Einführung VF und der Wissenschaftsbegriff Doppelte Komplexität als Gegenstand Definition und Throughput Konvergenz der Paradigmen? M.

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1 Versorgungsforschung 2016: Überarbeitung von Definition und Throughput-Modell als Reaktion auf das veränderte Anforderungsprofil 15. Deutscher Kongress für Versorgungsforschung Berlin, Gliederung Einführung VF und der Wissenschaftsbegriff Doppelte Komplexität als Gegenstand Definition und Throughput Konvergenz der Paradigmen? M. Schrappe Prof. Dr. med. Matthias Schrappe pdf-version unter matthias.schrappe.com Zusammenfassung vf\pol\gespol.cdr Gesundheitspolitischer Hintergrund gesoekoe\innofonds\strukturfonds.cdr Politics: Aushandlungsprozesse Gesundheitsstrukturgesetz GKV-2000 Reform Gesundheitsmodernisierungsgesetz Finanzstruktur- u. Qualitätsweiterentwicklungsges. Versorgungsstärkungsgesetz Krankenhausstrukturgesetz Präventionsgesetz Koalitionsvertrag 11/2013 Reorganisation der ambulanten Versorgung Reorganisation der stationären Versorgung Eckpunkte Bund/Länder Krankenhausreform 12/2014 Neubestimmung Ziel der Krankenhausplanung Strukturfonds Krankenhaus 1 Mrd., hälftig Gesundheitsfonds/Bundesländer Innovationsfonds 4 Jahre je 300 Mill., Gesundheitsfonds/GKV

2 gesoekoe\innofonds\gba_institute.cdr vf\politik\vsg_def.cdr Beratende Institutionen des GBA Versorgungsforschung: Politik Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) Nutzen und Kosten-Nutzen Institut für Qualität und Transparenz im Gesundheitswesen (IQTiG) Externe Qualitätssicherung Innovationsausschuss und Geschäftsstelle einschließlich Wiss. Beirat des Inno-Fonds Strukturveränderungen Schwerpunkt amb. Versorgung "Der Gemeinsame Bundesausschuss fördert Versorgungsforschung. Versorgungsforschung ist die wissenschaftliche Untersuchung der Versorgung des Einzelnen und der Bevölkerung mit gesundheitsrelevanten Produkten und Dienstleistungen unter Alltagsbedingungen. Versorgungsforschung bezieht sich auf die Wirklichkeit der medizinischen Versorgung." GKV-Versorgungsstärkungsgesetz, E , Begründung S. 106 zu 92a Abs. 2 vf\politik\vsg_def.cdr Versorgungsforschung: Politik "Der Gemeinsame Bundesausschuss fördert Versorgungsforschung. Versorgungsforschung ist die wissenschaftliche Untersuchung der Versorgung des Einzelnen und der Bevölkerung mit gesundheitsrelevanten Produkten und Dienstleistungen unter Alltagsbedingungen. Versorgungsforschung bezieht sich auf die Wirklichkeit der medizinischen Versorgung." GKV-Versorgungsstärkungsgesetz, E , Begründung S. 106 zu 92a Abs. 2 Gliederung Einführung VF und der Wissenschaftsbegriff Doppelte Komplexität als Gegenstand Definition und Throughput Konvergenz der Paradigmen? Zusammenfassung

3 vf\def\wiss.cdr vf\def\wiss.cdr Klinische Epidemiologie: Wirksamkeit 00inf_qminfcontr\semmelw3\.cdr vf\def\wiss.cdr Die Intervention Händedesinfektion mit Chlorkalk-Lösung Mortalität an Kindbettfieber: Kreißsaal 1 Kreißsaal 2 1,2% 1,3% Klinische Epidemiologie: Wirksamkeit Sozialwissenschaften: Gesundheitsversorgung als soziales Konstrukt

4 00infqm\ash\allg.cdr vf\cmmi\cmmi_perla15.cdr Aktion Saubere Hände Träger APS, NRZ d. RKI, GQMG Verstärkung Händedesinfektion Rückkopplung des Desinfektionsmittelvolumens / Pat.-Tag Integration in KISS Nationale Aktionstage Regionale Aktionen, alle Medien Start mit Pressekonf. BMG Centers for Medicare and Medicaid Innovation (CMMI) 7 Schritte establish clear aims develop an explicite theory of change create the context necessary for a test of the model develop the change strategy test the changes measure progress toward aim plan for spread Perla et al. JAMA 314, 2015, 2131 vf\def\wiss.cdr Gliederung Einführung VF und der Wissenschaftsbegriff Doppelte Komplexität als Gegenstand Definition und Throughput Konvergenz der Paradigmen? Zusammenfassung

5 Versorgungsforschung: Gegenstand Beschreibung und Analyse Region Population vf\allg\gegenst2.cdr im Kontext Gesundheitspolitik Klinische und Versorgungsforschung efficacy Grundlagenforschung Klinischevaluative Forschung "1. Translation": from bench to bedside Problem/ Fragestellung 00qm\univkli\klifo5.cdr "2. Translation": from bedside to practice effectiveness versorgung im Alltag (Klinik/Praxis) Versorgungsforschung: Gegenstand Beschreibung und Analyse Region Population Institutionelle Ebene ebene vf\allg\gegenst2.cdr im Kontext Gesundheitspolitik Evaluation komplexer Interventionen EBM Wissenschaft und Komplexität Klinische Forschung I Confounder Multivariate Modelle I Confounder Versorgungsforschung Innovationstransfer Versorgungsforschung I 00qm\oe\complex\wiss_komplex.cdr EBHC E linear E kompliziert E komplex I Intervention E Effekt

6 vf\def\wiss.cdr Begriff der doppelten Komplexität "Doppelte Komplexität" von Intervention und Kontext * * Steht hier für Kontext Versorgungsforschung: Gegenstand vf\allg\gegenst2.cdr im Kontext Gesundheitspolitik 00qm\qual\anford.cdr Definition Qualität: Anforderungen Beschreibung und Analyse Region Population Implizit Anforderungen "Grad, in dem ein Satz inhärenter Merkmale Anforderungen erfüllt." Evaluation komplexer Interventionen Institutionelle Ebene ebene Nutzen Qualität und sicherheit Explizit

7 Versorgungsforschung: Gegenstand Beschreibung und Analyse Region Population Institutionelle Ebene ebene Nutzen Qualität und sicherheit Allokation vf\allg\gegenst2.cdr im Kontext Gesundheitspolitik Evaluation komplexer Interventionen Gliederung Einführung VF und der Wissenschaftsbegriff Doppelte Komplexität als Gegenstand Definition und Throughput Konvergenz der Paradigmen? Zusammenfassung vf\def\2005_2016.cdr Versorgungsforschung: Stand 2016 Wissenschaftliche Aspekte zur Definition Versorgungsforschung vf\def_pfaff2.cdr Stärkung der orientierung Populationsbezug (zusätzlich zum bezug) Komplexe Interventionen nicht ausschließlich als einzelne Behandlungsmethode bei individuellen, sondern ebenso auf Ebene der Professionen, Organisationen und Kontext: nicht nur passiver, sondern aktiver Faktor Zielorientierung: perspektive, Nutzen, Verbesserung Validität: Evidence-based Health Care Versorgungsforschung ist ein fachübergreifendes Forschungsgebiet, das die Kranken- und Gesundheitsforschung und ihre Rahmenbedingungen beschreibt und kausal erklärt, zur Entwicklung wissenschaftlich fundierter Versorgungskonzepte beiträgt, die Umsetzung neuer Versorgungskonzepte begleitend erforscht und die Wirksamkeit von Versorgungsstrukturen und -prozessen unter Alltagsbedingungen evaluiert. Pfaff 2003

