Die Bedeutung von Empathie im ärztlichen Alltag Theorie und Praxis am Beispiel der Rehabilitation

Transkript

1 Die Bedeutung von Empathie im ärztlichen Alltag Theorie und Praxis am Beispiel der Rehabilitation Rehabilitationswissenschaftliches Seminar, Universität Würzburg, 20. Juni 2012 Neumann, Scheffer, Lutz, Edelhäuser Agenda Warum finden die Arzt-Patient-Beziehung und die ärztliche Empathie immer mehr Beachtung in der Medizin? Was ist eigentlich (ärztliche) Empathie? Was bedeutet sie ganz praktisch? Wie kann man (ärztliche) Empathie messen? Wie beeinflusst ärztliche Empathie die Gesundheit und das Gesundheitsverhalten der Patienten? Welche Bedeutung hat die Empathie in der Rehabilitationspraxis? Wie ist der aktuelle Forschungsstand der Empathie in den Rehabilitationswissenschaften? Welche Faktoren beeinflussen die ärztliche Empathie? Diskussion & Ausblick: (1.) Wie kann man ärztliche Empathie entwickeln und (2.) unter den momentanen Arbeitsbedingungen so praktizieren, (3.) dass man nicht ausbrennt? Seite 1

2 Mein beruflicher Hintergrund Diplom-Soziologin, Universität Bielefeld Personalentwicklung, Unternehmensberatung Universität Münster, Centrum für Krankenhausmanagement (CKM) Universität Köln, Zentrum für Versorgungsforschung Köln (ZVFK) Promotion zur ärztlichen Empathie an der Uniklinik Köln Universität Witten/ Herdecke, Fakultät für Gesundheit, Integrierten Begleitstudium Anthroposophische Medizin (IBAM) Habilitation zur ärztlichen Empathie an der Universität Witten/Herdecke (in Begutachtung) Meine Home Base Universität Witten/ Herdecke Fakultät für Gesundheit Department Humanmedizin Abteilung: Integriertes Begleitstudium Anthroposophische Medizin (IBAM), Gemeinschaftskrankenhaus Herdecke, Lehrkrankenhaus der Universität mit mit Schwerpunkt Integrative Medizin Seite 2

3 Warum finden die Arzt-Patient-Beziehung und die ärztliche Empathie immer mehr Beachtung in der Medizin? Auswirkungen der Arzt-Patient-Beziehung Reviews und Meta-Analysen zeigen eine Verbesserung folgender gesundheitlicher Outcomes, z.b. emotionale Gesundheit Symptomminderung Leistungsfähigkeit Blutdruck- und Blutzuckerspiegelsenkung Compliance (Therapietreue) Patientenzufriedenheit geringerer Informationsbedarf der Patienten Seite 3

4 Empathie: Ein zentrales Beziehungselement* Patient-specific moderator variables Socio-demography Kind of disease Therapy consequences Patient Attitude, fears, beliefs Prior experiences Health competence SOCIAL SUPPORT Distress EXPECTATIONS Physician Attitude, fears, beliefs Prior experiences Communicative competence Work satisfaction STRESS Professional approach Patient-physician communication during consultation SOCIO-EMOTIONAL E.G. EMPATHIC INFORMATIVE Participative Educative Patient Outcomes Short-term and intermediate e.g. Satisfaction Compliance Trust Long-term e.g. HEALTH STATUS PSYCHOLOGICAL MORBITIDY Enablement Physician Outcomes Work satisfaction Burnout Economic Outcomes Utilizing medical services Duration staying in hospital Physician-specific moderator variables Further training Kind of disease Therapy consequences * Neumann M, Wirtz M, Bollschweiler E, Warm M, Wolf J, Pfaff H (2007). Determinants and patient-reported long-term outcomes f physician empathy in oncology: A structural equation modelling approach. Patient Education & Counseling, 69:63-75 Empathie: Element der Patientenzentrierung Definition Patient-Centeredness* encompasses qualities of compassion, empathy, and responsiveness to the needs, values, and expressed preferences of the individual patient * Institute of Medicine; Crossing the quality chasm: a new health system for 21st century. Washington D.C., National Academy Press, Seite 4

5 Patientenzentrierung: Ein gesundheitspolitischer Trend People centered Healthcare = increased patient safety, improved adherence to care plans, improved treatment and health outcomes, increased patient satisfaction with care, improved quality of life Patientenzentrierung: Element der Integrativen Medizin The practice of medicine that reaffirms the importance of the relationship between practitioner and patient, focuses on the whole person, is informed by evidence, and makes use of all appropriate therapeutic approaches, healthcare professionals and disciplines to achieve optimal health and healing. Definition Integrative Medicine, Consortium Academic Health Centers for Integrative Medicine, 2004, USA Seite 5

