Heidelberger Taschenbücher Band 76. Basistext Medizin

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1 Heidelberger Taschenbücher Band 76 Basistext Medizin

2 H.-G. Boenninghaus Hals-Nasen - Ohrenheilkunde für Medizinstudenten Im Anhang 250 Prüfungsfragen 3., überarbeitete Auflage Mit 156 Abbildungen in 248 Einzeldarstellungen Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH 1974

3 Professor Dr. med. HANS-GEORG BOENNINGHAUS Direktor der Hals-Nasen-Ohrenklinik der Universität Heidelberg Library of Congress Cataloging in Publication Data Boenninghaus, Hans-Georg, Hals-Nasen-Ohrenheilkunde für Medizinstudenten. (Heidelberger Taschenbücher, Bd. 76) Bibliography: p. 1. Otolaryngology. 1. Tide. [DNLM: 1. Otorhinolaryngologie diseases. WVI00 B673h] RF46.B ' ISBN ISBN (ebook) DOI / Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der übersetzung, des Nachdrucks, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ähnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Bei Vervielfältigungen für gewerbliche Zwecke ist gemäß 54 UrhG eine Vergütung an den Verlag zu zahlen, deren Höhe mit dem Verlag zu vereinbaren ist. by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1970, 1972 and Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Hanclelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Gesamtherstellung: Komad Triltsch, Graphischer Betrieb, 8700 Würzburg

4 Vorwort zur dritten Auflage Im vierten Jahr nach Erscheinen des Taschenbuches»Hals-Nasen Ohrenheilkunde für Medizinstudenten" wurde bereits eine dritte Auflage erforderlich. Der knapp gehaltene und übersichtlich gegliederte Text, die zahlreichen, das Wesentliche wiedergebenden Zeichnungen und Abbildungen und das Taschenbuchformat entsprechen offenbar den Vorstellungen der Studenten von einem modernen Lehrbuch. Darüber hinaus wird das Buch häufig aber auch - wie Zuschriften zeigen - von Kollegen aus der Praxis zu Rate gezogen. Die dritte Auflage wurde wiederum durch Einfügen unterdessen gesicherter Erkenntnisse verbessert. Auf Wunsch zahlreicher Leser ist ein neues, nicht glänzendes Papier verwendet worden. Besonderer Wert wurde auf eine Anpassung an die neue Approbationsordnung für Krzte gelegt. Der Stoff ist jetzt ausgerichtet auf den kürzlich erschienenen Gegenstandskatalog für den Ersten Abschnitt der Krztlichen Prüfung, soweit er die H.N.O.-Untersuchung (einschließlich Anatomie und Physiologie) betrifft. Die in diesem Abschnitt geforderten praktischen übungen im»klinischen Untersuchungskurs" sind eingehend geschildert. Im Anhang des Buches finden sich darauf aufbauende Prüfungsfragen. Auch die Forderung des Gegenstandskataloges für den Zweiten Abschnitt der Krztlichen Prüfung, der das im»praktikum der Hals-Nasen Ohrenheilkunde" zu vermittelnde Wissen enthält, konnte berücksichtigt werden. Dieser klinische Teil ist durch die entsprechenden Prüfungsfragen über Funktionsstörungen, Erkrankungen und Verletzungen im HNO-Bereich ergänzt und kann somit ebenfalls den Examensvorbereitungen dienen. Die 250 Prüfungsfragen sind in der neuen Auflage fast ausschließlich (98%!) nach dem Multiple-Choise-System entwickelt worden, wie sie etwa in dieser Form im Rahmen der vorgeschriebenen schriftlichen Prüfungen zu erwarten sind. Einige Abbildungen konnten noch verbessert werden. Dem Springer Verlag und dem Zeichner Herrn F. HEINRICH danke ich für die gute Zusammenarbeit bei der Fertigstellung auch der 3. Auflage. Ich hoffe, v

5 daß diese Auflage wiederum dazu beitragen wird, das Fachgebiet Hals Nasen-Ohrenheilkunde und die zu ihr gehörende Stimm- und Sprachheilkunde dem Studierenden näher zu bringen und das zur Ausübung des ärztlichen Berufes notwendige Wissen dieses Teilgebietes der Medizin zu vermitteln. Heidelberg, im Oktober 1974 H.-G. BOENNINGHAUS VI

6 Vorwort zur ersten Auflage Die vorliegende»hals-nasen-ohrenheilkunde für Medizinstudenten", die in der Reihe»Heidelberger Taschenbücher" erscheint, soll Fakten und gesicherte Erkenntnisse als ausreichendes Basiswissen vermitteln. Der Text ist leicht faßlich, vielfach untergliedert und so knapp wie möglich gehalten. Er ist trotz Beschränkung auf das Wesentliche so gestaltet, wie es für das Verständnis des Stoffes und der Zusammenhänge notwendig ist. Auf ungeklärte und für den Studenten unwesentliche Probleme wurde verzichtet. Die Bebilderung ist für ein Taschenbuch mit Absicht besonders reichhaltig, da es dem Studierenden erfahrungsgemäß nicht leicht" fällt, sich ohne gute Abbildungen insbesondere in die Anatomie und die verwickelten topographischen Beziehungen der Organe des Faches ein zudenken. Die Untersuchungsmethoden erfahren eine genaue Beschreibung und sollen zur Anleitung beim Spiegeln dienen. Die Krankheitsbilder sind systematisch geordnet und werden jeweils nach Ursachen, Entstehung, Vorgeschichte, Symptomen, Diagnose, Differentialdiagnose und Therapie abgehandelt. Dabei wurde besonderer Wert darauf gelegt, die während der letzten Jahre in der modernen Hals-Nasen-Ohrenheilkunde gewonnenen und gesicherten Erfahrungen zu berücksichtigen, wie z. B. die Physiologie des Hörens, die Audiometrie, die hörverbessernden Operationen, die neuen Methoden der Tumortherapie, die Behandlung der Verletzungen, die wichtigsten Stimm- und Sprachstörungen u. a. Damit werden die Grundlagen gelegt für die im zweiten klinischen Studienabschnitt nach der neuen Approbationsordnung in Kursen, Kollegs und am Krankenbett gelehrte Hals-Nasen-Ohrenheilkunde. Das Buch soll Antwort geben auf die im zweiten Abschnitt der ärztlichen Prüfung schriftlich gestellten Fragen und vorbereiten auf den mündlichen Teil, soweit er das Fachgebiet betrifft. Im Anhang des Buches finden sich 200 unter Mitwirkung von Professor Dr. W. SCHWAB, Berlin, zusammengestellte Fragen und Antworten, die VII

7 es dem Studenten ermöglichen, sein Wissen selbst zu überprüfen und die es ihm erleichtern sollen, das Examen nach der neuen Prüfungsordnung zu bestehen. Möge das Buch den Medizinstudenten helfen, aus der Fülle des Stoffes der heutigen Medizin und ihrer Spezialfächer das für sie Wesentliche als sicheres Wissen im Studium zu erwerben. Heidelberg, im Juli 1970 H.-G. BOENNINGHAUS VIII

8 Inhaltsverzeichnis Geschichte der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Ohr Entwicklung Anatomie. I. Peripherer Anteil A. Außeres Ohr. 1. Ohrmuschel 2. Außerer Gehörgang B. Mittelohr.. 1. Trommelfell 2. Ohrtrompete 3. Paukenhöhle 4. Pneumatische Räume C. Innenohr (Labyrinth) 1. Schnecke 2. Vorhof Bogengänge 4. Hör- und Gleichgewichtsnerv 11. Zentraler Anteil.. 1. Hörbahn 2. Vestibularisbahnen 3. Zentraler Verlauf des N. facialis Physiologie..... I. Das Gehörorgan Schallantransport 2. Schalltransformation 3. Reizfortleitung 11. Das Gleichgewichtsorgan 1. Statolithenapparat. 2. Bogengangsapparat. 3. Fortleitung der Erregung (Reizfortleitung) Untersuchungsmethoden..... I. Anamnese, Inspektion, Palpation 11. Otoskopie (Ohrenspiegelung) 1. Instrumentarium 2. Ausführung IX

