Ketone im Blut Mehr Sicherheit durch den Ketontest

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1 Ketone im Blut Mehr Sicherheit durch den Ketontest 1

2 Impressum Inhalt Herausgeber A. Menarini Diagnostics / Berlin-Chemie AG, Berlin Autorin Dr. oec. troph. Karin Bergmann, Puchheim Redaktionsschluss: Februar Vorwort 6 Aktuelle Zahlen Wer ist betroffen? 6 Situationen, die eine Ketoazidose fördern An Krankheitstagen benötigt die Insulintherapie besondere Aufmerksamkeit 9 Die Entstehung einer diabetischen Ketoazidose Was genau passiert im Körper? 11 Frühe Anzeichen und Symptome Achten Sie auf sich! 12 Blutzucker- und Ketonbestimmung bei Ketoazidose Eine Ketoazidose sicher erkennen 13 Ketonbestimmung im Urin Wann und wie? 14 Ketonbestimmung im Blut Zuverlässige Messung ermöglicht frühes Handeln 16 Erhöhte Ketonwerte im Blut Was ist zu tun? 17 Der Ketonkörper-Test Ein fester Bestandteil Ihres Diabetes-Managements? 2 3

3 Vorwort Sehr geehrte Leserin! Sehr geehrter Leser! Als Diabetiker wissen Sie schon viel über die Risiken des Diabetes mellitus, wie beispielsweise über Unterzuckerungen oder Folgeschäden durch langfristig erhöhte Blutzuckerwerte. Ein anderes Risiko des Diabetes mellitus ist hingegen nur wenig präsent in der Öffentlichkeit und deshalb Thema unserer Broschüre: die diabetische Ketoazidose. Worum geht es hierbei? Eine diabetische Ketoazidose tritt ein, wenn der menschliche Stoffwechsel aufgrund eines anhaltenden Insulinmangels auf die falsche Energiequelle umschaltet. Im Normalfall nutzen die Zellen als Energiequelle die Glukose. Steht nicht genug Insulin zur Verfügung, kann Glukose dort nicht mehr ausreichend bereitgestellt werden. Der Körper versucht dann, die benötigte Energie aus anderen Quellen zu gewinnen. Zuerst werden Stresshormone ausgeschüttet. Sie bewirken, dass die körpereigenen Glukosespeicher geleert werden. Fehlt weiterhin Insulin, gelangt die Glukose wieder nur in das Blut und nicht in die Zellen. Schließlich wird Fett abgebaut. Dabei entstehen übermäßige Mengen sogenannter Ketonkörper. Sie machen das Blut sauer. Hält dieser Zustand lange an, kann eine lebensbedrohliche Situation entstehen. Deshalb ist die diabetische Ketoazidose eine schwerwiegende Stoffwechselentgleisung, die unbedingt behandelt werden muss. Wie Sie sie frühzeitig erkennen und selbst die richtigen Maßnahmen einleiten können, lesen Sie in dieser Broschüre. Sie werden sehen: Ketontests sind auch für Sie relevant. Die gute Nachricht ist, dass Ketonkörper einfach zu messen und früh zu erkennen sind. Deshalb ist unser Rat: Nutzen Sie diese Chance! Ihr Kunden-Service-Diabetes 4 5

