Zukunft Hüft- und Knieendoprothetik - zementlose Technik

Transkript

1 Zukunft Hüft- und Knieendoprothetik - zementlose Technik Abteilung für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Asklepios Klinik Wandsbek Dr. Bogislav Herzfeldt 1

2 Endoprothetik des Kniegelenkes Deutliche Zunahme in den letzten 15 Jahren Knieendoprothesen pro Jahr Verbesserung der Standzeit der Implantate Probleme: Aseptische Lockerungen Schleichende Infekte Instabilitäten Patellaprobleme 2

3 Endoprothetik des Kniegelenkes Monokondylärer (unikompartimentaler Ersatz) Intakter Bandapparat Physiologische Achsverhältnisse Metal-back/PE-Inlay Mobile-bearing (zusätzlich zwischen Inlay und Metal back Bewegung möglich Zeitliche und ökonomische Vorteile gegenüber Totalendoprothesen Rückzug Totalendoprothese 3

4 Endoprothetik des Kniegelenkes Gekoppelte Totalendoprothesen (Bi- und trikompartimentaler Ersatz) Scharniersystem Rotationssystem Lastübertragung über Gelenkfläche Ligamentäre Instabilitäten Nicht redressierbare Achsabweichungen Höhere Komplikationsrate als bei reinem Oberflächersatz 4

5 Endoprothetik des Kniegelenkes Ungekoppelte Totalendoprothesen (Bi- und trikompartimentaler Gelenkersatz) größte Gruppe Reiner Oberflächenersatz Erhaltene Ligamente Werkstoffe: Kobalt-Chrom- Molybdän/Titanlegierungen/ Polyethylen Verankerungstechniken Oberflächendesign: kongruent =angepasste Formen, weniger kongruent=round on flat, dann bessere Beugefähikeit, Abrieb größer Mobile-bearing: Kongruenz Femurkomp./Inlay und Gelenkkinematik 5

6 Endoprothetik des Kniegelenkes Ungekoppelte Totalendoprothesen (Bi- und tri-kompartimentaler Gelenkersatz) HKB Gegenstand der Diskussion 6

7 Endoprothetik des Kniegelenkes Teilgekoppelte Total-endoprothesen (Biund tri-kompartimentaler Gelenkersatz) Fehlende Bandinstabilität wird durch Design aufgefangen, z.b. Zapfen auf Tibiateil greift in Femurkomonente, dorsales Weggleiten wird verhindert 7

8 Endoprothetik des Kniegelenkes Patellarückfläche Umstritten Indikation: schwere Destruktion und femoropat. Schmerzsyndrom Korrekte und spannungsfreie Zentrierung der Patella 8

9 Endoprothetik des Kniegelenkes Operationstechnik Zugang: medial-parapatellar, versch. Modifikationen wie Sub-vastus- oder mid-vastus approach Evertierung der Patella Knochenresektion femoral, Einstellung der Gelenksebene parallel zum Boden, Annäherung an pysiologischen Valguswinkel, Tibiaschnitt rechtwinkelig zur Tibiaachse Femur: intramedulläre Referenzierung Tibia: extramedulläre Referenzierung 9

10 Endoprothetik des Kniegelenkes Resultate: Bicondylär: Standzeit 95 % nach 10 Jahren, 90 % nach 15 Jahren Monocondylär: Standzeit > 90% nach 5 Jahren, > 80% nach 10 Jahren (Kohn D, Rupp S (1999) Alloarthroplastik des Kniegelenkes, Orthopäde 28: ) 10

11 Endoprothetik des Kniegelenkes Ziel der Prothetik: Schmerzfreiheit Beweglichkeit mit voller Streckfähigkeit und gut 100 Beugung 11

12 Endoprothetik des Kniegelenkes Beschwerden: Implantatlockerungen Infektionen, latent Verschleiß Polyethylen Instabilität der Prothese Femoropat. Schmerzsymtomatik Bewegungsdefizite durch Osteophyten, lockere Gelenkführung 12

13 Endoprothetik des Kniegelenkes Ausblick: Navigation Intraoperative Darstellung der Achsausrichtung und der Sägeschnitte mit Hilfe von Infrarotdetektoren CT-basierte und CT-freie Verfahren 13

14 Endoprothetik des Kniegelenkes Navigation: 14

15 Endoprothetik des Kniegelenkes Navigation: 15

16 Endoprothetik des Kniegelenkes Ausblick: Minimal-invasive Zugänge 16

17 Endoprothetik des Hüftgelenkes Anfang des modernen Gelenkersatzes Judet-Kappe (Plexiglas, ohne bzw. mit Dorn im Schenkelhals) Smith Peterson Cup Metallkappe um den Hüftkopf 17

