IV.3 Gesundheit. 3 Gesundheit. Zusammenfassung der wichtigsten Ergebnisse. 3.1 Einleitung. Information und Technik Nordrhein-Westfalen

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1 3 Gesundheit Zusammenfassung der wichtigsten Ergebnisse Laut Sterbetafel 2008/2010 liegt die durchschnittliche Lebenserwartung nordrheinwestfälischer Frauen bei 82 Jahren und 1 Monat und die der Männer bei 77 Jahren und 1 Monat. Damit liegt die Lebenserwartung wie bereits in den Vorjahren etwas unter dem westdeutschen Durchschnitt. Im Jahr 2009 waren 14,4 % der nordrhein-westfälischen Bevölkerung von einer gesundheitlichen Beeinträchtigung betroffen (2005: 13,8 %). Bei einem Großteil dieser Personen lag eine Schwerbehinderung vor (61,4 %), bei 23,8 % eine leichte Behinderung und bei 14,8 % eine chronische Krankheit bzw. lang andauernde Unfallverletzung bezogen in Nordrhein-Westfalen gut Personen eine Rente wegen verminderter Erwerbsfähigkeit. Die häufigsten Gründe für eine Frühberentung waren psychische Erkrankungen (40,4 % der Neuzugänge), gefolgt von den Muskel-Skelett-Erkrankungen wie z. B. Bandscheibenvorfälle (14,2 %), Neubildungen (12,2 %) und Krankheiten des Kreislaufsystems (9,6 %). Die Chancen auf ein gesundes und langes Leben sind ungleich in der Bevölkerung verteilt. Ungleiche Lebens-, Arbeits- und Wohnbedingungen, ungleiche Chancen im Zugang zu Gesundheitsleistungen, psychosoziale Faktoren sowie Unterschiede im Gesundheitsverhalten führen dazu, dass sich soziale Ungleichheit auf die Gesundheit auswirkt. 3.1 Einleitung Gesundheit wird von nahezu jedem Menschen als wertvollstes Gut betrachtet, denn sie ist eine wichtige Ressource für Wohlbefinden und Leistungsfähigkeit. Gesundheitliche Einschränkungen wirken sich in Abhängigkeit von der Schwere und Dauer der Erkrankung sowie den zur Verfügung stehenden Bewältigungs- und Unterstützungsressourcen nicht nur auf die soziale Teilhabe und die Alltagsbewältigung aus, sondern auch auf die Zugangsmöglichkeiten zu anderen gesellschaftlichen Teilbereichen (z. B. Bildung, Erwerbsbeteiligung). Krankheits- und Sterberisiken sind jedoch in der Bevölkerung ungleich verteilt. Zahlreiche Studien belegen, dass Armut zu einer verringerten Lebenserwartung sowie zu einem erhöhten Risiko vor allem für Herz-Kreislauf-Erkrankungen führt. Zudem tritt gesundheitsschädigendes Verhalten (Rauchen, mangelnde sportliche Bewegung, ungünstige Ernährung) in unteren sozialen Schichten häufiger auf (Lampert/Kroll 2010). Im Folgenden wird zunächst die gesundheitliche Lage der Bevölkerung in Nordrhein-Westfalen beschrieben (Kapitel IV.3.2). Auf den Zusammenhang zwischen Gesundheit und sozialer Lage wird in Kapitel IV.3.3 eingegangen. Sozialbericht NRW

2 3.2 Gesundheitliche Lage in NRW Mortalität Die Lebenserwartung bei Geburt (bzw. die fernere Lebenserwartung in einem höheren Lebensalter) ist ein wesentlicher Indikator für die gesundheitliche Lage der Bevölkerung. Die Lebenserwartung spiegelt unterschiedliche Einflussfaktoren auf den Gesundheitsstatus wider, wie z. B. genetische Faktoren, das individuelle Gesundheitsverhalten, Einflüsse des sozialen Umfelds, der Arbeitsbedingungen und der Umwelt sowie die Qualität der gesundheitlichen Versorgung. In Nordrhein-Westfalen ist, wie in Deutschland insgesamt und in vielen Industriestaaten, seit über anderthalb Jahrhunderten die Lebenserwartung Neugeborener stetig gestiegen. Auch nach dem Zweiten Weltkrieg hat die Lebenserwartung zunächst infolge eines fortgesetzten deutlichen Rückgangs der Säuglingssterblichkeit, dann in erster Linie aufgrund einer verminderten Alterssterblichkeit weiter deutlich zugenommen. 