Modul 16/1 - Geburtshilfe Änderungen 2013 zu 2014

Transkript

1 1 Stand: Dezember 2013 Auslösekriterien QS-Datensatz 2013 V05 KEINE Änderungen der Auslösekriterien QS-Datensatz 2014 Feld-Nr. und Fragestellung im Vergleich zu 2013 Änderung/Ergänzung MUTTER Genau ein Bogen muss ausgefüllt werden Basisdokumentation Relevante Änderung im Ausfüllhinweis zum Datensatzfeld 1 (Institutionskennzeichen der Krankenkasse der Versichertenkarte) 2 (Versichertennummer der alten Versichertenkarte) 3 (Versichertennummer der neuen Versichertenkarte (egk)) entfällt entfällt entfällt 4 (Institutionskennzeichen Mutter) = 1 (Institutionskennzeichen Mutter) neu (Mussfeld) 2 (Entlassender Standort) 2014 wird in Anlehnung an die Änderungen der Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser (Qb-R) in allen Leistungsbereichen ein Feld zum Standort eingeführt. Um eine einheitliche Operationalisierung zwischen den unterschiedlichen Regelkreisen sicherzustellen, werden sowohl das Feld Entlassender Standort als auch der Ausfüllhinweis dem 21 KHEntgG entnommen: Bei einem nach 108 SGB V zugelassenen Krankenhaus mit mehreren Standorten ist der entlassende Standort mit einer eindeutigen laufenden Nummer, beginnend mit "01", anzugeben. Liegt keine Differenzierung vor, ist der Wert "00" zu übermitteln. Die Aufschlüsselung ist nur erforderlich, wenn ein Krankenhaus über mehrere Standorte verfügt und unter einem einheitlichen Institutionskennzeichen abrechnet. In Bezug auf den Standort hat an dieser Stelle die gleiche Angabe wie bei der Datenlieferung nach 21 KHEntgG zu erfolgen. Dabei muss es sich um die Standortnummer handeln, die auch für die Identifikation bei der Annahmestelle sowie spätestens ab dem Berichtsjahr 2014 bei den mit der Durchführung der externen vergleichenden Qualitätssicherung beauftragten Stellen verwendet wird. 5 (Betriebsstätten-Nummer Mutter) = 3 (Betriebsstätten-Nummer Mutter) Ab 2014: Kannfeld 6 (Fachabteilung Mutter nach 301- Neu bei Fachabteilungsschlüssel 0156 = Innere Medizin/ Schwerpunkt Schlaganfallpatienten (Stoke units, Artikel 7 1 Abs.3 GKV-SolG) 2856 = Neurologie/Schwerpunkt Schlaganfallpatienten (Stoke units, Artikel 7 1 Abs.3 GKV- SolG) 3621 = Intensivmedizin/ Herzchirurgie vorher: 3621 = Intensivmedizin/ Schwerpunkt Herzchirurgie 4 (Fachabteilung Mutter nach 301-

2 2 7 (Pat.-ID Mutter) = 5 (Pat.-ID Mutter) 8 (Kliniknummer Mutter) = 6 (Kliniknummer Mutter) 9 (Geburtsnummer) = 7 (Geburtsnummer) 10 (Anzahl Mehrlinge) = 8 (Anzahl Mehrlinge) Basisdokumentation - Mutter 11 (Geburtsdatum der Schwangeren) = 9 (Geburtsdatum der Schwangeren) 12 (Aufnahmedatum) = 10 (Aufnahmedatum) 13 (Aufnahmediagnose Mutter) = 11 (Aufnahmediagnose Mutter) 14 (Aufnahmediagnose Mutter kombiniert mit) = 12 (Aufnahmediagnose Mutter kombiniert mit) 15 (vorstationäre Behandlung) = 13 (Vorstationäre Behandlung) 16 (nachstationäre Behandlung) = 14 (Nachstationäre Behandlung) 17 (5-stellige PLZ des Wohnortes) = 15 (5-stellige PLZ des Wohnortes) 18 (Herkunftsland: Deutschland) = 16 (Herkunftsland: Deutschland) 19 (Anderes Land) Schlüsseländerung: neu "9 = sonstige Staaten", vorher war es Nr (Anderes Land) 20 (Mutter alleinstehend ohne festen Partner) = 18 (Mutter alleinstehend ohne festen Partner) 21 (Berufstätigkeit während der jetzigen Schwangerschaft) = 19 (Berufstätigkeit während der jetzigen Schwangerschaft) 22 (Tätigkeit der Mutter) = 20 (Tätigkeit der Mutter) 23 (Anzahl vorausgegangene Schwangerschaften) = 21 (Anzahl vorausgegangene Schwangerschaften) 24 (Anzahl Lebendgeburten) = 22 (Anzahl Lebendgeburten) 25 (Anzahl Totgeburten) = 23 (Anzahl Totgeburten) 26 (Anzahl Aborte) = 24 (Anzahl Aborte) 27 (Anzahl Abbrüche) = 25 (Anzahl Abbrüche) 28 (Anzahl EU) = 26 (Anzahl EU) Jetzige Schwangerschaft 29 (Anzahl Zigaretten pro Tag nach bekannt werden der Schwangerschaft) = 27 (Anzahl Zigaretten pro Tag nach bekannt werden der Schwangerschaft) 30 (Schwangere während Ss. einem Arzt/Belegarzt der Geburtsklinik vorgestellt) = 28 (Schwangere während Ss. einem Arzt/Belegarzt der Geburtsklinik vorgestellt) 31 (Ss im Mutterpass als Risiko-Ss. dokumentiert) = 29 (Ss im Mutterpass als Risiko-Ss. dokumentiert) 32 (Schwangerschaft-Risiken) 30 (Schwangerschaft-Risiken) 33 (Schwangerschafts-Risiko) Orthogr. Korrektur: 13= Schwangere unter = Schwangere über (Schwangerschafts-Risiko) 34 (gesamter stationärer Klinikaufenthalt während der Ss. ohne zur Geburt führender Aufenthalt in Tagen) = 35 (Schwangerschaftswoche des ersten Aufenthalts nicht zur Geburt führend) = 36 (Indikation für stationären Aufenthalt) Schlüsseländerung, orthografische Fehler : 13= Schwangere unter = Schwangere über (gesamter stationärer Klinikaufenthalt während der Ss. ohne zur Geburt führender Aufenthalt in Tagen) 33 (Schwangerschaftswoche des ersten Aufenthalts nicht zur Geburt führend) 34 (Indikation für stationären Aufenthalt) 37 (SSW der Erst-Untersuchung) = 35 (SSW der Erst-Untersuchung) 38 (Gesamtanzahl Vorsorge- Untersuchung) = 36 (Gesamtanzahl Vorsorge- Untersuchung) 39 (SSW der ersten Ultraschall- Untersuchung) = 37 (SSW der ersten Ultraschall- Untersuchung) 40 (Gesamtzahl Ultraschall- Untersuchungen) = 38 (Gesamtzahl Ultraschall- Untersuchungen)

3 3 41 (Körpergewicht bei Erstuntersuchung) = 39 (Körpergewicht bei Erstuntersuchung) 42 (Letztes Gewicht vor Geburt) = 40 (Letztes Gewicht vor Geburt) 43 (Körpergröße) = 41 (Körpergröße) 2013-wurde in Muss-Feld umgewandelt 44 (Chorionzottenbiopsie) = 42 (Chorionzottenbiopsie) 45 (Amniozentese bis unter 22+0 Wochen) = 43 (Amniozentese bis unter 22+0 Wochen) 46 (Wehen-Belastungstest) = 44 (Wehen-Belastungstest) 47 (Dopplersonographie durchgeführt) = 45 (Dopplersonographie durchgeführt) 48 (Indikation für Dopplersonographie) = 46 (Indikation für Dopplersonographie) 49 (pathologischer Dopplerbefund) = 47 (pathologischer Dopplerbefund) 50 (pathologischer Befund bei Risiko) = 48 (pathologischer Befund bei Risiko) 51 (Zustand nach Konisation) = 49 (Zustand nach Konisation) 52 (Zervixverschluss-OP) = 50 (Zervixverschluss-OP) 53 (Tokolyse i.v.) = 51 (Tokolyse i.v.) 54 (Dauer der i.v. Tokolyse) = 52 (Dauer der i.v. Tokolyse) 55 (Tokolyse oral) = 53 (Tokolyse oral) 56 (berechneter. ggf. korrigierter Geburtstermin) = 54 (Berechneter, ggf. korrigierter Geburtstermin) wenn Feld 33 EINSIN (38=Terminunklarheit) oder wenn Feld 56 = LEER = wenn Feld 31 EINSIN (38=Terminunklarheit) oder wenn Feld 54 = LEER 57 (Tragzeit nach klinischem Befund) = 55 (Tragzeit nach klinischem Befund) 58 (Pränatal gesicherte/vermutete Fehlbildungen) = 56 (pränatal gesi-cherte/vermutete Fehlbildungen) 59 (Diagnose der pränatal gesicherten/vermuteten Fehlbildung (Zur Verschlüsselung der Fehlbildungen ist das Kapitel XVII "Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien" des ICD-10 heranzuziehen)) = 57 (Diagnose der pränatal gesicherten/vermuteten Fehlbildung (Zur Verschlüsselung der Fehlbildungen ist das Kapitel XVII "Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien" des ICD- 10 heranzuziehen)) 60 (pränatal gesicherte /vermutete Fehlbildung gesichert/verdacht auf) = 58 (pränatal gesicherte /ver-mutete Fehlbildung gesi-chert/verdacht auf) 61 (SSW der pränatal gesicherten/vermuteten Fehlbildung) = 59 (SSW der pränatal gesicherten/vermuteten Fehlbildung) Angaben zur Entbindung 62 (Aufnahmeart) = 60 (Aufnahmeart) 63 (Muttermundsweite bei Aufnahme) = 61 (Muttermundsweite bei Aufnahme) 64 (Lungenreifebehandlung) = 62 (Lungenreifebehandlung) 65 (Lungenreifebehandlung: zuletzt am TT.MM.JJJJ) = 63 (Lungenreifebehandlung: zuletzt am TT.MM.JJJJ) 66 (Aufnahme-CTG) = 64 (Aufnahme-CTG) 67 (Dopplersonographie in geburtshilflicher Abteilung durchgeführt) = 65 (Dopplersonographie in geburtshilflicher Abteilung durchgeführt)

4 4 68 (Indikation für Dopplersonographie in geburtshilflicher Abteilung) = 66 (Indikation für Dopplersonographie in geburtshilflicher Abteilung) 69 (Pathologischer Dopplerbefund) = 67 (Pathologischer Dopplerbefund) 70 (Geburtsrisiken) = 68 (Geburtsrisiken) 71 (Geburtsrisiko) = 69 (Geburtsrisiko) 72 (medikamentöse Zervixreifung) = 70 (Medikamentöse Zervixreifung) 73 (Geburtseinleitung) = 71 (Geburtseinleitung) 74 (Indikation zur Geburtseinleitung) = 72 (Indikation zur Geburtseinleitung) 75 (Geburtseinleitung medikamentös) = 73 (Geburtseinleitung medikamentös) 76 (Geburtseinleitung mit Amniotomie) = 74 (Geburtseinleitung mit Amniotomie) 77 (Wehenmittel s. p.) = 75 (Wehenmittel s. p.) 78 (Tokolyse s. p.) = 76 (Tokolyse s. p.) 79 (Analgetika) = 77 (Analgetika) 80 (Akupunktur) = 78 (Akupunktur) 81 (alternative Analgesien) = 79 (alternative Analgesien) 82 (Episiotomie) = 80 (Episiotomie) 83 (Plazentalösungsstörung) = 81 (Plazentalösungsstörung) Komplikationen bei der Mutter 84 (Dammriss) = 82 (Dammriss) 85 (andere Weichteilverletzungen) = 83 (andere Weichteilverletzungen) 86 (Zervixriss als Weichteilverletzung ) = 84 (Zervixriss als Weichteilverletzung ) 87 (Scheidenriss als Weichteilverletzung) = 85 (Scheidenriss als Weichteilverletzung) 88 (Labien-/Klitorisriss als Weichteilverletzung) = 86 (Labien-/Klitorisriss als Weichteilverletzung) 89 (parakolpisches Hämatom als Weichteilverletzung) = 87 (parakolpisches Hämatom als Weichteilverletzung) 90 (Blutung > 1000 ml) = 88 (Blutung > 1000 ml) 91 (revisionsbedürftige Wundheilungsstörungen des Geburtskanals durch Eröffnung und/oder Sekundärnaht) = 89 (revisionsbedürftige Wundheilungsstörungen des Geburtskanals durch Eröffnung und/oder Sekundärnaht) 92 (Hysterektomie/Laparotomie) = 90 (Hysterektomie/Laparotomie) 93 (Eklampsie) = 91 (Eklampsie) 94 (Sepsis) = 92 (Sepsis) 95 (Fieber im Wochenbett >38 C >2 Tg) = 93 (Fieber im Wochenbett >38 C >2 Tg) 96 (Anämie Hb < 10 g/dl) = 94 (Anämie Hb < 10 g/dl) 97 (allgemeine behandlungsbedürftige postpartale Komplikationen) = 95 (allgemeine behandlungsbedürftige postpartale Komplikationen) 98 (Pneumonie) = 96 (Pneumonie) 99 (kardiovaskuläre Komplikation(en)) = 97 (kardiovaskuläre Komplikation(en)) 100 (Tiefe Bein-/ Beckenvenenthrombose) = 98 (Tiefe Bein-/ Beckenvenenthrombose) 101 (Lungenembolie) = 99 (Lungenembolie)

5 5 102 (Harnwegsinfektion) = 100 (Harnwegsinfektion) 101 (Wundinfektion/ 103 (Wundinfektion/ Abszessbildung) = Abszessbildung) 104 (Wundhämatom/ Nachblutung) = 102 (Wundhämatom/ Nachblutung) 105 (Sonstige Komplikation) = 103 (Sonstige Komplikation) 106 (Entlassungs-/ Verlegungsdiagnose Mutter) = 104 (Entlassungs-/ Verlegungsdiagnose Mutter) 107 (weitere kombinierte Entlassungs-/ Verlegungsdiagnose Mutter) = 105 (weitere kombinierte Entlassungs-/ Verlegungsdiagnose Mutter) 108 (Entlassungsgrund Mutter nach 301- Schlüsseländerung! neu: 25 = Entlassung zum sende bei Aufnahme im Vorjahr (für Zwecke der Abrechnung - PEPP, 4 PEPPV 2013) 106 (Entlassungsgrund Mutter nach (Entlassungsdatum Mutter) = 107 (Entlassungsdatum Mutter) 110 (Tod der Mutter im Zusammenhang mit der Geburt) = 108 (Tod der Mutter im Zusammenhang mit der Geburt) Kind Mindestens ein Bogen muss ausgefüllt werden 111 (lfd. Nr. des Mehrlings) = 109 (lfd. Nr. des Mehrlings) 112 (Blasensprung vor Wehenbeginn) = 110 (Blasensprung vor Wehenbeginn) 113 (Datum des vorzeitigen Blasensprungs) = 111 (Datum des vorzeitigen Blasensprungs) 114 (Uhrzeit des vorzeitigen Blasensprungs hh:mm) = 112 (Uhrzeit des vorzeitigen Blasensprungs hh:mm) 115 Zeitpunkt des vorzeitigen Blasensprungs nicht bekannt = 113 Zeitpunkt des vorzeitigen Blasensprungs nicht bekannt 116 (Zeitpunkt der ersten Antibiotika- Gabe nach vorzeitigem Blasensprung) = 114 (Zeitpunkt der ersten Antibiotika- Gabe nach vorzeitigem Blasensprung) 117 Beginn der Antibiotikagabe = 115 Beginn der Antibiotikagabe 118 (CTG-Kontrolle) = 116 (CTG-Kontrolle) 119 (externes CTG) = 117 (externes CTG) 120 (internes CTG) = 118 (internes CTG) 121 (Blutgasanalyse Fetalblut) = 119 (Blutgasanalyse Fetalblut) 122 (Base Excess der Fetalblutanalyse) = 120 (Base Excess der Fetalblutanalyse) 123 (ph-wert der Fetalblutanalyse) = 121 (ph-wert der Fetalblutanalyse) 124 (Lage) = 122 (Lage) 125 (Entbindungsposition zum Zeitpunkt der Geburt) Schlüsseländerung: neu "9 = andere", vorher war es Nr (Entbindungsposition zum Zeitpunkt der Geburt) 126 (Geburtsdauer ab Beginn regelmäßiger Wehen) = 124 (Geburtsdauer ab Beginn regelmäßiger Wehen) 127 (Aktive Pressperiode) = 125 (Aktive Pressperiode) 128 (Anästhesien) = 126 (Anästhesien) 129 (Allgemeinanästhesie) = 127 (Allgemeinanästhesie) 130 (Pudendusanästhesie) = 128 (Pudendusanästhesie) 131 (sonstige Anästhesie) = 129 (sonstige Anästhesie) 132 (Epi-/Periduralanästhesie) = 130 (Epi-/Periduralanästhesie) 133 (Spinalanästhesie) = 131 (Spinalanästhesie) 134 (Entbindungsmodus (OPS)) = 132 (Entbindungsmodus (OPS)) 135 (Indikation zur operativen Entbindung) 133 (Indikation zur operativen Entbindung) 136 (Dauer des Eingriffs Schnitt- Nahtzeit bei Sectio caesarea) = 134 (Dauer des Eingriffs Schnitt- Nahtzeit bei Sectio caesarea) 137 (Kaiserschnitt-Entbindung unter Antibiotika (Mutter)) = 135 (Kaiserschnitt-Entbindung unter Antibiotika (Mutter)) 138 (OP-Pflegekraft bei Sectio caesarea) = 136 (OP-Pflegekraft bei Sectio caesarea) 139 (Notsektio) = 137 (Notsektio) Umformulierung: Mit einer Notsektio ist eine aufgrund der klinischen Symptomatik möglichst umgehende unverzügliche Entbindung gemeint. 140 (Hauptindikation bei Notsektio) = 138 (Hauptindikation bei Notsektio) 141 (E-E Zeit bei Notsektio) = 139 (E-E Zeit bei Notsektio) 142 (Hebamme) 140 (Hebamme)

6 6 143 (Identifikations-Kodierung der Hebamme) = 141 (Identifikations-Kodierung der Hebamme) 144 (Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe) = 142 (Facharzt für Frauenheil-kunde und Geburtshilfe) 145 (Identifikations-Kodierung des Facharztes) = 143 (Identifikations-Kodierung des Facharztes) 146 (Assistent in Facharzt- Weiterbildung) = 144 (Assistent in Facharzt- Weiterbildung) 147 (Identifikations-Kodierung des Assistenten) = 145 (Identifikations-Kodierung des Assistenten) 148 (Pädiater vor Kindsgeburt eingetroffen) = 146 (Pädiater vor Kindsgeburt eingetroffen) 149 (Identifikations-Kodierung des Pädiaters) = 147 (Identifikations-Kodierung des Pädiaters) 150 (Pädiater nach Kindsgeburt eingetroffen) = 148 (Pädiater nach Kindsgeburt eingetroffen) 151 (Identifikations-Kodierung des Pädiaters) = 149 (Identifikations-Kodierung des Pädiaters) Basisdokumentation - Kind 152 (Geburtsdatum des Kindes) = 150 (Geburtsdatum des Kindes) 153 (Uhrzeit der Geburt hh:mm) = 151 (Uhrzeit der Geburt hh:mm) 154 (Geburtsdiagnose Kind) = 152 (Geburtsdiagnose Kind) 155 (weitere kombinierte Geburtsdiagnose Kind) = 153 (weitere kombinierte Geburtsdiagnose Kind) 156 (Geschlecht des Kindes) Schlüsselergänzung; 