Es beginnt in der Leiste: Verschleiß des Hüftgelenks

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1 Es beginnt in der Leiste: Verschleiß des Hüftgelenks WAZ-Nachtforum Medizin, Bochum, 13. Oktober 2011 Prof. Dr. Rüdiger Smektala Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie Universitätsklinikum ität ik Knappschaftskrankenhaus Bochum der Ruhr Universität Bochum

2 Coxarthrose Hüftgelenkverschleiß Eine Erkrankung des älteren Menschen

3 Beschwerdebild schleichender Beginn wechselnder Verlauf Schmerzen in der Leiste Schmerzen im Gesäß Bewegungseinschränkung am Hüftgelenk (zunächst Innenrotation) Klassisch: Anlaufschmerzen Herr Doktor, die ersten Schritte sind mühsam, dann geht es wieder ganz gut. Später dann: Einschränkung der Gehstrecke, Ruheschmerz. Verlust an Lebensqualität!

4 Unterschiede im Altersaufbau der Bevölkerung in Deutschland, 1996 und 2040 Übernommen aus: (Ch. Höhn, Hrsg.) Demographische Trends, Bevölkerungswissenschaft und Politikberatung, Opladen 1998, S. 143 (Abb. 1)

5 Endoprothetik am Hüftgelenk Jährlich ca Hüftprothesenoperationen in Europa Jährlich Hüftprothesenoperationen in Deutschland Im Vereinigten Königreich wird in diesem Jahrzehnt mit einer Bedarfssteigerung g von 40 % gerechnet Geschätzte Kosten ( ca. 10 Tage stationärer Aufenthalt ):9330 Euro

6 Endoprothetik am Hüftgelenk Ziel der Operation: dauerhafte Fixation und schmerzfreie Funktion

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13 Endoprothetik am Hüftgelenk

14 Endoprothetik am Hüftgelenk Vokabular: wir unterscheiden zementierte t von zementfreien Prothesen sowie die Anwendung von Mischsystemen, den Hybridprothesen

15 Zementierte TEP

16 Zementfreie TEP

17 Hybrid TEP

18 Endoprothetik am Hüftgelenk Schaftimplantation Erfolgskriterium: die Revisionsquote wegen aseptischer Lockerung sollte nach 10 Jahren unter 5 % und nach 20 Jahren bei ca. 15 % liegen Skandinavische Prothesenregister führend

19 Endoprothetik am Hüftgelenk Schaftimplantation Langzeitergebnisse für zementfreie Schäfte, die vergleichbare Zeiträume erfassen wie die Nachbeobachtungszeiten der zementierten Schäfte fehlen bisher

20 Endoprothetik am Hüftgelenk Pfannenverankerung Zementierte oder zementfreie Pfanne? Welches Pfannendesign? Schraubpfanne, Press Fit Pfanne?

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22 Endoprothetik am Hüftgelenk Pfannenverankerung Die Langzeitergebnisse an der Prothesenpfanne sind etwas ungünstiger als die Ergebnisse am Prothesenschaft. Ursache ist die im Vergleich zum Schaft deutlich ungünstigere biomechanische Beanspruchung ( Wechsellast )

23 Endoprothetik am Hüftgelenk Nach dem Skandinavischen Hüftregister haben zementierte Pfannen die besten Langzeitergebnisse. Aber es liegen auch für einige zementfreie Pfannen gute mittelfristige Ergebnisse vor. Jungen Patienten kann daher eine zementfreie Pfannenverankerung empfohlen werden. Eine wissenschaftliche Definition einer Altersgrenze ist bisher nicht möglich.

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26 Nachbehandlung Mobilisation am Tag nach der Operation Entlastung des operierten Gelenkes an 2 Gehstützen Erlernen von Bewegungsmustern (schon präoperativ) Rehabilitation Nachbehandlung für 3 bis 6 Monate Vorteil für den Patienten: deutlicher Gewinn an Lebensqualität!