9 III. Röntgenuntersuchung des Schläfenbeins Aufnahme nach SCHÜLLER Aufnahme nach STENVERS Aufnahme nach E. G. MAYER Axiale Schädelbasisaufnahme Tomogramme (Schichtbilder) 36 IV. Untersuchung der Tube V ALSAL V A -Versuch POLITZER-Verfahren Tubenkatheterismus 37 V. Funktionsprüfungen 38 A. Hörprüfung Sprachgehörprüfung (Hörweitenprüfung, Sprachaudiometrie, Begutachtungsrichtlinien) Prüfung der zentralen Hörfunktion Tongehörprüfung (Stimmgabelprüfungen, Tonaudiometrie) Pädoaudiologie (Kinderaudiometrie) Objektive Hörprüfung (Objektive Audiometrie) Prüfungen des Hörvermögens bei Simulation und Aggravation Ergebnisse der qualitativen Hörprüfungen Hörgeräte B. Gleichgewichtsprüfung Schwindelanamnese Abweichreaktionen Spontan- und Provokationsnystagmus Rotatorische Prüfung Thermische Prüfung (kalorische Prüfung) Prüfung des Fistelsymptoms (mechanische Reizung) Unterscheidung zwischen peripherer und zentraler Vestibularisstörung 60 Erkrankungen des Ohres 62 I. Äußeres Ohr A. Mißbildungen Anotie, Mikrotie Gehörgangsstenose oder -atresie und Mißbildungen des Mittelohres Makrotie Auricularanhänge Abstehende Ohrmuscheln DARWIN-Höcker Katzenohr Ohrfistel B. Verletzungen, Fremdkörper Ohrmuschelverletzungen Othämatom Erfrierung der Ohrmuschel Ohrenschmalz Gehörgangsfremdkörper Exostosen x

10 C. Entzündungen Perichondritis der Ohrmuschel Gehörgangsekzem (Otitis externa diffusa) 3. Gehörgangsfurunkel (Otitis externa circumscripta) D. Tumoren Basaliome, Carcinome Atherome Chondrodermatitis nodularis helicis chronica H. Mittelohr 66 A. Verletzungen Trommelfellverletzungen Felsenbeinbrüche (Schläfenbein brüche) 67 B. Entzündungen Akuter Tubenmittelohrkatarrh Chronischer Tubenmittelohrkatarrh Akute Otitis media Sonderformen : a) Scharlach-Otitis 74 b) Mucosus-Otitis 74 c) Säuglings-Otitis Mastoiditis Chronische Mittelohrentzündung 79 a) Chronische Schleimhauteiterung 79 b) Chronische Knocheneiterung (Cholesteatombildung) Otogene Komplikationen a) Diffuse Labyrinthitis b) Sinusthrombose, otogene Sepsis.. 86 c) Extraduralabsceß (Epiduralabsceß) 87 d) Otogene Meningitis 88 e) Otogener Hirnabsceß.. 89 f) Otogene Facialislähmung 90 C. Geschwülste des Mittelohres Carcinome, Sarkome Glomustumoren 92 D. Otosklerose 92 III. Innenohr 1. Entzündliche Erkrankungen (Labyrinthitis S. 85). 2. MENIERE-Krankheit (Morbus MENIIlRE) 3. Acusticusneurinom Caisson-Krankheit (Preßluftkrankheit) 5. Akustisches Trauma. a) Knalltrauma.... b) Explosionstrauma c) Chronisches Lärmtrauma d) Stumpfes Schädeltrauma 6. Altersschwerhörigkeit (Presbyacusis) 7. Toxische Schäden des Innenohres XI

11 8. Herpes zoster oticus Angeborene Smallempfindungssmwerhörigkeit oder Taubheit. 103 IV. Zusammenstellung der Ohrsymptomatik 1. Smmerz.. 2. Absonderung 3. Smwellung. 4. Ohrgeräusme 5. Schwerhörigkeit 6. Vestibulärer Schwindel Nase Entwiddung XII Anatomie. I. Außere Nase A. Knömerner Teil. B. Knorpliger Teil. II. Innere Nase A. Nasenhaupthöhle 1. Nasenwände. 2. Auskleidung. 3. Gefäßversorgung B. Nasennebenhöhlen. 1. Kieferhöhle (Sinus maxillaris) 2. Siebbeinzellen (Cellulae ethmoidales) 3. Stirnhöhle (Sinus frontalis) Keilbeinhöhle (Sinus sphenoidalis) Physiologie I. Nasenatmung II. Gerumsorgan III. Sprambildung Untersuchungsmethoden I. Anamnese, Inspektion, Palpation II. Untersumung der Nase.... A. Rhinoskopia anterior... B. Rhinoskopia posterior (Post rhinoskopie) C. Palpation des Nasenramenraumes... III. Funktionsprüfungen.... A. Prüfung der Luftdurmgängigkeit der Nase. 1. Qualitative Methoden Quantitative Methode (Rhinomanometrie). 3. Urs amen der behinderten Nasenatmung. B. Geruchsprüfung Qualitative Methoden Quantitative Methode (Olfactometrie) 3. Ursachen der Riemstörungen C. Begutamtungsrimtlinien

12 IV. Untersuchung der Nasennebenhöhlen A. Diaphanoskopie (Durchleuchten der Nasennebenhöhlen) 124 B. Röntgenuntersuchung C. Spülung D. Antroskopie (Sinuskopie) 130 Erkrankungen der Nase 1. Außere Nase.. A. Mißbildungen B. Formfehler C. Nasenbeinfraktur D. Entzündungen E. Tumoren II. Nasenhaupthöhle A. Mißbildungen, Formfehler B. Septumdeviation C. Nasenblutung (Epistaxis). 1. örtlich bedingtes Nasenbluten 2. Symptomatisches Nasenbluten D. Fremdkörper E. Entzündungen Akute Rhinitis Chronische Rhinitis Morbus Boeck (Sarkoidose) Rhinitis atrophie ans und Ozäna Allergische Rhinopathie (allergische Rhinitis) Vasomotorische Rhinopathie (vasomotorische Rhinitis) [I. Nasennebenhöhlen A. Verletzungen Frakturen der Kieferhöhle und des Jochbeins Frakturen der oberen Nebenhöhlen 158 B. Entzündungen 1. Akute Sinusitis.. 2. Chronische Sinusitis 3. Mueoeele, Pyoeele. C. Geschwülste der Nase und der Nebenhöhlen D. Operationen an den Nasennebenhöhlen. 1. Stirnhöhle. 2. Kieferhöhle 3. Siebbein Mund, Rachen, Speiseröhre Anatomie. 1. Mundhöhle 11. Rachen (Pharynx) 1. Nasenrachen (Epipharynx = Nasopharynx) 2. Mundrachen (Mesopharynx = Oropharynx) 3. Kehlkopfrachen (Hypopharynx) III. Speiseröhre (Oesophagus) XIII

13 IV. Lymphatischer Rachenring (WALDEYER) A. Zusammensetzung B. Entwicklung C. Gaumenmandel (Tonsilla palatina) D. Rachenmandel Physiologie A. Schluck akt. B. Lautbildung C. Tonsillenfunktion Untersuchungsmethoden A. Inspektion Mundhöhle und Mesopharynx 2. Oesophagus B. Röntgenuntersuchung 1. Epipharynx 2. Speicheldrüsen. 3. Hypopharynx. 4. Oesophagus C. Funktionsprüfungen 1. Geschmacksprüfung 2. Prüfung von Sprachstörungen S. 265 Erkrankungen der Mundhöhle. I. Mundschleimhaut. A. Mißbildungen Gaumenspalte B. Verletzungen. Verbrühungen und Verätzungen C. Entzündungen 1. Stomatitis ulcerosa Stomatitis aphthosa 3. Soorerkrankung (Candidiasis) 11. Zunge und Mundboden A. Entzündung 1. Glossitis 2. Zungen- und Mundbodenabsceß B. Veränderungen der Zungenoberfläche 1. Lingua plicata Lingua geographica 3. Glossitis rhombica mediana 4. Leukoplakie. 5. Haarzunge 6. Belegte Zunge 7. Himbeerzunge 8. HUNTER-Glossitis 111. Speicheldrüsen A. Entzündung (Sial adenitis) B. Stein bildung (Sialolithiasis) XIV

