Wirtschaftlichkeit und Erstattungsfähigkeit der

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1 Wirtschaftlichkeit und Erstattungsfähigkeit der modernen Wundtherapie Werner Sellmer Fachapotheker für Klinische Pharmazie Wundzentrum Hamburg e.v.

2 Was macht die Wundversorgung so teuer? Krankheitstage (Ausfallzeiten), Invalidität Folgekosten (Amputation, Prothetik, Reha ) Kassenleistung (spez. stationäre Kosten) Personalkosten (B-Verordnung o. Klinikkosten) Materialkosten (AM und Verbandmittelbudget) 2

3 DRG-Aspekte der Wundversorgung Eine Verlängerung der durchschnittlichen Verweilzeit führt zu ggf. existenziellen Verlusten in Kliniken Erlösoptimierung oft nur in Verbindung mit chirurgischem Debridement möglich (Ausnahme VAC) 44 Wochen Reklamationsfrist der Kassen Überleitung ( Integrierte Versorgung ) ist gewollt und überlebenswichtig 3

4 Die Konsequenz:

5 Die Versorgung von Wunden wird immer mehr eine Aufgabe der ambulanten Versorgung!

6 aber Wundversorgung ist teuer!

7 Die Erstattungsfähigkeit von Wundversorgungs- produkten im Februar 2007:

8 Hohe Zuzahlungen: Im Minimum 5 oder 10%, maximal 10 pro Arzneimittel bzw. pro Zeile bei Verbänden/ Nahrung/ Inkontinenz Zuzahlung bei Hilfsmitteln ist 10% Nicht erstattungsfähige Produkte müssen vom Patienten zu 100% selbst bezahlt werden (z.b. Wundspüllösungen, moderne Antiseptika) 8

9 Wundverbände aller Art sind weiterhin uneingeschränkt zu Lasten der GKV verordnungssfähig! 9

10 Hilfsmittel sind ebenfalls weiterhin voll erstattungsfähig! 10

11 Beispiele: Analtampons Hautschutzlollys Pflasterlöser Fixierpflaster 11

12 Bei Arzneimitteln sind fast nur noch verschreibungspflichtige auch erstattungsfähig 12

13 Die Ausnahmeliste des gemeinsamen Bundesausschuss ( zum

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18 Lokalantibiotika sind (weil verschreibungspflichtig) für jede zugelassene Therapiesituation verordnungsfähig,, moderne Wundantiseptika nicht! 18

19 Jodprodukte sind nicht bei einer infizierten Sekundärheilung, wohl aber bei einem sauberen Dekubitus verordnungsfähig!?! 19

20 Emla -Creme, Madentherapie, Wundspüllösungen, Polyhexanid- (Lavasept -) Rezepturen sind aktuell NICHT zu Lasten der GKV verordnungsfähig! 20

21 moderne Wundverbände sind uneingeschränkt verordnungsfähig aber 21

22 ist die moderne Wundversorgung auch wirtschaftlich?? 22

23 Kostenvergleich Konservativer Verband versus Hydroaktivverband 23

24 Rechenmodell Updateversion 3.2 Gültig für: Ambulante Versorgung Betrachtet: Durchschnittswunde Angewendet: Durchschnittsmethode Eingesetzt: Durchschnittsmaterial Berücksichtigt: NUR verordnungsfähige Produkte und Optionen 24

25 1) Die Wunde Dekubitus Grad III A nach Seiler Wundtiefe max. 0,5cm Wunde normal exsudieren Keine Infektzeichen 25

26 Durchschnittsmethoden Salbe + Fettgaze + Kompresse Routinedesinfektion mit Octenisept Moderner Hydrokolloid- oder Schaumverband gegen Routinereinigung mit NaCl 0,9% Verbandfixierung mit Filmstreifen 26

27 Verbandwechselintervalle Historischer Salbenverband: Täglich! Moderner Hydrokolloid- oder Schaumverband Alle Tage 27

28 Berücksichtigte Kosten Kosten für erstattungsfähiges Material (Wundtherapeutika, Fettgaze, Wundverbände..) Kosten für Verbandwechsel (Pflegedienst, B-Verordnung) B 28