4 Aktuelle Zahlen Wer ist betroffen? Entgegen der weit verbreiteten Meinung, die diabetische Ketoazidose sei eine klassische Domäne des Diabetes Typ 1, sind durchaus auch insulinpflichtige Patienten mit Diabetes Typ 2 betroffen. Aktuelle Studien haben gezeigt, dass etwa ein Drittel der Erwachsenen, die eine diabetische Ketoazidose erleiden, Typ-2-Diabetiker sind 1. Etwa 25% aller Fälle von diabetischer Ketoazidose treten zum Zeitpunkt der ersten Diagnose des Diabetes mellitus auf, wobei vor allem Kinder unter 4 Jahren betroffen sind 2. Bei bestehendem Diabetes kommen auf Patienten pro Jahr etwa fünf bis dreizehn Fälle diabetischer Ketoazidose 3. Situationen, die eine Ketoazidose fördern An Krankheitstagen benötigt die Insulintherapie besondere Aufmerksamkeit Es gibt viele Bedingungen, unter denen eine diabetische Ketoazidose entstehen kann. Sie alle bedürfen der ursächlichen Abklärung durch den behandelnden Arzt. In jedem Fall handelt es sich um Situationen, in denen über einen längeren Zeitraum nicht ausreichend Insulin zur Verfügung steht. Entweder, weil nicht genügend Insulin gespritzt wurde oder der Bedarf an Insulin größer ist als erwartet. Noch unentdeckter Diabetes: Es besteht Insulinmangel, ohne es zu wissen. Ungenügendes Einhalten der Behandlungsmaßnahmen: Es wird Insulin weggelassen, z.b. um Gewichtszunahme zu vermeiden. Oder es gelingt nicht, Kohlenhydrate im Essen richtig abzuschätzen bzw. Insulin pünktlich und ausreichend zu spritzen. Oder die angemessene Insulintherapie wird aus Mangel an Motivation nicht immer eingehalten. Katheter der Insulinpumpe funktioniert nicht: In der Pumpe eingesetzte Insuline haben nur eine sehr geringe Depotwirkung. Infektionen und grippale Infekte: Der Körper hat während der Erkrankung einen erhöhten Energiebedarf. Stresshormone setzen Glukose frei, für deren Nutzung in den Zellen zusätzlich Insulin gebraucht wird. 6 7

5 Erbrechen und Durchfall: In dieser Situation wird die Insulindosis fälschlicherweise oft reduziert, weil durch die ausbleibende Nahrungsaufnahme scheinbar weniger Insulin benötigt wird. Tatsächlich wird aber Insulin gebraucht, um die Glukose aus den körpereigenen Speichern in die Zellen zu bringen. Langanhaltende Stresssituationen: Der Körper stellt sich auf mehr Leistung und größeren Energieverbrauch ein. Der Insulinbedarf ist erhöht. Schwangerschaft: In diesem physiologischen Ausnahmezustand mobilisiert der Körper alle Energiereserven. Um einen überhöhten Fettabbau zu verhindern, wird mehr Insulin benötigt. Sie sehen schon: Gerade in Krankheitssituationen, die jeden einmal treffen können, verdienen die Blutzuckerkontrolle, die Insulintherapie und auch die Überprüfung der Ketone im Körper besondere Aufmerksamkeit. Einige der begünstigenden Faktoren der Ketoazidose können Sie selbst beeinflussen (z.b. Behandlungsmaßnahmen einhalten oder aktive Entspannungspausen einlegen), andere hingegen nicht. Um Komplikationen infolge der Ketoazidose zu vermeiden, sollten Sie in jedem Falle die Ketonkörper in Blut oder Urin sicher im Blick haben. Vor allem ist dies empfehlenswert für Menschen mit Diabetes Typ 1 und Schwangere mit Diabetes. Bei Stress, Infektionen, hohen Blutzuckerwerten, Erbrechen, Übelkeit und Bauchschmerzen sollten jedoch alle Diabetiker die Ketonkörper in Blut oder Urin kontrollieren. Die Entstehung einer diabetischen Ketoazidose Was genau passiert im Körper? Bei Diabetikern kann sich innerhalb weniger Stunden eine diabetische Ketoazidose entwickeln, wenn die Insulinzufuhr unterbleibt. Ketoazidosen können auch andere Ursachen haben, beispielsweise lange Hungerperioden oder übermäßiger Alkoholgenuss. 8 9