14 C. Tumoren (Sialome) D. Reaktive Speicheldrüsenverdickungen (Sialosen) 193 E. Speichelfistel F. Ranula (Fröschleingeschwulst) 194 Erkrankungen des Rachens I. Mißbildungen Mediane Halsfisteln und Cysten Laterale Halsfisteln und Cysten Entzündungen A. Rachenschleimhaut Akute Pharyngitis Chronische Pharyngitis 197 B. Lymphatischer Rachenring Hyperplasie der Gaumenmandeln und der Rachenmandel Akute Entzündung der Gaumenmandeln (Angina lacunaris, akute Tonsillitis) Komplikationen der Angina lacunaris 200 a) Nachkrankheiten b) örtliche Komplikation (Peritonsillarabsceß) 200 c) Allgemeinkomplikation (Sepsis nach Angina) Retropharyngealabsceß Chronische Tonsillitis und Herdinfektion 203 IH. Geschwülste A. Tumoren des Epipharynx 1. Juveniles Nasenrachenfibrom (Basalfibroid) 2. Chordom Malignome B. Tumoren des Mesopharynx und der Mundhöhle 1. Tonsille 2. Zunge Lippen..... (Tumoren des Hypopharynx S. 255) Erkrankungen der Speiseröhre. I. Divertikel. H. Fremdkörper..... IH. Tumoren.... IV. Kardiospasmus (Achalasie) V. Verätzungen Frische Verätzungen 2. Narbenstenosen Kehlkopf (Larynx) Entwicklung. Mißbildungen Anatomie.. I. Das knorplige Kehlkopfgerüst 1. Kehldeckel XV

15 XVI 2. Smildknorpel Ringknorpel Stellknorpel 219 II. Kehlkopfinneres 221 III. Kehlkopfmuskulatur 221 A. Stimmband spanner 221 B. Stimmritzenöffner 223 C. Stimmritzenschließer 224 IV. Kehlkopfnerven Nervus laryngeus superior Nervus laryngeus inferior (N. reeurrens) 225 V. Gefäße 225 Physiologie Schutzfunktion 226 I!. Atmung III. Stimmbildung. 227 Untersumungsmethoden Inspektion und Palpation. 228 I!. Laryngoskopie 228 A. Indirekte Laryngoskopie 228 Stroboskopie B. Direkte Laryngoskopie 232 Mikrochirurgisches Vorgehen 233 II1. Röntgenuntersuchung 233 Erkrankungen Stimmbandlähmungen 234 A. Myopathische Lähmungen 234 B. Zentral ausgelöste Lähmungen. 235 C. Nervenlähmungen II. Funktionelle Stimmstörungen Funktionelle Aphonie Inspiratorischer funktioneller Stridor ("Stimmritzenkrampf") Mutationsstörungen Dyskinetische Stimm störungen Ietlls laryngis III. Verletzungen A. Außere Einwirkungen. 240 B. Innere Verletzungen 240 IV. Entzündungen 242 A. Akute Entzündungen Laryngitis aeuta Laryngitis subglottiea Epiglottitis (Epiglottisödem, "Glottisödem") Kehlkopfperichondritis

16 B. Chronische Entzündungen 1. Laryngitis chronica.. 2. Laryngitis chronica sicca. 3. Laryngitis chronica hyperplastica. 4. Stimmbandpolyp 5. Stimmbandknötchen 6. Kehlkopfpapillomatose des Kindes 7. Epithelhyperplasie.. C. Spezifische Entzündungen 1. Diphtherie (Krupp) 2. Tuberkulose 3. Lues V. Geschwülste A. Gutartige Geschwülste. 1. Papillom (des Erwachsenen) 2. Chondrom B. Kehlkopf- und Hypopharynxcarcinom Trachea und Bronchien I. Tracheotomie Endoskopische Untersuchung der unteren Luftwege. A. Tracheoskopie.... B. Bronchoskopie C. Mediastinoskopie (CARLENS).... Differentialdiagnose der Halslymphknotenerkrankungen A. Topographie.. B. Krankheitsgruppen C. Diagnose Sprachstörungen.. 1. Sprachentwicklung I!. Sprach I au te II 1. Stammelfehler (Dyslalie, Lautbildungsfehler, Störungen Artikulation).. IV. Poltern... V. Stottern (Balbuties). VI. Zentrale Sprachstörungen Handbücher des Fachgebietes Anhang: 250 Prüfungsfragen Antworten Sach verzeichnis der XVII