29 Nichtberücksichtigte Kosten Vorgeschaltetes Wunddebridement Pflegedienstpauschale 29

30 Die Pflegedienstpauschale Material Preis/ Einheit Menge/ Verband AVP incl. MWST Einmalhandschuhe steril 0,30 1 0,30 Einmalhandschuhe unsteril 0,12 1 0,12 Einmalschürze 0,18 1 0,18 Händesdesinfektionsmittel (in ml) 0,04 5 0,20 Instrumentenaufbereitung/-sterilisation 0,30 1 0,30 Krankenunterlage 40X60cm 0,35 1 0,35 Salbenspatel steril 0,05 1 0,05 1,50 Jeder Pflegedienst muss pro Verbandwechsel Kosten von ca. 1,50 aufbringen, die die Kasse nicht erstattet! 30

31 Folgende Kosten sind nicht quantifizierbar: Vermindertes Patientenleid Verbesserte Lebensqualität Frühere Reintegration in den Arbeitsprozess 31

32 Ziel der Kostenermittlung: Kostenvergleich für 1 Woche Verbandwechsel 32

33 3) Der Weg der Kostenberechnung: Ermittlung der Materialkosten (AVP) Ermittlung und Vergleich der Materialkosten pro Verbandwechsel Ermittlung und Vergleich der Personalkosten pro Verbandwechsel Vergleich der Gesamtkosten pro Woche 33

34 Allgemeine Materialkosten (Stand 09.06) Material Einheit Anzahl AVP (incl. MWST) Preis/Einheit Einmalhandschuhe steril ,21 0,30 Einmalhandschuhe unsteril ,95 0,12 Einmalunterlage 40X ,53 0,35 ES-Kompressen 10X10 Steril 1X2 5X2 2,46 0,49 Fixomull Stretch 10cm (in cm) ,73 0,04 Flächendesinfektionsmittel* (in ml) ,70 0,02 Händedesinfektionsmittel** (in ml) ,00 0,04 Materialaufbereitung Instrumente 1 Pauschal 0,40 0,40 NaCl 0,9% Miniplasco (in 10ml) 1 20 X 10ml 9,38 0,47 Octenisept (in ml) ,55 0,04 OpSite -Flexifix 5cm (in cm) ,22 0,02 Salbenspatel steril ,99 0,05 * Mittelwert aus Antifect liquid (S&M), Bacillol (Bode) und Incidur -Spray (Henkel Ecolab) ** Mittelwert aus Desderman N (S&M), Sterillium (Bode) und Skinman soft (Henkel Ecolab) 34

35 Lokaltherapeutika (Stand 09.06) Name Wirkstoffgruppe Menge (g) Preis Preis/g Aureomycin Salbe Lokalantibiotikum 50 32,24 0,64 Betaisodona Salbe Antiseptikum ,25 0,10 Braunovidon -Salbe Antiseptikum 50 17,52 0,35 Dermatop Salbe Cortikosteroid 50 20,52 0,41 Furacin Sol Lokalantibiotikum 50 19,65 0,39 Gentamycin-Salbe 0,1% Lokalantibiotikum 50 20,53 0,41 Iruxol N Enzymreiniger 50 34,00 0,68 Jodosorb -Salbe Antiseptikum 40 34,95 0,87 Leukase N Salbe Lokalantibiotikum ,25 0,60 Nebacetin -Salbe Lokalantibiotikum ,72 0,47 Polyhexanid-Gel 0,04% Antiseptikum ,38 0,21 PVP-Jod-Ratiopharm Antiseptikum ,25 0,10 Refobacin -Creme Lokalantibiotikum ,89 0,31 Sulmycin -Creme Lokalantibiotikum 50 21,05 0,42 Topisolon -Salbe Cortikosteroid 50 21,48 0,43 Traumasept -Wundgel Antiseptikum 25 4,57 0,18 Ulcurilen Wundsalbe N Lokalantibiotikum ,09 0,36 Varidase N Gelset Enzyme 50 26,70 0,53 1g Wundtherapeutikum kostet im Mittel 0,39 35