147) Auch die Lebenserwartung bei guter Gesundheit (d. h. ohne Behinderung) ist in den vergangenen Jahren angestiegen, und zwar stärker als die allgemeine Lebenserwartung. Der Zugewinn an Lebensjahren geht somit mit einem Mehr an gesunden Lebensjahren einher, da sich Krankheiten, die Behinderungen verursachen, in höhere Altersgruppen verschieben (MGEPA NRW 2012: 19). Seit etwa anderthalb Jahrzehnten übersteigt die Lebenserwartung weiblicher Neugeborener die 80-Jahre-Altersgrenze. Laut Sterbetafel 2008/2010 für Nordrhein-Westfalen liegt die durchschnittliche Lebenserwartung der Frauen rund fünf Jahre höher als die der Männer (Frauen: 82 Jahre und 1 Monat, Männer: 77 Jahre und 1 Monat). Knapp zehn Jahre zuvor (Sterbetafel 1999/2001) belief sich dieser Unterschied noch auf fast 5 Jahre und 10 Monate. Eine kontinuierliche Verringerung der Differenz in der Lebenserwartung zwischen den Geschlechtern ist für das frühere Bundesgebiet seit Anfang der 1980er-Jahren zu beobachten (Eisenmenger/Emmerling 2011: 230). Die Lebenserwartung bei Geburt in Nordrhein-Westfalen liegt leicht unter dem Durchschnitt Westdeutschlands (ohne Berlin) (Frauen: 82 Jahre und 8 Monate, Männer: 77 Jahre und 9 Monate) (Statistisches Bundesamt 2011b). Darüber hinaus zeigt der Landesgesundheitsbericht NRW 2011 (MGEPA 2012: 15, 19), dass die Lebenserwartung auch zwischen den nordrhein-westfälischen Regionen deutlich unterschiedlich ausfällt Morbidität Eine chronische Krankheit oder eine Behinderung hat für die Betroffenen häufig eine Beeinträchtigung der selbstständigen Lebensführung sowie eingeschränkte Teilhabechancen in den verschiedensten Lebensbereichen zur Folge. Dies betrifft z. B. die Erwerbsbeteiligung, Bildungsbeteiligung, Mobilität, die Pflege sozialer Kontakte sowie Aktivitäten der gesellschaftlichen Partizipation. 147) Die ausgewiesenen Werte der Lebenserwartung sind den sog. Periodensterbetafeln entnommen. Die Lebenserwartung bei Geburt entspricht der durchschnittlichen Zahl von Jahren, die Neugeborene nach den im Beobachtungszeitraum geltenden Sterblichkeitsverhältnissen noch leben könnten. Eine Veränderung der Sterblichkeitsverhältnisse in der Zukunft wird hierbei nicht berücksichtigt. 154 Sozialbericht NRW 2012

3 Im Jahr 2009 waren 14,4 % der Bevölkerung von einer gesundheitlichen Beeinträchtigung 148) betroffen und damit ein etwas höherer Anteil als 2005 (13,8 %). 149) Bei der Mehrheit (61,0 %) der gesundheitlich Beeinträchtigten lag eine amtlich festgestellte Behinderung vor, davon bei 61,4 % eine Schwerbehinderung und bei 23,8 % ein Behinderungsgrad von unter 50 %. Weitere 14,8 % der gesundheitlich Beeinträchtigten waren für eine Dauer von mindestens einem Jahr von einer chronischen Krankheit bzw. einer Unfallverletzung betroffen, ohne dass eine Behinderung amtlich festgestellt wurde. Abbildung IV.3.1 verdeutlicht, dass der Anteil der gesundheitlich beeinträchtigten Personen darunter insbesondere der Anteil der schwerbehinderten Menschen deutlich mit dem Alter ansteigt. 