6 Patientenzentrierung: Ein Trend in der Wissenschaft Neue Publikationen pro Jahr Neue Publikationen pro Jahr zum Titelstichwort patient-centered in Pubmed in den letzten 20 Jahren* * Eigene Analyse und Grafik. Fachgesellschaften und Publikationsorgan vor 11 Jahren gegründet Ziel: is to stimulate the growth of an active network to improve the quality of communication in healthcare in Europe through research and education. vor 19 Jahren gegründet Vision: AACH will be known for improving relationships and communication among patients, families, clinicians and all members of healthcare teams. Seite 6

7 Patientenzentrierung: Ein Trend in der Krankenhauslandschaft Patientenzentrierung: Ein Trend in medizin. Curricula Seite 7

8 Patientenzentrierung: Ein Trend bei Patienten Früher beim Zahnarzt Heute beim Zahnarzt Keine bewusste Entscheidung für einen Arzt Ausgeliefert Kaum Info & Erklärung was getan wird Hand heben bei Schmerz, aber keine Reaktion Angst vorm Zahnarztbesuch Bewusste Entscheidung beeinflusst durch positive Mundpropaganda Erklärt & informiert Zeigt Optionen auf Persönlich nette Beziehung Was ist eigentlich ärztliche Empathie? Was bedeutet sie ganz praktisch? Seite 8

9 Was Empathie nicht ist* A Doctor s Story 25 Years Later 25 years ago when I was a 3rd year student, a family (10 year old girl and her grandparents) came in badly burned... The girl was in arrest and despite all our efforts died. I still remember the smell of charred flesh; it was overpowering. I was sent to ask the mother for an autopsy. Instead of beginning by informing her of the death I begin with Sorry to bother you at this time but... She screamed, collapsed, hysterical at my feet. I was aghast, guilty, stunned, felt inadequate to make any appropriate response. I still feel awful about it to this today. *Von: Richard M Frankel, Prof. of Medicine and Geriatrics, Indiana University School of Medicine (USA), Zitat vom EACH-Kongress, 2006 Was Empathie alles sein kann Einfühlung perception of the aesthetic Einfühlung knowledge of the knowing, perceiving, feeling, wanting and thinking of others empathy vicariously experienced passion empathy as a function of activated mirror neurons: a) primary acquisition: during childhood b) secondary acquisition: damage by extreme experiences sympathy & compassion: different from empathy affective empathy: feeling into + developed self-awareness = empathy cognitive empathy: a) role taking b) perspective taking empathy as a function of gender differences: women are endowed with a greater capacity for empathy than men empathy as a multidimensional construct: role taking + empathic emotion = empathy empathy as a behaviour: social & emotional competence empathy = ability = learnable empathy as a prerequisite for emotional labour: a) empathy is necessary for meeting therapeutic goals b) emotional labour = working on empathy empathy as a kind of social support: empathy as an underlying reason for the healthpromoting effects of social support Seite 9

10 Eine Definition ärztlicher Empathie Physician empathy is the ability i. to understand the patient s situation, perspective and feelings (and their attached meanings), ii. iii. to communicate that understanding and check its accuracy and to act on that understanding with the patient in a helpful (therapeutic) way. *Mercer SW and Reynolds W. Empathy and quality of care. BJGP 2002; 52 (Supplement): S9-S12 Wie funktioniert eigentlich Empathie?* *Frans de Waal (2009). The age of empathy. Harmony books. Frans de Waal (2008). Putting the Altruism Back into Altruism: The Evolution of Empathy. Annu. Rev. Psychol. 59: / 06/ 2012 Die Bedeutung Stephanie von Empathie Preston im & Frans ärztlichen de Waal Alltag (2002). Neumann, Empathy: Its Scheffer, ultimate and Lutz, proximate Edelhäuser bases. Behavioral and Brain Sciences. 25, 1 72 Seite 10