6 Weil infolge eines absoluten oder teilweisen Insulinmangels zu wenig Glukose in die Zellen gelangt, funktioniert die Energiegewinnung des Körpers aus Glukose nicht wie gewohnt. In den Zellen des Gehirns und der Muskeln kommt nicht genug Glukose an. Der Körper startet Gegenmaßnahmen: Er setzt zum Beispiel die Stresshormone Adrenalin und Cortisol frei. Zusätzlich zu dem ohnehin schon hohen Blutzucker setzen diese Hormone Glukose aus den körpereigenen Speichern frei und erhöhen den Blutzucker noch einmal. Wird der Energiebedarf der Zellen weiterhin nicht gedeckt, weil noch immer Insulin fehlt, stellt der Körper seine Energiegewinnung auf den Abbau von Eiweiß und Fetten um. Es kommt zu weiter ansteigenden Blutzuckerwerten und einer übermäßigen Anreicherung von Fettsäuren (in Form der Ketonkörper Aceton, Acetoacetat, -Hydroxybutyrat) im gesamten Körper. Ketonkörper können nur zu einem geringen Teil bei der Energiegewinnung verbraucht werden. Die überschüssigen Abfallprodukte aus dem Fettabbau übersäuern den Körper bzw. das Blut, weil sie chemisch gesehen saure Substanzen sind. Im Blut messbar sind diese Abläufe als erhöhte Konzentrationen von Blutzucker und Ketonkörpern und als verringerter ph-wert. Zu den Definitions-Kriterien einer diabetischen Ketoazidose gehören unter anderem: ein Blutzucker von über 250 mg/dl (13,9 mmol/l), ein ph-wert im Blut von unter 7,3 und die überhöhte Ansammlung von Ketonen im Blut (Ketonämie) oder Urin (Ketonurie). Frühe Anzeichen und Symptome Achten Sie auf sich! Eine Ketoazidose tritt nicht von einer Minute auf die andere auf. Sie kündigt sich über einige Stunden lang an. Wer die Symptome kennt und darauf achtet, kann frühzeitig Gegenmaßnahmen einleiten. Typische Anzeichen und Symptome für eine diabetische Ketoazidose: Erste Anzeichen sind starker, zunehmender Durst, sehr häufiges Wasserlassen, vermehrter Appetit durch Energiemangel, 10 11

7 Müdigkeit, Schwäche, anhaltend Blutzuckerwerte über 250 mg/dl (13,9 mmol/l), schnelle, tiefe oder keuchende Atmung, auch Kussmaul sche Atmung genannt, Atem, der nach Obst riecht, auch wahrgenommen als Nagellackentferner. Spätere Anzeichen sind schlaffe Haut, trockener Mund, Herzrasen, Gewichtsverlust durch den massiven Flüssigkeitsverlust, Bauchschmerzen im oberen Bauch (Magenschmerzen), Übelkeit und Erbrechen, Bewusstseinsstörungen, Apathie, Bewusstlosigkeit. Blutzucker- und Ketonbestimmung bei einer Ketoazidose Eine Ketoazidose sicher erkennen Der Verdacht auf eine diabetische Ketoazidose besteht grundsätzlich dann, wenn der Blutzuckerwert 250 mg/dl (13,9 mmol/l) überschreitet, insbesondere wenn eine solche Situation über Stunden anhält. In diesem Fall ist die Messung der Ketone im Blut oder Urin unbedingt angeraten. Es gibt drei Schweregrade der diabetischen Ketoazidose mild, moderat und schwer. Die Einstufung erfolgt anhand der im Labor zu bestimmenden Messgrößen ph-wert des Blutes und Konzentration der Bikarbonat-Ionen. Die Blutketonwerte werden für diese Unterscheidung nicht verwendet. Trotzdem können Ihnen die nachfolgend genannten Werte eine Orientierung für Ihr Handeln im Alltag geben. Ein Erwachsener ohne Diabetes hat normalerweise einen Keton-Blutwert unter 0,6 mmol/l. Eine Ketonbestimmung beim Diabetiker zwischen 0,6 und 1,0 mmol/l weist bereits auf eine milde Ketoazidose hin. Wer unsicher ist, was zu tun ist, sollte bereits hier den Arzt telefonisch zu Rate ziehen. Auch bei einem Wert von 1,0 bis 1,5 mmol/l kann der geschulte Betroffene nach Anweisung des Arztes noch selbständig Gegenmaßnahmen ergreifen. Werte über 1,5 mmol/l erfordern medizinische Hilfe. Werte über 3,0 mmol/l zeigen einen medizinischen Notfall an mmol/l