150) Abb. IV % Gesundheitlich beeinträchtigte Personen*) in NRW 2009 nach Geschlecht und Altersgruppen 48,9 40 % Männer Frauen 40,3 30 % 36,3 20 % 23,6 19,9 26,5 10 % 0 % 3,2 2,6 8,4 7, und mehr Alter von... bis unter... Jahren *) Personen, bei denen eine Krankheit bzw. Unfallverletzung bereits mehr als ein Jahr andauert, oder Personen mit einer amtlich festgestellten Schwerbehinderung Ergebnisse des Mikrozensus Grafik: IT.NRW Zudem werden geschlechtsspezifische Unterschiede im Gesundheitsstatus erkennbar: In allen Altersstufen liegt bei den Männern der Anteil der gesundheitlich Beeinträchtigten höher. Die mit dem Alter noch zunehmenden geschlechtsspezifischen Differenzen dürften jedoch in erster Linie darauf zurückzuführen sein, dass Männer aufgrund rentenrechtlicher Regelungen einen größeren Anreiz haben, einen Schwerbehindertenausweis zu beantragen. Für Frauen hingegen besteht wegen einer geringeren Erwerbsbeteiligung ein geringerer Anreiz für eine entsprechende Antragstellung, sodass die Schwerbehindertenquoten der Frauen in höherem Alter deutlich unter denen der Männer liegen (siehe auch Kapitel V.5). 3.3 Gesundheit und soziale Ungleichheit Soziale Lage und Gesundheit Zahlreiche deutsche wie internationale epidemiologische Studien haben in den vergangenen Jahrzehnten die Wechselwirkungen zwischen der sozialen Lage und gesundheitlicher Ungleichheit untersucht. Vielfach wurde festgestellt, dass die Chancen auf ein gesundes und längeres Leben ungleich in der Bevölkerung verteilt sind. 148) Zu den gesundheitlich Beeinträchtigten zählen im Folgenden zum einen Personen mit einer chronischen Krankheit, d. h. Betroffene einer Krankheit oder Unfallverletzung, die zum Befragungszeitpunkt bereits mehr als ein Jahr andauert, und zum anderen Personen, bei denen eine Behinderung amtlich festgestellt wurde. Vertiefende Informationen zum Thema Lebenslagen von Menschen mit Behinderungen finden sich in Kapitel V ) Ergebnisse des alle vier Jahre erhobenen Mikrozensus-Zusatzprogramms zum Thema Gesundheit 150) Aufgrund der zu geringen Fallzahlen werden die Ergebnisse für Personen unter 18 Jahren nicht ausgewiesen. Sozialbericht NRW

4 Die gegenseitige Beeinflussung von sozialem Status und Gesundheit wird im Wesentlichen auf folgende Faktoren zurückgeführt: ungleiche Lebens-, Arbeits- und Wohnbedingungen, ungleiche Chancen im Zugang zu Gesundheitsleistungen, psychosoziale Faktoren sowie Unterschiede im Gesundheitsverhalten (Richter/Hurrelmann 2007: 8). Bei der Untersuchung des Zusammenhangs zwischen sozialer und gesundheitlicher Ungleichheit gibt es zwei vorherrschende Erklärungsansätze: Die Kausalitätshypothese besagt, dass Armut die Wahrscheinlichkeit eines schlechten Gesundheitszustands erhöht, da z. B. mit steigendem sozioökonomischem Status ein höherer Lebensstandard einhergeht sowie im Krankheitsfall die Inanspruchnahme einer besseren Gesundheitsversorgung ermöglicht wird. Der Selektionshypothese zufolge ist hingegen eine Armutslage die Folge eines schlechten Gesundheitszustands, da beispielsweise gesundheitliche Beeinträchtigungen die Aufnahme einer Erwerbstätigkeit und somit die Chancen zur Erreichung