8 vf\\allg\throughpu.cdr VF: Throughput-Modell Pfaff, H., Schrappe, M. in: Pfaff/Neugebauer/Glaeske/Schrappe Lehrbuch Versorgungsforschung, 2011 Throughput-Modell: Weiterentwicklung vf\allg\throughput2.cdr Throughput-Modell: Weiterentwicklung vf\allg\throughput2.cdr Input Throughput Output Outcome Input Throughput Output Outcome Professionals Organisationen Komplexe Intervention Gesundheitsleistung Veränderung Transformationsprozess als Routine Versorgungsleistung Organisator. Wandel Verhalten Professionals Weiterentwicklung : PROM's* Transparenz Autonomie Ko-Therapeut Professionals Organisationen Komplexer Kontext Komplexe Intervention Gesundheitsleistung Veränderung Transformationsprozess als Routine Aktive Kontextleistung Versorgungsleistung Organisator. Wandel Verhalten Professionals Weiterentwicklung : PROM's* Transparenz Autonomie Ko-Therapeut *Patient Reported Outcome Measures *Patient Reported Outcome Measures

9 Throughput-Modell: Weiterentwicklung vf\allg\throughput2.cdr Throughput-Modell: Weiterentwicklung vf\allg\throughput2.cdr Input Throughput Output Outcome Professionals Organisationen Komplexer Kontext Komplexe Intervention Gesundheitsleistung Veränderung Transformationsprozess als Routine Aktive Kontextleistung Versorgungsleistung Organisator. Wandel Verhalten Professionals Weiterentwicklung : PROM's* Transparenz Autonomie Ko-Therapeut Populationen: Versorgung Qualität Effizienz Prävention 1. Ordnung 2. Ordnung 2. Ordnung Input Throughput Output Outcome Professionals Organisation Komplexer Kontext Komplexe Intervention Gesundheitsleistung Veränderung Transformationsprozess als Routine Aktive Kontextleistung Versorgungsleistung Organisator. Wandel Verhalten Professionals Weiterentwicklung : PROM's* Transparenz Autonomie Ko-Therapeut Populationen: Versorgung Qualität Effizienz Prävention *Patient Reported Outcome Measures *Patient Reported Outcome Measures vf\def\def2016a.cdr vf\def\def2016a.cdr Definition Versorgungsforschung Versorgungsforschung ist ein fachübergreifendes Forschungsgebiet, das ausgehend von der sowie Populationsperspektive und vor dem Hintergrund komplexer Kontextbedingungen die Versorgungsstrukturen und -prozesse der Gesundheitsversorgung untersucht, den Outcome auf Ebene der Alltagsversorgung beschreibt und komplexe Interventionen zu Verbesserung der Versorgung evaluiert. Definition Versorgungsforschung Versorgungsforschung ist ein fachübergreifendes Forschungsgebiet, das ausgehend von der sowie Populationsperspektive und vor dem Hintergrund komplexer Kontextbedingungen die Versorgungsstrukturen und -prozesse der Gesundheitsversorgung untersucht, den Outcome auf Ebene der Alltagsversorgung beschreibt und komplexe Interventionen zu Verbesserung der Versorgung evaluiert.

10 vf\def\def2016a.cdr vf\def\def2016a.cdr Definition Versorgungsforschung Versorgungsforschung ist ein fachübergreifendes Forschungsgebiet, das ausgehend von der sowie Populationsperspektive und vor dem Hintergrund komplexer Kontextbedingungen die Versorgungsstrukturen und -prozesse der Gesundheitsversorgung untersucht, den Outcome auf Ebene der Alltagsversorgung beschreibt und komplexe Interventionen zu Verbesserung der Versorgung evaluiert. Definition Versorgungsforschung Versorgungsforschung ist ein fachübergreifendes Forschungsgebiet, das ausgehend von der sowie Populationsperspektive und vor dem Hintergrund komplexer Kontextbedingungen die Versorgungsstrukturen und -prozesse der Gesundheitsversorgung untersucht, den Outcome auf Ebene der Alltagsversorgung beschreibt und komplexe Interventionen zu Verbesserung der Versorgung evaluiert. Definition Versorgungsforschung vf\def\def2016a.cdr Versorgungsforschung ist ein fachübergreifendes Forschungsgebiet, das ausgehend von der sowie Populationsperspektive und vor dem Hintergrund komplexer Kontextbedingungen die Versorgungsstrukturen und -prozesse der Gesundheitsversorgung untersucht, den Outcome auf Ebene der Alltagsversorgung beschreibt und komplexe Interventionen zu Verbesserung der Versorgung evaluiert. vf\def\def2016a.cdr Definition Versorgungsforschung Versorgungsforschung ist ein fachübergreifendes Forschungsgebiet, das ausgehend von der sowie Populationsperspektive und vor dem Hintergrund komplexer Kontextbedingungen die Versorgungsstrukturen und -prozesse der Gesundheitsversorgung untersucht, den Outcome auf Ebene der Alltagsversorgung beschreibt und komplexe Interventionen zu Verbesserung der Versorgung evaluiert. 5 Elemente der Definition: orientierung Outcome-Orientierung auf - u. Populationsebene Umsetzungsperspektive und Kontextbezug Komplexe Interventionen und Verbesserung Multidisziplinarität und Multiprofessionalität