36 Hydrokolloidverbände (Stand 09.06) Anzahl/ Erstattung Preis/ Name Größe Firma Packung AOK Stück Suprasorb H 10X10 Lohmann&Rauscher GmbH & Co KG 5 39,57 7,91 Comfeel plus flexibel 10X10 Coloplast GmbH 10 84,45 8,45 Cutinova hydro 10X10 Smith & Nephew GmbH 5 47,07 9,41 Hydrocoll 10X10 Hartmann AG 10 82,38 8,24 Askina hydro 10X10 B. Braun GmbH 10 81,43 8,14 Traumasive plus 10X10 Hexal AG 10 63,95 6,40 NuDerm 10X10 Johnson & Johnson medical 10 74,95 7,50 Varihesive E 10X10 ConvaTec GmbH 10 80,68 8,07 Tegasorb 10X10 3-M-Medica 5 44,97 8,99 Nobakolloid 10X10 Noba Verbandmittel 5 40,53 8,11 Ultec hydro 10X10 Tyco Healthcare Deutschland GmbH 5 44,50 8,90 Algoplaque 10X10 Urgo GmbH 10 80,68 8,07 1 Hydrokolloidverband (ca.10x10cm) kostet im Mittel 8,05 36

37 Schaumverbände (Stand 09.06) Name Größe Firma Anzahl/ Packung Abgabepreis AOK Preis/ Stück Alione SH 10X10 Coloplast GmbH 10 98,02 9,80 Allevyn adhäsive 12,5X12,5 Smith & Nephew GmbH ,63 10,96 Askina transsorbent 10X10 B. Braun Petzold GmbH 5 43,71 8,74 Biatain SH 12X12 Coloplast GmbH 10 98,02 9,80 Cellosorb adhäsive 13X13 Urgo GmbH 10 97,27 9,73 Hydrafoam 10X10 Tyco Healthcare Deutschland GmbH 10 88,97 8,90 Mepilex border 10X10 Mölnlycke Healthcare GmbH 5 44,10 8,82 Perma foam 10X10 Hartmann AG 10 79,59 7,96 Suprasorb P 10X10 Lohmann & Rauscher GmbH & Co KG 10 79,55 7,96 Foam Schaum 3M 14,3X14,3 3-M-Medica ,20 10,82 Tielle 11X11 Johnson & Johnson Medical 10 80,34 8,03 Versiva 9X9 ConvaTec GmbH 10 98,02 9,80 1 Schaumverband (ca.10x10cm) kostet im Mittel 9,32 37

38 Kosten für einen Wundverband 11 Hydrokolloidverband kostet im Mittel 8,05 11 Schaumverband kostet im Mittel 9,32 Damit kostet ein Schaumverband bei gleicher Größe nur 15% mehr als ein Hydrokolloidverband! Im Mittel aus 24 Produkten kostet ein ca. 10X10cm großer moderner Wundverband 8,69 38

39 Fettgazeprodukte (Stand 09.06) Name Hersteller Wirkstoff Größe (cm) Menge Preis AOK Preis/ Stk Adaptic Johnson & Johnson medical ohne 7,6X7, ,61 2,76 Atrauman Hartmann AG ohne 7,5X ,95 1,80 Bactigras Smith & Nephew GmbH Chlorhexidin 10X ,12 1,01 Betaisodona Mundipharma GmbH PVP-Jod 10X ,38 1,44 Branolind Hartmann AG ohne 7,5X ,08 1,41 Braunovidon Braun Petzold GmbH PVP-Jod 7,5X ,76 2,68 Fucidine Leo Pharma GmbH Fusidinsäure 10X ,47 1,75 Grassolind Hartmann AG ohne 10X ,86 1,79 Inadine Johnson & Johnson medical PVP-Jod 9,5X9, ,68 1,17 Jelonet Smith & Nephew GmbH ohne 10X ,79 0,98 Lomatuell H Lohmann & Rauscher GmbH&Co KG ohne 10X ,14 1,11 Oleo Tüll Aventis Pharma ohne 10X ,33 1,23 Sofratüll sine Aventis Pharma ohne 10X ,58 1,16 1 Fettgaze (ca.10x10cm) kostet im Mittel 1,56 39

40 Kostenvergleich für einen Verbandwechsel Material Menge pro Verband konventioneller Verband Moderner Verband ES-Kompressen 10X10 steril a 2 Stk 3 1,47 1,47 Wundtherapeutikum (g) 5 1,93 Octenisept (ml) 25 0,96 Fettgaze 10X10 1 1,56 Fixomull stretch 10cm (in cm) 25 0,97 Hydroaktivverband ca. 10X10cm 1 8,69 unsteriler Fixierverband 5cm (in cm) 40 0,97 Kochsalzlösung 0,9% 10ml 1 0,47 6,88 11,60 40