11 Unterschied zwischen Empathie und Mitleid Mitleid (sympathy) = mehr ein Teilen von Gefühlen Empathie = mehr ein Verstehen von Gefühlen Empathie zwischen Sympathie & Antipathie eher wahrnehmend, statt bewertend weniger vorurteilend sich für den anderen öffnen, aber bei sich bleibend innerlich einen Schritt zurücktreten von den eigenen Emotionen Eher fragend: Was könnte dazu geführt haben, dass sich dieser Mensch so verhält, so fühlt, so denkt, auf diese Weise erkrankt ist? => Verstehen vielmehr gleichwertige Beziehung als Verschmelzung in der Sympathie und Ablehnung in der Antipathie intentionaler, bewusster Prozess, weniger impulsiv Voraussetzung: gut entwickelte Selbstwahrnehmung & -identität Seite 11

12 Wie kann man ärztliche Empathie messen? Messung aus Sicht der Patienten* CARE Antwortkategorien: 1= trifft voll und ganz zu 2= trifft weitgehend zu 3= trifft teilweise zu 4= trifft kaum zu 5= trifft überhaupt nicht zu Hat Hat sich sich der der Arzt Arzt so so verhalten, verhalten, dass dass Sie Sie sich sich in in seiner seiner Nähe Nähe wohl wohl fühlen fühlen konnten? konnten? (Er (Er war war freundlich, freundlich, warmherzig warmherzig und und respektvoll, respektvoll, aber aber nicht nicht kühl kühl oder oder kurz kurz angebunden.) angebunden.) Hat Hat der der Arzt Arzt Sie Sie Ihre Ihre eigene eigene (Krankheits-)Geschichte erzählen erzählen lassen? lassen? (Er (Er gab gab Ihnen Ihnen Zeit, Zeit, Ihre Ihre Krankheit Krankheit ausführlich ausführlich zu zu beschreiben. beschreiben. Er Er hat hat Sie Sie dabei dabei nicht nicht unterbrochen unterbrochen oder oder abgelenkt.) abgelenkt.) Hat Hat der der Arzt Arzt Ihnen Ihnen wirklich wirklich zugehört? zugehört? (Er (Er hat hat dem, dem, was was Sie Sie gesagt gesagt haben, haben, seine seine volle volle Aufmerksamkeit geschenkt geschenkt und und dabei dabei nicht nicht auf auf seine seine Unterlagen Unterlagen oder oder auf auf den den Computer Computer geschaut.) geschaut.) Hat Hat sich sich der der Arzt Arzt für für Sie Sie als als Mensch Mensch und und für für Ihr Ihr Umfeld Umfeld interessiert? (Er (Er kannte kannte oder oder fragte fragte nach nach wichtigen wichtigen Einzelheiten Einzelheiten Ihres Ihres Lebens Lebens oder oder Ihrer Ihrer persönlichen persönlichen Situation Situation und und hat hat Sie Sie nicht nicht wie wie eine eine Nummer Nummer behandelt.) behandelt.) Hat Hat der der Arzt Arzt Ihre Ihre Sorgen Sorgen wirklich wirklich verstanden? verstanden? (Er (Er konnte konnte Ihnen Ihnen das das Gefühl Gefühl vermitteln, vermitteln, dass dass er er Ihre Ihre Sorgen Sorgen genau genau verstanden hat. hat. Er Er hat hat dabei dabei nichts nichts übersehen und und ist ist über über nichts nichts hinweggegangen.) War War der der Arzt Arzt fürsorglich fürsorglich und und hat hat er er Mitgefühl Mitgefühl gezeigt? gezeigt? (Er (Er hat hat sich sich aufrichtig aufrichtig um um Sie Sie gekümmert gekümmert und und sich sich Ihnen Ihnen gegenüber gegenüber menschlich menschlich gezeigt. gezeigt. Dabei Dabei war war er er nicht nicht gleichgültig gleichgültig oder oder distanziert.) distanziert.) Hat Hat der der Arzt Arzt Ihnen Ihnen Mut Mut gemacht? gemacht? (Er (Er hatte hatte eine eine zuversichtliche Einstellung. Er Er war war ehrlich, ehrlich, aber aber gegenüber Ihren Ihren Problemen Problemen nicht nicht negativ negativ eingestellt.) eingestellt.) Hat Hat der der Arzt Arzt Ihnen Ihnen alles alles verständlich verständlich erklärt? erklärt? (Er (Er hat hat Ihre Ihre Fragen Fragen vollständig vollständig beantwortet beantwortet und und alles alles eindeutig eindeutig erklärt. erklärt. Er Er gab gab Ihnen Ihnen ausreichende ausreichende Informationen Informationen und und hat hat Sie Sie nicht nicht im im Unklaren Unklaren gelassen.) gelassen.) Hat Hat der der Arzt Arzt Ihnen Ihnen geholfen, geholfen, einen einen Weg Weg zu zu finden finden mit mit Ihrer Ihrer Krankheit Krankheit umzugehen? (Er (Er hat hat gemeinsam gemeinsam mit mit Ihnen Ihnen erkundet, erkundet, wie wie Sie Sie selbst selbst Ihren Ihren Gesundheitszustand verbessern verbessern können. können. Dabei Dabei hat hat er er Sie Sie ermutigt, ermutigt, anstatt anstatt Sie Sie zu zu belehren.) belehren.) Hat Hat der der Arzt Arzt mit mit Ihnen Ihnen zusammen zusammen einen einen Behandlungsplan erstellt? erstellt? (Er (Er hat hat mit mit Ihnen Ihnen die die Behandlungsmöglichkeiten diskutiert diskutiert und und Sie Sie in in Entscheidungen -- soweit soweit Sie Sie dies dies gewünscht haben haben -- einbezogen. einbezogen. Dabei Dabei hat hat er er Ihre Ihre Sichtweise Sichtweise nicht nicht ignoriert.) ignoriert.) *Neumann M, Wirtz M, Bollschweiler E, Warm M, Wolf J, Pfaff H (2008). Psychometrische Evaluation der Deutschen Version des Messinstruments ''Consultation and Relational Empathy'' (CARE) am Beispiel von Krebspatienten. Psychotherapie Psychosomatik Medizinische Psychologie, 58:5-15 Wirtz M, Boecker M, Forkmann T, Neumann M (2011). Evaluation of the "Consultation and Relational Empathy" (CARE) measure by means of Rasch-Analysis at the example of cancer patients. Patient Educ Couns. 2011;82: Seite 12

13 Messung aus Sicht von Medizinstudenten/ Ärzten* Jefferson Scale of Physician Empathy (JSPE, deutsche Version)* fragt Einstellung ab * Neumann M, Scheffer C, Tauschel D, Lutz G, Wirtz M, Edelhäuser F. Physician empathy: Definition, outcome-relevance and its measurement in patient care and medical education. GMS Z Med Ausbild. 2012;29:Doc10. DOI: /zma000780, URN: urn:nbn:de:0183-zma Messung allgemeiner Empathie * Interpersonal Reactivity Index (IRI, deutsche Version*) fragt Verhalten ab * Neumann M, Scheffer C, Tauschel D, Lutz G, Wirtz M, Edelhäuser F. Physician empathy: Definition, outcome-relevance and its measurement in patient care and medical education. GMS Z Med Ausbild. 2012;29:Doc10. DOI: /zma000780, URN: urn:nbn:de:0183-zma Seite 13

14 Wie beeinflusst ärztliche Empathie die Gesundheit und das Gesundheitsverhalten der Patienten? Die Situation des Patienten: Nichts ist mehr, wie es war Angst vor Unbekanntem Angst vor Medizintechnik Angst vor Experten Angst vor Abhängigkeit von anderen Leiden: Körperliche Schmerzen Kontrollverlust Angst vor Schmerzen Leiden: Seelische Schmerzen Todesangst Angst vor Diagnose Angst vor körperlichen Einschränkungen Sorgen um Beruf, Familie, Seite 14

15 damit befinden sich Patienten vor allem auf der Gefühlsebene Sachebene Beziehungs-/Gefühlsebene Ärztliche Empathie hilft Patienten diese Vielzahl von Ängsten und Stress abzubauen Watzlawick P, Beavin JH, Jackson DD; Menschliche Kommunikation. Formen, Störungen, Paradoxien. Bern, Hans Huber, Ärztliche Empathie verbessert bei Patienten* das sie mehr über ihre Symptome und Sorgen berichten die Diagnosegenauigkeit wird erhöht Patienten erhalten mehr erkrankungsspezifische Information die Patientenpartizipation und -edukation wird verbessert die Compliance und Zufriedenheit von Patienten wird erhöht Patient Enablement, die durch die ärztliche Behandlung und Kommunikation erzielte Befähigung des Patienten, mit der aktuellen Krankheitssituation umgehen zu können, wird verbessert emotionaler Distress wird reduziert und die Lebensqualität erhöht bei Patienten mit einer Erkältung konnte gezeigt werden, dass ärztliche Empathie signifikant die Dauer und die Schwere der Symptome verkürzt; dies ist auch korreliert mit Veränderungen im Immunsystem (gezeigt für Immun-Zytokine, wie dem IL-8) *Überblick z.b. Neumann M, Bensing J, Mercer S, Ernstmann N, Ommen O, Pfaff H (2009). Analysing the nature and specific effectiveness of clinician empathy: A theoretical overview and contribution towards a theory-based research agenda. Patient Education & Counseling, 74: Seite 15

16 Studie bei onkologischen Patienten* Ärzte Hektik des medizinischen Personals Wunsch nach mehr Info vom Arzt: Diagnose & Behandlungsoptionen.34 Depression Anspruchsniveau- reduktion im Krankenhaus Ärztliche Empathie -.41 Wunsch nach mehr Info vom Arzt: Nebenwirkungen & Medikation Lebensqualität: Sozio-emotionalkognitiv Patienten Soziale Unterstützung Wunsch nach mehr Info zu Methoden Gesundheitsförderung -.28 Relevant in der Rehabilitation * Neumann M, Wirtz M, Bollschweiler E, Warm M, Wolf J, Pfaff H (2007). Determinants and patient-reported long-term outcomes of physician empathy in oncology: A structural equation modelling approach. Patient Education & Counseling, 69:63-75 Studie bei onkologischen Patienten* Ärztliche Empathie -.68 Wunsch nach mehr Info vom Arzt: Diagnose & Behandlungsoptionen.27 Depression.24 Lebensqualität: Sozio-emotionalkognitiv indirekte Effekte ärztliche Empathie * Neumann M, Wirtz M, Bollschweiler E, Warm M, Wolf J, Pfaff H (2007). Determinants and patient-reported long-term outcomes of physician empathy in oncology: A structural equation modelling approach. Patient Education & Counseling, 69:63-75 Seite 16

17 Studie bei onkologischen Patienten* Hektik des medizinischen Personals Wunsch nach mehr Ärztliche Empathie Info vom Arzt: Diagnose & Behandlungsoptionen.13 Depression Indirekter Effekt Hektik Indirekter Effekt Hektik * Neumann M, Wirtz M, Bollschweiler E, Warm M, Wolf J, Pfaff H (2007). Determinants and patient-reported long-term outcomes of physician empathy in oncology: A structural equation modelling approach. Patient Education & Counseling, 69:63-75 Studie bei allgemeinmedizinischen Patienten* prospektive Studie mit N=136 schottischen Patienten 5 Allgemeinarztpraxen Empathie direkt nach Konsultation beta=.31 Patient Enablement = Befähigung des Patienten direkt nach Konsultation beta=.31 Verbesserung der Gesundheit: - Hauptbeschwerde - Wohlbefinden (nach einem Monat) Relevant in der Rehabilitation *Mercer M, Neumann M, Wirtz M, Fitzpatrick B, Vojt G. General practitioner empathy, patient enablement, and patient-reported outcomes in primary care in an area of high socio-economic deprivation in Scotland - A pilot prospective study using structural equation modelling. Patient Educ Couns. 2008;73:240-5 Seite 17

18 RCT aus der Integrativen Medizin* Wie wirkt sich ärztliche Empathie auf die Dauer und Schwere einer Erkältung aus? RCT mit N=779 Patienten in der Anfangsphase einer Erkältung *Rakel et al (2011). Perception of empathy in the therapeutic encounter: Effects on the common cold. Pat Edu Couns, doi: /j.pec Barret et al. (2007). Rationale and methods for a trial assessing placebo, echinacea, and doctor-patient interaction in the common cold. Explore, 3: Barrett B, Muller D, Rakel D, Rabago D, Marchand L, Scheder J; Placebo, meaning, and health. Perspectives in Bilogy and Medicine 2006;49: Rakel DP, Hoeft TJ, Barrett BP, Chewning BA, Craig BM, Niu M; Practitioner empathy and the duration of the common cold. Fam Med 2009;41: Ergebnisse des RCT s* Bei Patienten, die ihre Ärzte als besonders empathisch beurteilten, - war die Erkältung weniger schwer und kürzer - objektive Messwerte wie IL-8 und Neutrophile haben sich positiv verändert Die Ergebnisse sind statist. kontrolliert für relevante Einflussfaktoren sowie für die Einnahme von Echinicea bzw. Placebo *Rakel et al (2011). Perception of empathy in the therapeutic encounter: Effects on the common cold. Pat Edu Couns, doi: /j.pec Barret et al. (2007). Rationale and methods for a trial assessing placebo, echinacea, and doctor-patient interaction in the common cold. Explore, 3: Barrett B, Muller D, Rakel D, Rabago D, Marchand L, Scheder J; Placebo, meaning, and health. Perspectives in Bilogy and Medicine 2006;49: Rakel DP, Hoeft TJ, Barrett BP, Chewning BA, Craig BM, Niu M; Practitioner empathy and the duration of the common cold. Fam Med 2009;41: Seite 18

19 Welche Bedeutung hat die Empathie in der Rehabilitationspraxis? Wie ist der aktuelle Forschungsstand der Empathie in den Rehabilitationswissenschaften? Bedeutung der Empathie in der Reha-Praxis Merkmale von Patienten in der Reha-Praxis chronische Erkrankungen oder Erkrankungsfolgen, die lediglich gelindert oder begleitet, häufig aber nicht geheilt werden können chronische Schmerzen Verlust der Partizipation am sozialen & beruflichen Leben einschneidende Einschränkungen in persönlichen Beziehungen Therapieziele und verfahren: Schulung in Gesundheitsförderung und Lebensstilveränderungen (1) Gespräche mit Patienten sind zentrale Aufgabe der Reha-Praxis und damit auch die Empathie (2) Empathie erscheint gerade bei der Schulung von Patienten bzgl. Gesundheitsförderung und Lebensstilveränderungen von hoher Bedeutung Seite 19

20 Review und Befragung aus der Rehabilitation *Neumann M, Scheffer C, Längler A, Tauschel D, Joos S, Lutz G, Edelhaeuser F. Bedeutung und Barrieren ärztlicher Empathie im Praxisalltag Stand der Forschung und qualitative Kurzumfrage mit Ärzten aus der Rehabilitation, Inneren Medizin, Kinder- und Jugendmedizin und Allgemeinmedizin. Rehabilitation. 2010;49: Befragung mit Ärzten aus der Rehabilitation* Kurzumfrage u.a. mit folgenden offenen Fragen: Was verstehen Sie unter ärztlicher Empathie? Auf welche Art und Weise kann ein empathischer Arzt die Gesundheit und Genesung des Patienten beeinflussen? Welche Barrieren erleben Sie in Ihrem Berufsalltag sich empathisch gegenüber Ihren Patienten zu verhalten? Stichprobe N=36 N= 7 aus der Rehabilitationsmedizin (19%) N=14 aus der Inneren Medizin (38%) N=10 aus der Kinder- und Jugendmedizin (28%) N= 5 (15%) aus der Allgemeinmedizin => Keine Unterschiede in den Inhalten der Antworten zwischen den einzelnen Fachdisziplinen *Neumann M, Scheffer C, Längler A, Tauschel D, Joos S, Lutz G, Edelhaeuser F. Bedeutung und Barrieren ärztlicher Empathie im Praxisalltag Stand der Forschung und qualitative Kurzumfrage mit Ärzten aus der Rehabilitation, Inneren Medizin, Kinder- und Jugendmedizin und Allgemeinmedizin. Rehabilitation. 2010;49: Seite

21 Definitionen aus der Reha-Praxis* Empathie als Einfühlungsvermögen des Arztes, sich in die Situation, die Gefühle, die Probleme und das Krankheitserleben des individuellen Patienten und auch seiner Angehörigen hineinzuversetzen bzw. sich hinein zu fühlen Empathie wird von einigen abgrenzt zu Mitleid mit dem Patienten bzw. dass Empathie auch bedeutet, nicht die neutrale Sicht, Objektivität und innere Distanz zum Patienten aufzugeben und damit handlungsunfähig zu werden Fähigkeit sich in die Lebenssituation des Patienten hinein zu versetzen, insbesondere die Krankheit und deren Auswirkungen auf ihn zu verstehen (Rehamediziner, männlich) Empathie ist für einen Arzt sehr wichtig, um den Zustand des Patienten zu verstehen und seine Bedürfnisse am besten zu erfüllen (Rehamediziner, männlich) *Neumann M, Scheffer C, Längler A, Tauschel D, Joos S, Lutz G, Edelhäuser F (2010). Bedeutung und Barrieren ärztlicher Empathie im Praxisalltag Stand der Forschung und qualitative Kurzumfrage mit Ärzten aus der Rehabilitation, Inneren Medizin, Pädiatrie und Allgemeinmedizin. Die Rehabilitation, 49: Zeitdruck Zeitmangel und Stress sind die schlimmsten Empathiekiller! Stress Arzt mit seinen Eigenschaften Häufig ist das Mitgefühl eine Barriere für mein persönliches Seelenleben, da die Verarbeitung durch hohes Mitgefühl mit in die Privatsphäre genommen wird. Empathie ist outcomerelevant Patient mit seinen Eigenschaften Fehlende Passung Sympathie zwischen Arzt und Patient ( Fremdheit ), schwierige Patienten (an denen man sich schon erfolglos abgearbeitet hat). Der empathische und mitfühlende Arzt wird vermutlich mehr im Sinne des Patienten handeln und z.b. unnötige Untersuchungen (die vielleicht mehr der Absicherung des Arztes dienen) unterlassen; weniger Somatisieren und Pathologisieren, z.b. durch unnötige Verordnungen von Medikamenten. Der empathische Arzt wird dadurch die Gesundheit fördern, dass er weniger schadet! Primum nihil nocere! Seite 21

