Einführung in die Medizinethik (10+11) (kurz: Überhang von VL 8: Hirntod) Ethische Fragen am Lebensanfang

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1 Einführung in die Medizinethik (10+11) (kurz: Überhang von VL 8: Hirntod) Ethische Fragen am Lebensanfang Professor Dr. Bettina Schöne-Seifert

2 Ethik-Vorlesung WS 2018/19: Semesterprogramm (D): Medizinethik: Überblick & Appetizer (E): Der Renner: "Prinzipienethik" (D): Autonomie/ Paternalismus/ Informed Consent (E): Fragen am Lebensende (I) (D): Fragen am Lebensende (II) (E): Ethikberatung in der Klinik (Norbert Jömann) (D): Fragen am Lebensanfang

3 1 Nachhol-Exkurs: Hirntod Die relevanten klinischen Phänomene o Ausfall der gesamten Hirnfunktionen. o Kompensation einiger vitaler Funktionen durch Intensivmedizin. o Aber auch: Erhalt einiger eigener komplexer Funktionen. 1 Zentrale Frage: Ist der (Organ-)Tod des Gehirns auch der Tod des Menschen? Definition vs Kriterien vs diagnost. Tests 3

4 Die Tote-Spender-Forderung im Transplantationsgesetz 3 Abs. 1: (1) Die Entnahme von Organen oder Geweben ist [ ] nur zulässig, wenn 1. der Organ- oder Gewebespender in die Entnahme eingewilligt hatte, 2. der Tod des Organ- oder Gewebespenders nach Regeln, die dem Stand der Erkenntnisse der medizinischen Wissenschaft entsprechen, festgestellt ist und 3. der Eingriff durch einen Arzt vorgenommen wird.

5 Die Hirntod-Forderung im Transplantationsgesetz 3 Abs. 2: Die Entnahme von Organen oder Geweben ist unzulässig, wenn [ ] nicht vor der Entnahme bei dem Organ- oder Gewebespender der endgültige, nicht behebbare Ausfall der Gesamtfunktion des Großhirns, des Kleinhirns und des Hirnstamms nach Verfahrensregeln, die dem Stand der Erkenntnisse der medizinischen Wissenschaft entsprechen, festgestellt ist.

6 Mögliche Todesverständnis-Optionen 1 Tod Funktionsverlust des ganzen Organismus 2 Tod Funktionsverlust des "wesentlichen" Organismus (insbes. Personentod und Selbststeuerung der Atmung) 3 Tod "Personentod"/ Mentaler Tod bei Nicht-Einigung: Zwei Todes-Begriffe zur Auswahl: Organismus- vs. Personentod? Aufgeben der Tote-Spender-Regel "Hirntod Tod" als Rechtsfiktion?

7 Mögliche Todesverständnis-Optionen 1 Tod Funktionsverlust des ganzen Organismus 2 Tod Funktionsverlust des "wesentlichen" Organismus (ins. Personentod und Selbststeuerung der Atmung) 3 Tod "Personentod"/ Mentaler Tod bei Nicht-Einigung: Zwei Todes-Begriffe zur Auswahl: Organismus- vs. Personentod? Aufgeben der Tote-Spender-Regel "Hirntod Tod" als Rechtsfiktion?

8 Problemfelder Lebensanfang Abtreibung: elektiv u selektiv (nach PND u NIPT) Präimplantations-Diagnostik (PID) Assist. Reproduktions-Techniken (ART) Eizell- und Embryonenspende Leihmutterschaft "verbrauchende" Embryonenforschung 8

9 Ethisch relevante Aspekte 1 Embryonenschutz ("moral. Status") 2 Zulässigkeit von Selektion? 3 Kindeswohl 4 Reproduktive Autonomie 5 Gleichheits-/Gerechtigkeitsaspekte 6 Schutz von Ehe u Familie (?) 7 Wohlergehen: personen-neutral (??) ( Das Non-Identity Problem) 9