27 Nachbehandlung nach Hüft TEP Sportarten: Problem des vermehrten Stress auf der Kontaktfläche Prothese / Knochen und der Kontaktfläche Knochen / Zement Vise 2005: eine Evidenz für eine wissenschaftliche Empfehlung fehlt

28 Nutzen Kräftigung der das Gelenk sichernden Muskulatur Verbesserung des Muskelzusammenspiels und der Koordination Verbesserung des Lebensgefühles und der Lebensqualität

29 Empfohlen Schwimmen-v.a. Rückenschwimmen, Brustschwimmen nicht in den ersten 6 Monaten Aquajogging, Aquawalking Gymnastik Wandern, Nordic Walking Radfahren: tiefer Einstieg, kein Downhill Skilanglauf

30 Akzeptabel Golf Joggen

31 Vermeiden Sportarten mit Scherkräften auf das Hüft Implantat wie Tennis Squash Fußball, Handball, Basketball, Volleyball Ski-Abfahrtslauf

32 Wichtig Eher keine Sportart anfangen, die ein Patient nicht auch vor der Hüft Tep betrieben hat Bei der Sportaufnahme auf die Symptomatik des Kunstgelenkes achten, also eine aktive Körperwahrnehmung betreiben

33 Berufliches Umfeld Bei Beugekontrakturen: nicht dauerhaft stehende Tätigkeiten Bei Einschränkung der Beugefähigkeit: keine Tätgkeiten mit starken Belastungen an der Treppe (Lieferant) Lockerungsprophylaxe: kein kräftiges Pedaltreten, kein Heben, Tragen schwerer Lasten von mehr als 5 bis 10 kg wird gefordert (Mouret, Zicher 1992)

34 Prognose Gemäß Leitlinie Unfallchirurgie: Durchschnittliche Haltbarkeit 8-15 Jahre in Abhängigkeit gg von Alter, Aktivität, Gewicht, Knochenqualität

35 Prävention von Folgeschäden Gewichtskontrolle Sorgsamer Umgang mit dem Kunstgelenk unter Vermeiden extrem belastender Situationen Bei Herdinfekten und deren Sanierung Antibiotikaprophylaxe

36 Frühkomplikationen: Entzündung Luxation Thrombose/Embolie Gefäß- oder Nervenschaden Spätfolge: Lockerung der Prothese

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40 Problemanzeigen Oberflächenersatz am Hüftgelenk: Metall-Metall Kombination Probleme: Metallabrieb von Cobalt und Chrom Dadurch Bildung von neuem, überschießenden Gewebe am Kunstgelenk Dadurch Schmerzen und Lockerung: Fehlschläge!

41 Anzahl der Fälle in der externen Qualitätssicherung Modul 17n2: Hüft-Endoprothesen Erstimplantation Fallpauschalen l Sonderentgelt Qs-Filter Gesamt

42 Anzahl der Krankenhäuser in der externen Qualitätssicherung Modul 17n2: Hüft-Endoprothesen th Erstimplantation t An nzahl der Krankenhäu user

43 Entwicklung der OPS in % 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk: Totalendoprothese: Nicht zementiert Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk: Totalendoprothese: Hybrid (teilzementiert) Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk: Totalendoprothese: Zementiert

44 17/3: Hüft-Totalendoprothesen-Wechsel Anzahl der Kranke enhäuser

45 17/3: Hüft-Totalendoprothesen-Wechsel Anzahl der Kranke enhäuser

46 Endoprothetik am Hüftgelenk Zusammenfassende Empfehlung Junger Patient: Älterer Patient: Prothesenkopf: Zementfreie oder Hybridtotalendoprothese Hybridtotalendoprothese oder zementierte Vollprothese Keramik Die Anwendung von Operationsrobotern hat bisher zu keiner nachweisbaren Verbesserung der Ergebnisqualität geführt. Minimalinvasive Verfahren sind in der Erprobung

47 Zum Schluß: Lebensqualität im Zentrum ärztlicher Überlegungen Die Ergebnisse nach endoprothetischen Ersatzoperationen an Hüft- und Kniegelenk ermöglichen einer Vielzahl von Patienten ein Leben ohne wesentliche Einschränkungen im Alltag. Die erreichten Standards nach diesen Eingriffen sind hoch, ob neue Methoden, seien es Implantate, t Operationszugänge oder die Anwendung von Computertechnologie Verbesserungen bringen, kann erst der Langzeitverlauf zeigen. Vor Modeerscheinungen sei gewarnt! Die Einführung eines Endoprothesenregisters in Deutschland ist längst überfällig, Patienten und Ärzte warten darauf.