KV TRIFFT POLITIK PRAXISKLINIKEN VERTRAGSÄRZTLICHE VERSORGUNG ZWISCHEN DEN SEKTOREN

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1 KV TRIFFT POLITIK PRAXISKLINIKEN VERTRAGSÄRZTLICHE VERSORGUNG ZWISCHEN DEN SEKTOREN

2 PRAXISKLINIK Muss es denn immer das Krankenhaus sein? In 2011 standen in Deutschland 822 Krankenhausbetten je Einwohner zur Verfügung; demgegenüber in Schweden nur 271 Krankenhausbetten Tendenz fallend in den meisten EU-Ländern aufgrund kürzerer Verweildauer der Patienten Kostendruck effektivere Behandlungsmethoden Ergebnisse der IGES-Studie 2015 zeigen, dass jeder 10. Kliniksaufenthalt vermeidbar ist, Krankenhausfälle p. a. gehören in den ambulanten Bereich! 2

3 PRAXISKLINIK IDEE Neues Versorgungskonzept (1970) Einführung durch den Osnabrücker Radiologen Dr. Hartmut Krukemeyer in Anlehnung an die Mayo Clinic Rochester Ziel: Überwindung der in Deutschland damals vorherrschenden Sektorengrenzen Strukturmerkmale Gemeinsames Tätigwerden von spezialisierten Fachärzten unter Nutzung einer Versorgungseinrichtung Gewährleistung eines schnellen und reibungslosen Informationsflusses ohne Zeitverluste Vollständige Versorgung der Patienten durch medizinisches Verbundmodell Personelle und apparativ-technische Ausstattung nach den (Mindest-) Qualitätsvorgaben eines Krankenhauses 3

4 PRAXISKLINIK IDEE Neues Versorgungskonzept (1970) stationäre Versorgung Selbsteinweisung Einführung durch den Osnabrücker Radiologen Dr. Hartmut Krukemeyer in Anlehnung an die Mayo Clinic Rochester Naheliegendes Krankenhaus Ziel der Überwindung der in Deutschland damals vorherrschenden (meist Grund /Regelversorgung) Hausarzt Sektorengrenzen Strukturmerkmale Einweisung bei Bedarf Verlegung bei Bedarf Gemeinsames Tätigwerden von spezialisierten Fachärzten unter Nutzung einer Versorgungseinrichtung Praxisklinik Gewährleistung eines schnellen und reibungslosen Informationsflusses ohne Zeitverluste Vollständige Versorgung der Patienten durch medizinisches Verbundmodell Facharzt Personelle und apparativ-technische Ausstattung nach den Qualitätsvorgaben eines Krankenhauses ambulante Versorgung Entlassung bei Erreichen des Therapieziels Spezialklinik 4 4

5 PRAXISKLINIK DER WEG INS GESETZ 1989 Einführung in das SGB V Definition: Die Praxisklinik ist eine Einrichtung der vertragsärztlichen Versorgung, in der Versicherte durch Zusammenarbeit mehrerer Vertragsärzte ambulant und stationär versorgt werden ( 115 Abs. 2 Nr. 1 SGB V). Eckpfeiler einer Praxisklinik 3 Betten pro Klinikbetreiber 12- bis 24-stündige (maxímal 72 Stunden) stationäre Versorgung Durchgängige Versorgung (prä-, intra- und postoperativ) Privatwirtschaftliches Investitionsvolumen 5

6 PRAXISKLINIK DER WEG INS GESETZ Voraussetzungen und Empfehlungen 115 SGB V: Dreiseitiger Vertrag zwischen den Landesverbänden der Krankenkassen und Ersatzkassen, der Kassenärztlichen Vereinigung sowie der Landeskrankenhausgesellschaft auf Länderebene Vertragsabschluss mit dem Ziel, durch eine enge Zusammenarbeit zwischen Vertragsärzten und zugelassenen Krankenhäusern eine nahtlose ambulante und stationäre Behandlung der Versicherten zu gewährleisten Kommt eine solche Regelung bis zum 31. Dezember 1990 ganz oder teilweise nicht zustande, wird eine Rechtsverordnung erlassen Es besteht Handlungsbedarf durch den Gesetzgeber zur Schaffung einer bundeseinheitlichen Regelung! 6

7 PRAXISKLINIK DER WEG INS GESETZ Krankenhausneuordnungsgesetz (KHNG 1997) Vorschlag: Praxiskliniken soll es ermöglicht werden, pro Vertragsarzt vier Kurzzeitbetten vorzuhalten, die bei Bedarf bis zu vier Tagen belegt werden können Ablehnung durch den Bundesrat Gründung des PKG e. V. als Spitzenverband der Deutschen Praxiskliniken (2006) Interessenvertretung der Praxiskliniken auf Bundesebene gegenüber den Akteuren des Gesundheitswesens Ziel: Fortschreibung der Praxisklinik als eigenständige Versorgungsform im Gesetz und Schaffung von umsetzbaren Rahmenbedingungen 7

8 PRAXISKLINIK DER WEG INS GESETZ Krankenhausfinanzierungsreformgesetz (KHRG 2009) Einführung des 122 SGB V Behandlung in Praxiskliniken Vereinbarung eines verbindlichen Rahmenvertrages zwischen dem Bundesspitzenverband der Krankenkassen und die für die Wahrnehmung der Interessen der in Praxiskliniken tätigen Vertragsärzte gebildete Spitzenorganisation Erarbeitung eines Kataloges von ambulanten oder stationären durchführbaren stationsersetzenden Behandlungen Festschreibung von Maßnahmen zur Sicherung der Qualität der Behandlung, der Versorgungsabläufe und der Behandlungsergebnisse Die Vorgaben des Rahmenvertrages sind für Praxiskliniken gemäß 115 Abs. 2 Satz 1 Nr. 1 SGB V verbindlich! 8

9 PRAXISKLINIK HEUTE Praxiskliniken führen ein Schattendasein Obwohl der Gesetzgeber bewusst keine Einschränkung auf bestimmte Facharztgruppen vorgenommen hat, sind Praxiskliniken vornehmlich ambulante Operationszentren 9

10 PRAXISKLINIK HEUTE in 7 KV-Bereichen (wie Rheinland-Pfalz, Niedersachsen, Baden-Württemberg ) gibt es zwar Rahmenverträge, die aufgrund ihrer Regelungen jedoch nicht umgesetzt werden können Praxiskliniken sind keine zugelassenen Krankenhäuser gemäß 107, 108 SGB V Praxiskliniken bleiben bei der Krankenhausplanung unberücksichtigt und Anträge auf Versorgungsverträge mit Krankenkassen sind bislang nicht positiv beschieden worden ( 108, 109 SGB V) Praxiskliniken im Sinne des SGB V gibt es nicht Hürde viel zu hoch. Voraussetzungen sind eine Handbremse für die Praxisklinik! 10

11 PRAXISKLINIK RECHTLICHE RAHMENBEDINGUNGEN Fazit: Rahmenvorgabe und Verträge auf Landesebene beinhalten nur oberflächliche und wenig hilfreiche Regelungen für Praxiskliniken. Beide spiegeln den Minimalkonsens divergierender Interessen der drei Vertragspartner (Krankenkassen, Krankenhaus, KV) wieder. Status und Leistungsangebot der Praxiskliniken werden weder in den gesetzlichen Regelungen noch in den ergänzenden Verträgen abgebildet. 11

12 PRAXISKLINIKEN WO IST DAS PROBLEM? Jede Behandlung, die eine Übernachtung erfordert, ist nicht mehr ambulant, sondern stationär (Rechtsprechung). Stationäre Behandlung darf nur in Krankenhäusern erfolgen. Wollen Praxiskliniken stationäre Behandlungen erbringen, benötigen sie einen Versorgungsvertrag. Wären Praxiskliniken (durch Versorgungsvertrag) Krankenhäuser, bräuchten sie keine gesonderte Vergütungsregelung. 12

13 PRAXISKLINIK GESTUFTE VERSORGUNG Vorteile und Effekte Praxiskliniken sind geprägt durch Arbeitsteilung und Verdichtung durch gezielten Einsatz von Vertragsärzten und Pflegekräften. Hochtechnisch ausgerichtete Facharztpraxen Facharztstandard Höhere Patientenzufriedenheit durch individuelle Behandlung ( Arzt meines Vertrauens ) Geringeres Infektionsrisiko Kosteneinsparungen gegenüber stationärer Versorgung aufgrund geringerer Sach- und Personalkosten 13

14 PRAXISKLINIK Krankenhaus Praxisklinik Chefarzt Vertragsarzt Oberarzt Fachärzte Assistenzarzt Pflege Pflege Kosteneinsparung durch weniger Ärzte und mehr gut ausgebildeten Pflegekräfte in Praxiskliniken 14

15 PRAXISKLINIK FORDERUNGEN Umsetzung und notwendige Fortschreibung von Praxiskliniken Schaffung von finanziellen und gesetzgeberischen Rahmenbedingungen Eigenes Vergütungssystem analog dem DRG-System Etablierung eines eigenen Leistungserbringerstatus Ambulante oder stationäre Bedarfsplanung in Bezug auf Praxiskliniken Viele Klinikstandorte sind defizitär, von Schließung bedroht und werden aus strukturpolitischen Strategien am Leben gehalten Versorgungssicherung durch Praxiskliniken anstelle von nicht-rentablen Kliniken Gleiche Wettbewerbsbedingungen zwischen Krankenhäusern und Praxiskliniken etwa durch öffentliche Investitionszuschüssen 15

16 VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT!