Hirndoping im Alltag Hilfe aus der Pillendose?

Transkript

1 Tübinger Suchttherapietage Hirndoping im Alltag Hilfe aus der Pillendose? Prof. Dr. Gerd Glaeske Universität Bremen, Zentrum für Sozialpolitik (ZeS) Kein Interessenskonflikt im Sinne der Uniform Requirements for Manuscripts submitted to Biomedical Journals der ICMJE

2 Im Unterschied zu allen anderen Suchtstoffen. tragen Arzneimittel einen Indikationsanspruch, sie sollen bei der Behandlung oder Vermeidung von Krankheiten helfen, nur dazu sind sie zugelassen (bestimmungsgemäßer Gebrauch werden Arzneimittel von ExpertInnen (Ärzte, Apotheker) verordnet, empfohlen und verkauft ist eine Beratung / Aufklärung über eine Schaden-Nutzen- Relation obligatorische Anforderung und Teil der Behandlung (ansonsten u.u. fahrlässige Körperverletzung). Der Beipackzettel entlastet die ExpertInnen nicht Arzneimittelmissbrauch und abhängigkeit sind unerwünschte Wirkungen

3 Der Arzneimittelmarkt im Jahre 2009 nach Packungsmengen Status der Arzneimittel Rezeptpflichtige AM BTM Non-Rx Apothekenenpfl. Nichtarzneimittel (z.b. Med. Produkte) Nicht Apothekenpflichtig Drogen / Chemikalien Mio. Packg. 729,2 9,7 678,5 135,2 47,7 0,6 +/- % zu ,1 +5,7-1,5 +0,1 +2,1-4,1 Anteil in % 46,2 42,4 8,4 3,0 0,03 Gesamt 1.600,9-0,5 100 Der Arzneimittelmarkt im Jahre 2009 nach Packungsmengen auf Apothekenebene (Quelle: BPI, 2010)

4 Der Arzneimittelmarkt im Jahre 2010 nach Umsätzen auf Apothekenebene (ohne MwSt.) Status der Arzneimittel Rezeptpflichtige Arzneimittel Non-Rx-Arzneimittel.verordnete.Selbstmedikation apothekenübliches Ergänzungssortiment Mrd. +/- % zu 2008 Anteil in % 31, ,2 4,5 1,0 3,5 3, ,8 2,5 8,8 Gesamt 39, Der Arzneimittelmarkt im Jahre 2009 nach Umsatz auf Apothekenebene (Quelle: ABDA 2011)

5 Arzneimittel warum, wogegen, für wen und wie viele? 2009 rund 20 Packungen pro EinwohnerIn, etwa Pillen, mit starker Verschiebung hin zu den Menschen im höheren Alter Neben dem Nutzen einer Arzneimitteltherapie auch Probleme: z.b. 1,5 1,9 Mio. Abhängige von Arzneimitteln Etwa 6% aller verordneten Arzneimittel haben ein Abhängigkeitspotenzial (z.b. Tranquilizer Hypnotika vom Benzodiazepin- oder Z-Typ, Mittel mit Codein, Stimulanzien) oder verursachen Absetzprobleme (z.b.ssris) Immer wieder öffentliche Darstellung der Vorzüge von Arzneimitteln in Werbung oder redaktionellen Beiträgen, die Missbrauch und Abhängigkeit fördern können.

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10 Industrieabsätze der TOP-20 Arzneimittel in Deutschland nach Packungsmengen (2009; ohne Diabetes-Teststreifen) (1,5 Mrd. Packg.) Rang Arzneimittel (Hersteller) (Wirkstoff) Industrieabsatz Mio. Packg +/- in % gegenüber 2008 Anwendungsgebiet 1 Nasenspray-ratiopharm (Xylometazolin) 23,061 (OTC) + 11,8 Schnupfen 2 Paracetamol-ratiopharm 23,023 (OTC) + 12,4 Schmerzen, Fieber 3 Bepanthen (Bayer) (Dexpanthenol) 15,169 (OTC) 0,2 Schürfwunden 4 ACC (Hexal) (Acetylcystein) 14,835 (OTC) + 5,3 Hustenlöser 5 Voltaren Salbe (Novartis) (Diclofenac) 14,785 (OTC) - 6,6 Rheumat. Schmerzen 6 Thomapyrin (Boehr-Ingelheim) (Kombi) 11,721 (OTC) 5,7 Kopfschmerzen 7 Aspirin (Bayer) (Acetylsalicylsäure) 10,905 (OTC) -10,0 Schmerzen, Fieber 8 ASS-ratiopharm (Acetylsalicylsäure) 10,722 (OTC) 7,8 Schmerzen, Fieber 9 Dolormin (Ibuprofen) 9,289 (OTC) 1,8 Schmerzen 10 Ibu-ratiopharm (Ibuprofen) 9,083 (OTC) + 21,7 Schmerzen

