagnoseerfolgtjedochseltenvor demzweitenoderdrittenlebensjahr.oftkommtesvor,dasshöherfunktionale AutistennichtvorderPubertätodergardemErwachsenenaltereineDiagnose erhalten.aktuellekennzahlenzeigen,dasseinesvon50kindernweltweit betroffenist(cdc,2013).unterberücksichtigungderelterlichenangaben ergebensichofthöhereraten,wiez.b.1:38(2,6%)insüdkorea(kim,leventhal, Kohetal.,2011)und1:29(3,5%)inGroßbritannien, 1TeilediesesBriefeswurdeneinemKapitelvonDillenburger,inM.Fitzgeraldentnommen(Autism.Intech.SBN978>953>51> 4124>2).

2 basierendaufdendatenelfjährigerkinder(n=13287)ausdermillenniumcohort Studie(Dillenburger,Jordan,McKerr,2014).ÄhnlicheVerbreitungsratentreten weltweitbeiallenethnischenundsozioökonomischengruppenauf.jungen scheinenhäufigerbetroffenzusein(etwaviermalhäufiger)alsmädchen,wobei berücksichtigtwerdenmuss,dassmädchennichtimmerausreichend diagnostiziertwurden. DieexakteÄtiologiedesautistischenSpektrums(ASS)liegtnachwievorim Dunkeln,obwohlu.a.genetische,immunologische,neurologischeund neurotoxischefaktorenuntersuchtwurden.frühetheorien,diedieursachefür ASSineinervernachlässigtenmütterlichenFürsorgesahen,sindheuteals unfundiertundirreführendverworfen.aktuelleneurologischestudienzeigen physischeveränderungeninderfrühenwachstumsphaseundderfunktionalen EntwicklungdeskindlichenGehirns.Studien,dieu.a.beiGeschwisternund VerwandtenvonMenschenmitASSdurchgeführtwurden,deutenaufbestimmte genetischeveränderungenimrahmeneineskompliziertenprozessemit mehrerenfaktorenhin.letztlichmussmandavonausgehen,dassassvoneiner KombinationgenetischerundumweltbedingterRisikofaktorenverursachtwird (Dawn,2008).Tatsächlichistzuerwarten,dasseinesTagesdieSymptomatik,die mitasseinhergeht,genauerdifferenziertwirdunddenverschiedenen ErscheinungsformendesautistischenSpektrumsverschiedeneneurobiologische Ursachenkonstellationenzugeordnetwerdenkönnen. InderRegelsindAllgemeinmedizineroderKinderärztedieerstenAnlaufstellen füreltern,dieumdaswohlergehenihrerkinderbesorgtsind.ineinigenländern wirddaraufhineineärztlicheüberweisunganeinespezialisiertepraxis, AmbulanzoderKlinikausgestellt,dasvoneinemKinderarztmitErfahrungenbei Entwicklungsstörungenoder,wiemeistinDeutschland,einemKinderpsychiater geleitetwird.diesestellekanndabeifürgewöhnlichauffachleuteverschiedener Disziplinenzurückgreifen.DieDiagnoseergibtsichanhandderBeobachtungen überdieverhaltensweisedeskindesundanhandderberichteder Betreuungspersonen,indenendasVerhaltendesKindesbeschriebenwird. 2

3 (Dillenburger,Röttgers,Dounavietal.,2014).IneinemkleinerenTeilderFälle beruhtdieautistischesymptomatikaufeineranderenneurologischenoder genetischengrunderkrankung,dieeszuerkennengilt;beimgrößerenteilaber bestehteineeigenständige( idiopathische )ASS.Esgibtbisherkeinetechnische NachweismethodenfürdieseeigenständigeASS.Abschließendwirdeine kinderpsychiatrischediagnoseerstellt,aufgrundderersowohlmedizinische, psychotherapeutischealsauchheilpädagogischeinterventioneneingeleitet werdenkönnen. ProfessorLorriUnumb,diedieVizepräsidentschaftfürregierungsnahe AngelegenheitendesweltweitgrößtenAutismus>Wohlfahrtverbandes Autism Speaks übernommenhat,betontefolgendesinihrenausführungenzu gesundheitlichenaspektenvonasssehrdeutlich: DieDiagnosedesAutismuskannnurdurcheinenArztundnichtdurch eineschulleitungerfolgen.dieintervention,diedaraufhinerforderlichist, kannebenfallsnurvoneinemarztverschriebenwerden. BetroffeneFamilienwerdenmitfolgendenProblementäglichkonfrontiert: Aggressionen,Zähneknirschen,VerspeisenvonFäkalien,Depressionen, Wutausbrüche,Sabbern,SelektiverMutismus,Verweigerungder Nahrungsaufnahme,Essensdiebstahl,genitaleStimulierung,hyperaktive Verhaltensweisen,Hyperventilation,unangemesseneVokalisation, Schlaflosigkeit,EntkleidunginderÖffentlichkeit,rektaleHandhabungen, epileptischeverhaltensweisen,selbstverletzendesverhalten,ausstrecken derzungeunderbrechen.denktjemand,dassdieseverhaltensweisenin unserenklassenzimmernbehandeltwerdensollten?(p1). NatürlichwirddieseAuffassung,dieautismusbedingteProblemverhaltensweisen indenmittelpunktstellt,nichtvonjedemgeteilt.anhängerderneurodiversity> Bewegung(Neurodiversity Annahme,dasseinbestimmterneurologischer ZustandausdernatürlichenhumangenetischenVielfaltresultiertundnichtals Krankheit oder Störung definiertwerdensollte;knapp,gelliespie>lynch, Sherman,&Hutman,2013;Mackenzie&Watts,2011;Ortega,2009) 3

4 argumentieren,dassautismuswertneutralalsfolgeneuronalerdifferenzen betrachtetwerdensolle,diebesseralssolchebegrüßt,keinesfallsabermit Interventionenangegangenwerdensollten.JaarsmaandWelin(2012) unterstützendieseauffassungundverweisendabeiauchaufdiebedeutungvon subjektivenrechten,anerkennungundakzeptanz.dessenungeachtetistihre Feststellungrichtig, dasslediglichbeihochfunktionalenautistendaskonzeptder NeurodiversityineinemsehrbegrenztenRahmenalstragfähigbetrachtetwerden kann (p.20). FürMenschenmitASSunddamitverbundenenEntwicklungsbeeinträchtigungen mussdiegesellschaftüberdenzeitraumihresgesamtenlebensbiszu1,4 MillionenPfund(=1,9MillionenEuro)aufwenden(Buescher,Cidav,Knapp,& Mandell,2014).DieseZahlenliegeninandereninternationalerSchätzungenin ähnlicherhöhe,fürdieusagehtmanvon3mious>$(ganz,2008)aus.die Belastungen,diedieseMenschenundihreFamilienangehörigeninBezugaufihre Lebensqualitätzutragenhaben,entziehensichderQuantifizierung,sindjedoch imallgemeinennochweitausgrößer.86%derelternvonkindernmit BehinderungenhabenüberdurchschnittlichhoheKinderbetreuungskosten.72% müssenaufgrunddeserhöhtenbetreuungsaufwandsihrearbeitaufgebenoder ihrearbeitszeitdrastischreduzieren(buckland,glass,eaton,etal.,2014). Lediglich15%derErwachsenenmitASSkönneneinereinträglichenTätigkeit nachgehen.daspositivepotenzialeinereffektivenautismusbehandlungist außerordentlich. Esüberraschtdahernicht,dassdieNachfragenachAutismusbehandlungenstark ansteigt(freeman,2007;keenan,dillenburger,moderato,&röttgers,2010). SobaldstaatlicheFördermaßnahmenzurBehandlungvonAutismuszunehmen, wimmeltesvonanbieternmit Mode >behandlungen,gleichzeitigverteidigen schonlängeretablierte,abernichtwissenschaftlichqualifizierteanbieterihre althergebrachtenkonzeptemitverschleierndenallgemeinplätzengegendie ForderungnachEvidenzbasierung.TatsächlichwirdderKampfumMarktanteile bereitsals Autismus>Krieg ( AutismWars,Freeman,2003)bezeichnet. FachkräfteimBildungs>,Sozial>undGesundheitssektorhabeneine entscheidendeverantwortungdafür,familienundderenangehörigemit 4

