Patientensicherheit: Gliederung. Gliederung. Patientensicherheit - die Rolle von Leitlinien und EBM

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1 - die Rolle von und EBM 10. Linzer Forum Gesundheits und Gesellschaftspolitik Allgemeines Krankenhaus der Stadt Linz Linz, Gliederung Einführung EBM Zusammenfassung Institut für Institut für 00qm\rm\allg\ebm_patsi.cdr : eine EBM-Perspektive Gliederung Einführung = Evidence-based practice EBM Zusammenfassung Institut für

2 Häufigkeit: Öffentliche Resonanz 00qm\l^rm\aps\faz07.cdr Individuum* Patient Team-Faktoren Aufgabe, Technik Arbeitsumgebung Organisation/Man. Externer Kontext Prozess-Sicht Unsicherer Prozess Unsichere Prozess-Schritte 00qm\rm\pa\prozess_Sicht.cdr Schaden-/VUE** verursachender Prozess-Schritt FA'Z * ** analog zum London Protocol (Ch. Vincent 2004) VUE Vermeidbares unerwünschtes Ereignis (epid. Schaden) 00qm\rm\messung\messung3.cdr Messen und Zählen Analyse, Prävention CIRS Obduktion Malpractice Claims Fehler Unerwünschte Ereignisse Schäden Quantative Erfassung Vorhersage, Risikobewertung

3 Prävention Technische Lösungen Kommunikation Stärkung des Teams Präzise Spezifikation Standardisierung 00qm\rm\praev\grundsätze.cdr Konzept: Verhaltensänderung Professionell-orientierte Ansätze zeitnahes Feedback, Partizipation, administrative und finanzielle Anreize, education Organisations-orientierte Ansätze Systemversagen, Organisationskultur, Führungsverantwortung, und Checklisten 00qm\oe\oelerne3.cdr Schrappe 2009 Multiple Interventionen Aktive Einbindung der Patienten Patienten-orientierte Ansätze Patientenschulung, aktive Einbeziehung zu konkreten Behandlungsschritten, Öffentlichkeit Gliederung Einführung EBM Zusammenfassung Institut für

4 00qm\leitlin\heimpel.cdr 00qm\leitlin\ll_allg3.cdr Bedeutung interner 30 Jahre Erfahrungen in der Hämatologie Univ. Ulm 1. Interne führen zur Rationalisierung der Arbeit auf Stationen und in Fachambulanzen, wenn sie mit praktischen... organisatorischen Handreichungen verbunden werden. 2. Sie erleichtern die Kooperation zwischen dem stationären und dem ambulanten Bereich Sie beschleunigen die Einarbeitung der neuen Assistenten Sie sind dazu geeignet, die in Großkliniken teilweise extensive Nutzung nicht entscheidungsrelevanter technischer Untersuchungen einzudämmen und damit zur Zeit- und Kostenersparnis beizutragen. 5. Sie erhöhen die Behandlungssicherheit bei den in der Hämatologie und internist. Onkologie häufig risikoreichen Behandlungsformen. Heimpel, H., Med. Klin. 98, 2003, Systematisch entwickelt Dichotome Entscheidungsprozesse Differierende Postinterventions- oder Posttext-Wahrscheinlichkeiten Leitlinie und Standard 00qm\leitlin\ll_Stand.cdr 00qm\leitlin\taylor.cdr und Versorgungsforschung efficacy / klin.-evaluative Forschung Sozialrechtlich relevante Leitlinie Nationale Leitlinie der Fachgesellsch. Versorgungsforschung effectiveness Eine Leitlinie ist medizinisch verbindlich, wenn sie dem Standard entspricht, und ist rechtlich verbindlich, weil sie dem Standard entspricht. Interne Leitlinie - Schnittstellen - Tayloring Task-Liste Interne Leitlinie - Behandlungspfad - Kontextfaktoren Kontextfaktoren Hart, D.: Vom Standard zur Leitlinie: Bewertungszusammenhänge im Medizin- und Gesundheitsrecht. KritV 88, 2005, Check-Liste Kontextfaktoren

5 QM-Prozess Intensivmedizin 00qm\rm\präv\icu_präv_cult_jain06.cdr Jain, M., Berwick, D.M.: QSHC 15, 2006, qm\rm\präv\icu_präv_cult_jain06.cdr Ergebnisse 3: unerwünschte Ereignisse 28 Betten interdisziplinär, 95% Belegung: Intervention, prä/post Intervention: Ziele: durch Ärzte geleitete Team-Besprechung 2mal täglich Statusbesprechung (z.b. Verlegung) gezielte Maßnahmen zu nosokomialen Infektionen Team-Kultur: team decision making process Verminderung der UE/ICU-Tag um 50% (24/<12) Verminderung der Beatmungspneumonien um 25% (von 7,5/1000 Beatmungstage auf 5,5) Reduktion der Katheter-ass. Sepsis um 44% (von 5,9/1000 Kathetertage auf 3,3) Jain, M., Berwick, D.M.: QSHC 15, 2006, 235 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) "Methods of Changing Physicians Practices" Fort- und Weiterbildung ("education") insbes. "targeted education" Feedback insbes. zeitnah Einbeziehung der Entscheider ("partizipation") Kompetenzsteigerung Anweisung ("administrative rules") Finanzielle Anreize ("incentives") Finanzielle Verantwortung ("penalties") 00qm\leitlin\greco93.cdr Hospitals' Problem Experience: Clinical Organization Financial Research evidence Guideline development Clinical experience Approval Dissemination Social norms Ethics Sociopolitical Regulations Rewards or Professional Incentives Decisionssupport Practice systems Patient Patients problems Intraprovider Motivation Factors influencing implementation Practitioner or provider knowledge, skills, attitudes and behaviours 00qm\leitlin\davis97.cdr The Guideline Cascade Patient or health care outcomes modifiziert nach: P.J. Greco, J.M. Eisenberg: N. Engl. J. Med. 329, 1993, zit. n. Davis et al.: Translating guidelines into practice. CMAJ 157, '97, 408

6 00qm\rm\allg\ebm_patsi.cdr Gliederung Einführung EBM Zusammenfassung : eine EBM-Perspektive = Evidence-based practice Institut für Die Intervention Händedesinfektion mit Chlorkalk-Lösung 00inf_qminfcontr\semmelw3\.cdr Evidenz 00qm\rm\forschg\ebmvf.cdr Mortalität an Kindbettfieber: Kreißsaal 1 Kreißsaal 2 1,2% 1,3% Efficacy Evidenz-basierte Medizin

7 Prävention der Beatmungspneumonie 00qm\leitlin\birg_vap.cdr Bundle-Intervention - Thromboseprophylaxe - Hochlagerung - Ulkusprophylaxe - Unterbrechung d. Sedation - Prüfung der Extubation Compliance Historischer Vergleich - deutliche Abnahme der VAP gesamt und in jeder teilnehmenden ICU Jährliche Kostenersparnis: $ ( Mio.) VAP/1000 Pat.-Tg. Boyd et al. JAMA 294, 2005, 716 Bird et al. Arch. Surg. 145, 2010, 465 Jain/Berwick QSHC 2006 Pronovost et al. BMJ 2010 Sax et al. Arch. Surg. 2009

8 VF: Throughput-Modell vf\\allg\throughpu.cdr Evidenz 00qm\rm\forschg\ebmvf.cdr Effectiveness Methodik Versorgungsforschung Efficacy Evidenz-basierte Medizin Pfaff, H., Schrappe, M. in: Pfaff/Neugebauer/Glaeske/Schrappe Lehrbuch Versorgungsforschung, 2011 Gliederung Einführung EBM Zusammenfassung 5 Jahre APS Nomenclatur Häufigkeit Handlungsempfehlungen Instrumente Verbreitung Bündnis Akzeptanz Öffentlichkeit Forschung Lehre 00qm\rm\aps\5Jahre.cdr Institut für

9 Five years after the end of the beginning Fünf Jahre APS: The end of the beginning 10 Jahre APS 00qm\rm\aps\5Jahre.cdr Ten years after accountability, responsability Nomenclatur Häufigkeit Handlungsempfehlungen Instrumente Verbreitung Bündnis Akzeptanz Öffentlichkeit? Forschung Lehre???

10 00qm\rm\aps\5Jahre.cdr 00qm\rm\ifps\stiftspl.cdr 10 Jahre APS Institut für der Rheinischen Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn Nomenclatur Häufigkeit Handlungsempfehlungen Instrumente Verbreitung Bündnis Akzeptanz Öffentlichkeit Forschung Lehre Evaluation Kontext qm\rm\allg\5saeulen.cdr : 5 Säulen Praxisrelevanz Fachliche Perspektive Management-Orientierung Öffentlichkeit und Politik Schluß Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Forschung und Lehre