11 Arzneimittelmissbrauch ein bekanntes Problem Wo enormer Leistungsdruck herrscht, wird nach Mitteln und Wegen gesucht, ihn leichter zu bewältigen. (Schleim, 2008, 134) Im Ausbildungs- oder Arbeitsumfeld: Resignative Autogratifikation. Früher eher Muskelkraft-Maschine, heute Belastung als Nerven-Automat, daher auch oft Konsum von psychotropen Mitteln (auch Kaffee, Koffein-haltige Mittel, Benzodiazepine u.ä.) Stresstheorie nach Lazarus Suche nach Bewältigung bei Unter- und Überforderung Nicht Scheinlösungen für Probleme, sondern Lösungen für Scheinprobleme! Sie können Sie zwar nicht befreien, sie können ihr aber helfen, sich weniger ängstlich zu fühlen (Roche)

12 Mangelhafte Information schon früher ein Problem Die Benzodiazepine kamen 1960 auf den Markt (Librium), 1963 Valium Die Herstellerfirma Hoffmann LaRoche hatte seit 1961 bereits Kenntnis von Entzugserscheinungen nach längerer Einnahmezeit, in der PDR 1973 und in der ROTEN LISTE erst 1984 erwähnt Die Entwicklung der Arzneimittelabhängigkeit ist vor allem ein Benzodiazepin- oder auch ein Benzodiazepinagonistenproblem geworden auch wegen der verschwiegenen UAW Abhängigkeit heute noch 1,2 1,3 Mio. Menschen Daher müssen im Zusammenhang mit pharmazeutischem Hirndoping die möglichen Risiken der Mittel frühzeitig diskutiert werden, damit keine weiteren und neuen Probleme von Missbrauch und Abhängigkeit gefördert werden.

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15 Die 20 meistverkauften Schlafmittel nach Packungsmengen im Jahr 2010 (rp=rezeptpflichtig) (Gesamtabsatz 28 Mio. Pck, Gesamtindustrieumsatz 122 Mio. Euro) Quelle: nach IMS Health, 2011

16 Die 15 meistverkauften Tranquilizer nach Packungsmengen im Jahr 2009 Rang Präparat Wirkstoff Absatz Diazepam ratiopharm in Tsd. Missbrauchs-/ Abhängigkeitspotenzial Diazepam 1.430, Tavor Lorazepam 1.262, Bromazanil Hexal Bromazepam 890, Oxazepam ratiopharm Oxazepam 665, Adumbran Oxazepam 490, Lorazepam ratiopharm Lorazepam neuraxpharm Lorazepam 457,9 +++ Lorazepam 435, Lorazepam dura Lorazepam 355, Oxazepam AL Oxazepam 311, Tranxilium Dikaliumclorazepat 211,3 +++ (nach IMS Health 2009)

17 Die 15 meistverkauften Tranquilizer nach Packungsmengen im Jahr 2009 Rang Präparat Wirkstoff Absatz 2009 Missbrauchs-/ Abhängigkeitspotenzial in Tsd. 11 Lexotanil 6 Bromazepam 205, Normoc Bromazepam 199, Faustan Diazepam 197, Diazepam Stada Diazepam 194, Bromazepam AL Bromazepam 160,3 +++ (nach IMS Health 2009) Evidenzbasierte Informationen aus belastbaren Studien sind die wichtigste Voraussetzung zur Vermeidung von UAWs und Risiken wie Abhängigkeit!

18 Und nun: Hirndoping! und die Psyche schon gar nicht!

19 Jedes Zeitalter hat seine Anforderungen und Drogen Die Benzodiazepine standen für den gemeinsamen Aufbau ohne störende Einflüsse durch persönliche Beziehungen oder Individualität ( Valium rettet Ehen, Mother s little helpers Rolling Stones/Aftermath)) In den 1970er und 1980er Jahren Aufbruch, Suche nach dem Ich, der Erweiterung der Sinne und Eindrücke (LSD, Mescalin u.ä.) Mitte der 1980er Jahre entsprechende Arzneimittel: SSRI wie Prozac: Busy, but happy! Aktivierend, gute Laune, Psychopharmakologie: Aus einem hässlichen Entlein wird ein schöner Schwan! (Kramer) Und nun? Psychostimulanzien und Cognitive Enhancement: Egoistische Vorteile im Wettbewerb um die Leistungsfähigkeit und -bereitschaft!

20 Mittel zum Hirndoping eine Annäherung Keine einschlägigen Diagnosen: Eigentlich nicht therapiebedürftige Zustände Disease Mongering Wunsch nach Verbesserung der Konzentrationsfähigkeit wird zur Diagnose Konzentrationsschwäche? Überdehnen von Diagnosen und Indikationen Etikettenschwindel als Beginn eines Missbrauchs Wissen um Wirkungen und UAW zusammen mit dem ärztlichen Berufsethos als Entscheidungsbasis in solchen Grenzfällen Langzeitauswirkungen beim Disease Mongering nicht bekannt - Therapie ohne Studienbasis

21 Mittel zum Hirndoping eine Annäherung Shared-Decision-Making verlangt nach evidenzbasierter Aufklärung für Patientinnen und Patienten Gesetzlich festgelegte Rahmenbedingungen (von Rezeptbis Aufklärungspflicht) vs. Selbstbestimmung über das persönliche Wohlergehen? AMG 48: Abgabe von bestimmten Arzneimitteln an Gesunde untersagt Schutz der Bürger vor bekannten Risiken! Keine dubiosen Mittel, sondern dubiose Anwendung Ist es schon eine Pflicht, lange durchzuhalten, leistungsfähig zu sein, außerordentliche Vigilanzleistungen zu zeigen, gute Performance anzubieten (Soyka, 2009)?

22 Missbrauch von Medikamenten zum Hirndoping Es besteht die Gefahr, dass man in einen Teufelskreis hinein kommt aus Substanzeinnahme, wenig schlafen können und wenig Erholung und damit dann Körper und Geist schadet. (Lieb) UAW Psychostimulanzien: Abhängigkeit und Auslösen von Psychosen, Unruhe Zittern und Schlaflosigkeit Psychostimulanzien wie Methylphenidat: Abgeleitet von der Behandlung von AD(H)S- Kindern Alzheimer-Mittel in der Hoffnung, dass sie auch bei gesunden Menschen das Denkvermögen verbessern Bestimmte Mittel zur Behandlung von Depressionen, die bei Alltagsbelastungen und Schüchternheit helfen sollen (SSRIs wie Fluctin (Prozac) oder Citalopram)

23 Mittel zum Hirndoping eine Annäherung Schon ein Verordnungsmarkt zu erkennen? Differenz verkaufte Packungen zu der Menge der verordneten Packungen PKV ca. 15% Anteil, GKV ca. 85 % Anteil Einkäufe ohne Rezept bleiben unberücksichtigt Deutlich höhere Differenzen könnten aus einer Verordnung im Rahmen eines Disease Mongering stammen allerdings: Nur eine methodische Annäherung, die bei Hypnotika relativ zuverlässige Ergebnisse produzierte

24 Abhängigkeit auch auf Privatrezept Nutzung unterschiedlicher Datenquellen (Kassen, IMS), Differenz ca. 20%

25 Schlafmittelverbrauch im Zeitverlauf

26 Bessere kognitive Fähigkeiten durch Hirndoping mit Antidementiva? Rang Präparat Wirkstoff Absatz 2009 (IMS) in Tsd. VO 2009 (nach AVR) in Tsd. 1 Axura Memantin 449,9 388,4 2 Aricept Donepezil 351,9 297,6 3 Reminyl Galantamin 359,6 290,3 4 Exelon Rivastigmin 277,0 240,5 5 Ebixa Memantin 149,0 121,6 (nach IMS Health 2009)

27 Mehr Attraktivität und Aktivität durch Hirndoping mit SSRI? Rang Präparat Wirkstoff Absatz 2009 (IMS) in Tsd. VO 2009 (nach AVR) in Tsd. 1 Citalopram 1A Pharma Citalopram 879,3 716,5 2 Cipralex Citalopram 683,7 483,9? 3 Citalopram Hexal Citalopram 654,3 415,1? 4 Citalopram AL Citalopram 409,1 302,0 5 Citalopram ratio Citalopram 362,1 218,6? 6 Citalopram neuraxpharm Citalopram 198,8 172,6 7 Citalopram dura Citalopram 193,0 170,9 8 Paroxetin 1A Pharma Paroxetin 174,5 150,0 (nach IMS Health 2009)