22 Stand der Forschung Empathie in RehaWiss* *Neumann M, Scheffer C, Längler A, Tauschel D, Joos S, Lutz G, Edelhaeuser F. Bedeutung und Barrieren ärztlicher Empathie im Praxisalltag Stand der Forschung und qualitative Kurzumfrage mit Ärzten aus der Rehabilitation, Inneren Medizin, Kinder- und Jugendmedizin und Allgemeinmedizin. Rehabilitation. 2010;49: Stand der Forschung Empathie in RehaWiss* *Neumann M, Scheffer C, Längler A, Tauschel D, Joos S, Lutz G, Edelhaeuser F. Bedeutung und Barrieren ärztlicher Empathie im Praxisalltag Stand der Forschung und qualitative Kurzumfrage mit Ärzten aus der Rehabilitation, Inneren Medizin, Kinder- und Jugendmedizin und Allgemeinmedizin. Rehabilitation. 2010;49: Seite 22

23 Stand der Forschung Empathie in RehaWiss* Fazit aus der narrativen Literaturrecherche (pubmed, NARIC, google scholar): Thema Empathie und Arzt-Patient-Beziehung findet bis kaum Beachtung in der RehaWiss die meisten Studien kommen aus den USA lediglich zwei Untersuchungen kommen aus Deutschland, wovon nur eine Untersuchung auf empirischen Befunden basiert, jedoch eine Analyse der ärztlichen Empathie als separater Einflussfaktor nicht durchgeführt wurde Fragestellungen der Studien variieren ebenfalls, z.b.: N=5 Studien berichten über positiven Einfluss der Empathie auf das Wohlbefinden und/ oder auf das Behandlungsergebnis der Patienten in der Rehabilitation N=3 Untersuchungen testen Seminarinhalte Design und Qualität der Studien variieren relativ viele ältere und weniger neuere Untersuchungen *Neumann M, Scheffer C, Längler A, Tauschel D, Joos S, Lutz G, Edelhaeuser F. Bedeutung und Barrieren ärztlicher Empathie im Praxisalltag Stand der Forschung und qualitative Kurzumfrage mit Ärzten aus der Rehabilitation, Inneren Medizin, Kinder- und Jugendmedizin und Allgemeinmedizin. Rehabilitation. 2010;49: Welche Faktoren beeinflussen die ärztliche Empathie? Seite 23

24 Merkmale des Praxisalltags* Zeitdruck Zeitmangel und Stress sind die schlimmsten Empathiekiller! Stress Arzt mit seinen Eigenschaften Häufig ist das Mitgefühl eine Barriere für mein persönliches Seelenleben, da die Verarbeitung durch hohes Mitgefühl mit in die Privatsphäre genommen wird. Ärztliche Empathie Patient mit seinen Eigenschaften Fehlende Passung Sympathie zwischen Arzt und Patient ( Fremdheit ), schwierige Patienten (an denen man sich schon erfolglos abgearbeitet hat). *Neumann M, Scheffer C, Längler A, Tauschel D, Joos S, Lutz G, Edelhaeuser F. Bedeutung und Barrieren ärztlicher Empathie im Praxisalltag Stand der Forschung und qualitative Kurzumfrage mit Ärzten aus der Rehabilitation, Inneren Medizin, Kinder- und Jugendmedizin und Allgemeinmedizin. Rehabilitation. 2010;49: Merkmale des Gesundheitssystems* Können finanzielle Incentives, d.h. die Behandlung von Patienten mit einer privaten Krankenversicherung, das empathische Verhalten von Ärzten verändern?* PKV/ GKV versichert beta=.45 (C.R.= 4.01; p<.001) Häufigkeit Gespräche mit Arzt aus Patientensicht beta=.54 (C.R.= ; p<.001) Ärztl. Empathie aus Patientensicht *Neumann, M., Bensing, J., Wirtz, M., Wübker, A., Scheffer, C., Tauschel, D., Edelhäuser, F., Ernstmann, N., Pfaff, H. (2010). The impact of financial incentives on physicians empathy. Patient Education & Counselling, Patient Education & Counseling, doi: /j.pec Seite 24