eines höheren sozioökonomischen Status einschränken können. Um den Zusammenhang zwischen Gesundheitsstatus und der sozialen Lage zu untersuchen, werden sozioökonomische Faktoren, wie die schulische und berufliche Bildung, die berufliche Stellung und/oder das Einkommen herangezogen. Für den gesundheitlichen Zustand sind auch Lebensstilfaktoren wie Rauchverhalten, Ernährung und sportliche Aktivitäten von Bedeutung. Diese gesundheitsrelevanten Verhaltensweisen werden durch die genannten sozioökonomischen Faktoren mit beeinflusst (siehe auch Kapitel V.3.3.2). Bereits im Kindes- und Jugendalter gibt es in Abhängigkeit von der sozialen Herkunft deutliche Unterschiede im Gesundheitsstatus (Möhler 2008: 645). Dies zeigen z. B. die Schuleingangsuntersuchungen (ausführlich hierzu siehe Kapitel V.1.7). Auf Basis des SOEP 2005 wurden für Deutschland Unterschiede in der Lebenserwartung für verschiedene Einkommensgruppen untersucht: Die Differenz in der Lebenserwartung bei Geburt zwischen der niedrigsten Einkommensgruppe (Äquivalenzeinkommen von unter 60 % des Medians der Äquivalenzeinkommen der deutschen Bevölkerung) und der höchsten Einkommensgruppe (Äquivalenzeinkommen von 150 % des Medians und mehr) beträgt bei den Männern 10,8 Jahre und bei den Frauen 8,4 Jahre (Lampert/Kroll/Dunkelberg 2007). Auch Auswertungen auf Basis des Lebenserwartungssurvey des Bundesinstituts für Bevölkerungsforschung haben relevante Unterschiede in der Lebenserwartung von Personen mit unterschiedlichem sozioökonomischen Status herausgestellt: Bei Betrachtung der Restlebenserwartung von Männern im Alter von 45 Jahren nach Berufsgruppen weisen Beamte gegenüber Arbeitern eine um sechs Lebensjahre höhere Lebenserwartung auf. Bei Verwendung des Indikators Bildung liegt die Differenz bei Männern zwischen dem höchsten und dem niedrigsten Bildungsniveau bei 5,3 Jahren. Bei den Frauen sind die Unterschiede in der Lebenserwartung zwischen den sozioökonomischen Gruppen etwas geringer ausgeprägt (Luy 2006: 13 14) Erwerbsbeteiligung und Gesundheit Erwerbsbeteiligung und Gesundheit sind wechselseitig verbunden: Zum einen können bereits bestehende gesundheitliche Probleme die Teilnahme am Arbeitsleben einschränken, zum anderen können mit der Arbeit verbundene Belastungen die Ursache psychischer und physischer Erkrankungen sein. Führt die gesundheitliche Beeinträchtigung zu einer wesent- 156 Sozialbericht NRW 2012

5 lichen Einschränkung der Teilnahme am Erwerbsleben, kann ein vorzeitiges Ausscheiden aus dem Erwerbsleben erfolgen und bei Erfüllung bestimmter Voraussetzungen der Bezug von Rente wegen verminderter Erwerbsfähigkeit gewährt werden bezogen in Nordrhein-Westfalen gut Personen eine Rente wegen verminderter Erwerbsfähigkeit. Bezogen auf jeweils 100 aktiv Versicherte bezogen 3,4 Frauen bzw. 3,8 Männer eine Rente wegen verminderter Erwerbsfähigkeit. Die häufigsten Gründe für eine Frühberentung wegen verminderter Erwerbsfähigkeit waren in Nordrhein-Westfalen im Jahr 2009 psychische Erkrankungen (40,4 % der Neuzugänge), gefolgt von den Muskel-Skelett-Erkrankungen wie z. B. Bandscheibenvorfälle (14,2 %), Neubildungen (12,2 %) und Krankheiten des Kreislaufsystems (9,6 %). Im Vergleich mit 2001 sind psychische Erkrankungen im Jahr 2009 deutlich häufiger als Grund für das Ausscheiden aus dem Erwerbsleben angeführt worden (2001: 26,5 %). 