Vollnarkose beim Pferd

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1 09. Juni :00-21:00 MESZ Vollnarkose beim Pferd Dr. Olivier Levionnois, PhD, Dip. ECVAA (Kooperation zwischen die Veterinärfakultät der Universität Bern (Schweiz) und Veterinary Anesthesia Services International (VAS Int.))

2 Einführung Olivier Levionnois Anästhesie und Schmerztherapie Tierspital Bern mailto: Immobilisation beim Pferd: Für die Sicherheit und die Qualität der therapeutischen und diagnostischen Eingriffe Index Einführung Methode für stehende Eingriffe Beruhigung Phenothiazin (ACP) Einleitung der Vollnarkose intravenös Aufwachphase α-2 agonisten (Romifidin) Immobilisation Anästhetika (Ketamin) Spezialfälle Acepromazin Dosierung i.v i.m p.o. Nebenwirkungen Hypotension, Hypothermie Phimosis Indikationen Verabr. durch Besitzer Prä-anästhetisch Perphenazin (1 Woche) mg/kg i.m. Fluphenazin (2 Wochen) mg/kg s.k. oder p.o. + 1 mg/kg Diazepam p.o. Alpha-2 Adrenerge Agonisten Wirkung & Analgesie Dauer und Stärke dosis-abhängig Dosierung Xylazin Detomidin Romifidin Medetomidin i.v i.m p.o. 0.04(gel sl)-0.06 Nebenwirkungen Indikationen Stehende Eingriffe Prä-anästhetisch Bradykardie, Ataxie, Hyperesthesie, Hypertension, Verstopfung, Diurese, Interaktion mit Fieber / ABs (, Abort) Antagonisierung Atipamezol i.v ml (Antisedan) / 500 Kg

3 Alpha-2 Adrenerge Agonisten Romifidin vs. Detomidin + Analgesie - Ataxie () ACP Butorphanol Methadon, Morphin L-Methadon mg/kg mg/kg mg/kg α Opiat ACP + Opiat α-2 + Opiat ACP + α-2 + Opiat Schmerzausschaltung: Bester Freund der Periphär Spinal Zentral LokaLaNÄSTHESIE REgIoNaLaNÄSTHESIE opiat NSaIDS LIDokaIN ketamin Komplikationen - Arterielle Applikation - Hyperreaktion - Kopfschütteln - α-2 : Kolik, Abort, Atemwegsobstruktion - ACP : Hypovolämischer Schock - Interaktion mit ABs stehende Eingriffe Venenzugang 2. ACP 3. Flunixin 4. α-2 & Opiat 5. Lokalanästhesie 6. Dauertropf 7. Eingriff 8. Analgesie i.e. Lidokain, Ketamin, NSAIDs 9. Ende stehende Eingriffe Protokolle für die der Blutspiegel Bolus Analgesie Romifidin / Butorphanol : 0.08 mg/kg Romifidin mg/kg Butorphanol in 1 Liter Lösung (2-3 Stunden) 1) 1. Bolus (0.04 / 0.04 mg/kg) 2) 2-4 Tropfen pro Sek. 3) Titrieren nach Wirkung Infusion

4 Für schwierige Pferde: Immer erst nach der Guaifenesin (15-30 mg/kg) - langsame Infusion bis zur Muskelrelaxation - bringt auch +/- - ist NICHT anästhetisch, NICHT analgetisch! - thrombogen, Ataxie, Haut allergie or Pole Syringe - Detomidin / Butorphanol - Xylazin / Ketamin (hochkonzentriert) - Immobilon (ACP / Etorfin, 1mL/100kg) Einleitung Einleitung Ort vorbereiten, Fasten, Mundspülung Liegen & Aufstehen berücksichtigen Material Venenkatheter Endotrachealer Tubus / Beatmung Infusionsflüssigkeit, Doxapram, Adrenalin, Antisedan Puls-Oximetrie / Kapnographie Sauerstoff, Lagerung, Temperatur S-Ketamin (Enantiomer) - Schneller eliminiert - Bessere Aufwachphase 2.5 mg/kg iv = 10/15 Minuten für die chirurgischen Eingriffe Events n=20 n=19 T_palpebral T_surgery T_movement T_sternal T_standing n=20 n=10 n=20 Dosierungen (mg/kg) Romifidin 0.05 Butorphanol 0.05 ( Diazepam 0.1 ) Ketamin 2.5 Alternative ACP 0.03 Methadon 0.1 +/- GGE Zolazepam / Tiletamin 1.5 Ketamin / Thiopental 1.5/ Time (min) Group 2 Group 1 Parameters Median (IQR) Range [Min-Max] Median (IQR) Range [Min-Max] T_palpebral 14 ( ) [8-20] 10 (9-16) [7-20] T_surgery 15 ( ) [ ] 18.6 ( ) [ ] T_movement 25 ( ) [ ] 12.6 ( ) [ ] T_sternal 28.8 ( ) [ ] 30 ( ) [ ] T_standing 32.6 ( ) [20-49] 32.9 ( ) [27-40] intravenös Für 15/30 Minuten: Ket-Xylazin (max +3 Boli) 1 st Bolus X:0.5 mg/kg + K:1 mg/kg nach ca.10 Minuten weitere Boli X:0.25 mg/kg + K:0.5 mg/kg ca. 10 Minuten Für 30/45 Minuten: Ket-Romifidin (max +3 Boli) 1 st Bolus K:1 mg/kg nach ca. 15 Minuten weitere Boli R:0.02 mg/kg + K:0.5 mg/kg ca. alle 15 Minuten Ab der 2 ten Nachspritze erhöht sich das Risiko eines schlechten Aufwachens Thiopental für schnelle/kurz wirkende Vertiefung der Narkose Bolus mg Thiopental i.v. intravenös Für längere Eingriffe (ab 30 Minuten): Infusion besser Guaifenesin 15% (500 ml) + Ketamine (4 g.) + Romifidine (50 mg) 2-3 Tropfen/Sek. (0 bis 15 min) >> 2/Sek. (15 bis 45 min) >>1-2/Sek. (>45 min) Minuten Kein zusätzlicher Ketamin Bolus Thiopental für schnelle/kurz wirkende Vertiefung der Narkose Bolus mg Thiopental i.v.

5 Sicherheit Länge Umfang Richtlinien - O2, beatmung - iv Zugang Gewicht(kg) = U 2 x L Lagerung Augen Überwachen (EKG, Kapno) Komplikationen > Narkoserisiko - Herz/Kreislauf HF/Blutdruck - Myositis Atmung/Lagerung - Frakturen Aufwachphase (Zeit, Qualität) Narkosetiefe: so tief wie möglich (ca. 1.5% EndTidal ohne zusätzliche Infusionen) aber nicht bis Komplikationen auftreten HF / Blutdruck / CO2 Überwachung ist notwendig für eine gute Steuerung der Narkosetiefe. Flussrate Verdampfer EndTidal 0-15 Min 8 L/Min 4 3 % % Stabil 4 L/Min % % Ende 8L/Min Aus 0 % BEWEGUNG? Iso + Thio (evt. + Ketamin) NYSTAGMUS? Iso (evt. + Thio) PALPEBRALREFLEX? Sehr oft ermöglicht eine gut angepasste Narkosetiefe trotzdem nicht einen komplikationsfreien Verlauf Komplikationsbehandlung ist Routine BD / RR tief? BD/ RR OK? Iso OK OK Iso

6 - Beatmung (PIP, RF, TV, Insp.T, Flow, I:E Ratio, PEEP) - Protokollführung (Ereignisse, Physiologische Werte) - Blutdruck: Flüssigkeit (Erhaltung, Bolus, Kolloid) Dobutamin, Ephedrin Atropin - PaO2, FiO2: - Salbutamol Spray (1 Stoss / 50 kg [10 pro 500kg]) - Beatmung (PIP, RF, TV, Insp.T, Flow, I:E Ratio, PEEP) Atelektase: Kompression Absorption ph F i O 2 50% 100% - PaO2, FiO2: % FiO2 > 100mmHg PaO2 OK SaO2>98% mmHg PaO2 mässig >90% 40-60mmHg PaO2 schlecht >80% < 40mmHg PaO2 sehr schlecht <80% - Salbutamol Spray (1 Stoss / 50 kg [10 pro 500kg]) Narkose Sicherheit Analgesie PIVA Relaxation Lidokain 1 mg/kg, 2 mg/kg/st Ketamin 0.5 mg/kg, 2 mg/kg/st Methadon 0.1 mg/kg, 0.1 mg/kg/st α-2 Agonisten (Romifidin, Medetomidin) Ruhe (α-2) Zeit Hilfe Atemwege (Phenylephrin) Temperatur

7 der Koliker als Intensivpatient der Koliker als Intensivpatient der Koliker als Intensivpatient der Koliker als Intensivpatient Esel, wie Pferde? - Venenkatheter durch dicke Haut - Hkt variabel, Hyperlipidämie - braucht erhöhte Dosierungen - Schwierig zu intubieren (Winkel) - Sehr oft hypoxämisch - NSAIDs öfter verabreichen - Guaifenesin vermeiden - Einfaches Aufwachen Danke für Ihre Aufmerksamkeit

8 Empfohlene Literatur Equine Anesthesia: Monitoring and Emergency Therapy, 2nd Edition (2008), J.A.E. Hubbell & W.W.III Muir, Saunders W B Co. Manual of Equine Anesthesia and Analgesia (2006), T. Doherty & A. Valverde, Blackwell Publ. Injektionsanästhesie beim Pferd Was gibt es Neues? (2010), S.B.R. Kästner, Pferdespiegel 13(3): Monitoring in der Pferdeanästhesie (2011), U. Auer & M. Mosing, Pferdespiegel 14(1):