41 Damit verteuert ein moderner Wundverband die Wundtherapie um ca. 70% 41

42 Verbandwechsel-Wochenbilanz Wochentag Konventioneller Verband Moderner Verband Montag 6,88 11,60 Dienstag 6,88 Mittwoch 6,88 11,60 Donnerstag 6,88 Freitag 6,88 11,60 Samstag 6,88 Sonntag 6,88 Materialeinsparung pro Verbandwoche: 28% 48,17 34,79 42

43 Das Problem der Verbandwechselpauschale Mit oder ohne Wegepauschale? Komplexpauschalen enthalten mehrere Leistungen In jedem Bundesland unterschiedlich! Von Kasse zu Kasse verschieden Differenzierte Spezialverträge? Wochenendzuschläge? 43

44 Verbandwechselpauschalen Am Beispiel der AOK-Vergütung Als Mittel über alle Bundesländer Inclusivepreise (Wegepauschale) 44

45 AOK-Verbandwechselpauschalen AOK Bezirk Summe AOK Baden-Württemberg 15,50 AOK Bayern 9,12 AOK Berlin 13,23 AOK Brandenburg 9,20 AOK Bremen 10,67 AOK Hamburg 18,30 AOK Hessen 10,15 AOK Mecklenburg-Vorpommern 11,17 AOK Niedersachsen 9,41 AOK Rheinland 11,27 AOK Rheinland-Pfalz 10,20 1 Verbandwechsel AOK Saarland 7,21 AOK Sachsen 9,45 AOK Sachsen-Anhalt 12,81 AOK Schleswig-Holstein 9,02 AOK Thüringen 6,77 AOK Westfalen-Lippe 11,14 kostet im Mittel 10,86 45

46 Personalkosten pro Verbandwoche Wochentag konventioneller Verband moderner Verband Montag 10,86 10,86 Dienstag 10,86 Mittwoch 10,86 10,86 Donnerstag 10,86 Freitag 10,86 10,86 Samstag 10,86 Sonntag 10,86 Die Gesamteinsparung für Personal beträgt bis zu 57% Kosten/Woche 76,02 32,58 46

47 Gesamtkosten pro Verbandwoche Wochentag konventioneller Verband moderner Verband Montag 17,74 22,46 Dienstag 17,74 Mittwoch 17,74 22,46 Donnerstag 17,74 Freitag 17,74 22,46 Samstag 17,74 Sonntag 17,74 Die Gesamteinsparung pro Verbandwoche beträgt bis zu 45% Summe 124,15 67,37 47

48 Hauptfazit: Die Wundversorgungskosten lassen sich durch moderne Regime um bis zu 45% senken. Auf jeden Fall führt modernes Wundmanagement NICHT zwangsläufig zu einer Verteuerung der Versorgung Diese Form der Versorgung schafft Mobilität, Lebensqualität und ermöglicht die Wiedereingliederung des Patienten ins Arbeitsleben. 48

49 Nebenfazit: Moderne Wundtherapie senkt den personellen Aufwand der Wundversorgung Schaumverbände sind erheblich günstiger als man glaubt! Pflegedienste werden grottenschlecht für gute Arbeit bezahlt Niedergelassene Ärzte auch! Wundburger sind das Ende der modernen Therapie 49

50 Bitte Wundburger vermeiden! Folie Schaum Hydrogel Aktivkohle Kollagen 50

51 Jahresbilanz 1 Jahr Salbentherapie kostet den niedergelassenen Arzt ca pro Patient pro Jahr Die Kasse zahlt ca pro Patient pro Jahr Die moderne Therapie kostet den niedergelassenen Arzt ca pro Patient pro Jahr Die Kasse zahlt dafür ca pro Patient pro Jahr Bei nur davon betroffenen Patienten ergäben sich Einsparungen von ca. 300 Mio / Jahr 51

52 Darum heißt mein Slogan zur modernen Wundtherapie: zu Gunsten des Patienten MIT dem Material und nicht AM Material sparen 52

53 Mein aktuelles Handout Downloads Wirtschaftlichkeitsstudie LINKS! Neue Neue 53 Publikationen Publikationen