Verätzungen durch Säuren u. Laugen

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Erika Arnold
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1 Institut für Pharmakologie und Toxikologie 13. Juli 2015 Verätzungen durch Säuren u. Laugen Haut, Magen-Darm-Trakt, Augen PD Dr. med. Michael Deters Gemeinsames Giftinformationszentrum der Länder Mecklenburg-Vorpommern, Sachsen, Sachsen-Anhalt und Thüringen 7. Juli 2014 GGIZ Erfurt 1

2 Verätzungen Definition: Gewebezerstörung der Haut und/oder der Schleimhäute (Auge, Atemwege, Magen-Darm-Trakt) durch Säuren (Koagulationsnekrose) ~ ph < 2-3 Laugen (Kolliquationsnekrose) ~ ph >11-12 Andere ätzende Chemikalien (z.b. Phenol, Benzalkonium) Symbol alt GefStoffV Symbol neu GHS Juli 2014 GGIZ Erfurt 2

2-3 Laugen (Kolliquationsnekrose) ~ ph >11-12 Andere ätzende Chemikalien (z.b.

Verätzungen Verätzung Reizwirkung Ameisensäure > 25 % 10-25 % Essigsäure > 25 % 10-25 % Fluorwasserstoffsäure > 0,5 % 0,1-0,5 % Phosphorsäure > 25 % 10-25 % Propionsäure > 25 % 10-25 % Salpetersäure

3 Verätzungen Verätzung Reizwirkung Ameisensäure > 25 % % Essigsäure > 25 % % Fluorwasserstoffsäure > 0,5 % 0,1-0,5 % Phosphorsäure > 25 % % Propionsäure > 25 % % Salpetersäure > 20 % 5-20 % Salzsäure > 25 % 5-25 % Schwefelsäure > 15 % 5-15 % Trichloressigsäure > 5 % 1-5 % Ammoniak-Lösung > 10 % 5-10 % KOH-Lösung > 5 % 1-5 % NaOH-Lösung > 5 % 1-5 % 7. Juli 2014 GGIZ Erfurt 3

Salpetersäure > 20 % 5-20 % Salzsäure > 25 % 5-25 % Schwefelsäure > 15 % 5-15 % Trichloressigsäure

4 Verätzungen Schweregrad der Verätzung - Einflussfaktoren ph-wert Konzentration Temperatur Fließeigenschaften (Viskosität) Kontaktzeit bzw. Einwirkdauer Flächenausdehnung 7. Juli 2014 GGIZ Erfurt 4

5 Verätzungen der Haut Körperteil Erw. Kind Säugling Kopf/Hals 9% 16% 20% Rumpf 4 x 9% 36% 32% 30% Arme 2 x 9% 18% 2 x 9% 18% 2 x 9% 18% Beine 2 x 2 x 9% 36% 2 x 16% 32% 2 x 15% 30% Genitalien 1% 2% 2% 100% 100% 100% Neunerregel nach Wallace 7. Juli 2014 GGIZ Erfurt 5

6 Verätzungen der Haut Symptome Rötung, Schwellung, Schmerzen Blasenbildung Ulzeration, Blutung Nekrose bei Flusssäure: Eindringen in die Tiefe Osteolyse; Hypocalcämie Herzrhythmusstörungen Therapie Entfernung benetzter Kleidungsstücke; Reinigung mit fließendem Wasser mindestens min; bei Flusssäure: Spülung mit 1%iger Ca-Gluconat-Lösung, danach Ca-Gluconatgel (2,5-3%ig) ca. 0,5 cm dick auftragen; Wundversorgung. 7. Juli 2014 GGIZ Erfurt 6

Kleidungsstücke; Reinigung mit fließendem Wasser mindestens 10-20 min; bei Flusssäure: Spülung mit 1%iger

7 Verätzungen der Haut Verätzung beider Unterarme mit 100%iger Flusssäure initial leichtes Brennen unverzüglich beide Unterarme mit fließend klarem Wasser gespült nach ca. 5 min Ca-Gluconat-Gel aufgetragen Bildquelle: H. Richter et al.. Verätzung mit Flusssäure. Anaesthesist 2005; 54: Juli 2014 GGIZ Erfurt 7

gespült nach ca. 5 min Ca-Gluconat-Gel aufgetragen Bildquelle: H. Richter et al.