25 Merkmale des Medizinstudiums* Empathie nimmt signifikant im Verlauf des Medizinstudiums und der Residency (USA) ab *Neumann M, Edelhäuser F, Tauschel D, Fischer M, Wirtz M, Woopen C, Scheffer C. Empathy decline and its reasons: A systematic review of studies with medical students and residents. Acad Med. 2011;86: Merkmale des Medizinstudiums* Der Eintritt in die klinische Phase und Distress scheinen zentrale Determinanten der Empathieabnahme zu sein *Neumann M, Edelhäuser F, Tauschel D, Fischer M, Wirtz M, Woopen C, Scheffer C. Empathy decline and its reasons: A systematic review of studies with medical students and residents. Acad Med. 2011;86: Seite 25

26 Diskussion & Ausblick Schlussfolgerung Praktizierung ärztlicher Empathie im klinischen Alltag erscheint sinnvoll im Sinne einer Verbesserung der emotionalen und körperlichen Gesundheit der Patienten Seite 26

27 Kernfragen aus Ärztesicht (1) Wie kann man ärztliche Empathie entwickeln und (2) unter den momentanen Arbeitsbedingungen so praktizieren, (3) dass man nicht ausbrennt? Empathie und Krankhausrealität Können Krankenhäuser in der wirtschaftlich angespannten Situation Ärzte bei der Entwicklung und Praktizierung von Empathie unterstützen? Welche Risiken und Chancen hätte ein patientenzentriertes Krankenhaus, in dem Ärzte eine empathiegerechtere Unterstützung erfahren? Seite 27

28 Empathie und Gesundheitspolitik Wie kann die Forschung Antworten auf die medizinischen und ökonomischen Chancen und Risiken ärztlicher Empathie im Alltag geben? D.h. welche Studiendesigns müssten implementiert werden, damit man gesundheitspolitisch wirksam werden könnte, um z.b. mehr Zeit für die Sprechstunde zu honorieren? Gesundheitspolitische Forschungsdesigns Mit Hilfe solch experimenteller Designs lässt sich gezielt untersuchen, ob der spezifische Effekt des Arztes die Therapie noch verbessern oder sie sogar ersetzen kann Seite 28

29 Der spezifische Effekt des Arztes Ich lehne mich aus dem Fenster und sage, dass man durch gezielt eingesetzte Verhaltensinterventionen einen Großteil der spezifischen pharmakologischen Wirkung von Medikamenten ersetzen kann.... Das wäre für die nächsten Jahre mein Ziel, sagt Psychoneuroimmunologe Schedlowski (ETH Zürich), den Medizinern beizubringen, dass sie mit mehr Zeit und Einfühlung den Patienten mehr helfen, als wenn sie ihnen irgendwelche Antidepressiva oder Bluthochdruckmittel auf den Tisch knallen. * *Die ZEIT, 32, Die Heilkraft des Vertrauens. Wie wichtig das Verhältnis zwischen Arzt und Patient ist, entdeckt die Medizin gerade neu. Empathieentwicklung im Studium Wie kann die medizinische Aus- und Weiterbildung Studierende und angehende Ärzte bei der Entwicklung und Praktizierung von Empathie sinnvoll unterstützen? Seite 29

30 Empathie ist abhängig von individuellen Erfahrungen Erziehung, Familie, Freunde Arbeit Gesellschaft Schule, Studium Natur & Umwelt Empathieentwicklung durch Arbeit mit persönl. & klin. Erfahrungen Self-awareness practices Stress and burnout prevention practices Experienced-based training of empathy Integration of empathyrelated content throughout the (continuing) medical education of all specialties Early and more real world contact with patients Clinical reflective practices Self-awareness as a life-long long learning outcome Self-knowledge Dual awareness i.e. simultaneously attend to and monitor the patients needs the work environment one s own subjective experiences Self-care Improved patient relationship e.g. empathy Improved physician satisfaction Seite 30

31 Self-awareness und Empathie Hypothese: Je höher die Selbstwahrnehmung und das Wissen über sich selbst, desto ruhiger schwingt das Empathiependel zwischen den Polen Sympathie und Antipathie. für Ihre Aufmerksamkeit Seite 31