Die Schweizer Zahnarzttarife 2018

Transkript

1 2018 WiKo SSO Tarifvortrag V.1.0

2 DENTOTAR Die Schweizer Zahnarzttarife 2018 Welchen Tarif wann und wie richtig anwenden Suva-Tarif KK-Tarif Ergänzungsleistungen Seite 2

3 Informationen im Zusammenhang mit der Tarifrevision 2018 Mitglieder der wirtschaftlichen Kommission: Dr. Arnold Baumann Dr. Christian Bless

4 Tarife bis 2017 Tarife ab 2018 Wann benötige ich welchen Tarif? Unterlagen Wohin einreichen? Kostenschätzung und Rechnungsstellung Die elektronische Rechnungsstellung Die GLN Zahnarzttarif UV/MV/IV und DENTOTAR Neue Tarifziffern Fragen

5 Tarife bis Ende 2017 Rahmentarif für Privatpatienten Variabler TPW: Variable TPZ: SV ± 15% KVG Fixer TPW 3.10 Fixe TPZ EL,SD, SZPfl Fixer TPW Fixe TPZ UVG Fixer TPW 3.10 Fixe TPZ 5

6 Tarife ab Januar 2018 KVG Fixer TPW 3.10 Fixe TPZ Rahmentarif für Privatpatienten DENTOTAR Variabler TPW: Variable TPZ: SV ± 15% EL,SD, SZPfl Fixer TPW 1.00 *) Fixe TPZ UVG Fixer TPW 1.00 Fixe TPZ *) noch nicht in allen Kt abschliessend geregelt 6

7 Wann benötige ich welchen Tarif? 7

8 Patient Anmeldeformular/Anamnese Privat Unfall IV EL/Soz.D KVG UV/MV DENTOTAR Alter Tarif Zahnarzttarif UV/MV/IV 2018 WiKo SSO Tarifvortrag V.1.0

9 Wie und Wohin schicken? 9

10 Patient Anamnese Privat Unfall IV EL/Soz.D KVG UV/MV DENTOTAR Alter Tarif Zahnarzttarif UV/MV/IV Papierrechnung an Patient Papierrechnung an KK Elektronische Abrechnung an UV/MV/IV Papierrechnung an Patient Zusatzversicherung Kopie an Patient Tarifvortrag V.1.0 Amt f. Zusatzl.

11 Kostenschätzungen / Rechnungen 11

12 Privatpatienten Der Praxistaxpunktwert bei der Umstellung auf DENTOTAR wird durch den Rechnungssteller (Zahnarzt) festgelegt und muss wie bisher auch in der Praxis angeschlagen werden. Ein Kurztext zur Auflage im Wartezimmer wird in Kürze zur Verfügung stehen. Kostenschätzung und Rechnungsstellung mit DENTOTAR geschieht wie bisher Patienten mit Zusatzversicherung sind Privatpatienten 12

13 Verkehr mit den Krankenkassen KVG Unfall Wie bisher mit dem alten Leistungskatalog zu CHF Wichtig: Zahntechniker darauf aufmerksam machen, dass er nach altem LK und TPW CHF 5.55 sowohl Kostenschätzung als auch Rechnung stellen muss. Übrige KVG Fälle Wie bisher mit dem alten Leistungskatalog zu CHF Wichtig: Zahntechniker darauf aufmerksam machen, dass er nach altem LK und TPW CHF 5.55 sowohl Kostenschätzung als auch Rechnung stellen muss. Ausser für die Notfallbehandlung immer die Kostengutsprache abwarten. 13

14 Verkehr mit den Krankenkassen Rechnungsstellung an die Krankenkasse Kopie der Rechnung an den Patienten In Streitfällen über die Leistungspflicht: Der Patient muss eine einsprachefähige Verfügung verlangen und ggf. vor Gericht gehen. Dies gilt nicht für Patienten mit Zusatzversicherungen In Streifällen über die Art der Behandlung Der Zahnarzt kann die paritätische Kommission PVK anrufen 14

15 Ergänzungsleistungen / Soziale Dienste / SZP Wie bisher aber Abrechnung mit dem revidierten Zahnarzttarif UV/MV/IV Taxpunktwert CHF 1.00 wird kantonal unterschiedlich gehandhabt Mehrheitlich akzeptiert Zahntechnik nach revidiertem Tarif UV/MV/IV Taxpunktwert CHF 1.00 Schulzahnpflege Für die alte Tarifziffer 4008 wird jetzt abgerechnet. Taxpunktwert CHF

16 Unfall nach UVG Der Patient ist über seinen Arbeitgeber für Unfälle versichert Es gilt der Zahnarzttarif UV/MV/IV mit dem Taxpunktwert von CHF 1.00 für zahnärztliche und zahntechnische Leistungen Elektronische Abrechnung 16

17 Elektronische Abrechnung Nur für Versicherungsfälle UV/MV/IV 17

18 Digitalisierung der Prozesse Leistungsabrechnung Auswirkung auf Zahnarzt-Praxis Elektronische Anbindung Standardisierte Abrechnung Detaillierte Abrechnung Nutzen Digitalisierung Wegfall Papierdruck an UV/MV/IV Auslagerung Print-Infrastruktur Standardisierter Dokumenten-Austausch Bereitstellung von Software durch die Suva Auswirkung auf Versicherung Prozess-Automatisierung Kompensation von Mehrkosten Beschleunigung der Prozesse 50'000 Rechnungen pro Jahr pro Mitarbeiter 18

19 Digitalisierung der Prozesse BISHER Leistungsbelege ZUKÜNFTIG (UV/MV/IV) Einheitliches Rechnungsformular Elektronische Form als XML-Datei 19

20 Abrechnung Zahnarzt BISHER Rechnung an Versicherung ( SSO) Beilagen: Dokumente des Zahntechnikers Aufwand für Zahntechniker 20

21 Abrechnung Zahnarzt ZUKÜNFTIG (UV/MV/IV) Rechnung an Versicherung ( SSO & VZLS Leistungen) SSO Leistungen VZLS Leistungen VZLS Leistungen Leistungsnachweis (ELNF) Beilagen: Vertragliche vereinbarte Dokumente des Zahntechnikers Detaillierte Abrechnung mit allen Leistungen 21

22 Gesamter Prozess der digitalen Leistungsabrechnung Zahnarzt Kostenvoranschlag Zahnschaden- Formular Anfrage Versicherung Gutsprache Automatischer Beilagen Zahn- Techniker Falls der bewilligte Kostenvoranschlag der Rechnung entspricht, erfolgt eine automatische Freigabe. Ziel: Prozess-Digitalisierung 22

23 MÖGLICHE ÜBERMITTLUNGSWEGE UND FORMATE FÜR KOSTENVORANSCHLAG (KV), KOSTENGUTSPRACHE (KoGu), UNFALLFORMULAR, RECHNUNG (RG), FOTO, RÖ KoGu XML-Format Zahnarzt USB-Stick XML-Format Beilagen pdf/png Zahntechnik Sicheres Mediport Internet Zaz-EDV ZT-EDV Versicherung UV/MV/IV KV/RG XML-Format Beilagen pdf/png KV bis Mitte 2018 oder TarPoint Gesicherte (z.b. HIN) XML-Format Beilagen pdf/png oder TarPoint Standardisiert Papier KV/RG Analoge Rö als Kopie Fotos ausgedruckt Standardisiert Papier KV/RG/Beilagen Digitale Rö oder Fotos

24 Elektronische Abrechnung Benötigte Daten GLN-Nummer: Rechnungssteller: Zahnarzt (SSO-Mitglied oder Einzelkontrahent Tarifvertrag) Leistungserbringer: Behandelnder Zahnarzt Zahntechnisches Labor Kostenträger (Unfallversicherung) Wo finde ich die GLN-Nummer: 24

25 Elektronische Abrechnung wichtige GLN-Nummern Suva: MV: IV-Stelle ZH: IV-Stelle BE: Weitere wichtige GLN-Nummern haben wir auf aufgelistet. Suche einer GLN-Nummer über: Das Antragsformular für die Zuteilung einer GLN an eine natürliche Person kann unter heruntergeladen werden. 25

26 Elektronische Abrechnung Standardformulare Zahnarzt: ERF = elektronisches Rechnungsformular Beilagen: Fotos, Röntgenbilder in jpeg- oder png-format Dokumente des Zahntechnikers im pdf-format Zahntechniker: ELNF = elektronisches Leistungsnachweisformular Beilagen: Lieferschein Ursprungsdeklaration MWST-Erklärung Zolldeklarationen (bei im Ausland gefertigten Arbeiten) 26

27 Zahnarzttarif UV/MV/IV - DENTOTAR Wann Zahnarzttarif UV/MV/IV und wann DENTOTAR? Zahnarzttarif UV/MV/IV Versicherungsfälle UV/MV/IV Ergänzungsleistungen / Soziale Dienste / Schulzahnpflege DENTOTAR Privatpatienten Patienten mit Zusatzversicherungen 27

28 Zahnarzttarif UV/MV/IV - DENTOTAR Gestrichene Ziffern Werden durch die Versicherungen nicht mehr vergütet Können bei Bedarf für Privatpatienten selbst erstellt werden: Format: 5.xxxx Wenn immer möglich vermeiden Neue Tarifziffern Verwenden Privat bei Bedarf Tarifrahmen ausnützen Oft nur für Versicherungsfälle anzuwenden 28

29 Zahnarzttarif UV/MV/IV - DENTOTAR Diverse Tarifziffern: : Kurzbefundaufnahme beim Schüler Ersetzt : Fallbezogene Behandlungs-/Kostenplanung Ist sehr komplexen Versicherungsfällen vorbehalten Pro 5 Minuten / maximal 60 Minuten : Grundtaxe für Arbeitsplatzdesinfektion Immer ausser bei und anzuwenden Privat Tarifrahmen ausnützen (evtl. nach unten offen) aber nicht weglassen : Telefon mit Behörden, Versicherer, Labor Privat nur in Ausnahmefällen anzuwenden : Abdrucknahme Gilt auch für digitale Abdrucknahme Behandlungen durch DH und PA Alle Tätigkeiten von DH und PA sind durch deren Zeittarif abgegolten Ausnahme: (Röntgenbild), (OPT); (Abdrucknahme); (Terminalanästhesie - aber nur DH s mit entsprechender Ausbildung) Karieskontrolle, Vitalitätsprobe, Taschenbefund, Fluoridierung etc. sind im DH/PA-Zeittarif enthalten 29

30 Zahnarzttarif UV/MV/IV - DENTOTAR Typisierungen und Cluster: Dienen der Erfassung von Materialpositionen für den Zahnarzttarif UV/MV/IV Typisierungen sind an Tarifziffern gekoppelt Es gibt 8 verschiedene Typisierungen (A bis H) Wird am gleichen Tag eine Typisierung mehrmals abgerechnet muss sie mit einer Sequenznummer (n) versehen werden. Beispiel: 1. Implantat -> > A.1 Cluster sind Sammelgefässe für Medikamente, Materialien und Prophylaxeartikel Werden nur für Versicherungsfälle UV/MV/IV benötigt 30

31 Fragen? o.. Stellen Sie Fragen jetzt... Oder kommen Sie anschliessend zu uns... 31

32 Vielen Dank für ihr Erscheinen und ihr Interesse 32