Interdisziplinäre und professionelle Zusammenarbeit in der Wundversorgung

Transkript

1 Modul 8 EAFWH-Weiterbildung für Ärzte Interdisziplinäre und professionelle Zusammenarbeit in der Wundversorgung Beispiel: Diabetisches Fußsyndrom 1. Januar 2019

2 Erläuterungen zum Modul In diesem Modul geht es um die interdisziplinäre und in der Wundversorgung. Als konkretes Beispiel dient das im Praxisalltag häufig vorkommende diabetische Fußsyndrom. Besonders zu beachten ist... Auf Folie... Weitere Informationen finden Sie auch

3 Interdisziplinäre und in der Wundversorgung Gezeigt am Beispiel des diabetischen Fußsyndroms Unit 8, Diabetic Foot Syndrome v Deutsch Das interprofessionelle Team Fachärzte Hausärzte Pflegefachkräfte MFA Podologen Physiotherapeuten Orthopädieschumacher Einbindung des MDK/ KK 2 Das multiprofessionelle Team Bestehend aus - Ärzten: Diabetologe, Angiologe, Gefäßchirurg, Hausarzt, Orthopäde/ Unfallchirurg - Pflegekräften: Bezugspflegekraft, Wundexperte, Diabetesberaterin DDG, Diabetes- Pflegefachkraft - Podologe - Orthopädieschuhmacher - Diätassistent -. 3 mhp Verlag GmbH

4 Problematik Spezielle Kenntnisse sind in allen Professionen erforderlich Nicht immer entscheidet derjenige über die Therapie, der die besten Kenntnisse hat Überschätzung der eigenen Kompetenz Informationsfluss ist nicht immer sichergestellt Diagnostik ist lückenhaft Klare Aufgabenzuordnung fehlt Nicht immer darf derjenige agieren, der es am besten kann: z. B. dürfen Podologen nur bei Wagner Stadium 0-1 tätig werden! 4 Problematik DFS Spezielle Situation: - Erhöhte Infektionsgefahr - Fehlender Schmerz - Fehlende Entzündungszeichen - Nicht alle Probleme sind sichtbar - Es gelten nicht immer die Regeln der modernen Wundversorgung - Es ist sehr viel Erfahrung und Wissen erforderlich 5 Aufgabe des Arztes Sorgfältige Diagnostik: - Knochenbeteiligung? - Entzündung? - Durchblutungssituation ok? - Polyneuropathie? Wenn ja, welches Ausmaß? - Blutzuckereinstellung ok? Therapiefestlegung: - Lokale Wundtherapie: Debridement und evtl. chirurgische Maßnahmen durchführen, Wundmaterialien verordnen - Antibiose erforderlich? Antiseptik? - Insulineinstellung? - Einweisung in Klinik erforderlich? - Entlastungsschuhe oder Orthese erforderlich? - Podologische Komplexbehandlung verordnen - Evtl. Kompression veranlassen - Pflegedienst einschalten - Diabetikerberatung veranlassen 6 mhp Verlag GmbH

5 Aufgaben für die Wundpflege Eine sorgfältige Analyse der individuellen Situation ist gefragt Speziell geschulte Fachexperten erheben die Anamnese, definieren die Ziele, entwickeln einen Maßnahmenplan unter Einbeziehung aller Akteure und des Patienten Schulung und Beratung aller Beteiligten Koordination der Akteure 7 Und der Verbandwechsel? Analyse der Wundsituation Auswahl geeigneter Produktgruppen mit dem Arzt Fachgerechte Durchführung des Verbandwechsels Beurteilung des Heilungsverlaufs Anpassung der Wundversorgung an die geänderte Wundsituation 8 Zieldefinition Schmerzreduktion, Angstabbau durch Aufklärung Ödemreduktion: Ursachenabklärung und Behandlung Exsudatmanagement Wundreinigung, Keimreduktion Geruchsmanagement: Ursachenabklärung und Behandlung Hautschutz Bewegungsförderung Förderung der Therapieakzeptanz Patientenschulung Fall: 11 Jahre bestehendes Ulcus nach multiplen Erysipelen, Behandlung mit Ciprobay- Tabletten auf die Wunde aufgebracht! 9 mhp Verlag GmbH

6 Aufgaben für den Arzt Gefäßstatus klären Gewebebiopsie Weitere diagnostische Verfahren Therapiefestlegung Verordnung - Schmerztherapie - erforderlicher Materialien für die Wundversorgung - Lymphdrainage - Kompressionstherapie 10 Aufgabe für den Wundexperten Patientenanamnese Problemanalyse Ursachenanalyse Ressourcen UAW fachgerecht anwenden Verband fachgerecht anlegen Schuhwerk prüfen Zusammenhänge erklären: - Ödem und Exsudatmenge, - Pseudomonas und Geruch, - Schmerz und Behandlungsart (Tabletten auf der Wunde!) Empfehlung: Beine oft hochlagern, wenn möglich laufen.. 11 Aufgaben für die Pflegekraft Durchführung des fachgerechten Verbandwechsels Fachgerechte Anlage des Kompressionsverbandes Schuhwerk prüfen Patientenmotivation zur Bewegungsförderung Schmerzstatus überwachen 12 mhp Verlag GmbH

