SVS. Schweizerischer Verband der Sozialversicherungs-Fachleute. Zentral-Prüfungskommission. Berufsprüfung Soziale Krankenversicherung (KV)

Transkript

1 SVS Schweizerischer Verband der Sozialversicherungs-Fachleute Zentral-Prüfungskommission Berufsprüfung 01 Soziale Krankenversicherung (KV) Aufgaben : Prüfungsdauer: Anzahl Seiten der Prüfung (inkl. Deckblatt): Beilage(n): 60 Minuten 17 Keine Maximale Punktzahl: 60 Erzielte : Note: Hinweise: Schreiben Sie Ihre auf das Deckblatt und jede Seite. Prüfen Sie den Aufgabensatz auf seine Vollständigkeit. Schreiben Sie Ihre Antworten ausschliesslich auf die Vorderseiten der Antwort-/Lösungsblätter. Stichworte sind zugelassen (auf Ausnahmen wird hingewiesen). Der blosse Hinweis auf einen Gesetzes- oder Verordnungsartikel genügt nicht (ausser, es wird ausdrücklich erlaubt). Verwenden Sie bei Bedarf für Ihre Lösungen ein Zusatzblatt. Die Prüfungsaufgaben können in beliebiger Reihenfolge gelöst werden. Teillösungen ergeben ebenfalls. Das maximum wird bei jeder Aufgabe angegeben. Die Experten Unterschriften Datum Experte 1 Experte

2 Aufgabe 1: Anwendbarkeit des ATSG In welchen Bereichen des KVG ist das ATSG nicht anwendbar? Nennen Sie den Artikel und die Bereiche. 3 3 Seite

3 Aufgabe : Prämien.1 Wer legt die Prämienregionen eines Kantons fest? 6 1. Ist eine Abstufung der Prämien nach Regionen möglich? 1.3 Auf welcher Grundlage und unter welchen Bedingungen ist eine Abstufung möglich? 4 Seite 3

4 Aufgabe 3: Versicherungspflicht 3.1 Welche Personen müssen sich versichern? Gibt es Ausnahmen? Welche? 3.4 Wer ist zuständig, über diese Ausnahmen zu entscheiden? 1 Seite 4

5 Aufgabe 4: Versicherungspflicht Was geschieht, wenn eine der Versicherungspflicht unterliegende Person keiner Versicherung beitritt? 1 4. Wann beginnt die Versicherung, wenn eine Person ihrer Versicherungspflicht nicht innert der gesetzlichen Fristen nachkommt, und welches sind die möglichen Folgen? Seite 5

6 Aufgabe 5: Taggeldversicherung 5.1 Wer kann der freiwilligen Taggeldversicherung beitreten? 4 5. Werden Angaben über den Gesundheitszustand verlangt? Wenn ja, aus welchem Grund? Seite 6

7 Aufgabe 6: Aufsicht 4 Wer überwacht die Durchführung der Krankenversicherung und in welchen Bereichen im Besonderen? 4 Seite 7

8 Aufgabe 7: Leistungen Sachverhalt: Eric, Jg. 001, hat am 0. September einen Schulterbruch erlitten. Er wurde operiert. Er ist bei der Krankenkasse A gegen die Risiken Krankheit und Unfall versichert, welche die Kosten übernommen hat. Am folgenden 1. Januar beschliessen seine Eltern, die Krankenkasse zu wechseln und entscheiden sich für die Kasse B zu den gleichen Deckungsbedingungen. Am 18. Februar muss Eric wegen der Unfallfolgen erneut an der Schulter operiert werden. Frage: Wer übernimmt die Kosten der Operation vom 18. Februar? Begründen Sie Ihre Antwort. Seite 8

9 Aufgabe 8: Leistungen 8.1 Definieren Sie die Ergotherapie Unter welchen Voraussetzungen werden die Behandlungskosten übernommen? 3 Seite 9

10 Aufgabe 9: Leistungen - Berechnung Sachverhalt: 5 Claude Modèle ist in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung gegen das Risiko Krankheit versichert, mit einer Jahresfranchise von CHF 1' Er ist erkrankt und wurde vom bis behandelt. Frage/Auftrag: Ergänzen Sie die nachfolgende Tabelle, indem Sie die fehlenden Angaben einsetzen. 5 Leistungserbringer Betrag CHF Franchise CHF Selbstbehalt CHF Andere CHF Dr. med. Dupont Behandlung vom 7.1. bis Apotheke Rechnung vom Zentrum für Bildgebung Rechnung vom Nordspital Stationäre Behandlung vom 8.8. bis Apotheke Rechnung vom Dr. med. Dupont Behandlung vom 6.1. bis Total Seite 10

11 Aufgabe 10: Leistungen 4 Nennen Sie vier vorbeugende Massnahmen, welche gemäss KVG übernommen werden. 4 Seite 11

12 Aufgabe 11: Tarife und Preise Sachverhalt: 5 Dr. med. Dupont eröffnet seine neue Praxis, weigert sich jedoch, Leistungen im Sinne des KVG zu erbringen. Frage: Was muss er tun und was geschieht mit seinen Patienten? Nennen Sie den massgebenden Gesetzesartikel. 5 Seite 1

13 Aufgabe 1: Leistungen 6 Christine Modèle möchte einen Ernährungsberater beiziehen. Sie erkundigt sich bei Ihnen nach den Bedingungen für eine Kostenübernahme. 6 Was antworten Sie ihr? Seite 13

14 Aufgabe 13: Tarife und Preise Was bedeutet das Substitutionsrecht für den Apotheker? Seite 14

15 Aufgabe 14: Prämienverbilligung Wer hat Anspruch auf Prämienverbilligung der Krankenversicherung? Nennen Sie die anwendbaren Gesetzes- bzw. Verordnungsbestimmungen. Seite 15

16 Aufgabe 15: Leistungen Welche zahnärztlichen Behandlungen werden von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung übernommen? Seite 16

17 Aufgabe 16: Leistungen Welche Hauptneuerung im Bereich Leistungen ist am in Kraft getreten? Erläutern Sie deren Bedeutung. Seite 17