28 Mehr Aufmerksamkeit und Lernvermögen durch Hirndoping mit Psychostimulanzien? Rang Präparat Wirkstoff Absatz 2009 (IMS) in Tsd. VO 2009 (nach AVR) in Tsd. 1 Medikinet/ Medikid Methylphenidat 905,5 755,9 2 Concerta Methylphenidat 417,9 350,2 3 Ritalin/-LA Methylphenidat 350,2 265,1? 4 Equasym Methylphenidat 178,9 140,4 5 Mehylpheni TAD Methylphenidat 169,8 103,0? 6 Methylphenidat Hexal Methylphenidat 154,0 95,9? 7 Vigil Modafinil 40,8 28,2? 8 Methylphenidat 1A Pharma Methylphenidat 34,7 23,6 (nach IMS Health 2009)

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30 Auswirkungen von Ritalin bei Gesunden Ritalin wurde für gesunde Menschen kaum erprobt und schon gar nicht für den Dauergebrauch zugelassen. Bericht über eine Ritalin-Userin: - Sie war hellwach, sie konnte wahnsinnig schnell lesen, ihr Akku war wieder voll. Nach zwei Jahren musste die Userin bereits 18 Tabletten am Tag nehmen, damit sie die Wirkung überhaupt noch spürte - Sie war abhängig geworden, hatte sich verändert, war leicht reizbar, ihr gesunder Menschenverstand war verloren gegangen, sie kam in eine Entzugsklinik, sie war aufs Abstellgleis geraten. Die Pharmaindustrie hat längst erkannt, dass die gesunden Menschen mit dem Wunsch, den anderen kognitiv überlegen zu sein, die kommende Zielgruppe sind.

31 Missbrauch von Medikamenten zum Hirndoping In Aldous Huxleys Roman Schöne neue Welt : Soma als anpassungsorientiertes und nebenwirkungsfreies Psychopharmakon. Real: Keine Wirkung ohne Nebenwirkung! Persönlichkeit über Lebenserfahrungen, über Trauer und Freude, über die Verarbeitung von Erfolgen und Niederlagen, über die Bewältigung von Stress durch Unter- und Überforderung Selbstformung braucht Zeit! Schnelles Glück über die Pillendose? Psychopharmakologie? Aus einem hässlichen Entlein wird ein schöner Schwan? (P. Kramer, 1989) Das größte aktuelle Problem: Alle Mittel (Markennnamen!!) gibt es ohne Rezept in fliegenden Internet-Cyberspace- Shops, nicht mehr nur Potenzdoping mit Viagra u.ä., sondern auch Viagra für das Gehirn (Studentenzeitung Unicum)

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33 Wer nicht dopt, fällt erst auf und dann durch!

34 Neurocognitive Enhancement Chemisch, praktisch, riskant willkommen in der schönen neuen Pillenwelt

35 Missbrauch von Medikamenten zum Hirndoping Hirndoping mit Arzneimitteln ist auch eine Folge der allgemeinen Medikalisierung des Alltags ( Für jedes Leiden gibt es eine Pille ) Psychopharmaka sind zur Therapie bei psychisch Kranken indiziert: Hier sind sie untersucht, bei Gesunden nur in Ausnahmefällen (kaum Evidenz über Wirkung und Risiken) Der unkontrollierte Internet-Bezug ist oftmals der übliche Bezugsweg! Die Prävalenz des medikamentösen Hirndopings bleibt unbestimmt! Hirndoping mit Arzneimitteln ist Missbrauch jenseits des zugelassenen bestimmungsgemäßen Gebrauchs, zumindest die psychische Abhängigkeit als mögliche Folge ist mit den derzeit propagierten Mitteln nicht auszuschließen

36 Missbrauch von Medikamenten zum Hirndoping Es besteht die Gefahr, dass überzogene Berichte über die weite Verbreitung zur selbsterfüllenden Prophezeiung werden. (Langlitz, 2010) Pharmazeutische Firmen haben sich schon auf diesen Indikationsbereich spezialisiert (Helicon Pharmaceutics oder Memory Pharmaceuticals (Eric Kandell)) Derzeit geschätzt 20 Mrd, $ Umsatz weltweit für solche Lifestyle-Mittel von rund 610 Mrd. $ Gesamtumsatz Liberalisierung rezeptfrei für alle Nutzer? Von risikofreien Wundermitteln aus der Sciencefictionwelt sind wir heute noch weit entfernt, die Suchtgefahr und andere Risiken sind dagegen real!

37 Lifestyle oder Suchtgefahr? Ohne Zweifel die Suchtgefahr und auf die müssen wir aufmerksam machen

38 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit