Wincare Die massgeschneiderte. Krankenversicherung.

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1 Wincare Die massgeschneiderte Krankenversicherung.

2 Gesundheit ist Glück. Das können wir Ihnen versichern. Der Name Sanitas steht seit 50 Jahren für langfristige Sicherheit. Mit rund Kundinnen und Kunden gehört sie zu den grössten Krankenversicherern der Schweiz. Mit der Produktlinie Wincare bietet Sanitas intelligente Versicherungslösungen mit starken Leistungen zu fairen Prämien ganz nach Ihren Bedürfnissen.

3 Einleitung Versicherungen im Baukastensystem Die modular aufgebauten Versicherungsprodukte ermöglichen Ihnen flexible Kombinationen. Diese umfassen neben der Obligatorischen Grundversicherung vorteilhafte Zusatzversicherungen für ambulante und stationäre Behandlungen, die Sie in Notfällen auch weltweit schützen. Überdies bieten wir Ihnen spezielle Zusatzleistungen an, die wir ständig weiterentwickeln. Spezielle Zusatzleistungen Medizinische Telefonberatung, Tag und Nacht für Sie auf Draht Sanitas Assistance für Hilfe bei medizinischen Notfällen im Ausland, 24 Stunden am Tag, 365 Tage im Jahr erreichbar Versichertenkarte für bargeldlosen Medikamentenbezug in der Apotheke und als Versicherungsbestätigung für Reisen im EU-/EFTA-Raum Direktversand von Medikamenten: Zeit und Kosten sparender Medikamentenbezug Ambulante Zusatzversicherungen Spitalversicherungen Weitere Zusatzversicherungen Private Abteilung Capital Natura Komfort Halbprivate Abteilung Taggeldversicherung Diversa Komfort Listenspitäler KVG (Allgemeine Abteilung) Zahnbehandlungsversicherung Obligatorische Krankenpflegeversicherung nach KVG (Grundversicherung) 3

4 Ambulante und stationäre Zusatzversicherungen Wunschgeburt für Wunschkind Barbara Seiler freut sich auf ihr erstes Kind. Da Frau Seiler eine Spitalversicherung für die Private Abteilung abgeschlossen hat, hat sie freie Spitalund Arztwahl in der ganzen Schweiz. Für die Entbindung kommt für sie nämlich nur die Privatklinik in Frage, in der ihre Gynäkologin tätig ist, denn sie möchte sich von der ihr vertrauten Person bei der Geburt begleiten lassen. Und mit der Privatversicherung kann sie sich zudem die Annehmlichkeiten eines Einzelzimmers gönnen. Diversa Komfort: Schulmedizin und Ergänzungsleistungen Diversa Komfort ergänzt die Leistungen der Grundversicherung bei ambulanten Behandlungen, zum Beispiel für Nichtpflichtmedikamente, Impfungen, Zahnstellungskorrekturen oder Kuren. Und bei Notfällen im Ausland gibt sie umfassenden Schutz. Natura Komfort: Alternativmedizin und Gesundheitsvorsorge Natura Komfort deckt die Kosten von alternativen Heilanwendungen wie homöopathische Behandlungen oder chinesische Medizin. Zudem unterstützt sie Massnahmen der Prävention und der Gesundheitsförderung: medizinische Check-ups, gynäkologische Vorsorge, Fitnesskurse etc. Spitalversicherungen: Freie Spitalwahl in der ganzen Schweiz Mit einer Spitalversicherung der Wincare haben Sie die Möglichkeit, Ihr Spital selber auszuwählen - je nach Versicherungsdeckung in der Allgemeinen, Halbprivaten oder Privaten Abteilung. Gesundheit braucht Know-how. Davon haben wir Ihnen viel zu bieten. Die Produktlinie Wincare bietet Ihnen leistungsstarke Zusatzversicherung an. So zum Beispiel Diversa Komfort und Natura Komfort: Versicherungen für ambulante Leistungen, die Ihnen breiten und weitsichtigen Schutz garantieren. Und für die stationäre Behandlung in der ganzen Schweiz lassen sie sich ideal mit der passenden Spitalversicherung kombinieren. 4

5 Weitere Zusatzversicherungen Taggeldversicherung Die Taggeldversicherung schliesst Ihre Einkommenslücken bei Arbeitsunfähigkeit in Folge von Krankheit oder Unfall während maximal 730 Tagen. Die Wartefrist bis zum Beginn der Taggeldleistungen kann individuell gewählt werden. Capital Schliessen Sie die Vorsorgelücken bei Todesfall oder Invalidität mit Hilfe der Kapitalversicherung. Die staatlichen Leistungen in der Sozialversicherung werden durch die individuell versicherbaren Kapitalleistungen optimal ergänzt. Egal, ob bei Krankheit oder Unfall. Zahnbehandlungsversicherung Die Zahnbehandlungsversicherung übernimmt die Kosten von konservierenden, kieferorthopädischen und parodontologischen Behandlungen. Dabei bestimmen Sie die Höhe Ihrer Kostenbeteiligung selbst (20%, 30% oder 50%). Zahnprothetische Arbeiten (z. B. Brücken und Prothesen) sind je nach gewähltem Selbstbehalt bis maximal 8000 Franken versichert. Kurzfristiger Versicherungsschutz Reise- und Ferienversicherung: Travel Die Reise- und Ferienversicherung richtet sich an all jene, die den weltweiten Versicherungsschutz in Notfällen nicht über entsprechende Zusatzversicherungen abgedeckt haben. Dieser Schutz beinhaltet die Heilungskosten sowie umfassende Leistungen für Transportund Rettungskosten sowie Repatriierung. Ferienversicherung für ausländische Gäste: Guest Care Für Besucherinnen und Besucher aus dem Ausland empfiehlt sich die Guest Care von Sanitas, damit bei einer Erkrankung oder einem Unfall keine nicht versicherten Kosten entstehen. Damit erhalten Sie auch die Versicherungsbestätigung für Heilungskosten, die für die Erteilung eines Visums für die Schweiz und den Schengenraum verlangt wird. Professionelle Begleitung im Krankheitsfall Nach einem schweren Unfall muss sich die 75-jährige Erika Gerber mehreren schweren Operationen unterziehen. Die Behandlung ist langwierig und kompliziert, in der Kommunikation mit den Ärzten fühlt sich Frau Gerber manchmal hilflos. Gerne nimmt sie deshalb das Unterstützungsangebot von Sanitas an. Im Einverständnis mit Frau Gerber klärt die Sanitas Mitarbeiterin mit den Ärzten die weiteren Behandlungsschritte und sorgt dafür, dass die Patientin schon bald an eine Reha-Klinik überwiesen wird. Dort macht sie schnelle Fortschritte. Heute ist sie wieder zu Hause und meistert ihren Alltag problemlos. 5