8 Ketonbestimmung im Urin Wann und wie? Bei einem Verdacht auf eine Ketoazidose kann ein Ketontest auch mittels Urinprobe durchgeführt werden. Die Bestimmung der Ketonkörper im Urin geschieht durch einen einfachen Urin-Teststreifen. Man taucht den Teststrei- Harnstreifen Ketonkörper-Feld fen in eine Urinprobe oder Negativ direkt in den Harnstrahl. Anhand der Farbänderung kann man dann die ungefähre Konzentration der Ketone abschätzen. Das Keton, das man im Urin bestimmt, heißt Acetoacetat. Die Ketonmessung im Urin hat im Alltag Nachteile, weil eine Urinprobe nicht jederzeit verfügbar ist. Außerdem müssen im Körper die Ketone aus dem Blut erst in den Urin übergehen. Das führt dazu, dass bei Vorliegen einer Ketoazidose erst nach zirka einer Stunde Ketonkörper im Urin nachweisbar sind. Genauso kann es vorkommen, dass man im Urin noch Ketone findet, obwohl die Ketoazidose schon wieder abgeklungen ist. Ketonbestimmung im Blut Zuverlässige Messung ermöglicht frühes Handeln Mit dem Keton-Bluttest bestimmt man die Konzentration des Ketonkörpers -Hydroxybutyrat (kurz: -Keton). Er kann bei einer diabetischen Ketoazidose bis um das Zehnfache höher im Blut konzentriert sein als die anderen Ketonkörper. Dadurch ist er zu einem frühen Zeitpunkt während der Entstehung dieser Stoffwechselentgleisung nachweisbar. Misst man also die Ketone im Blut, kann die Ketoazidose viel früher bemerkt werden als bei Verwendung eines Urinteststreifens. Einige wissenschaftliche Studien haben außerdem gezeigt, dass der Ketonkörper-Bluttest schneller und zuverlässiger arbeitet als der Urintest 4, 5. Das Ergebnis eines Ketontests anhand von -Keton im Blut steht innerhalb weniger Sekunden fest. Da auf eine extra Urinprobe verzichtet werden kann, ist der Bluttest einfacher und diskreter. Ein Blutstropfen analog zur Blutzuckermessung reicht für einen Ketontest bereits aus. Vorteile ergeben sich auch bei der Auswertung der Messung: Das Messgerät für die Blutketone liefert den Wert in Form einer Zahl. Er wird nicht - wie beim Urintest - durch eine Farbe 14 15