8 Verätzungen im MDT Symptome Hypersalivation, Schmerzen (insbesondere beim Schlucken), Dysphonie, Erbrechen von Schleim und Blut sowie Atembeschwerden Blutdruckabfall Schock, Gerinnungsstörungen, Leber- und Nierenversagen Diagnose Analyse von Restflüssigkeiten (ph-wert messen!) Röntgen: Thorax und Abdomen Endoskopie (zweizeitig) Labor: Blutbild, Säure-Basen-Status, Elektrolyte, Blutzucker, Gerinnungsstatus, Leber- und Nierenfunktion 7. Juli 2014 GGIZ Erfurt 8

Diagnose Analyse von Restflüssigkeiten (ph-wert messen!

9 Verätzungen des Magen-Darm-Traktes (MDT) Bildquelle Dr. K. Albrecht, Berlin 78 J w Laugenverätzung; periorale Verätzung mit Abrinnspuren 7. Juli 2014 GGIZ Erfurt 9

10 Verätzungen im MDT Schweregrad Grad I: Schwellung und Rötung (keine Ulzerationen, keine Fibrinbeläge); bei Laugen Ausmaß oft erst nach 12 Stunden sichtbar Grad II: flache, zum Teil streifige Ulzerationen, Fibrinbeläge, Gefahr der Strikturbildung Grad III: erhebliche Ulzerationen, massive Fibrinbeläge, Blutungen, Perforationen 7. Juli 2014 GGIZ Erfurt 10

Teil streifige Ulzerationen, Fibrinbeläge, Gefahr der Strikturbildung Grad III:

11 Verätzungen im MDT Therapie Wenn möglich, initial Nachtrinken einer geringen Menge Flüssigkeit, um Mund und Speiseröhre zu spülen. Niemals Erbrechen auslösen! Wird spontan erbrochen, strikte Kopftieflage! Niemals Kohle verabreichen! Keine Neutralisationsversuche! Nach Ingestion großer Volumina, Absaugen des Mageninhalts unter Intubationsschutz, bei Flusssäure: Magenspülung bis 90 min nach der Ingestion mit 1%iger Ca-Gluconat-Lösung Nahrungs- und Flüssigkeitskarenz; Säureblocker; die Anwendung von Glucokortikoiden ist umstritten. Weitere sympt. Maßnahmen - Stabilisierung der Vitalfunktionen. 7. Juli 2014 GGIZ Erfurt 11

Nach Ingestion großer Volumina, Absaugen des Mageninhalts unter Intubationsschutz, bei Flusssäure: Magenspülung bis 90 min nach der Ingestion mit 1%iger

12 Verätzungen der Augen Schweregrad (nach Reim et al. 1995). Grad I: Erosion, (Limbusschaden), Hyperämie Grad II: Erosion, Limbusschaden < 1 / 3, Ischämie < 1 / 2, Chemosis Grad III: Erosion, Limbusschaden < 1 / 2, Ischämie > 1 / 2, Chemosis, Corneatrübung Grad IV: Ischämie > 3 / 4, Limbusschaden > 1 / 2, dichte Corneatrübung, Nekrosen ( Fischauge ) 7. Juli 2014 GGIZ Erfurt 12

< 1 / 2, Chemosis Grad III: Erosion, Limbusschaden < 1 / 2, Ischämie > 1 / 2, Chemosis,

13 Verätzungen der Augen Bildquelle: H. G. Struck, Halle, Klin Monatsbl Augenheilkd 2008 Alkaliverätzung Grad IV Tiefe Ischämie zirkulär, dichte Hornhauttrübung, konjunktivale Nekrosen, einzelne livide erweiterte thrombosierte episklerale Gefäße (Stase), Sklera porzellanweiß, Missfärbung der Iris. 7. Juli 2014 GGIZ Erfurt 13

Ischämie zirkulär, dichte Hornhauttrübung, konjunktivale Nekrosen, einzelne

14 Verätzungen der Augen Therapie Spülung mit viel Flüssigkeit, möglichst unter fließendem Wasser mindestens 30 min bei Flusssäure: Spülung mit 1%iger Ca-Gluconat-Lösung Lokalanästhetikum Unverzügliche Vorstellung beim Augenarzt nach der Erstversorgung 7. Juli 2014 GGIZ Erfurt 14

Spülung mit 1%iger Ca-Gluconat-Lösung Lokalanästhetikum Unverzügliche

15 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit GIFTNOTRUF Erfurt (0361) Juli 2014 GGIZ Erfurt 15

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