5 Autismusvorineffektiven,umstrittenenodersogargefährlichenBehandlungen zuwarnen,dievonselbsternanntenautismusexpertenauskommerziellen Gründenangebotenwerden(Dillenburgeretal.,2014). EsgibtbisherkeinepharmakologischenBehandlungsmöglichkeitenfürdie KernsymptomedesAutismus.LediglichfüreinigeSymptome,diebegleitendbei Autismusauftreten,kommenmedikamentöseBehandlungeninFrage.Diese solltennachgenauereinzelfallabwägungdurchkompetentepsychiatererfolgen, habenaberaufdiegrundproblematikkeineneinfluss. InvielenLänderngibteskommerzielle,teilssehrteureInterventionsangebote. HäufigwerdenunhaltbareVersprechungengemacht;eswirdetwabehauptet, dasseinevollständigegenesungoderheilungdesautismusmöglichsei.auch wennkeinebelegefürdieeffektivitätsolcherbehandlungsmethodenvorgelegt werden,könnenverzweifelteelterndennochaufdieseverfallen.diewenigen Arbeiten,aufdiesicheinigederkommerziellenAngebotebeziehen,genügen wissenschaftlichenstandardsnichtund/oderwurdenvonautorenerstellt,die finanzielleinteressenverfolgen(houghton,schuchard,lewis,&thompson, 2013). EinigeInterventionenwurdenundwerdenhäufigvonbestimmten Berufsgruppeneingesetztoderempfohlen,obwohlsienacheinervollständigen ÜberprüfungallervorhandenenDatendurcheingroßesTeam fachübergreifenderexpertendes NationalAutismCentre(NAC,2009) keine fachlichegrundlagehaben,sodassdieangebotenentherapienals nicht bewährt eingeordnetwerdenmüssen.sowirdbeispielsweisedie Sensory IntegrationTherapy (sensorischeintegrationstherapie)oftmalsvon Ergotherapeutenempfohlen(CaseSmith&Bryan,1999),obwohlbisherlediglich bewiesenwurde,dassdiesetherapiekeineodernureinegeringeauswirkung hatoderimeinzelfallsogarkontraproduktivoderschädlichseinkann(langet al.,2012).indiesemzusammenhangseidaraufhingewiesenwerden,dassdie SensoryIntegrationTherapy vom AustralianDepartmentofFamilies,Housing, CommunityServicesandIndigenousAffairs(FaHCSIA) als nicht empfehlenswert klassifiziertwird(prior&roberts,2012). 5

6 EineweiterereinspekulativeBehandlungsmethodeistdiesog. unterstützte Kommunikation,dienachwievorangewendetwird,obwohloffengelegtwurde, dassdiedamitverbundenenerfolgsbehauptungenauffälschungenbasieren (Lilienfeld,2007).EbensokommtdieArbeitsgemeinschaftder WissenschaftlichenMedizinischenFachgesellschaften,diedieinDeutschland geltendendiagnose>undbehandlungsleitlinienerstellt,zuderbewertung,dass die unterstütztekommunikation alsweitgehendunwirksamzubetrachtenist (AWMF2011). NahezualleBehandlungen,dieinternationalalswissenschaftlichfundiert kategorisiertwurden,basierenaufdenkenntnissenderprinzipiender Lernpsychologie,insbesonderederindenUSAalseigenständigesakademisches FachexistierendenBehaviourAnalysis(Verhaltensanalyse)(NAC,2009;Vismara &Rogers,2010).SelbsteinigederfrüherenGegnerderangewandten Verhaltensanalyse(ABA AppliedBehaviourAnalysis)sindzuderErkenntnis gekommen,dassverhaltenstherapeutischebehandlungenentscheidendsind,um beimenschenmitautismus>spektrum>störungundderenfamilieneine gesteigertelebensqualitätüberdiegesamtelebensdauererzielenzukönnen (Howlin,1997;Howlinetal.,2014;Jordan,2001;Morris,2009;Zappella,1998). Esistwichtig,zuverstehen,dass Verhalten inderabaalsdieganzheitliche WechselbeziehungeinesOrganismus(indiesemFallderPerson)zuseiner Umweltbetrachtetwird.DiesschließtäußerlichbeobachtbaresVerhalten (Handlungen)undnichtdirektbeobachtbaresVerhalten(GedankenundGefühle) ein(dillenburger&keenan,2009). BelegefürdieWirksamkeitABA>basierterBehandlungenwurdendurch verschiedenewissenschaftlichetabliertemethodenundinverschiedenen Wissenschaftsdisziplinenerbracht.Hierzugehörenunteranderem Single SystemDesign(SSD) (BestätigungdesSystementwurfs), RandomisedControlled Trials(RCT) (randomisiertekontrollierteuntersuchungen), Metaanalysisand sequentialmetaanalysis (MetaanalyseundfortlaufendeMetaanalyse), SystematicReviews (systematischeüberprüfung), SocialValiditystudies 6

7 (UntersuchungenzursozialenValidität), Neurosciencestudies (NeurowissenschaftlicheAnalysen) und Cost>benefitanalysis (Kosten>Nutzen> Analyse). DasSingleSystemDesign(SSD)beinhaltetUmkehrbetrachtungenderDesigns, multiplebaselinebetrachtungen(überverhaltensweisen,settingsoderbereiche), veränderndekriterienbetrachtungenundalternierendebehandlungsentwürfe (Johnston&Pennypacker,2008).InSSD>Studienerzieltmaneineinterne ValidierungdurchjedenTeilnehmer,indemersichselbstkontrolliert,während eineexternevalidierung/generalisierungdurchzahlreichewiederholungenvon sorgfältigbeschriebenenmethodenerzieltwird. Inhunderten,möglicherweiseauchtausendenvonSingle>System>Design>Studien wurdenergebnissepubliziert,diedieeffektivitätvonababeimenschenmit Autismusbelegen(Eldeviketal.,2009).BisherwurdendieseStudienmeistensin Fachzeitschriftenveröffentlicht,wiez.B.im JournalofAppliedBehaviorAnalysis. InzwischennehmenjedochauchdiePublikationenzuSSD>evidenzbasierten StudienüberABAinderallgemeinenPressezu(z.B.im BritishJournalofSpecial Education >Elliott&Dillenburger,2014). EingutesBeispieleinesSSDliefertenGarcia>Albea,Reeve,BrothersundReeve (2014),diemitihrenTeilnehmerneinemultiple>BaselineDesign>Untersuchung durchführten,beidervierjungenmitautismusunterrichtetwurden.dieaufgabe bestanddarin,dassdiesejungenvonsichaussozialeinteraktioneninitiierenund aufrechterhaltensollten,ohnedassdabeieineverbaleunterstützungdurchdie Erwachsenenerforderlichwäre.DieseProzedurerforderteeinSkriptundeine skript>basierteausblendprozedur.diejungenlerntenschnell,überrelevante BereicheihrerUmgebungumfänglichzureden,ohnedassdafürdieHilfeder Erwachsenenerforderlichwar.ObwohldieseArtderUntersuchungsmethodesich gutfürdasaktionsbasierte,wissenschaftlich>praktischemodelleignet,dasaba zugrundeliegt,kannessinnvollsein,wennesauchunterunterschiedlichen Rahmenbedingungenumgesetztwird(Kazi & Wilson, 1996). 7