6 Leistungsübersicht Schulmedizin und ergänzende Leistungen Leistungen Grundversicherung Diversa Komfort Ambulante Behandlungen Inland Behandlung durch Ärzte, Chiropraktiker sowie ärztlich verordnete Therapien durch andere Medizinalpersonen, am Wohn- oder Arbeitsort 75%, CHF an Behandlungen durch Nichtkassenärzte (Ausstandsärzte) Nichtpflichtbehandlungen - 75%, CHF an Korrekturen von abstehenden Ohren, Unterbindungen, Reduktionsplastiken der weiblichen Brust Psychotherapie Behandlung durch Ärzte 75%, CHF an Behandlungen durch anerkannte Psychologen EU/EFTA (bei Notfällen) Übriges Ausland (bei Notfällen) Behandlung gemäss bilateralen Abkommen (Personenfreizügigkeit) Max. doppelter Betrag der Kosten gemäss Tarif am Wohn- oder Arbeitsort 100%, bei Behandlungen ausserhalb der bilateralen Abkommen (bei stationärer Behandlung max. 60 Tage) 100% (bei stationärer Behandlung max. 60 Tage) Medikamente Medikamente der Arzneimittel- und Spezialitätenliste 90% an Nichtpflichtmedikamente Krankenpflege/Haushalthilfe Krankenpflege zu Hause Untersuchung, Behandlung und Pflege durch anerkannte Pflegefachpersonen oder -organisationen Haushalthilfe - CHF 50. /Tag, max. 30 Tage Kuren Badekuren CHF 10. /Tag, max. 21 Tage CHF 50. /Tag, max. 21 Tage Erholungskuren - CHF 50. /Tag, max. 21 Tage Hilfsmittel Hilfsmittel gemäss Mittel- und Gegenständeliste (MiGeL) 75%, CHF pro Hilfsmittel (gemäss Liste) Brillen/Kontaktlinsen Bis 18. Altersjahr CHF 200. Ab 19. Altersjahr CHF 200. /3 Jahre - Impfungen Zahnärztliche Behandlungen Impfungen gemäss Krankenpflege- Leistungsverordnung (KLV) 90%, für Impfungen ausserhalb der KLV Spezielle Behandlungen Zahnärztliche Behandlungen gemäss KLV 75%, an parodontologische Behandlungen Kieferorthopädie (bis 22. Altersjahr) - 75% Transporte/Rettung Transporte 50%, CHF % Rettung 50%, CHF % Suche von verunfallten oder akut erkrankten Personen - 100%, CHF Bergung einer verstorbenen Person - 100%, CHF Patientenrechtsschutz - CHF /Rechtsfall Die aufgeführten Beträge sind Maximalansätze und gelten sofern nicht anders vermerkt pro Kalenderjahr. Massgebend für die Leistungsausrichtung sind ausschliesslich das Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG) und die dazugehörenden Verordnungen sowie die Allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB) und die jeweiligen Zusatzbedingungen (ZB) der Wincare. 6

7 Alternativmedizin und Gesundheitsvorsorge Leistungen Grundversicherung Natura Komfort Alternativmedizin Ambulante Behandlung Akupunktur, sofern von Ärzten durchgeführt 75%, CHF sofern von Ärzten oder Naturärzten NVS durchgeführt 75%, CHF sofern von anderen anerkannten Naturärzten oder Therapeuten durchgeführt Stationäre Behandlung - 75%, CHF sofern von Ärzten durchgeführt Medikamente Medikamente der Arzneimittel- und Spezialitätenliste 75% Maximalleistungen für Alternativmedizin - CHF Prävention Vorsorgemassnahmen gemäss Krankenpflege- Leistungsverordnung (KLV) 90%, CHF 500. an Check-up, gynäkologische Vorsorgeuntersuchung (Zwischenjahre), Entwicklungskontrollen beim Kind Gesundheitsförderung - 50%, CHF 200. /Massnahme an Fitness-, Rücken- und Schwangerschaftskurse Maximalleistung für Gesundheitsförderung - CHF 500. Spital- und spezielle Zusatzleistungen Leistungen Grundversicherung Spitalversicherungen Listenspitäler KVG (Allgemeine Abteilung) Akutbehandlung stationär Halbprivate Abteilung Private Abteilung Inland Geburtshaus EU/EFTA (bei Notfällen) Übriges Ausland (bei Notfällen) Allgemeine Abteilung in Spitälern des Wohnkantons (gemäss kantonaler Spitalliste) Wochenbettaufenthalt in Geburtshäusern des Wohnkantons (gemäss kantonaler Spitalliste) Aufenthalt, Pflege und Behandlung gemäss bilateralen Abkommen (Personenfreizügigkeit) Max. doppelter Betrag der Kosten gemäss Tarif im Wohnkanton Mehrbett-Zimmer in Listenspitälern KVG Wochenbettaufenthalt in anerkannten Geburtshäusern der Schweiz Zweibett-Zimmer in Listenspitälern KVG Wochenbettaufenthalt in anerkannten Geburtshäusern der Schweiz - 100%, bei Behandlungen ausserhalb der bilateralen Abkommen - 100% 100% Haushalthilfe - - CHF 50. /Tag, max. 30 Tage Erholungskuren - - CHF 50. /Tag, max. 21 Tage Einbett-Zimmer in Listenspitälern KVG Wochenbettaufenthalt in anerkannten Geburtshäusern der Schweiz 100%, bei Behandlungen ausserhalb der bilateralen Abkommen CHF 70. /Tag, max. 30 Tage CHF 70. /Tag, max. 21 Tage Die aufgeführten Beträge sind Maximalansätze und gelten sofern nicht anders vermerkt pro Kalenderjahr. Massgebend für die Leistungsausrichtung sind ausschliesslich das Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG) und die dazugehörenden Verordnungen sowie die Allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB) und die jeweiligen Zusatzbedingungen (ZB) der Wincare. 7

8 Gesundheit hat ihren Preis. Den Sie bei uns gleich mitbestimmen. Unsere Sparangebote eröffnen Ihnen zahlreiche Möglichkeiten, den Preis Ihrer persönlichen Versicherung zu reduzieren.

