Projekt ekarus Pflege
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- Bastian Heintze
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Transkript
1 Projekt ekarus Pflege Partnerschaftlich für effektiven, elektronischen Informationsaustausch Jean-Paul Hofstetter, 22. Juni 2012 Leiter Business Engineering Leistungen Helsana Versicherungen AG, Projektleiter ekarus Pflege
2 Projekt ekarus Pflege Wie? Was? ekarus Warum? ekarus Partnerschaftlich für effektiven, elektronischen Informationsaustausch 2
3 Nutze das Potential! WARUM? Leistungserbringer Kostenträger Registrierung Budgetierung Leistungsverrechnung ekarus Partnerschaftlich für effektiven, elektronischen Informationsaustausch 3
4 Wie gehen wir vor? Wie? Was? ekarus Warum? ekarus Partnerschaftlich für effektiven, elektronischen Informationsaustausch 4
5 Wie erreichen wir Effizienzgewinn und Einsparung? WIE? Partnerschaftlich Erfolgsfaktoren ekarus Spital und ekarus Pflege ekarus Partnerschaftlich für effektiven, elektronischen Informationsaustausch 5
6 Partnerschaftlich! Leistungserbringer und Kostenträger gemeinsam! WIE? Verband santésuisse (VR) Verband santésuisse (Direktion) Forum Datenaustausch Programm ekarus Fachorgan Kostenträger ekarus Spital Spitäler ekarus Pflege Kostenträger Pflegeinstitutionen ekarus Partnerschaftlich für effektiven, elektronischen Informationsaustausch 6
7 Effizienzgewinn und Einsparung durch elektronische Administrativ-Prozesse WIE? Optimierung Prozesse Erfolgsfaktoren ekarus Spital und ekarus Pflege ekarus Partnerschaftlich für effektiven, elektronischen Informationsaustausch 7
8 Treiber sind die Informationsbedürfnisse im fachlichen Gesamtprozess WIE? Leistungserbringer Kostenträger ekarus Registrierung Budgetierung Basis Gesamtprozess Fachliche Anforderungen Technische Anforderungen Vertragliche Regelungen Abläufe, Meldungen, Inhalte Anwendungsfälle Leistungsverrechnung ekarus Partnerschaftlich für effektiven, elektronischen Informationsaustausch 8
9 Was liefert ekarus? Wie? Was? ekarus Warum? ekarus Partnerschaftlich für effektiven, elektronischen Informationsaustausch 9
10 Wer benötigt wann welche Informationen? WAS? ekarus Pflege Fachkonzept ekarus Partnerschaftlich für effektiven, elektronischen Informationsaustausch 10
11 Detaillierte Prozesse im Fachkonzept um die Anwendungsfälle zu ermöglichen WAS? Spitex / SBK Kommunikation / Meldungen Versicherer ILLUSTRATIV Überweisung, Telefon Klient, Arzt oder Spital Klient registrieren Versicherung klären Klientendaten Klientendaten + potenzielle Deckung Klient identifizieren, Persondendaten und potezielle Deckung übermitteln PS10 Versicherungsprüfung [dauerhaft geänderter Bedarf] Bedarf abklären und vereinbaren [gleicher / vorübergehendgeänderter Bedarf] Spitex / SBK Kommunikation / Meldungen Verordnener Arzt Versicherer Start PS21.1 Bedarf anmelden Datenfluss Leistung erbringen Leistungsdaten [laufende Pflege] [Abschluss] [weitere Rechnungen] Bedarf Verordnener melden Arzt Bedarfsperiode oder Bedarfsänderung abwarten Rechnungsperiode [weiterer abwarten Bedarf] [Abschluss] Leistung abrechnen [Abschluss] Bedarfsmeldung / ärztliche Anordnung Informationen Entscheid (ok / Beanstandung) Rechnung Informationen Zahlung Bedarfsmeldung prüfen Bedarfsmeldung ist Grundlage für Rechnungsprüfung