10 Bilder im Kopf? 10

11 Bilder im Kopf? 11

12 Der "moralische Status"... o fragt nach direkten "Anrechten" der Entitäten o ist ein roter Faden in vielen Kontexten o ist dort die ethische Nadelöhr-Frage o wird anhaltend kontrovers diskutiert o ist (nur) beantwortbar durch: o Religiösen Glauben o Plausibilitätsargumente o Konsistenzüberlegungen 12

13 Das "Status-Problem" Standard-Argumente pro "voller Status": Spezies-Argument Kontinuitäts-Argument Identitäts-Argument Potentialitäts-Argument SKIP-Argumente 13

14 Zum Potentialitäts-Argument verweist auf biologische "Totipotenz" durch Tatsache der Zell-Konvertierbarkeit in 'Erklärungsnöten' zur ethischen Relevanz des "natürlichen" Potentials schulden wir Embryonen "ein Leben wie unseres"? (Don Marquis seit 1989) 14

15 Kindeswohl-Aspekte bei ART (Gleichgeschlechtliche Eltern? Absichtliche Solo- Mütter? Alte Eltern? Keine genetische Verwandtschaft? Kenntnis der eigenen Abstammung!) (i) Δ individ. Abneigung vs. Verbotsforderungen (ii) Belege statt Befürchtungen (iii) Pluralismus von Lebensentwürfen

16 'Selektion': ein belasteter Begriff ( positive vs negative Varianten) NEGATIVE VORGEBURTLICHE SELEKTION Modus diachron synchron Embryonen -Verbrauch selektive Verhütung x selektive Implantation x x selektive Abtreibung x xx

17 Vorgeburtliche Selektion Invasive PND Rechtlich zulässig ca Eingriffe pro Jahr (= jede 10. SS) ca. 20% der Frauen mit Risiken lehnen PND ab bei patholog. Befund über 90% Abort PID (mit Selektion) Neue Gesetzesregelung (Nov. 2011) in Deutschland sehr eingeschränkt legal Inanspruchnahme: erst seit 2014 möglich einige hundert Fälle, unterschiedliche Beurteilung, teuer 17

18 Theoretisch mögliche Anlässe für PND und PID: Ausschluss von: schweren monokausalen Erkrankungen schweren Chromosomenstörungen genetischen Dispositionen leichteren genetischen Erkrankungen "falschem" Geschlecht PID als Alternative zu PND? Unrealistisch!! PID bei ohnehin stattfindender IvF? D: nein 18

19 Der gesellschaftliche Umgang mit Kranken Konsens: o Keine Diskriminierung der lebenden Kranken o Keinerlei Zwang zur PID o Deutschland - trotz PND - weiter auf dem Weg zu einer inklusiven Gesellschaft (siehe soziolog. Daten) 19

20 "PID-Gesetz" seit 2011 (1) Votum einer Ethik-Kommission erforderlich (2) Keine Indikationsliste (3) Zulässig bei: - hohem Risiko einer schwerwiegenden Erbkrankheit oder - um eine schwerwiegende Schädigung auszuschließen, die mit hoher Wahrscheinlichkeit zu einer Tot-/Fehlgeburt führt.

21 Selektion: Argumente zu PID/PND Pro: Reproduktive Autonomie? Nöte d. Eltern/Geschwister? Gewissensentscheidung? (Leiden d. Kindes) PID > PND? Konsistenz? Contra: Embryonenschutz? Gefahr von Dammbrüchen? Probl. Eltern-Kind-Beziehung Gesellschaftliche Fehlentwickl.?

22 Relativ neu: NIPTs (PränaTest ) o Markteinführung Sommer 2012 (LifeCodexx) o gegenwärtig nur für Trisomien 13,18, 21 o bisher nur freiwillige Kostenübernahme durch GKV ( G-BA? Politikerdebatte in 2019?) o Kosten zzt ab 200,- o medial zunächst überwiegend negativ rezipiert o als Hürden-Senker unterschiedl. beurteilt

23 Stammzell-Import-Gesetz (2002/2008) (1) Setzt starke Embryonenschutz-Position voraus (2) Keine Beiträge und Anreize zum Verbrauch von Embryonen im Ausland (3) Für "überzählige" Embryonen kein Sonderrecht (4) Profitieren aus vergangenem Unrecht? 23

24 DANKE FÜRS ZUHÖREN!