151) Der Trend einer Zunahme von psychischen Erkrankungen unter Angestellten als Grund für Arbeitsunfähigkeit spiegelt sich auch in Daten der Krankenversicherung wider (BKK Bundesverband 2011: 60). Eine Studie zur Inanspruchnahme der Erwerbsminderungsrente für Deutschland auf Basis prozessproduzierter Daten der Deutschen Rentenversicherung verdeutlicht die ungleiche Verteilung des Bezugs von Erwerbsminderungsrenten (Hagen u. a. 2011). Dabei wird der Qualifikation eine hohe Bedeutung hinsichtlich des Risikos einer krankheitsbedingten Frühberentung beigemessen, denn diese hat vermittelt über die beruflichen Chancen einen starken Einfluss auf die Art und das Ausmaß der körperlichen und psychischen Arbeitsbelastungen sowie den Lebensstandard. Empirische Befunde für Westdeutschland zeigen, dass Männer mit einem niedrigen Qualifikationsniveau (ohne Abschluss der Sekundarstufe II) einem 7,5-fach höheren Risiko eine Erwerbsminderungsrente zu beziehen unterliegen als Männer mit hoher Qualifikation (Fach-/Hochschulabschluss). Bei niedrig qualifizierten Frauen ist das Risiko gegenüber hoch qualifizierten Frauen um den Faktor 3 erhöht. Bei Zugängen zu Erwerbsminderungsrenten wegen Herz-Kreislauf- und Muskel-Skelett- Erkrankungen weisen in Deutschland Personen mit niedriger und mittlerer Qualifikation stark erhöhte Risiken gegenüber Personen mit hoher Qualifikation auf, denn Letztere üben seltener Tätigkeiten mit chronisch körperlichen Fehlbelastungen aus. Geringere Qualifikationsunterschiede werden dagegen im Hinblick auf psychische Erkrankungen festgestellt; demzufolge sind diese in Berufen aller Qualifikationsstufen verbreitet (Hagen u. a. 2011). Auswertungen für Nordrhein-Westfalen mit dem Mikrozensus 2009 verdeutlichen, dass der Krankenstand nach Erwerbsstatus variiert. Während sich der jahresdurchschnittliche Krankenstand der Erwerbstätigen im Alter von 15 bis unter 65 Jahren auf 5,1 % beläuft, war die Gruppe der Erwerbslosen und arbeitsuchenden Nichterwerbspersonen gut doppelt so häufig erkrankt (10,5 %). Der Krankenstand von Personen, die überwiegend von Arbeitslosengeld II leben, lag 2009 im Durchschnitt mehr als drei Mal höher als bei Personen, die ihren Lebensunterhalt überwiegend aus Erwerbseinkommen bestreiten, und doppelt so hoch wie bei Personen, die überwiegend von Arbeitslosengeld I (ALG I) leben (Hollereder 2012). 151) Vgl. Landeszentrum Gesundheit Nordrhein-Westfalen: Länder-Indikatorenset Gesundheitsberichterstattung, Themenfeld 3: Gesundheitszustand der Bevölkerung: Indikator 3.39 ( Zugriff am ). Sozialbericht NRW

6 Für die Gruppe der Arbeitslosen wurde auch in nationalen wie internationalen Studien festgestellt, dass sie häufiger als Erwerbstätige von Krankheiten betroffen sind und ihren Gesundheitszustand subjektiv schlechter beurteilen (für einen Überblick siehe Robert-Koch-Institut 2009: ). Auswertungen der BKK-Krankenversichertendaten für Deutschland 2009 zeigen ein überdurchschnittliches Krankheitsrisiko der Arbeitslosen (nur ALG-I-Bezieherinnen und -Bezieher) auf: Mit knapp drei Krankheitswochen haben Arbeitslose den mit Abstand höchsten Krankenstand aller Versichertengruppen (zum Vergleich: Arbeiter/-innen: 18 Tage, Angestellte: 11 Tage). Bezüglich der Krankheitsarten fällt bei Arbeitslosen der weit überdurchschnittliche Anteil an psychischen Erkrankungen auf (BKK Bundesverband 2011: 60) Gesundheitsrelevantes Verhalten Der individuelle Gesundheitszustand wird auch durch das eigene Gesundheitsverhalten beeinflusst. Das Gesundheitsverhalten umfasst die Bereiche Ernährung, Bewegung, das Aufsuchen von Gesundheitsdiensten hier u. a. auch die Inanspruchnahme von Präventionsangeboten und Vorsorgeuntersuchungen sowie riskante Lebensstile wie z. B. Rauchen oder übermäßiger Alkoholkonsum. Gesundheitsrelevantes Verhalten wird bereits entscheidend im Kindes- und Jugendalter geprägt. Die soziale Herkunft und der Bildungshintergrund sind dabei von großer Bedeutung: Für das Gesundheitsverhalten kommt der Bildung ein übergeordneter Stellenwert zu, weil über die Bildung gesundheitsbezogene Einstellungen und Werthaltungen vermittelt werden, die bei der Ausprägung und Stabilisierung gesundheitsrelevanter Verhaltensmuster eine wichtige Rolle spielen (Lampert u. a. 2005: 45). Empirische Studien zeigen, dass gesundheitsschädigendes Verhalten (Rauchen, mangelnde sportliche Bewegung, ungesunde Ernährung, mangelnde Inanspruchnahme von Vorsorgeleistungen) bei Personen mit niedrigem sozialem Status überdurchschnittlich häufig auftritt (Haverkamp 2008: 325). Auf Basis des Mikrozensus 2005 für Nordrhein-Westfalen konnte für beide Geschlechter ein relevanter Einfluss sowohl des Bildungsstandes als auch der Einkommenshöhe auf das Gesundheitsverhalten nachgewiesen werden (Schmidtke/Meyer 2011): Je geringer das individuelle Bildungsniveau und je geringer das Einkommen, desto höher das Risiko für gesundheitsschädigendes Verhalten. Als Indikatoren für das Gesundheitsverhalten dienten in der Studie Rauchverhalten und Übergewicht (operationalisiert über den Body-Maß-Index), die entscheidend den Gesundheitsstatus beeinflussen. Als besondere Risikogruppen bezüglich schädigenden Gesundheitsverhaltens werden Erwerbslose und Arbeiter identifiziert. Die Gesundheitsberichterstattung NRW 152) zeigt anhand ausgewählter Indikatoren aus dem Bereich gesundheitsrelevanter Verhaltensweisen (Rauchverhalten, sportliche Betätigung sowie Übergewicht) Zusammenhänge mit der Sozialschichtzugehörigkeit 153) auf. So gaben im Jahr ) Vgl. Landeszentrum Gesundheit Nordrhein-Westfalen: Länder-Indikatorenset Gesundheitsberichterstattung, Themenfeld 4: Gesundheitsrelevante Verhaltensweisen ( Zugriff am ) 153) Grundlage ist der anhand der drei Dimensionen Bildung (Schulbildung und berufliche Ausbildung), berufliche Stellung und Einkommen gebildete Sozialschichtindex nach Winkler. Ausführliche Informationen siehe LIGA.NRW (o. J.). 158 Sozialbericht NRW 2012

7 IV.4 Wohnen 22,6 % der Frauen der oberen Sozialschicht an, täglich bzw. gelegentlich zu rauchen, in der mittleren Sozialschicht lag dieser Anteil bei 28,6 % und in der unteren Sozialschicht bei 33,1 %. Bei den Männern sind diese Unterschiede im Rauchverhalten zwischen den Sozialschichten noch stärker ausgeprägt: 26,0 % der Angehörigen der oberen Sozialschicht zählten zu den täglichen bzw. gelegentlichen Rauchern, in der mittleren sind es 33,4 % und in der unteren Sozialschicht 40,5 %. Sozialbericht NRW