Rechnung prüfen und Leistung vergüten PS30 Leistungsverrechnung PS20 Bedarfsmeldung Start PS21.2 dauerhaft geänderter Bedarf anmelden Bedarf MS21.1 ärztliche Anordnung abklären nicht im Scope MS21.2 ärztliche Anordnung visiert ärztliche Anordnung nicht im Scope prüfen und zustellen MS21.3 Start PS21.3 ekarus Bedarfsmeldung Pflegebedarf für (mit ärztl. Anordnung, AÜP melden Leistungspanung) Bedarf für AÜP abklären und melden Verordnet durch überweisendes Spital. d.h.keine zusätzliche Verordnung nötig. Start PS21.4 vorübergehend geänderter Bedarf anmelden MS21.4 vorübergehende vorübergehend geänderter ekarus Bedarfsänderung Bedarf melden (ohne ärztliche Anordnung, inkl. Leistungsplanung) Anordnung prüfen & visieren Varianten für die Übermittlung der visierten ärztlichen Anordnung: (vertraglich zu regeln) A) elektronische Unterschrift B) PDF Attachment C) Link auf Dokument (URL) D) keine Übermittlung d.h. Stichproben Bedarfsmeldung, ärztliche Anordnung prüfen [zusätzliche Abklärungen nötig] Ende PS22 Abklärungen MS22.1 Informationen anfragen Abklärungen durchführen [wenn Prüffrist nicht eingehalten werden kann] [Entscheid möglich] Unterlagen liefern MS22.2 Informationen MS22.3 Unterbruch Prüffrist ES22.1 Lerb. ist über den Unterbruch der Prüffrist informiert [nicht einverstanden] SS21.3 KV Entscheid anfechten (siehe PS23) MS21.5 Entscheid mit Beanstandung inkl. Begründung [akzeptiert] ES21.2 KV Entscheid akzeptiert (Einfluss auf Leistung) [Bedarfsmeldung beanstanden] [Bedarfsmeldung ist ok] MS21.6 Entscheid ok d.h. Bedarfsmeldung ok ES21.1 Bedarfsmeldung ist ok ekarus Partnerschaftlich für effektiven, elektronischen Informationsaustausch 11
12 Mit welchen Tarifen wird elektronisch abgerechnet? WAS? ekarus Pflege Konzept Tarifstruktur ekarus Partnerschaftlich für effektiven, elektronischen Informationsaustausch 12
13 Tarifstruktur definiert, vernehmlasst und ab in Übergangslösungen einsetzbar WAS? ILLUSTRATIV Tarife verfügbar Konzept von santésuisse publiziert Ab bis Ende 2012 als Übergangslösung für Rechnung ekarus Partnerschaftlich für effektiven, elektronischen Informationsaustausch 13
14 Welche Inhalte können übermittelt werden? WAS? ekarus Pflege Meldungsspezifikation Fallbeispiele ekarus Partnerschaftlich für effektiven, elektronischen Informationsaustausch 14
15 In der Meldungsspezifikation werden detailliert die Meldungen beschrieben WAS? ILLUSTRATIV ekarus Partnerschaftlich für effektiven, elektronischen Informationsaustausch 15
16 Das liefert ekarus! WAS? ekarus Pflege Fachkonzept ekarus Pflege Konzept Tarifstruktur ekarus Pflege Meldungsspezifikation Fallbeispiele ekarus Partnerschaftlich für effektiven, elektronischen Informationsaustausch 16
17 Ab gestaffelt mit elektronischen Prozessen für Pflege starten Initialisierung ekarus Pflege Konzept Pilotierung Einführung Betrieb Q3/2010 Q2/2012 Ab 2013 ekarus Partnerschaftlich für effektiven, elektronischen Informationsaustausch 17
18 ekarus! Zeit für unsere Kunden durch effektiven, elektronischen Austausch ekarus Partnerschaftlich für effektiven, elektronischen Informationsaustausch 18
19 Vielen Dank! Jean-Paul Hofstetter Leiter Business Engineering Leistungen Helsana Versicherungen AG Projektleiter ekarus Pflege
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