8 DerRandomisedcontrolledtrial(RCT)stammtausdermedizinischenForschung undwirdals Goldstandard fürdennachweisdereffektivitätvon Behandlungsmethodenbetrachtet.BeimRCTwerdendieResultateeiner Behandlungsgruppe,derenTeilnehmereinbestimmtesMedikament eingenommenhabenodermiteinembestimmten,meistneuerenverfahren behandeltwurden,mitdenergebnisseneineranderengruppeverglichen,bei dereineplacebo>behandlungodereinefrüheretabliertebehandlungerfolgte. EinRCTsetztvoraus,dasssichTeilnehmerbeiderGruppenvorder Untersuchungnichtvoneinanderunterscheiden,sodassUnterschiede,dienach derbehandlungbeobachtetwerdenkönnen,spezifischaufdiebehandlung zurückzuführensind(hotopf,2002). WährenddieNützlichkeitvonRCTindermedizinischenForschungklar erkennbarist,gibtesproblemebeideranwendunginanderen Wissenschaftsbereichen.ZumTeilspielenhierethischbedingteVorbehalteeine Rolle,dadieKontrollgruppevoneinerpotenziellnutzbringendenBehandlung ausgeschlossenwird.hierzugibtesschutzmechanismenwiedieanwendung von Cross>over>Designs (deswechselsvonbehandlung/nicht>behandlungim Verlauf)undnichtzuletztdiegesetzlichundstandesrechtlichverankerten medizinethischenprinzipien. EinProblemfürdieAutismusforschungergibtsichausderTatsache,dassdie Resultate,diemitHilfevonRCTgewonnenwerden,nurdannaussagekräftig sind,wennalleteilnehmerderbehandlungsgruppeexaktdiegleichen InterventionenerhaltenunddieseüberdengesamtenZeitraumder Untersuchungbeibehaltenwerden.WenndieBehandlungenjedochaufder funktionalenanalysedesindividuellenverhaltensberuhen,wiedasz.b.bei ABA>basiertenInterventionenderFallist,müssensieentsprechendaufdie BedürfnissedesEinzelnenzugeschnittenwerden,sindalsoPerson>/Kind> orientiertundnichtstandardisiert.aufjeweilsaktuellendatenbasierende EntscheidungenbedingenkurzfristigeBehandlungsanpassungen,umdie EffektivitätderBehandlungweiterzusteigern(Keenan&Dillenburger,2011). DieseArtderprogressiven,systematischen,individuellenund 8

9 datenbasisbezogenenbehandlungsanpassungenund>verfeinerungenstehtdem PrinzipeinesRCTentgegen(sieheSingleSystemDesigns). DiverseABA>basierteInterventionsprogrammewurdendennochentsprechend geprüft,diesgiltvorallemfürintensivefrühinterventionen(earlyintensive BehaviourInterventions,EIBI).GuteBeispieleliefernHoward,Sparkman, Cohen,Green,undStanislaw(2005),die29Kindergartenkinderuntersucht hatten,dieintensiveinterventionmitabaerhielten(behandlungsgruppe)und diegutzudenkindernauszweikontrollgruppenpassten,diejeweilsaus16 Kindernbestanden,dieintensiveodernicht>intensive eklektische,also methodischbeliebigebehandlungenerhielten.währenddiekinderausallen GruppenzuBeginnderUntersuchungähnlicheWertebeiihrenkognitiven, sprachlichenundallgemeinenlernbegabungenaufwiesen,ändertesichdieses imlaufederweiterenbehandlung.kinderausderbehandlungsgruppe,die ABA>basierteInterventionenerhielten,wieseninallenBereichenim statistischenmittelerheblichhöherewerteauf.diesedatenkonntenauchnoch nachzweijahrenbestätigtwerden(howard,stanislaw,green,sparkman,& Cohen,2014). AndereRCTsoderquasi>experimentelleKontrollstudienhabenebenfalls allgemeinüblichebehandlungenmitaba>basierteninterventionenverglichen. SowurdenkommerziellverfügbareInterventionen(Greenetal.,2010),hoch> undgering>intensiveaba>interventionen(fernelletal.,2011; Mohammadzaheri,Koegel,Rezaee,&Rafiee,2014)undeineKontrollgruppe, bestehendauskindern,dieaufeinerwartelistefürdieaba>basierten Interventionenstanden,miteinanderverglichen(Ospinaetal.,2008). MetaanalysenundsequentielleMetaanalysenwerdengenutzt,umaus mehrereneinzelnenstudieneinengrößeren,zusammenfassendenüberblickzu gewinnen.beidieservorgehensweisegehtmanvonderannahmeaus,dassdie KombinationdereinzelnenDateneinGesamtbildergibt,beidemdie statistischewahrscheinlichkeiterhöhtwird,dassbehandlungseffektenichtauf Messfehler,Abweichungenetc.zurückzuführensind.Sequentielle(zeitlich 9

10 aufeinanderfolgende)metaanalysenwerdendortdurchgeführt,wosoviel kumulativeswissenausdenvorhandenenmetaanalysenzurverfügungsteht, dasseinebelastbarestatistischeschlussfolgerungz.b.überdasausmaßder Behandlungseffektegewonnenwerdenkann. WiebeiallenUntersuchungmethodengibtesnatürlichauchhierkritische Punkte,dieimZusammenhangmiteinermöglichenBefangenheitderForscher oderdemverfolgenbestimmterinteressenbetrachtetwerdenmüssen.inden letztenjahrenhabensichjedochmetaanalysenalswillkommeneergänzungzu primärenuntersuchungenetabliert. InBezugaufAutismusinterventionenhateinekürzlichpublizierteÜbersicht dermetaanalysengezeigt(reichow,2012),dassfrüheundintensiveaba> basiertebehandlungensignifikantzurverbesserungderindividuellen Entwicklungbeitragenkonnten.WeitereMetaanalysen(Eldeviketal.,2009, 2010;Eldevik,Hastings,Jahr,&Hughes,2012;Peters,Scheffer,Didden,Korzilius, &Sturmey,2011)undeinekürzlicherschienenesequenzielleMetaanalyse (Kuppens&Onghena,2012)habendiesenUntersuchungsbefundbestätigt (Anagnostouetal.,2014). SystematischeReviewsbasierenaufdetailliertenRecherchenin wissenschaftlichendatenbanken,wobeiklardefinierteein>und Ausschlusskriterienbeachtetwerdenmüssen.AufgrunddergroßenReichweite derdaten,diemitsystematischenreviewserfaßtwerden,habendiese mittlerweileeinenfestenplatzbeievidenzbasiertenbehandlungendes autistischenspektrums. DieAnzahlsystematischerReviewsbezüglichASS>Interventionenhatinletzter Zeitzugenommen(Reichow,Barton,Boyd,&Hume,2012).Insbesonderebei Early IntensiveBehavioralInterventions(EIBI) (frühenintensiven verhaltenstherapeutischeninterventionen)wurdederennutzenimmerwieder anhandvonreviewsbestätigt.dasnationalautismcenter(2009)hatein solchesumfangreichessystematischesreviewveröffentlicht.hiernachwurden 10