7 Behandlungsstrategie Tag 1 Schmerzmittelgabe, Angstabbau durch Erklärung Wundreinigung mit UAW: relativ schmerzarme, effektive Methode zur Entfernung von Belägen und Keimreduktion Pseudomonas geruchstechnisch zu identifizieren: silberhaltiges Alginat Transparenten Hautschutzfilm auftragen Wundabdeckung mit Superabsorber Fixierung mit elastischen Binden 13 Behandlungsstrategie ab 2. Woche Lymphdrainage Kompressionstherapie PU-Schaumverband mit Superabsorber Förderung der Mobilität Patientenschulung: Ernährung, Bewegung, Kompression, schmerzreduzierende Maßnahmen Monate später 15 mhp Verlag GmbH

8 Aufgaben für den Wundexperten Patientenschulung zur Hautpflege und Beurteilung Umstellung der Kompressionstherapie auf Strümpfe: Überprüfung, ob die Patientin sie selbst fachgerecht anziehen kann Überprüfung der Motivation und Einstellung zur Erkrankung Fachgerechter Verbandwechsel Absprache mit dem Wundzentrum, dem Hausarzt, dem Physiotherapeut bei Bedarf Koordination der Materialbeschaffung Dokumentation, Fotodokumentation 16 Gefahr Selbstüberschätzung!! Grenzen werden nicht erkannt Fehlinterpretation der Wundsituation: - nicht jede Nekrose muss abgetragen oder aufgeweicht werden! - Wundinfektionen werden nicht rechtzeitig erkannt Falsche Auswahl von Wundauflagen Ungeeignete Hautpflege Fehlende medizinische Kenntnisse 17 Lösungswege Wundtherapeuten gehören mit ins Behandlungsteam Enge Kooperation zwischen Facharzt und Wundtherapeut Eine klare Aufgabenzuordnung ist erforderlich Wer sich seiner Grenzen bewusst ist, handelt verantwortungsvoll: lieber einmal zu viel fragen! Wundtherapeuten sind ein wichtiges Bindeglied zwischen Arzt, Pflegeteam und Patient 18 mhp Verlag GmbH

9 Was erschwert die Zusammenarbeit? Traditionelles Rollenverständnis Ungleichgewicht zwischen hierarchischen Strukturen und Fachkenntnissen Ungeregelte Zuständigkeiten Fehlender Informationstransfer Diskrepanz zwischen Budgetverantwortung und Entscheidungsstruktur 19 Problematik Spezielle Kenntnisse sind in allen Professionen erforderlich Nicht immer entscheidet derjenige über die Therapie, der die besten Kenntnisse hat Überschätzung der eigenen Kompetenz Informationsfluss ist nicht immer sichergestellt Diagnostik ist lückenhaft Klare Aufgabenzuordnung fehlt Nicht immer darf derjenige agieren, der es am besten kann: z. B. Podologen dürfen nur bei Wagner Staduim 0-1 tätig werden! Können aber am besten Hyperkeratosen am Wundrand abtragen 20 Welche Berufsgruppen sind hier gefragt? Quelle: Gerber, on file 21 mhp Verlag GmbH

10 Das multiprofessionelle Team Bestehend aus - Ärzten: Diabetologe, Angiologe, Gefäßchirurg, Hausarzt, Orthopäde/ Fußchirurg - Pflegekräfte: Bezugspflegekraft, Wundexperte, Diabetesberaterin DDG, Diabetes- Pflegefachkraft - Podologe mit Schwerpunkt Diabetes bedingtes Fußsyndrom - Orthopädieschuhmacher mit Schwerpunkt Diabetes bedingtes Fußsyndrom - Diätassistent Hornhautring entfernen das hätte die Podologin besser gekonnt! Quelle: Gerber, on file 23 Fazit Wundversorgung ist nur erfolgreich, wenn - alle Beteiligten professionell agieren - sich gegenseitig wertschätzen - eine Vertrauensbasis im Team und - zwischen Team und Patient geschaffen wird - gute Kommunikationsstrukturen existieren - sowie eine aussagekräftige Dokumentation allen Beteiligten zugänglich ist. Der Patient soll spüren, dass jeder Beteiligte seinen Teil zum Erfolg beiträgt. Das gilt auch für den Patienten selbst! 24 mhp Verlag GmbH