KREIS LA UF-BÜCH E RE I

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1 KREISLAUF-BÜCHEREI

2 KREIS LA UF-BÜCH E RE I HERAUSGEGEBEN IN VERBINDUNG MIT DER DEUTSCHEN GESELLSCHAFT FÜR KREISLAUFFORSCHUNG BAND 20 DIE PROGNOSE DER ESSENTIELLEN HYPERTONIE Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH 1964

3 DIE PROGNOSE DER ESSENTIELLEN HYPERTONIE Nachuntersuchungen an 4329 Patienten Von Prof.Dr.KLAUS KtJHNS Chefarzt der Inneren Abteilung des Albert-Schweitzer-Krankenhauses Northeim (Hann.) und Dr. med. OTTO BRAHMS I. Medizin. Univers.-Klinik Hamburg-Eppendorf ehern. Assistent der Medizin. Univers.-Klinik Göttingen Mit einem Geleitwort von Proi.Dr. R. SCHOEN Direktor der Medizin. Univers.-Klinik und Poliklinik Göttingen Mit 26 Abbildungen und 49 Tabellen Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH 1964

4 Alle Rechte vorbehalten Kein Teil dieses Buches darf in irgendeiner Form (durch Photokopie, Mikrofilm oder ein anderes Verfahren) ohne schriftliche Genehmigung des Verlages reproduziert werden Copyright 1964 by Springer-Verlag Berlin Heidelberg Ursprünglich erschienen bei Dr. Dietrich Steinkopff Verlag, Darmstadt 1964 Softcoverreprint ofthe bardeover 1st edition 1964 ISBN ISBN (ebook) DOI / Gesamtherstellung: Boss-Druck, Kleve

5 Geleitwort Das Aufkommen wirksamer blutdrucksenkender Pharmaka, ein unerfüllter und oft enttäuschter Wunsch früherer Jahre, hat viele neue Probleme in die Lehre vom Hochdruck gebracht, vor allem seine Behandlung umgestaltet und seine Prognose dadurch verbessert. Die Beurteilung der blutdrucksenkenden Wirkung eines Mittels ist begreiflicherweise schwierig, besonders beim nicht fixierten Hochdruck und nur unter bestimmten Kautelen möglich. Einzelbeobachtungen sind wenig aufschlußreich, sogar oft irreführend. Die Ursachen des Hochdrucks sind vielgestaltig. Es war deshalb wünschenswert, das therapeutische Urteil auf möglichst langfristige Beobachtungen zu stützen und dadurch auch die Änderung der Prognose durch die systematische und kontrollierte Therapie erfassen zu können. Aus diesem Bestreben heraus begründete K. KÜHNS 1950 an der Medizinischen Poliklinik meiner Klinik eine Hochdrucksprechstunde, welche seither 4329 essentielle Hypertoniker, zu etwa 1/ 3 Männer, 2/ 3 Frauen, regelmäßig betreute. Andere Hochdruckformen wurden ausgeschieden, da für ihre Behandlung andere Regeln gelten als für den genuinen Hochdruck, welcher hypotensiven Mitteln zugänglich ist. Die in der vorliegenden Monographie verwerteten Beobachtungen erstrecken sich über einen langen Zeitraum und sind an einer großen Zahl Kranker gewonnen. Sie sind mit modernen Methoden mit 56 verschiedenen Fragestellungen verschlüsselt und ausgewertet worden*) und nehmen dadurch einen besonderen Platz im bisherigen internationalen Schrifttum ein. Die langjährige kontinuierliche Beobachtung läßt zudem Fehlbeurteilungen weitgehend ausschließen, zumal die meisten Kranken mehrfach einer klinischen Beobachtung unterzogen wurden. Die in den vorliegenden Untersuchungen niedergelegten umfangreichen Erfahrungen ermutigen zu einer medikamentösen Behandlung des Hochdrucks, deren Nutzen bei ambulanten Kontrollen weniger in der aktuellen Blutdrucksenkung zum Ausdruck kommt, sich aber deutlich in der verlängerten durchschnittlichen Lebenserwartung ausprägt. Wenn auch zu hoffen ist, daß die medikamentöse Behandlung der Blutdruckkrankheit immer mehr durch neue Mittel vervollkommt werden wird, so kann die vorliegende Monographie den Weg zeigen, wie solche Untersuchungen durchzuführen sind. Thre Ergebnisse geben ferner wichtige Hinweise zur Prognose des Hochdrucks. Ich hoffe, daß die nun der Öffentlichkeit unterbreitete Arbeit von K. KüHNS und 0. BRAHMS ihren Zweck erfüllt, neue Erkenntnisse über die essentielle Hypertonie, ihre Behandlung und Diagnose zu vermitteln und damit das Verständnis für diese so häufige und wichtige Krankheit zum Wohle der Betroffenen zu vertiefen. Göttingen, Sommer 1963 Prof. Dr. R. SCHOEN emer. Direktor der Medizin. Univ. und Poliklinik *) Die Kosten für die dokumentarische Unterstützung der Ergebnisse wurden durch großzügigeunterstützungdes Verbandes der Deutschen Lebensversicherungsgesellschaften getragen, dem unser wärmster Dank gebührt.

6 Vorwort Die vorliegende Arbeit wurde nach Abschluß der klinischen Untersuchungen unserem verehrten Lehrer, Herrn Prof. Dr. ScHOEN, zum 70. Geburtstag gewidmet als Ausdruck unseres Dankes für seinen steten Rat und die so großzügige Art, mit der er seinen Mitarbeitern die freigewählte Forschungstätigkeit an seiner Klinik ermöglichte. Die vollständige Auswertung des großen Untersuchungsmaterials und die statistische Bearbeitung erlitt durch den Tod eines Mitarbeiters, Herrn KöRBER von der Hollerith Abteilung der Göttinger Max-Planck-Gesellschaft, dessen wir an dieser Stelle dankbar gedenken möchten, eine Verzögerung, so daß die Drucklegung erst jetzt erfolgen konnte. Dem Verband der deutschen Lebensversicherungsgesellschaften, welcher die finanzielle Basis für die statistische Auswertung schuf, sind wir aufrichtig dankbar. Zum Schluß und ganz besonders gilt unser Dank unseren jahrelangen treuen Mitarbeitern, Fräulein Dr. SIMON, den Herren Kollegen Dr. ScHEMEL und Dr. ZÜHLSDORFF sowie Frau PoPPE und Fräulein KLINGE, deren Mithilfe erst die umfangreichen Nachuntersuchungen ermöglichte. NortheimJGöttingen, im Herbst 1963 K. KüHNS 0. BRAHMS

7 Inhalt Geleitwort von Prof. Dr. R. ScHOEN, Göttingen Vorwort V VI Teil I. Einleitung 1 A. Problemstellung 1 B. Zur Definition des normalen Blutdruckes 2 0. Häufigkeit der essentiellen Hypertonie 5 Teil II. Eigenes Krankengut 10 A. Untersuchungsmethodik 10 B. Aufgliederung des Krankengutes nach Alter, Geschlecht und Blutdruckhöhe. 11 Teil 111. Die Prognose der essentiellen Hypertonie in Abhängigkeit von verschiedenen Faktoren 16 A. Alter und Geschlecht Literaturübersicht Eigene Ergebnisse Zusammenfassung 25 B. Körpergewicht Literaturübersicht Eigene Ergebnisse Zusammenfassung Blutdruckhöhe Literaturübersicht Eigene Ergebnisse Zusammenfassung 46 D. Beruf Literaturübersicht Eigene Ergebnisse Zusammenfassung

8 Inhalt E. Erbliche Belastung. 1. Literaturübersicht 2. Eigene Ergebnisse 4. Zusammenfassung F. Herzbefund Literaturübersicht a) Morphologischer und klinischer Herzbefund b) Das Elektrokardiogramm bei Hypertonie.. 2. Eigene Ergebnisse a) Die Häufigkeit pathologischer Ekg-Veränderungen b) Der prognotische Wert des Elektrokardiogramms 4. Zusammenfassung G. Nierenbefund Literaturübersicht 2. Eigene Ergebnisse 4. Zusammenfassung.. H. Augenhintergrundbefund 1. Literaturübersicht.. 2. Eigene Ergebnisse.. 4. Zusammenfassung..... J. Subjektive Hochdrucksymptome 1. Literaturübersicht Eigene Ergebnisse Zusammenfassung... K. Medikamentöse Behandlung. 1. Literaturübersicht Eigene Ergebnisse Besprechung der Ergebnisse 4. Zusammenfassung Schlußwort Literatur