11 elfinterventionenals bewährt eingeschätzt,wobeivondiesenelf InterventionennureinenichtABA>basiertwar;22weitereBehandlungansäätze wurdenals entwicklungsfähig eingestuft,wobeiauchhierdiemeisten InterventionenaufABAberuhten.AlleanderensystematischenReviewskamen zuähnlichenschlussfolgerungen(baldacci&harvey,2009;hay,hansson& Eldevik,2013;Perry&Condillac,2003;Prior,Roberts,Rodger,&Williams,2011; Warrenetal.,2011). DieeinzigeAusnahmestelltdasReviewvonHowlin,MagiatiundCharman (2009)dar,daesmitdieserSchlussfolgerungnichtvollständigübereinstimmt. HowlinundMitarbeiterkommenzudemSchluss,dassihrReviewdie Effektivitätvon EarlyIntensiveBehaviouralInterventions(EIBI) beieinigen, abernichtbeiallenvorschulkindernmitautismusbestätigt(p.20).dadieses ReviewsehrhäufigalsArgumentgegen EarlyIntensiveBehavioural Interventions(EIBI) verwendetwird,mussindiesemzusammenhangauf mehrerekritikpunkteandenschlussfolgerungenderautorenhingewiesen werden. (1) EsliegtindermathematischenNaturallergemitteltenGruppendaten,dass einigeindividuelledatenoberhalbundanderedatenunterhalbdes Durchschnittsliegen(sieheauchReichow,2012). (2) DieAutorenhabenbeiderStudieselektiveinigeErgebnisseberücksichtigt unddabeidietatsacheignoriert,dasssicheinigekinderhervorragend entwickelthaben,daansonstendasgruppenmittelnichtzudem gefundenenergebnisgekommenwäre. (3) Generellistesnichtverwunderlich,dasseinigeKindermehrundandere wenigerprofitieren:hierzuistaufdiekalifornischenuntersuchungenzu LangzeitverläufenbeiASSvonFountain,WinterundBearmanausdem Jahre2012zuverweisen,dieweltweitdieumfassendsteDatenbasishaben. (4) AutistischeStörungensindheterogen;dasAnsprechenaufTherapiedaher denknotwendignichteinheitlich. (5) AuchmethodischistdieArbeitzubemängeln:ZuerstplädierenHowlinund Mitarbeiterdafür,dassumfangreicheDatenundGruppendurchschnitte(z.B. 11

12 12 RCTs)gebildetwerdensollten.ImAnschlussdaranwurdendiese Gruppendatenjedochnichtstatistisch>methodischumfassendanalysiert. IneinespäterenStudieverweisenHowlinundKollegen(2014)selbstaufdie bedauerlichschlechtenlangzeitergebnisse,diesichbeieiner40>jährigen Follow>Up>UntersuchungbeiKindernmitAutismusergebenhätten,deren Diagnosezwischen1950und1979inderPsychiatrischenAbteilungdes Maudsley>HospitalsinLondongestelltwurde.Esistverwunderlich,dasssie diesindieserpublikationaufdietatsachezurückführen,dasskeinesdieser Kindermit EarlyIntensiveBehaviourInterventions(EIBI) behandeltwurde undzurechtdeutlichmachen,dassdieseinterventionsformerfreulicherweisezur Verfügungstehe.DieseEmpfehlungstehtimGegensatzzudereigenen,EIBI> skeptischenschlussfolgerung,diesiefrühereinmalgezogenhatten(howlin,2013; Howlin,Magiati,&Charman,2009). AufgrundderTatsache,dassmitdenDurchschnittswerteneinerGruppedie individuellenunterschiedenichtimmerangemessenberücksichtigtwerden können,setzendiemeistenverhaltensanalytikereheraufsogenannte replizierbare SingleSystemDesigns(SSDs) alsaufgruppendurchschnittswerte (Dounavi&Dillenburger,2012;Fennell&Dillenburger,2014;Keenan& Dillenburger,2011).MöglicherweisewerdenSSD>Datenzukünftigeinen angemessenerenplatzbeidenbewertungenvonbehandlungsverfahrenfür Autismuserhalten,sowiedasbereitsbeiderNICERichtlinie170(2013) geschehenist. StudienzursozialenValiditätbeurteilendiesozialeSignifikanz,wiez.B.Eignung einerbehandlung,gewichtungderbehandlungsziele,verfahrenunddas ResultateinerBehandlungimAlltagundnichtnurunterLabor>oder Klinikbedingungen(Wolf,1978).InderBeurteilungvonASS>Behandlungen gewinnendiesemessungenzunehmendanbedeutung(fawcett,1991;kennedy, 1992). EtlichedieserUntersuchungenlieferneindeutigeBelegefürdenhohensozialen

13 NutzenvonABA>basiertenInterventionen.DieserNutzenistgeradedann besondershoch,wennsichdieelternbeteiligenundentsprechendeanleitung erhalten(dillenburger,keenan,doherty,byrne,&gallagher,2012;winett, Moore,&Anderson,1991).InteressanterweisegibtesStudien,dienachweisen, dasselterndervonassbetroffenenfamilienzwardurchdieerkrankungdes KindeseinererhöhtenStressbelastungausgesetztsind,diesichjedochreduziert, nachdemeffektiveinterventionenfürdiekinderbegonnenwurden (Dillenburgeretal.,2010,Rabsahl2015).DiesgiltauchfürdiePersonen,diefür dieausbildungderkinderzuständigsind(emam&farrell,2009). NeurowissenschaftlicheStudienundMRT>AufnahmensindwertvolleMethoden, dieverhaltensbeobachtungenuntermauernkönnen.insbesonderekindermit ASS,dieinihrerfrühestenKindheitnocheinebesondershohePlastizitätihres Gehirnsaufweisen,stehenhierimFokusvonUntersuchungen(Dawson,2008).Es konntentypischeunterschiedeinderhirnaktivitätzwischenkindernmitassund neurotypischenkindernfestgestelltwerden(dawson,klinger,panagiotides, Lewy,&Castelloe,1995;Hadjikhani,Joseph,Snyder,&TagerFlusberg,2006); hierzuexistierenetlicheweitereprojektedergrundlagenforschung. EsgibtHinweise,dassfrüheverhaltensanalytischeBehandlungenzumessbaren VeränderungeninderHirnaktivitätführenkönnen(Dawsonetal.,2012).So fandenbeispielsweisediemitarbeiterdesfein>teams(2013)heraus,dassaba> basierteinterventionensichnichtnurpositivaufdasverhaltenderkinder auswirkten,sonderndassdiesekinderimidealfallauchintechnischen UntersuchungennichtmehrvonneurotypischenGleichaltrigenunterschieden werdenkonntenunddabeidieverbesserteneurologischeentwicklungfortsetzen konnten.diesistvereinbarmitdervorstellung,dassfrühinterventionendie neurologischeplastizitätdeskindlichengehirnsnutzenundsomiteine kompensatorischeentwicklungermöglichenkönnen. KostenANutzenAAnalysensindeinwichtigesHilfsmittel,umdieEffektivitätder Interventionenbelegenzukönnen.IneinerkürzlichveröffentlichtenStudie wurdendieautismusbedingtendirektenundindirektenkostenüberdie 13

14 LebensdauereinesMenschenentwicklungsstandabhängigauf0,8bis1,4 MillionenPfund(1,1bis1,9MillionenEuro)beziffert.DieseKostensindin Großbritannien,denUSA(Buescher,Cidav,Knapp,&Mandell,2014)undin anderenländerndieserwelt(kaufkraftbereinigt)etwagleichhoch(motiwala, Gupta,Lilly,Ungar,&Coyte,2006;PetersScheffer,Didden,Korzilius,&Matson, 2012).DergrößteKostenanteilergibtsichausderlangzeitigenHeimbetreuung derjenigenautistischenmenschen,dieaufgrundnichtausreichender kommunikativerundlebenspraktischerfertigkeitenalserwachsenenicht selbständiglebenkönnenunddernichtteilnahmeamerwerbsleben( indirekte Kosten ),währenddie direktenkosten etwafürtherapieeineuntergeordnete Rollespielen(Ganz2008). 14 EsgibtdeutlicheHinweisedafür,dassABA>basierteInterventionendieseKosten langfristigerheblichereduzierenkönnen(jacobson,mulick,&green,1998). AufgrundderTatsache,dassintensiveInterventionenkurzfristigteureralsihr Unterlassensindundz.B.inDeutschlanddieKrankenkassedieBehandlung bezahlenmüsste,währenddielangzeitheimversorgungvondersozialhilfe finanziertwirdunddamitdiekrankenkassenselbstkeinenfinanziellennutzen ausderfinanzierungintensiverfrühförderprogrammhätten,werdenhieraus nichtimmerdiefachlichgebotenenkonsequenzengezogen.dietatsache,dassfür KostenträgerzunächstdieeigenebetriebswirtschaftlicheLogikhandlungsleitend istunddabeilangfristige,volkswirtschaftliche,ethischeundfachliche ErwägungenindenHintergrundtreten,istsicherkeinSpezifikumfürdie Autismustherapie:hierhabenaberunterlassenefrüheInterventionen lebenslangefolgenfürdasindividuumunddiegesellschaft.eineweiterelegitime wirtschaftlicheschlüsselfrageist,aufwelcheweisehochqualitativeprogramme ineinemkosteneffizienterenmodellerbrachtwerdenkönnen,ohnedasssiean Effektivitäteinbüßen(AnagnostouundTeam,2014). AlleobengenanntenStudienliefernumfangreicheBelegefürdieWirksamkeit undeffizienzvonaba>basierteninterventionen,besondersfürdasausschöpfen desindividuellenpotentialsimbereichvonintellektuellen,sozialenund sprachlichenfähigkeiten,fürdieverbesserungderass>symptomatiksowiefür

