Haushaltassessment Leistungseinschränkung in der Haushaltführung HAVE Tagung (c) HAVE/REAS

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1 Haushaltassessment Leistungseinschränkung in der Haushaltführung HAVE Tagung 2013 Andreas Klipstein AEH Zentrum für Arbeitsmedizin, Ergonomie &Hygiene AG Zürich, Bern und Lausanne Haushaltassessement AEH Problemstellung und Ziel Prinzip des Assessments- Vergleich verschiedene Anbieter Elemente des Assessments Interpretation und Bericht Fallbeispiel Spezielle Voraussetzungen 1

2 Unternehmung AEH Problemstellung Spin-off der ETH Zürich, gegründet 1996 Hauptsitz in Zürich Niederlassungen in Bern und Lausanne Interdisziplinäres Team (ca. 50 Mitarbeitende): Ärzte Arbeitspsychologen Arbeitshygieniker Case Manager Ergonomen Physiotherapeuten Sicherheitsingenieure Weitere Infos: Behinderungen können im Haushalt erheblichen Schaden bewirken für Betroffene und Angehörige Hohe Kosten für die Kostenträger, va. Haftpflichtversicherer Bisherige Beurteilungen hauptsächlich auf subjektiven Einschätzungen von Betroffenen und deren Ärzte basierend, auch bei Haushaltbegehungen (IV) Erhebungen im Rahmen der statistischen Arbeitserhebung (SAKE) haben gewisse Normwerte für die Anforderungen geschaffen Haushaltassessment Bellikon: Standardisierte Evaluation der Haushaltfähigkeiten vs. Anforderungen nach SAKE Kritiken durch Monopolstellung und Nähe zur SUVA, ferner durch Beschränkung auf Labor und alleiniger Bezug zu SAKE 2

3 Ziel Erarbeitung standardisierter quantitativer Grundlagen zur Berechnung eines Haushaltsschadens im Rahmen eines Versicherungsgutachtens Schaffung weiterer Dienstleistungszentren (AEH Zürich und Bern, Valens) als Alternativen zu Reha Bellikon (Anliegen SVV) Schaffung gemeinsamer Grundlagen bei der Beurteilung (Qualitätssicherung) Konzept Ärztlich-medizinische Diagnosestellung Objektive Erfassung der körperlichen Belastbarkeit (EFL Standard) Objektive Erfassung der haushaltspezifischen Belastbarkeit (Haushaltspezifische EFL Tes-titems, Beobachtung von ausgewählten Verrichtungen im Haushalt über längere Zeit) Vergleich zu den individuellen Anforderungen im Haushalt (semistrukturiertes Interview und Haushaltbegehung) sowie im Vergleich zu den Anforderungen nach SAKE 2004 Bewertung durch Konsensbesprechung Arzt-Therapeutin-ggf. andere Fachrichtungen Medizinische Plausibilisierung, Erörterung spezifischer Probleme (eg. Psychiatrische oder neurologische Co-Morbidität) 3

4 Elemente des Haushaltassessments: Medizin Medizinische Diagnosestellung Elemente des Haushaltassessments: EFL Functional capacity evaluation FCE System Isernhagen Übersetzt, adaptiert und lizenziert durch IG Ergonomie der Schweizerischen Arbeitsgemeinschaft für Rehabilitation SAR 29 standardisierte Tests Kinesiophysischer Approach, dh. Festgelegt wird die ergonomisch noch sichere Limite sowie Zwischenstufen auf Grund von standardisierter Beobachtungskriterien Gute, reproduzierte Intertester Reliabilität und Konstrukt Validität Zusätzlich Beurteilung von Schmerzverhalten, Einsatzbereitschaft und Konsistenz Workshop EFL und Haushaltspezifische Testitems 4

5 Elemente des Haushaltassessments: EFL Elemente des Haushaltassessments: Haushaltspezifische EFL Testitems Zusatztests Standardisiertes Protokoll Standardisierte Bewertung Haushaltrelevanz 5

6 Elemente des Haushaltassessments: Haushaltspezifische EFL Testitems Zusatztests Standardisiertes Protokoll Standardisierte Bewertung Haushaltrelevanz Elemente des Haushaltassessments: Haushaltspezifische EFL Testitems Zusatztests Standardisiertes Protokoll Standardisierte Bewertung Haushaltrelevanz 6

7 Elemente des Haushaltassessments: Beobachtung im Haushalt Validierung der Angaben zur Haushaltanforderung Beobachtungen spezifischer Verrichtungen Beurteilen, ggf. Durchführen einfacher Anpassungen Ggf. weitere Empfehlungen zur Schadensminderung siehe workshop Haushaltbegehung und -bewertung Ablauf vor Ort Formular Erfassung Haushalt KlientIn mit KlientIn durchgehen und festlegen, welche der identifizierten Problembereiche im Haushalt analysiert werden. z.b. bei Handproblematik und subjektiven Angaben zu Problemen beim Schneiden von Gemüse, Salat, etc., das Schneiden als zu beobachtende Tätigkeit festlegen. Beobachtung und Messung der relevanten Dimensionen der identifizierten Haushaltstätigkeiten und bei schwierigen Bedingungen (Verhältnisse). Die identifizierten Tätigkeiten werden über einen Zeitraum von 15 min. beobachtet (qualitativ). Auf Grund der Analyse und der Beobachtungen wird direkt vor Ort mit den Klienten möglicher Massnahmen zur Verbesserung der Situation (Verhalten/ Verhältnisse) besprochen. 7