9 Ein fester Bestandteil Ihres Diabetes-Managements? Nicht immer verläuft Ihr Alltag wünschenswert und optimal. Vielleicht haben Sie überraschend stressige Zeiten, übersteangezeigt, die in eine Farbskala eingeordnet und interpretiert werden muss. Durch den Messwert in konkreten Zahlen kann eine Fehlinterpretation des Messergebnisses beim Bluttest besser ausgeschlossen werden. Erhöhte Ketonwerte im Blut Was ist zu tun? Bei geringen Werten von Ketonkörpern (von 0,6 bis 1 mmol/l) sollten Sie zunächst die Flüssigkeitszufuhr erhöhen. Trinken Sie mindestens ein Glas Wasser pro Stunde zusätzlich und kontrollieren Sie die Blutzucker- und Ketonkörperwerte nach einer Stunde noch einmal. Körperliche Anstrengungen sollten Sie in dieser Zeit vermeiden, da diese den Energiebedarf kurzfristig erhöhen. Sollten die Messwerte sich nach ein bis zwei Stunden nicht verbessert haben, benachrichtigen Sie Ihren Hausarzt und sprechen notwendige Maßnahmen mit ihm ab. Bei höheren Ketonkörper-Messwerten (oberhalb von 1 mmol/l) sollten Sie den behandelnden Arzt sofort informieren, denn es wird eine Anpassung der Insulindosierung erforderlich, über die Ihr Arzt entscheiden muss. Die Entwicklung der Messwerte von Blutzucker und Ketonkörpern sollte jetzt sehr engmaschig erfolgen in Absprache zirka alle zwei Stunden. Stündlich mindestens ein Glas Wasser zu trinken, ist auch hier eine sinnvolle Maßnahme, um Kreislauf und Gewebe mehr Flüssigkeit zuzuführen. Bei sehr hohen Ketonkörper-Messwerten (oberhalb von 3 mmol/l) benötigen Sie sofort dringende medizinische Hilfe. In dieser Situation werden Sie sehr wahrscheinlich schon deutliche äußere Anzeichen der Ketoazidose haben wie schlaffe Haut, Herzrasen, schnelle keuchende Atmung mit Acetongeruch und Bewusstseinsstörungen. Somit wird hier in der Regel auch durch Außenstehende schnell erkannt, dass ein medizinischer Notfall vorliegt. Meistens ist dann eine stationäre Behandlung erforderlich. Sie wird auf folgende Schwerpunkte ausgerichtet sein: Ausgleich des erlittenen Flüssigkeitsverlusts, Zufuhr von Insulin zur Aufnahme der Glukose in die Zellen und zur Unterdrückung des weiteren Fettabbaus, Ausgleich der Elektrolyte. Der Ketonkörper-Test 16 17

10 hen Grippe- und Erkältungsperioden nicht erkrankungsfrei oder konnten Ihre Behandlungsmaßnahmen für den Diabetes nicht so gut einhalten. Dann hilft es, die Selbstkontrolle zu verstärken und die Reaktionen des eigenen Körpers zu beobachten. Ein zusätzlicher Ketonkörpertest, begleitend zur regelmäßigen Blutzuckerkontrolle, gibt in solchen Fällen Sicherheit über Ihre Stoffwechsellage. Zusammenfassend sind regelmäßige Ketontests besonders wichtig, wenn Sie: krank oder erkältet sind, Fieber haben, erbrechen mussten, an Durchfall leiden, einen anhaltend erhöhten Blutzucker haben oder schwanger sind. Der Keton-Bluttest sollte deshalb ein fester Bestandteil Ihres Diabetes-Managements sein. Eine Stoffwechselentgleisung mit einer diabetischen Ketoazidose stellt eine schwerwiegende Komplikation beim Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2 dar. Sie kann jedoch durch die Messung der Ketone im Blut bei anhaltend hohen Blutzuckerwerten frühzeitig erkannt werden. Durch einfache Maßnahmen wie Ruhe und das Trinken isoto- nischer Flüssigkeiten, die eine ähnliche Mineralienkonzentration wie die Körperflüssigkeiten haben, lässt sich eine ausgeprägte Ketoazidose dann oft noch vermeiden. Quellen 1 Wang, Z.H. et al.; Diabet Med. 2008; 25 (7): Neu, A. in Hiort, O. (Hrsg.): Pädiatrische Endokrinologie und Diabetologie; Springer-Verlag, 2010, Laffel, L.; Endocrinol Metab Clin North Am 2000; 29 (4): Laffel, L.M.B. et al; Diabetic Medicine 2005; 23: Taboulet, P. et al.; Diab. Metab 2007; 33: Besuchen Sie uns im Internet: oder nutzen Sie unser kostenloses Servicetelefon: bzw GLUCOMEN 18 19

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