15 dieverringerungvonherausforderndemverhalten. GestütztaufdieseDatenlangewerdenABA>basierteInterventionenüberwiegend indenusaundkanadaundeinigeneuropäischenländernalsdiemethodeder Wahlanerkannt.IndenUSAzumBeispieldecktdasGesundheitssystemMedicaid inzwischenaufbundesstaatlicherebenediekostenfüraba>basierte Interventionen.Der AffordableCareAct (GesetzüberdenZugangzu finanzierbarerversorgung)ermöglichtdarüberhinausdenzugangzu verhaltenstherapeutischenbehandlungen/aba>basierteninterventionenauch beisolchendiagnosenjenseitsdesautismus,beidenenmenschenvonder Methodiknachweisbarprofitierenkönnen(Spielman,2012).Inder BundesrepublikgiltdieKostenübernahmefürVerhaltenstherapiedurchdie gesetzlichekrankenversicherungfüreinweitesspektrumpsychischer Erkrankungen,auchfürdieBehandlungautismusbegleitenderStörungen,istaber bedauerlicherweiseabergeradebeiautismusalseinzigerdiagnosenoch problematisch(keenanetal.2014). Behördliche,Anerkennung, IndenUSAwerdenInterventionen,dieaufABAgründen,fürMenschenmitASS sowohlalsmedizinischalsauchalspädagogischnotwendigemaßnahme anerkanntunddaherdurchdiekrankenkassenindergroßenmehrheitder Staatengedeckt(AutismSpeaks,2014).Siewerdenmittlerweilesogarals übliche Behandlung betrachtet(feinetal.,2013).schonimjahr1999hatderleiterdes UnitedStatesPublicHealthService(SurgeonGeneral[1999])ABA>basierte Interventionenanerkannt: Dreißig[jetzt45]JahreForschungbelegendieWirksamkeitvonangewandten verhaltenstherapeutischenmethodenzurverminderungvonunangebrachten VerhaltensweisenundzurVerbesserungderKommunikation,des LernverhaltensundvonangemessenemSozialverhalten.(S.164) InjüngererZeitempfahldasGesundheitsdepartementdesStaatesNewYork 15

16 (2011), dassprinzipienderangewandtenverhaltensanalyse(aba)und verhaltenstherapeutischestrategienalswichtigeelementeinjegliche InterventionsprogrammefürjungeKindermitAutismuszuintegrierenseien. (S.33) DasKalifornischeDepartementfürErziehungundEntwicklungsförderung(1997) stelltefest,dass inbereichenwiesozialerinteraktion,sprache,situationsbewältigungund VerminderungproblematischerVerhaltensweisen[ ]ABAüblicherweise notwendigist,umeinkindbeimerwerbvonfähigkeitenundderreduktion negativeroderunerwünschterverhaltensweisenzuunterstützen.(s.10) DasstaatlicheBürofürPersonalmanagement(FederalUSOfficeofPersonnel Management),verantwortlichfüralleAngestelltenderBundesverwaltung, folgerte,dassaba>basierteinterventionennichtnurauspädagogischen,sondern auchausmedizinischengründenfinanziertwerdensollten: gestütztaufumfassendewissenschaftlicheundempirischeevidenz qualifiziertsichaba>therapiemehralseinemedizinischealseinerein pädagogischebehandlung.(bahsoun,2012,p.1) InKanadawerdenABA>basierteInterventionenzumBeispieldurchdas Policy/ProgramMemorandum(PPM>140,2007)desErziehungsdepartements derprovinzontariogefördert,das dieeinbindungvonaba>methodenindiepraktikenvonschulbehörden unterstütztdereinsatzvonunterrichtsansätzennachabadürfteauch effektivfürschülerohnesonderpädagogischenförderbedarfsein.(s.1) DieAbteilungfürKindermitBehinderungendesStaatesMaineführtals 16

17 UnterstützungfürABA>basiertenInterventionenimBerichtderAutismTask Force(Baldacci&Harvey,2009)aus: Esistwichtigzubemerken,dassABAhäufigalsSynonymfürDiscreteTrial Teaching[dasVermittelnvonLerninhaltenineinzelnen,eigenständigen Lerndurchgängen]verstandenwird.ABAbeinhaltetjedocheineweite BandbreitevonempirischabgeleitetenVerhaltensprinzipien,dieinden Interventionenangewandtwerden (S.25) TatsächlichzeigendieErgebnissevonEikesethundTeam(2002)undHoward undteam(2005)klar,dassaba>basierteinterventionenanderenansätzen überlegensind.dieindividuelleanpassungderverhaltenstherapeutischen InterventionenaufdieCharakteristikdesKindesistderSchlüsselzur Wirksamkeit(Schreibman,Stahmer,Barlett,&Dufek,2009). DasdeutscheInstitutfürMedizinischeDokumentationundInformation beurteiltinübereinstimmungmitdenamerikanischenbehördenebenfalls ABA>basierteInterventionenalsdieeinzigen,fürdieWirksamkeitsnachweise vorliegen,fordertallerdingsweitereuntersuchungen(weinmannetal.,2009). AuchdieLeitlinie TiefgreifendeEntwicklungsstörungen der ArbeitsgemeinschaftwissenschaftlicherMedizinischerFachgesellschaften benennt verhaltenstherapeutischeinterventionen alsdasgebotenevorgehen zurförderungdersprachentwicklung,dererarbeitungvonalltagskom> petenzenundzumumgangmitproblemverhaltensweisenbeimenschenmit Autismus>Spektrum>Störungen(DGKJP,2007). ImGegensatzdazuantwortetedasBritischeNationaleInstitutfürStandardsim Gesundheitswesen( NationalInstituteforClinicalExcellence,NICE,2013)auf dieinitiative,aba>basierteinterventionenindienice>richtlinienfürdie BetreuungvonKindernmitASSaufzunehmen: 17

18 InWürdigungderDatenlagehatdieGruppefürRichtlinienentwicklung ( GuidelineEvidenceGroup )keinenachweisegefunden,dieabastützen, undsiekonntedaherkeineentsprechendeempfehlungfüraba aussprechen.(s.5u.8) InderStellungnahmewurdeausgeführt,dass klinischerichtlinienvonnicesichaufwissenschaftlichebeweisführungen höchsterqualitätstützenundanhandhohermethodischerstandards entwickeltwerden.manhabekeinequalifiziertenbeweisederwirksamkeit desaba>ansatzesfürdiebetreuungvonkindernundjungenmenschenmit Autismusidentifizierenkönnen.(S.5u.8) DieserStandpunktwirdaufrelativwenige,dennochhäufigwiederholteAnti>ABA> Argumentengestützt,dieihrerseitsaufFehlinformationenberuhen.DasNICEist damitinternationalisoliert.gambrill(2010)stelltdazufest: DiebeunruhigendsteAuswirkungaufdieQualitätderPraxisund derausbildungfürpflege>undtherapieberufeistdasspielderpropaganda. EsführtunshinsichtlichderFrage,waseinProblemist,indieIrre;wie(oder ob)eserkanntwerdenkann,wasseineursachensindundwie(oderob)es behandeltwerdenkann.propagandaistdefiniertalsdieförderungvon GlaubenundvonHandlungenunterminimalemMitdenken.Zensuristdirekt mitpropagandaverbundenundbeinhaltetdieverheimlichungfundierter AlternativenunddasFehlenvonBeweisenfüreigeneBehauptungen. Evidenz>basiertePraxiswurdeauchalsReaktionaufirreführende BehauptungeninderFachliteraturentwickelt.WennPropagandaein integralerbestandteilunserergesellschaftist,könnenwirihremeinfluss nichtentkommen.aberwirkönnenundsollenunsihrerbewusstwerden. EsgibteineethischeVerpflichtungzurVermeidungvonSchäden,diedadurch entstehen,dassunwirksamehilfsangebotegenutztwerden.(s.302) 18

19 Eine, neue,idee,?,, Anti>ABA>PropagandawirdüblicherweisevonPersonenkreisenohne entsprechendewissenschaftlichequalifikationgeäußert(z.b.associatednotes, 20018;Howlin,1997;Jordan,2001).ZensurzeigtsichinFormvonAusschlussvon verhaltensanalytischqualifiziertenfachpersonenausgutachtergremien (Dillenburger,2011)oderdurchNichtbeachtungvonDaten,die Entscheidungsgremienvorgelegtwurden(PEAT,2008).Aufgrunddieses AusschlussesistABAinvieleneuropäischenLänderneine neueidee geblieben trotzseinerausführlichdokumentiertengeschichteunddervoralleminder englischsprachigenfachliteraturverfügbareneindeutigpositivendatenlage. DerPhilosophAlfredSchopenhauer( )formulierte: AlleneuenIdeendurchlaufendreiPhasen:Ineinererstenwerdensie lächerlichgemacht.inderzweitenwerdensieheftigbekämpftundinder drittenalsoffensichtlichakzeptiert. ÄhnlichesgiltfürdieEntwicklungderArgumentationderABA>Gegner (Dillenburger,2014).Zuerstbemühensiesich,ABAalseinenAnsatzder Autismustherapie(untervielen)zubezeichnen,grundsätzlichinFragezustellen undlächerlichzumachen,währendsieeinen(nichtnäherdefinierten) eklektischen Zuganganpreisen(Keenan,Dillenburger,Moderato,etal.,2010).In derdeutschendiskussionwirdoftderebenfallsnichtdefinierteundbeliebig ausdeutbarebegriff multimodal benutzt.tatsächlichistaberauch Eklektizismus einansatz fürautismus>intervention.wennaba>opponenten behaupten,nicht einenansatz fürallezuwollen,könnensiedochnichtmit Absolutheitsanspruchgleichzeitigdeneigenenen,den eklektisch genannten, Ansatzpropagieren. AbgesehenvondiesertheoretischenDiskussionistdereklektizistische/ multimodalezuganguntervielerleiaspektenproblematisch: 19

20 20 1. EsgibtkeineinheitlichesStörungsmodellundkeinekohärentetheoretische Grundlage.InderPraxiswerdenbeliebige,miteinanderunvereinbare Methodeneingesetzt.AlleindieMöglichkeiteinanderwidersprechender,in deneffektengegenläufigerinterventionenbedeutet,dasssynergieeffekte nichtkontrolliertwerdenkönnen. 2. EineQualifikationvonFachpersonalin allenmöglichen Autismus> Therapieformenistnichtmöglich.AusbildungundKompetenzenvon eklektischen TherapeutenbleibenbeschränktaufeinekleineAnzahlvon seitensdestherapeutensubjektivbevorzugteninterventionen.die Entscheidungdarüber,wasinnerhalbeines eklektischen Behandlungspakets ein>oderauszuschließenist,orientiertsichdahernicht andenbedürfnissendeskindes,sondernandenfähigkeitendes Therapeuten. 3. Undschließlich:EsgibtkeinenBelegfürdieWirksamkeit AufderanderenSeiteistABA,wiezuvorerwähnt,nicht einansatzfür Autismustherapie (Dillenburger&Keenan,2009),sonderndieAnwendungder wissenschaftlichendisziplinderverhaltensanalyse. ABAbezweckt,diezugrundeliegendenPrinzipiendesVerhaltensanhandder FunktioneinesspezifischenVerhaltens,dasinderGestaltungvon verhaltensmodifizierendeninterventionenberücksichtigtwird,offenzulegen undzuverstehen.interventionenwerdenfürdasindividuumentwickelt,wobei anerkanntwird,dasssichdiefunktiondesverhaltensaufgrundkomplexer KombinationenvonVariablenunterscheidet.(Baldacci&Harvey,2009,p.25). EinenAnsatzzuverfolgen,istdannlegitim,wenndieser eineansatz wissenschaftlichist(dillenburgerundteam,2014).zahlloseverfahrenund EinzelinterventionstechnikensindaufderwissenschaftlichenBasisder Verhaltensanalyseentwickeltworden,vieledavonspeziellfürASS,z.B.Discrete TrialTeaching(DTT);PivotalResponseTeaching(PRT);NaturalEnvironment Teaching(UnterrichtenimNatürlichenUmfeld)(NET);PictureExchange CommunicationSystem(Bildaustauschsystem)(PECS);VerbalBehaviour Approach(VB).AndereVerfahrenfindengenerell,alsoauchjenseitsvonASS,

21 Anwendung.Hierzugehörenz.B.FunktionaleAnalyseundFunktionale Einschätzung,dieEinstufungvonPräferenzen,Shaping,Forward>und Backward>Chaining(MethodenzumAufbaukomplexerer Verhaltensfähigkeiten)differentielleVerstärkungsmethodenvonzuselten auftretendenverhaltensweisen,voninkompatiblenoderalternativen Verhaltensweisenundvieleandere.EinigedieserVerfahrenwurdenzu umfassendenprogrammenundtherapiekonzeptenfürmenschenmitautismus kombiniert.dazugehörendieschonerwähnteneibi>programme,oderdasearly StartDenverModel(ESDM). Aufbauenddarauf,dassdieWissenschaftderVerhaltensanalysediesen Programmen/Verfahrenzugrundeliegtunddassregelmäßigedatenbasierte EntscheidungsprozessewichtigerBestandteilvonABAsind,werden kontinuierlichneueverfahrenundprogrammeentwickelt,umdieindividuellen undgruppenspezifischenbedürfnissederjeweiligenadressatenabzudecken. ABAwirdvorgeworfen,diePersonändernzuwollen,währendandere Verfahrensichrühmen,denMenschensozuakzeptieren,wieerist(Pellicano, 2013;Rudy,2009).TatsächlichbestehtdasZielvonABA>basierten InterventioneninderFörderungsozialrelevanterVerhaltensweisen,diesichan persönlichenundkulturellennormenundpräferenzenorientieren(baer,wolf, &Risley,1968).DieFörderplänewerdenmitdenPersonenmitASSund/oder ihrenbetreuernvereinbart.siestellenüblicherweiseaufweitreichende Zielverhaltenab.HierzugehörenKompetenzendestäglichenLebenswie Ankleiden,persönlicheHygiene,Aufmerksamkeit;sozialeFähigkeitenwie SpielenoderImitieren;KommunikationundsprachlicherAusdruck;schulische FähigkeitenwieKonzentration,Lesen,Zeichnen,SchreibenundRechnensowie arbeits>/anstellungsrelevantefähigkeitenwiearbeitsorganisationund Teamarbeit. GrundsätzlichhabenABA>basierteInterventionendieVerbesserungaller KompetenzenzumZiel,diefüreinerfülltesLebeneinesMenschennotwendig sind,dessenlebensqualitätohnediesekompetenzeneingeschränktwäre.dies 21