8 Bericht Gerüst ist die FOMA (Medizin und EFL, ohne Arbeitsfähigkeit) Der HaushaltsFOMA Bericht wird mit den Angaben aus der Haushaltabklärung ergänzt Tabelle individuelle Haushaltanforderung (Kategorien geordnet nach SAKE 2004) Tabelle Vergleich der individuellen Haushaltanforderungen in Anteil% eines Ganzen multipliziert mit dem Faktor der Einschränkungen 0.0 bis 1.0 ÜBERSETZEN VON erfüllt (Einschränkung 0.0) teilweise erfüllt (o.1 bis 0.9) nicht erfüllt (1.0) Summe der Produkte ergibt Haushalteinschränkung (indiv) Tabelle Vergleich der Haushaltanforderungen nach SAKE mit den Einschränkungen Analog Summe der Produkte ergibt Haushalteinschränkung (SAKE) Beispiel 38- jährige Frau verheiratet, nicht erwerbstätig 2 Kinder (5 und 8 j), H WS chron., geringe MTBI *, * 20% einschr. Neuropsychologie für Aufmerksamkeit, Ausdauer 8

9 Vergleich von Anforderungen im Haushalt und Belastbarkeit Tätigkeit Einkaufen/ Post chem. Reinigung Grosseinkauf mit dem Auto Kleinere Einkäufe, Erledigungen Anforderunge n an Kraft (kg), Bewegung und Haltung; spezielle Anforderunge n Tragen vorne Tragen einhändig links/ rechts Stossen Gehen Längeres Sitzen Tragen einhändig links/ rechts Gehen Dauer, Häufigk eit Belastbarkeit (Tests) 0.5 h Manchmal 7.5 kg Re selten 5 kg, li 7.5 kg Manchmal Oft manchmal 0.5 h Re selten 5 kg, li 7.5 kg oft * Einschränkung in % tw 20 tw 20 Bemerkung: Tragen einhändig bei kleinen Einkäufen relevanter mw 20 Tätigkeit Zusammenfassende Tabelle Individ. Zeitdauer Anteil Haushalt n. Einschränkung Haushalt indiv in in % h/wo aufgrund Tests/ Anforderung 2) Haushalteinschränkung/ Anforderung in % Mahlzeitenzubereitung Abwaschen/ Tischdecken Einkaufen/ Post/ chemische Reinigung Putzen/ Aufräumen Wäsche waschen/ bügeln Handwerkliche Tätigkeiten Haustiere/ Pflanzen/ Garten Administrative Tätigkeiten Kinder Essen geben, waschen, ins Bett bringen* Mit Kindern spielen, Hausaufgaben machen* Kinder begleiten, transportieren* Betreuung, Pflege von Erwachsenen Total

10 Quelle SAKE 2004 T Mutter in Paarhaushalten mit 2 Kindern Erwerbstätigkeit nein Alter jüngstes Kind Mahlzeitenzubereitung Abwaschen/ Tischdecken / Geschirr räumen Einkaufen Putzen/ Aufräumen / betten usw Wäsche waschen/ bügeln Reaparieren, renovieren, schneidern, stricken Haustiere/ Pflanzen/ Garten Administrative Tätigkeiten Kinder Essen geben, waschen, ins Bett bringen* Mit Kindern spielen, Hausaufgaben machen* Kinder begleiten, transportieren* Betreuung, Pflege von Erwachsenen Total Zusammenfassende Tabelle SAKE Tätigkeit Zeitdauer Anteil Haushalt n. Einschränkung Haushalteinschränkung/ Haushalt n. SAKE SAKE in % in h/wo aufgrund Tests/ Anforderung 2) Anforderung n. SAKE in % Mahlzeitenzubereitung Abwaschen/ Tischdecken Einkaufen/ Post/ chemische Reinigung Putzen/ Aufräumen Wäsche waschen/ bügeln Handwerkliche Tätigkeiten Haustiere/ Pflanzen/ Garten Administrative Tätigkeiten Kinder Essen geben, waschen, ins Bett bringen* Mit Kindern spielen, Hausaufgaben machen* Kinder begleiten, transportieren* Betreuung, Pflege von Erwachsenen Total

11 Vergleich verschiedener Anbieter Bellikon SAKE EFL AMP- Beobachtung AEH Valens EFL EFL Haushalt Haushaltbegehung SAKE Haushaltbefragung SAKE Haushaltbegehung EFL Haushalt Anbieter Anforderung Funktionsfähigkeit Plausibilisierung Fachärztlich Konsens mit HCP Fachärztlich Konsens mit HCP Fachärztlich Konsens mit HCP HA Spezielle Herausforderungen Unfallabschluss häufig weit zurückliegend Bewertung Interaktion Haushalt und Arbeit bei Vollzeittätigkeit Beeinflussung durch psychiatrische und/ oder neurologische Co-Morbiditäten Retrospektive Beurteilung GA 11

12 Retrospektive Beurteilung: erfordert immer ein Gutachten! Zu früh zum Zurücklehnen- Fragen? DANKE! 12