11 vf\def\abgrenz.cdr vf\def\abgfrenz.cdr VF: Abgrenzung Klinische Forschung Evidence-based Medicine Health Technology Assessment (HTA) VF: Abgrenzung und Gemeinsamkeiten Improvement Science "übergreifende Bezeichnung für Konzepte zur Verhaltensänderung auf professioneller und organisatorischer Ebene" Schrappe und Pfaff 2017, s. auch Berwick 2008, Marshall et al Public Health Gesundheitsökonomie Sozialwissenschaften 00qm\oe\verhaend3.cdr vf\def\abgfrenz.cdr Verhaltensänderung: Konzepte Lerntheoretische Konzepte Soziale Wahrnehmung Behavioural engineering Organisatorischer Wandel Kontext-bezogene Konzepte VF: Abgrenzung und Gemeinsamkeiten Improvement Science "übergreifende Bezeichnung für Konzepte zur Verhaltensänderung auf professioneller und organisatorischer Ebene" Schrappe und Pfaff 2017, s. auch Berwick 2008, Marshall et al Implementation Research "... is the scientific study of the methods to promote the uptake of research findings in routine health care in clinical, organisational, or policy contexts. " Wensing 2015

12 vf\def\wiss.cdr Gliederung Einführung VF und der Wissenschaftsbegriff Doppelte Komplexität als Gegenstand Definition und Throughput Konvergenz der Paradigmen? Zusammenfassung vf\allg\memo4.cdr Theorie der VF: Memorandum IV des DNVF vf\def\wiss.cdr Biomedizin: Linearität, wirksame Kontrolle der Confounder, Trennung Subjekt/Objekt... VF: Komplexität, Kontext selbst aktiv, Untersucher und Beobachtung als Teil der Intervention... Baumann et al. Gesundheitswes. 78, 2016, 337

13 Wissenschaft und Komplexität Klinische Forschung Multivariate Modelle Versorgungsforschung 00qm\oe\wiss_komplex.cdr Gliederung I I I Einführung EBM Confounder Confounder EBHC VF und der Wissenschaftsbegriff Doppelte Komplexität als Gegenstand Definition und Throughput E linear E kompliziert E komplex Konvergenz der Paradigmen? Zusammenfassung I Intervention E Effekt vf\def\wiss.cdr Klinische Epidemiologie: Wirksamkeit Sozialwissenschaften: Gesundheitsversorgung als soziales Konstrukt Versorgungsforschung: Gegenstand Beschreibung und Analyse Region Population Institutionelle Ebene ebene Nutzen Qualität und sicherheit Allokation vf\allg\gegenst2.cdr im Kontext Gesundheitspolitik Evaluation komplexer Interventionen

14 vf\def\wiss.cdr vf\allg\fo_gebiet.cdr VF: Entwicklung des Forschungsgebietes GESTERN Methodik Klin. Epidemiologie Sozialwiss. Methodik Gegenstand Kontext Intervention Grundannahmen Lineares Modell Komplexes Modell HEUTE MORGEN Adäquate Studientypen und Endpunkte Doppelte Komplexität Kontext Intervention Konvergenz der Paradigmen: Verbesserung Perspektive Implementierung und Verbesserung Schluß Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Download pdf-version unter