22 sindletztlichdieselbenziele,dieelternüblicherweisefüralleihrekinder verfolgen,unabhängigvoneinerdiagnose.somitversuchtabanicht, Menschenzuändern,sondernFähigkeitenaufzubauenundMenschenzu helfen,lernbarrierenzuüberwindenundihrvollespotentialauszuschöpfen. DennletztlichbedeutenbessereKompetenzeneineErweiterungindividueller Wahlmöglichkeiten. WenneinmaleineneueIdeenichtlängerlächerlichgemachtoderbewußt mißverstandenwerdenkann,kommtschopenhauerszweiterpunktzum Tragen:DieneueIdeewirdbekämpft.DieDatenlagefürdieWirksamkeitABA> basierterinterventionenwurdejaobendargelegt.daverhaltensanalytiker jedochineinigeneuropäischenländernnichtinfachgremienaufgenommen werden,kannaufdieseüberzeugendedatenlagenichtzurückgegriffenwerden (PEAT,2008). WennwissenschaftlicheErkenntnissenichtlängerignoriertwerdenkönnen, versuchtsichdiekritikgegendiewissenschaftlerselbstzurichtenmitder Behauptung,ihreForschungseinichtobjektivundkönnedahernichternst genommenwerden.dieargumentation,wissenschaftlernzumvorwurfzu machen,inihremfachgebietforschungzubetreiben,istallerdingswidersinnig. SämtlicheethischenRichtlinienimsozialen,pädagogischen,medizinischenund psychotherapeutischenbereichverurteilenes,außerhalbdereigenenexpertise tätigzuwerden(walton&kerridge,2014).damitsolltenmultidisziplinäre Praxis>undinterdisziplinäreForscherteamsimBereichASSroutinemäßig Verhaltensanalytikereinschließen.Diesergibtsichschondaraus,dassandere nichtqualifiziertsind,verbindlichestellungnahmenüberverhaltensanalyse abzugeben(dillenburgeretal.,2014). WenndieStrategien Lächerlichmachen und Bekämpfung nichtlänger aufrechterhaltenwerdenkönnen,kommtschopenhauersdritterpunktbeider EvolutionneuerIdeeninsSpiel:dassschließlichdieseneueIdeenals selbstverständlich betrachtetwerden.interessanterweisebeginntgenaudies anmanchenstellenbezüglichaba.hierzugehörtetwadiebehauptung,alle 22

23 23 LehrerundPsychologenverwendetenperseABA>Techniken.Allerdings entsprichtdiefähigkeit,eineoderzweiverhaltenstherapeutischetechniken anzuwenden,inkeinerweiseeinerausbildunginangewandter VerhaltensanalysegemäßinternationalenStandards(BACB,2014).So beinhaltenklinisch>psychologischeausbildungscurriculaingroßbritannien typischerweisezweitherapeutischeansätzen,z.b.derkognitiven VerhaltenstherapieundeinemweiterenVerfahrenwiesystemischenoder psychodynamischenverfahren(qub,2014).dieautorinistklinische PsychologinnachbritischemStandardunddaherhiermitvertraut.Diemeisten therapeutischenberufeerhaltenkeineexpliziteausbildungin Verhaltensanalyseundkeineodersehrwenigstörungsspezifische QualifikationenbezüglichASS(Dillenburgeretal.,2014). EinzertifizierterVerhaltensanalytiker( BoardCertifiedBehaviourAnalyst, BCBA )hatdemgegenübereinvollständigesausbildungsprogramminder WissenschaftderVerhaltensanalyseaufMaster>oderDoktorats>Niveau durchlaufen.diesschließtmindestens270stundentheoretischerschulungund 1500StundenpraktischerABA>ArbeitunterqualifizierterSupervision(BACB, 2014)ein. IneinemaktuellenReviewfürdasCanadianMedicalJournalhabenAnagnostou undteam(2014)dieevidenzvonaba>basierteninterventionenbeiasswie folgtzusammengefasst: DiegegenwärtigambestenbelegtenundbewährtenVerfahrenfür KindermitASSimVorschulalterbeinhaltendieFokussierungauf VerbesserungderSprachesowievonkognitivenundadaptiven FähigkeitenunterAnwendungvonTechnikenderangewandten Verhaltensanalyse(ABA). AngewandteVerhaltensanalysebeziehtsichaufdieAnwendung empirischabgeleiteterlernprinzipien(d.h.denzusammenhang zwischenvorangehendenbedingungen,demverhalten,dessen KonsequenzenundderenKontingenz),umsinnvolle

24 Verhaltensänderungenzubewirken.SolcheStrategienwerden sorgfältigentwickeltundmiteinervielzahlvontechnikenumgesetzt (aufeinerbandbreitevomdiscretetrialteachingbiszu naturalistischerenlernformen),umfähigkeiten zuunterrichtenundproblemverhaltenzureduzieren.aba> InterventionenkönneninverschiedenstenSettings(z.B.zuHause,in BehandlungseinrichtungenundverschiedenenSchulformen)erbracht werden.dieunmittelbarmitdemkindarbeitendentherapeuten solltenidealerweisedurcheinenaufassspezialisierten PsychologenodereinenzertifiziertenVerhaltensanalytiker[BCBA] supervidiertwerden(s.515). Esüberraschtdahernicht,dassdieForschungABA>basierteInterventionen zunehmendmitoptimalenergebnisseninverbindungbringt.einigemenschen, beidenenursprünglichassdiagnostiziertwordenist,lebennununabhängig, produktivundzufriedenodererfüllendiediagnostischenkriteriennichtmehr. OrinsteinundTeam(2014)zumBeispielberichtenübereinestarke,, statistisch,signifikante,beziehung,zwischen,frühen,intensiven, verhaltensanalytischen,interventionen,und,optimalen,ergebnissen(fein undteam,2013),währendtroyb,orinstein,tyson,eigstiundteam(2014)als ResultatfrüherintensiververhaltenstherapeutischerInterventioneneine Verminderungvoneingeschränktenundsichwiederholenden VerhaltensweisenaufzeigenundTroyb,Orinstein,Tyson,HeltundTeam(2014) sichaufverbesserungeninschulischenleistungenfokussieren. ABAistdamitderSchlüsselbegrifffürevidenzbasierteInterventionen,diees MenschenmitASSerlauben,alsResultatfrüherintensiver verhaltenstherapeutischerinterventionenbarrierenzuüberwinden. ABA>basierteInterventionensolltennichtalseineInterventionsformnurfür sehrjungekindermißverstandenwerden;siesindinallenaltersstufen einsetzbar.auchsindsienichtnurfürbestimmteverhaltensweisennützlich, auchwennvorallemsprachentwicklungundkommunikationerfolgreich 24

25 angegangenwerdenkönnen.vielmehrsolltenaba>basierteprogrammejedem Kind,JugendlichenoderErwachsenen,derdiesebenötigt,zugänglichgemacht werden. IchsteheIhnenfürweitereInformationenjederzeitgernezurVerfügung zögernsienicht,kontaktmitmiraufzunehmen MitfreundlichenGrüßen ProfessorKarolaDillenburger HerzlichenDankfürdieÜbersetzungvomEnglischeninsDeutscheanThomas SommerundLukasFrüh,CaterinaMetjeundHanns>RüdigerRöttgers.Bearbeitet vonsilkejohnson. 25