154 (Geschlecht des Kindes) 1= männlich 2 = weiblich 3 = nicht bestimmbar 157 (APGAR nach 1 min) = 155 (APGAR (nach 1 min)) 158 (APGAR nach 5 min) = 156 (APGAR (nach 5 min)) 159 (APGAR nach 10 min) = 157 (APGAR (nach 10 min)) 160 (Gewicht des Kindes) = 158 (Gewicht des Kindes) 161 (Länge des Kindes) = 159 (Länge des Kindes) 162 (Kopfumfang des Kindes) = 160 (Kopfumfang des Kindes) 163 (Blutgasanalyse Nabelschnurarterie) = 161 (Blutgasanalyse Nabelschnurarterie) 164 (Base Excess Blutgasanalyse Nabelschnurarterie ) = 162 (Base Excess Blutgas-analyse Nabelschnurarterie ) 165 (ph-wert Blutgasanalyse Nabelschnurarterie) = 163 (ph-wert Blutgasanalyse Nabelschnurarterie) 166 (Pulsoxymetrie) = 164 (Pulsoxymetrie) 167 (Intubation) = 165 (Intubation) 168 (Volumensubstitution) = 166 (Volumensubstitution) 169 (Pufferung) = 167 (Pufferung) 170 (Maskenbeatmung) = 168 (Maskenbeatmung) 171(O2-Anreicherung) = 169 (O2-Anreicherung) 172 (U2 durchgeführt bei kinderärztlicher Untersuchung) = 170 (U2 durchgeführt bei kinderärztlicher Untersuchung) 173 (Fehlbildung vorhanden) = 171 (Fehlbildung vorhanden) 174 (Fehlbildung pränatal diagnostiziert) = 172 (Fehlbildung pränatal diagnostiziert) 175 (Diagnose Morbidität des Kindes) = 173 (Diagnose Morbidität des Kindes) Bei Totgeburt 176 (Totgeburt) = 174 (Totgeburt) 177 (Tod vor Klinikaufnahme bei Totgeburt) = 175 (Tod vor Klinikaufnahme bei Totgeburt) 178 (Todeszeitpunkt bei Totgeburt) = 176 (Todeszeitpunkt bei Totgeburt)

7 7 Entlassung / Verlegung 179 (Kind in Kinderklinik verlegt) = 177 (Kind in Kinderklinik verlegt) 180 (Kinderkliniknummer bei Verlegung des Kindes) = 178 (Kinderkliniknummer bei Verlegung des Kindes) 181 (Fachabteilung der Kinderklinik bei Verlegung des Kindes nach 301- = 182 (Entlassungs-/ Verlegungsdatum aus der Geburtsklinik Kind) = 183 (Entlassungs-Verlegungsuhrzeit aus der Geburtsklinik Kind hh:mm) = 184 (Endgültige Entlassung aus / Tod in / stationär in) = 185 ( Entlassungs-/ Verlegungsdiagnose aus der Geburtsklinik Kind) = 186 (Entlassungsgrund aus der Geburtsklinik Kind nach 301- Schlüssel 5 bleibt: "12=interne Verlegung" 179 (Fachabteilung der Kinderklinik bei Verlegung des Kindes nach (Entlassungs-/ Verlegungsdatum aus der Geburtsklinik Kind) 181 (Entlassungs- Verlegungsuhrzeit aus der Geburtsklinik Kind hh:mm) 182 (Endgültige Entlassung aus / Tod in / stationär in) 183 ( Entlassungs-/ Verlegungsdiagnose aus der Geburtsklinik Kind) 184 (Entlassungsgrund aus der Geburtsklinik Kind nach (Tod des lebendgeborenen Kindes innerhalb der ersten 7 Tage) = 188 (Todesursache des lebendgeborenen Kindes) = 189 (Datum des Todes - lebendgeborenes Kind) = 190 (Uhrzeit des Todes - lebendgeborenes Kind hh:mm) = 185 (Tod des lebendgeborenen Kindes innerhalb der ersten 7 Tage) 186 (Todesursache des lebendgeborenen Kindes) 187 (Datum des Todes - lebendgeborenes Kind) 188 (Uhrzeit des Todes - lebendgeborenes Kind hh:mm)