9 Sparoptionen Reduzierte Prämien bei Alternativen Versicherungsmodellen Mit den Alternativen Versicherungsmodellen von Wincare sparen Sie in der Grundversicherung bis zu 20% Prämien. Diese attraktiven Rabatte können gewährt werden, weil die optimal vernetzte medizinische Betreuung eine schnellere und damit kostengünstigere Heilung ermöglicht. Reduzierte Prämien mit der Wahlfranchise Dank wählbaren Franchisen erzielen Sie bis 46.5% Prämienreduktion in der Grundversicherung und bis 40% in den halbprivaten und privaten Spitalversicherungen. Sparen als Familie Für Kinder bezahlen Sie in der Grundversicherung nur einen geringen Teil der Erwachsenenprämie. Weitere Sparmöglichkeiten 6.5% Prämienrabatt in der Grundversicherung bei Ausschluss der Unfalldeckung (nur für Personen mit einer umfassenden Unfallversicherung nach UVG) 20% Prämienrabatt in der halbprivaten und privaten Spitalversicherung bei Ausschluss der Mutterschaftsleistungen (Frauen bis zum 40. Altersjahr) Attraktive Skonti bei jährlicher oder halbjährlicher Prämienzahlung Günstig gelaufen Auf einer Snowboardtour im Berner Oberland stürzt Alex Schärer und muss wegen Bänderriss mit der Rega ins Spital nach Interlaken transportiert werden. Nach ein paar Tagen Spitalaufenthalt kann Herr Schärer wieder nach Hause. Zum Glück folgt dem Pech im Schnee keine böse Überraschung finanzieller Art, denn er hat die Zusatzversicherung Diversa Komfort abgeschlossen. An die Rechnung der Rega über insgesamt 2350 Franken würden aus der Grundversicherung maximal 500 Franken bezahlt. Die restlichen Transportkosten müsste Alex ohne Diversa Komfort selber übernehmen. Als Germanistikstudent ist der 21-jährige finanziell nicht gerade auf Rosen gebettet: Gut übernimmt im vorliegenden Fall Diversa Komfort die gesamten Transportkosten. 9

10 Gesundheit ist Qualität. Nehmen Sie uns beim Wort.

11 Ihre Vorteile bei Sanitas Individuelle Lösungen Grundversicherung mit interessanten Rabatten Zusatzversicherungen nach individuellem Bedarf und verfügbarem Budget Diverse Sparmöglichkeiten in allen Lebensphasen Vergünstigungen für Familien Rabatte für junge Versicherte Prämienreduktion durch Alternative Versicherungsmodelle und Wahlfranchisen Kundenfreundliche Dienstleistungen Schnelle Auszahlung von Leistungen, in der Regel innerhalb von 10 Tagen Kostenlose medizinische Beratung rund um die Uhr Sanitas Assistance: Beratung und Hilfe bei Notfällen im Ausland inklusive Rücktransport in die Heimat Second Opinion: kostenlose Zweitmeinung vor Behandlungen, insbesondere vor operativen Eingriffen 11

12 de Gesundheit ist persönlich. Wir freuen uns auf Sie. Hauptsitz Sanitas Krankenversicherung Jägergasse Zürich Telefon Telefax Service Center Sanitas Laurenzenvorstadt 11 Postfach Aarau Sanitas Länggassstrasse 7 Postfach Bern Sanitas Place Saint-François 1 Case postale Lausanne Sanitas Viale Stefano Franscini 40 Casella postale Lugano Sanitas Konradstrasse 14 Postfach Winterthur