26 Quellenverzeichnis Anagnostou,E.,Zwaigenbaum,L.,Szatmari,P.,Fombonne,E.,Fernandez,B.A., Woodbury>>>Smith,M., Scherer,S.W.(2014).Autismspectrumdisorder: advancesinevidence>>>basedpractice.cmaj:canadianmedicalassociation Journal=Journaldel AssociationMedicaleCanadienne,186(7), doi: /cmaj ArbeitsgemeinschaftderWissenschaftlichenMedizinischenFachgesellschaften: LeitlinieTiefgreifendeEntwicklungsstörungen ( 018_S1_Tief_greifende_Entwicklungsstoerungen F84 11>2006_11> 2011_01.pdf) AssociatedNotes(2008).DepartmentofEducationholds lingeringanimosity to ABAAutismEducation.IrishElection.RetrievedNovember25,2014,from lingering>animosity>to>aba>autism>education/ AutismSpeaks.(2014).StateInitiatives.AutismSpeaks.RetrievedJuly21,2014, fromhttp:// BACB.(2014).BehaviorAnalystCertificationBoard.BACB.RetrievedMay3,2015, fromwww.bacb.com Baer,D.M.,Wolf,M.M.,&Risley,T.R.(1968).Somecurrentdimensionsof appliedbehavioranalysis.journalofappliedbehavioranalysis,1(1),91 7. Retrievedfrom =pmcentrez&rendertype=abstract Bahsoun, P. (2012). Government expands insurance coverage of ABA therapy for treatment of autism. U.S. Office of Personnel Management. Retrieved July 28, 2013,fromwww.examiner.com/article/government>>>expands>>>insurance>>> coverage>>>of>>>aba>>>therapy>>>for>>>treatment>>>of>>>autism Baldacci,J.E.,&Harvey,B.M.(2009).Children sservicesevidence BasedPractice AdvisoryCommittee.MaineDepartmentofHealthandHumanServices&The MaineDepartmentofEducation.RetrievedJuly18,2014,from Buescher,A.V.S.,Cidav,Z.,Knapp,M.,&Mandell,D.S.(2014).CostsofAutism SpectrumDisordersintheUnitedKingdomandtheUnitedStates.JAMA Pediatrics,Jun9.doi.doi: /jamapediatrics CaliforniaDepartmentofEducationandDevleopmentalServcies,A.(1997).Best PracticesforDesigningandDeliveringEffectiveProgramsforIndividualswith AutisticSpectrumDisorders(p. fmc.org/assets/cabestprac.pdf). 26

27 27 Case>>>Smith,J.,&Bryan,T.(1999).TheEffectsofOccupationalTherapyWith SensoryIntegrationEmphasisonPreschool>>>AgeChildrenWithAutism. AmericanJournalofOccupationalTherapy,53(5), doi: /ajot Casey,L.B.,Zanksas,S.,Meindl,J.N.,Parra,G.R.,Cogdal,P.,&Powell,K.(2012). Parentalsymptomsofposttraumaticstressfollowingachild sdiagnosisof autismspectrumdisorder:apilotstudy.researchinautismspectrum Disorders,6(3), doi: /j.rASS Dawson,G.(2008).Earlybehavioralintervention,brainplasticity,andthe preventionofautismspectrumdisorder.developmentandpsychopathology, 20(3), doi: /S Dawson,G.,Jones,E.J.H.,Merkle,K.,Venema,K.,Lowy,R.,Faja,S.,&Webb,S.J. (2012).Earlybehavioralinterventionisassociatedwithnormalizedbrain activityinyoungchildrenwithautism.journaloftheamericanacademyof ChildandAdolescentPsychiatry,51(11), doi: /j.jaac Dawson,G.,Klinger,L.G.,Panagiotides,H.,Lewy,A.,&Castelloe,P.(1995). Subgroupsofautisticchildrenbasedonsocialbehaviordisplaydistinct patternsofbrainactivity.journalofabnormalchildpsychology,23(5), doi: /BF Dt.Ges.f.Kinder>undJugendpsychiatrieundPsychotherapieu.a.(Hrsg.): LeitlinienzurDiagnostikundTherapievonpsychischenStörungenim Säuglings>,Kindes>undJugendalter.TiefgreifendeEntwicklungsstörungen (F84)in:DeutscherÄrzte>Verlag,3.überarbeiteteAuflage2007,S.225>237 (zuzeitinüberarbeitung,abrufbarunterawmf>online) Dillenburger,K.(2011).TheEmperor snewclothes:eclecticisminautism treatment.researchinautismspectrumdisorders,5(3), doi: /j.rass Dillenburger,K.(2014).BehaviouralInsightsintoAutism:LostinTranslation? QueensUniversityBelfast.RetrievedJune23,2014,from Dillenburger,K.,&Keenan,M.(2009).NoneoftheAsinABAstandforautism: dispellingthemyths.journalofintellectual&developmentaldisability, 34(2),193 5.doi: / Dillenburger,K.,Keenan,M.,Doherty,A.,Byrne,T.,&Gallagher,S.(2010).Living withchildrendiagnosedwithautisticspectrumdisorder:parentaland professionalviews.britishjournalofspecialeducation,37(1), doi: /j.1467>>> x Dillenburger,K.,Keenan,M.,Doherty,A.,Byrne,T.,&Gallagher,S.(2012).ABA>

28 28 basedprogramsforchildrendiagnosedwithautismspectrumdisorder: Parentalandprofessionalexperiencesatschoolandathome.Child&Family BehaviorTherapy,34, doi: / Dillenburger,K.,Röttgers,H.>R.,Dounavi,K.,Sparkman,C.,Keenan,M.,Thyer,B., &Nikopoulos,C.(2014).MultidisciplinaryTeamworkinAutism:CanOne SizeFitAll?TheAustralianEducationalandDevelopmentalPsychologist,30, 1 16.doi: /edp Dounavi,K.,&Dillenburger,K.(2012).Behaviouranalysisandevidence>based education.effectiveeducation,4(2), doi: / Eikeseth,S.,Smith,T.,Jahr,E.,&Eldevik,S.(2002).IntensiveBehavioralTreatmentat Schoolfor4>to7>Year>OldChildrenwithAutism:A1>YearComparison ControlledStudy.BehaviorModification,26(1), doi: / Eldevik,S.,Hastings,R.P.,Hughes,J.C.,Jahr,E.,Eikeseth,S.,&Cross,S.(2009). Meta>>>analysisofEarlyIntensiveBehavioralInterventionforchildrenwith autism.journalofclinicalchildandadolescentpsychology,38(3), doi: / Eldevik,S.,Hastings,R.P.,Hughes,J.C.,Jahr,E.,Eikeseth,S.,&Cross,S.(2010). Usingparticipantdatatoextendtheevidencebaseforintensivebehavioral interventionforchildrenwithautism.americanjournalonintellectualand DevelopmentalDisabilities,115(5), doi: /1944>7558> Eldevik,S.,Hastings,R.P.,Jahr,E.,&Hughes,J.C.(2012).Outcomesofbehavioral interventionforchildrenwithautisminmainstreampre>>>schoolsettings. JournalofAutismandDevelopmentalDisorders,42(2), doi: /s10803>011>1234>9 Elliott,C.,&Dillenburger,K.(2014).Theeffectofchoiceonmotivationforyoung childrenontheautismspectrumduringdiscretetrialteaching.journalof ResearchinSpecialEducationalNeeds,DOI: / doi: /1471> Emam,M.M.,&Farrell,P.(2009).Tensionsexperiencedbyteachersandtheir viewsofsupportforpupilswithautismspectrumdisordersinmainstream schools.europeanjournalofspecialneedseducation,24(4), doi: / Fawcett,S.B.(1991).Socialvalidity:anoteonmethodology.JournalofApplied Behavior Analysis, 24, doi: /jaba >235 Fein,D.,Barton,M.,Eigsti,I.>>>M.,Kelley,E.,Naigles,L.,Schultz,R.T.,&Tyson,K. (2013).Optimaloutcomeinindividualswithahistoryofautism.Journalof ChildPsychologyandPsychiatry,andAlliedDisciplines,54(2),