18 Endoprothetik Hüftgelenk Smith Peterson Cup Fraktur

19 Endoprothetik des Hüftgelenkes Smith Peterson Cup 19

20 Endoprothetik Hüftgelenk Smith Peterson Cup 20

21 Endoprothetik Hüftgelenk Smith Peterson Cup 21

22 Endoprothetik des Hüftgelenkes Judet-Prothese 22

23 Endoprothetik des Hüftgelenkes Judet-Prothese Laufzeit 40 Jahre 23

24 Endoprothetik des Hüftgelenkes Wagner Cup Stahl Cup Polyethylenpfanne 24

25 Endoprothetik des Hüftgelenkes Minimalinvasive Endoprothetik: Knochensubstanzerhaltende Verfahren stehen im Vordergrund Minimaler Zugang: Spezielles Instrumentarium Reduktion des perioperativen Blutverlustes Reduktion der OP-Zeit Reduktion der Liegedauer Reduktion des postoperativen Schmerzes Besseres kosmetisches Ergebnis Navigation 25

26 Endoprothetik des Hüftgelenkes: Biomechanische Grundlagen Gleitpaarungen: Keramik Metall Polyethylen 26

27 Endoprothetik des Hüftgelenkes Mc Minn Kappe: Knochensparende Implantation, Jüngerer Patient 27

28 Endoprothetik des Hüftgelenkes C.F.P.Prothesenschaft: Minimale Knochenresektion durch Erhalt des Schenkelhalses Unzementierte Implantation Anatomische Schaftform, sichere Abstützung Wiedereinleitung physiologischer Druckkräfte Blutversorgung des Schenkelhalses 28

29 Endoprothetik des Hüftgelenkes Druckscheiben- Endoprothese 29

30 Endoprothetik des Hüftgelenkes Schraubpfannen Titan 30

31 Endoprothetik des Hüftgelenkes Schraubringlet PE 31

32 Endoprothetik des Hüftgelenkes ABG II: Erreichung Primärstabilität Ermöglichung einer biologischen Sekundärfixation Hydroxylapatitbeschichtung begünstigt die biologische Bindung mit dem Knochen 32

33 Endoprothetik des Hüftgelenkes Fixation Fixationsoberflächen zementfreier Hüftkomponenten: Poröse Beschichtungen (Kügelchen, Netze) Titan-Plasmaspray Bioaktive Keramikbeschichtungen (Hydroxylapatit, Tri- Kalziumphosphat Fixation: Primärfixation ist mechanisch (Knochenimplantatverbund) Sekundärfixation ist biologisch und wird durch Integration am Implantat-Knochen-Interface erreicht Hydroxylappatit: Knochenapposition ohne Bildung eines fibrösen Interface Langzeitstabilität: direkte Verbindung von Implantat und Knochen muß erhalten bleiben, und zwar auch nach vollständiger HA- Resprption 33

34 Endoprothetik des Hüftgelenkes ABG II: 34

35 Endoprothetik Hüftgelenk Zementfreie TEP Korrekte Positionierung 35

36 Endoprothetik Hüftgelenk Komplikationen Hinken 6 % Hämatom / periart.kalk < 5% Luxation 2,5 % Lockerung (aseptisch) nach Jahren > 5% Abrieb der PE-Pfanne 0,15mm/a Fraktur / Materialbruch < 1% Infektion < 4% 36

37 Endoprothetik Hüftgelenk Abriß Trochanter major 37

38 Endoprothetik Hüftgelenk Komplikation Pfanne Steilstellung 38

39 Endoprothetik Hüftgelenk Pfannenüberstand Lockerung 39

40 Endoprothetik Hüftgelenk Zentrale Luxation 40

41 Endoprothetik Hüftgelenk Pfannenlockerung Pressfit 41

42 Endoprothetik Hüftgelenk Schaftlockerung 42

43 Endoprothetik Hüftgelenk Modular-TEP 43

44 Endoprothetik des Hüftgelenkes Wechseloperationen Hüfte (weibl., 56 Jahre): 44

45 Endoprothetik des Hüftgelenkes: Wechseloperationen Hüfte (weibl., 56 Jahre): 45

46 Endoprothetik des Hüftgelenkes Wechseloperationen Hüfte (weibl., 56 Jahre): 46

47 Endoprothetik des Hüftgelenkes Infekt zweizeitig 1. Explantation, Septopalketten 2. Zementfreie TEP Spongiosa Platik 47

48 Endoprothetik des Hüftgelenkes Zementfreie Pfanne Typ S ROM Spongiosaplastik + Hydroxyphosphat Modularschaft distale Verriegelung Keramik Kopf 48

49 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 49